介绍一种改良后的硬膜外穿刺针

在作连续硬膜外麻醉时,往往会迂到硬膜外导管已经通过穿刺针的针口部,但由于某种原因,又只需要将导管拔出,而并不需要将穿刺针拔出的情况。这时如单独拔管是绝对禁止的,否则导管有被穿刺针针口切断的危险。如将硬膜外穿刺针改进后,可改变过去这种状况,可为硬膜外穿刺提供方便,至少可以大大减少或避免连续硬膜外导管被切断于硬膜外腔的机     

硬膜外穿刺偶遇椎管内神经鞘瘤1例

患者,女,53岁,因急性化脓性阑尾炎在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,硬膜麻醉取T12~L1间隙直入法穿刺,当穿刺针通过黄韧带有明显落空感后,即行气泡压缩试验:注入0.9%NS3ml,气泡无压缩、无阻力,确认已进入硬膜外间隙,经穿刺针向头端置入硬膜外导管时受阻,同时腔内有鲜血流出,考虑硬膜外导管刺破腔内血管所致;即拔出穿刺针又行第2次穿刺成功后置管仍受阻;病人突感左侧大腿有麻木感,足背剧烈疼痛,立即退出穿刺针,但病人左足背疼痛加剧,不能缓解。当即考虑椎管内有占位性病变的可能,急行CT检查,CT显示T12~L1右侧椎间孔增宽,其中见软组织密度影,形…     

连续硬膜外麻醉术后拔管困难1例报告

患者，郑某，女，32岁。在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。取右侧卧位于万一。椎间隙用18“硬膜外穿刺针穿刺，穿刺顺利。测得皮肤距硬膜外腔4．scm，导管在硬膜外腔内置入约scm时退出穿刺针，将硬膜外导管缓慢退出直到在硬膜外腔内留置4cm。注入2％利多卡因4ml试验量，5分钟后测得麻醉平面在T；－；。。患者血压、心率、呼吸均正常。继而给予2％利多卡因10ml。麻醉效果佳。术后取右侧卧位拔硬膜外导管，当导管退出3．scm时受阻，拔出困难，于是改变体位取左侧卧位、坐位，均未奏效。最后又取右侧卧位，腰背部尽量弯曲，适当用力再拔出Icm…     

气泡外溢判断硬膜外腔麻醉100例临床观察

判断穿刺针是否进人硬膜外腔，是硬膜外麻醉成败的关键，气泡外溢试验可以帮助做近一步的判断．但因年龄和穿刺位置的不同，发生率也不一样．我院采用气泡外溢试验方法判定是否进入硬膜外腔观察100例，现报告如下：资料和方法本组100例采用气泡外溢试验的操作方法，在严格遵守硬膜外穿刺的情况下，穿刺针到达黄韧带后，再向前推进，有明显的落空感时，即停止进针，接上注射器，快速注入5ml液气体，除去注射器时，即可见气泡连续向外溢出，此即为硬膜外腔气泡外溢现象。多数为一次试验阳性，少数为二次或三次试验阳性，如超过三次试验仍无气…     

穿刺置管引流术在口腔颌面部间隙感染中的应用

目的探索硬膜外导管置入脓腔引流对口腔颌面部脓肿的疗效。方法采用既往常规切开引流的患者作为对照组。治疗组为经面部皮肤用18号硬膜外穿刺针穿刺入脓腔,置入硬膜外导管,在口内做切口旋转引流条,或经颌下作小切口,置入负压引流管,经硬膜外导管滴注抗生素盐水冲洗脓腔,比较两者拔出引流物的时间,并行U检验。结果治疗组与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论经硬膜外穿刺针置管引流术,具有创伤小、炎症消失快、有效缩短病程、愈后不留瘢痕的特点。     

深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管2例

例1，男，46岁。左胫腓骨折切开复位钢板内固定术。取右侧卧位经L2-3正入法硬膜外穿刺，穿刺顺利，经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管3cm。给2％利多卡因3ml试验量后无脊麻征象继以0．75％盐酸罗哌卡因10ml注入，麻醉效果满意手术进行顺利。但术毕拔管困难。恢复穿刺时屈曲体位，管被拔细也无法拔出导管，注入冰盐水，插入硬膜外导丝等措施，管被拔细也无法拔出导管。     

硬膜外腔导管拔出困难1例报告

患者,女,38岁,体重78公斤,身高165cm.因妊娠足月,害怕疼痛并认为是高龄产妇而拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.患者入手术室后取左侧卧位,选L1-2点常规消毒铺巾,行正入法硬膜外穿刺,穿刺顺利,经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管,置入时稍有阻力,置管5cm后退出穿刺针,固定导管,平卧位后回抽无脑脊液和血液后给1%利多卡因5ml实验剂量,5分钟后无异常分次注入0.75%罗哌卡因8ml,7ml后消毒铺巾开始手术,手术过程中麻醉效果满意,手术历时1小时30分钟,临近结束时准备再给3ml罗哌卡因后接镇痛泵发现硬膜外管注药有助力,无法注入药液即放弃镇痛,手术结束后硬膜外导管拔出困难,恢复穿刺时的体位导管仍无法拔出,将穿刺点及导管重新消毒后送回病房,术后第二天于导管及穿刺间隙周围注射局麻药后仍无法拔出,术后第三天患者回手术室,处原穿刺体位,仍无法拔出,后将患者扶起成坐位,双腿自然垂于床边,并由两名医生扶住患者呈弓腰位,穿刺部位再次消毒,并用经消毒处理的硬膜外导管钢丝内芯经硬膜外导管腔置入直至受阻,然后再轻轻往外牵拉硬膜外导管,顺利拔除导管,硬膜外导管前端3cm处有明显压痕,导管完整.     

硬膜外腔穿刺置管后气泡外涌现象与麻醉效果分析

采用硬膜外腔留置穿刺针置导管后直接气液法，观察３０９例手术患者阳性成功率９１．３％，此方法与常规采用硬膜外穿刺针突破黄韧带的落空感、硬脊膜外腔的负压试验阳性率７１．７％相比较，硬膜外阻滞更完善。     

硬膜外腔置管中硬膜外导管折断1例

患者　男,４５岁。因患Ｌ４,５椎间盘突出症行Ｌ４,５半椎板切除和髓核摘除术。选择Ｌ１～２间隙行硬膜外麻醉,用１８Ｇ穿刺针和直入法穿刺,穿过黄韧带进入硬膜外腔,测量硬膜外腔深度为５ｃｍ,向脚端置入一次性硬膜外导管。导管通过穿刺针至１３ｃｍ处受阻,多次转动穿刺针,导管仍不能置入,于是退管重新穿刺。左手固定穿刺针,右手轻拉导管,感觉阻力大,稍用力,导管被拉出来,但前端被针尖割断３ｃｍ残留硬膜外腔内。随即更换Ｔ１,２～Ｌ１重新穿刺向头端置管,置管通畅,出现麻醉平面后,不改变体位,仍在右侧位下手术。术中术…     

应用导管钢丝成功处理连续硬膜外阻滞中血块堵塞导管1例报告

应用导管钢丝成功处理连续硬膜外阻滞中血块堵塞导管１例报告曾庆大，谢志丹，王焱林（附二医院麻醉科）硬膜外阻滞过程中，由于穿刺针和导管的置入易损伤硬膜外腔血管丛引起出血，既可影响麻醉效果，也可能引起硬膜外导管的堵塞，本文报告１例术中血凝块堵塞硬膜外导管的...     

经环甲膜穿刺置管引导气管插管8例

随着医疗卫生事业的发展 ,全麻手术病例的增多 ,偶可遇见由于多种原因致气管插管困难者。我院在 1996年 1月～2 0 0 0年 1月的四年中 ,气管插管全麻手术 496例 ,其中遇到气管插困难 8例 ,男 6例 ,女 2例 ,改作经环甲膜穿刺置管引导气管插管 ,均获成功 ,现报告如下 :1　具体方法常规准备硬膜外麻醉穿刺针一套 ,硬膜外麻醉导管一根 ,在气管插管不成功时 ,由助手紧急作颈部消毒 ,用 12号针尖于环甲膜处穿刺皮肤 ,以硬膜外穿刺针 ,经皮肤穿刺孔向气管腔内垂直穿刺 ,进入气管腔内 ,有明显的落空感后 ,即停止穿刺 ,拔出导管针内蕊 ,置入硬膜外麻醉…     

硬膜外导管拔管困难1例

患者,女,25岁,身高150 cm,体重80 kg,拟在连续硬膜上麻醉下行择期剖宫产术。取左侧屈曲卧位,于L1-2间隙穿刺,背部脂肪较厚,椎间隙触摸不满意,穿刺欠顺利。穿刺针突破黄韧带时有明显落空感,负压明显,气泡回溢试验阳性。皮肤至黄韧带6 cm,置入硬膜外腔导管4cm,注药通畅,麻醉效果满意。术毕拔管时,觉有阻力,导管似被卡住,稍用力见导管被拉长,尝试各种体位,仍难拔出,放弃拔管,以肤贴固定好导管,带导管回病房观察。第3日上午,至病     

硬膜外阻滞置管困难的原因及处理

硬膜外阻滞麻醉在手术中应用普遍而广泛。但硬膜外穿刺成功后 ,却常因置管困难而改换穿刺间隙或麻醉方式 ,既给患者带来不必要的痛苦和损伤 ,又耽误手术进程。所以 ,找出置管困难的原因 ,在临床麻醉中既必要又十分重要。置管困难因素及处理 :1穿刺前因素 :穿刺前未对穿刺器具进行检查引起置管困难 ,穿刺针重复使用、针尖内卷、针口变小 ;少数导管过粗 ,置管时导管不能通过针口。穿刺前必须进行检查 ,导管置入穿刺针并从中通过 ,注意观察导管出针口后的方向 ,以便确定其在硬膜外腔大体走向 ;2穿刺技术及部位的影响 :未达黄韧带拔出针芯进针 ,…     

硬膜外导管拔出困难1例

1病历摘要
　　女,51岁,拟在连续硬膜外麻醉下行右大隐静脉高位结扎剥脱术。经腰2、3间隙直入穿刺成功后,置入硬膜外导管。置管过程稍微有些阻力,患者无神经根刺激症状。拔出硬膜外穿刺针后,调整硬膜外导管长度,但硬膜外导管拔不动。此时,硬膜外导管置入3.5 cm。用注射器注入1．0 mL生理盐水,无阻力,回抽无血,无脑脊液。注入试验剂量2％利多卡因5．0 mL后,麻醉平面达T10,麻醉效果满意。手术过程顺利。术后拔管时拔不动导管。让患者恢复穿刺时体位,强力弓腰,仍拔不动。后向硬膜外导管内下入硬膜外导管管芯（量好长度）,用止血钳夹住导管与管芯（患者保持穿刺时体位）,借住管芯的力量,把硬膜外导管拔出。拔出后见硬膜外导管光滑,无打折,倒刺,也无血迹。     

硬膜外阻滞穿刺角度和置管长度的探讨(附2000例临床总结)

目的 :探讨硬膜外阻滞穿刺一针成功率 ,提高硬膜外阻滞临床效果。方法 :在硬膜外穿刺成功后 ,测量穿刺针针体和侧中线皮肤的夹角度 ,进针深度 ,硬膜外腔留置导管的长度。结果 :穿刺针针体和皮肤的夹角主要与棘突倾斜度有关 ,进针深度和患者性别、身高、体重有关 ,硬膜外腔留置导管不宜超过 4cm。结论 :参照穿刺点不同角度、深度 ,可显著提高穿刺成功率 ,缩短穿刺时间 ,减少患者痛苦及并发症 ,硬外腔留置导管最好 2～ 3cm。     

用硬膜外导管行肾盂穿刺造瘘术抢救肾后性急性肾功能衰竭2例报告

我院用硬膜外导管行肾盂穿刺造瘘术,抢救2例肾后性急性肾功能衰竭患者,疗效满意,现报告如下:方法患者侧卧或俯卧,在腰部超声波定位处,常规消毒,用2%普鲁卡因作局部麻醉,并用30毫升注射器试抽(经肾组织达肾盂),证实尿液后,持硬膜外穿刺针由此部刺入,拔出针芯,见尿液流出,即可插入硬膜外导管至肾盂,抽出尿液后退出硬膜外穿刺针,     

单次硬膜外推注给药与PCEA镇痛效果的比较

临床上常以各种自控镇痛泵经硬膜外导管向硬膜外腔连续注入麻醉镇痛药，以达到术后镇痛的目的，存在着给病人增加经济负担，术后观察，硬膜外导管拔出，镇痛泵回收、感染等问题。本组研究在于一次性经硬膜外导管注入布比卡因复合吗啡、新斯的明达术后镇痛目的。     

硬膜外穿刺针和导管损伤脊神经根处理体会

报道１０例手术患者在硬膜外阻滞时硬膜外穿刺针和导管损伤脊神经根的处理体会。认为，损伤脊神经根后及时硬膜外腔注入激素和维生素Ｂ１２是预防和治疗脊神经根损伤后并发症的有效方法     

硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果分析

目的：分析硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果。方法：硬膜外麻醉手术400例，A组（160例）常规硬膜外穿刺置管操作，B组（240例）常规麻醉操作，硬膜外穿刺针进入硬外腔指征确切时，再进入2—4mm后置麻醉导管。结果：A组麻醉满意率37．5％，B组80％以上。结论：硬外腔穿刺针进入硬外腔的深度直接影响麻醉效果，熟练掌握穿刺技术及技巧，可使硬膜外麻醉达到良好的镇痛及肌肉松弛作用。     

误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉15例临床分析

目的:探讨误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉的可行性.方法:当硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔后立即拔出在同一椎间隙或上一椎间隙改换部位重新穿刺,并将局麻药配置成重比重液.结果:15例误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉满意.结论:误入蛛网膜下腔仍行硬膜外麻醉在具有一定麻醉经验的麻醉师操作和指导下是可行的.