普鲁卡因静脉复合麻醉致高铁血红蛋白血症中SpO2的异常变化

患者,男,因胸12椎体爆裂性骨折伴双下肢瘫痪拟在全身麻醉下行前路减压植骨内固定术.既往体健,术前心肺检查正常,无遗传病及血液病史.入手术室后测BP110/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR70次/min,SpO297%.行右颈内静脉穿刺置管及左桡动脉穿刺测压后,以咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵、芬太尼行麻醉诱导,经口气管内插管,调整呼吸参数接麻醉机通气,SpO2为100%.麻醉维持以2%普鲁卡因复合液(100ml液体含芬太尼0.1mg,维库溴铵4mg,异丙酚200mg),间断静注芬太尼、维库溴铵等.160min后滴入普鲁卡因约4g,SpO2渐降至93%,观察术野血色暗,抽取动脉血查血气时发现颜色似静脉血.改行手法通气无改善,听诊双肺呼吸音清晰、对称,纤支镜检查导管定位好,BP为110/70mmHg.以i-STAT血气分析仪测血气:Hb180g/L,PaO2587mm Hg,PaCO236.5mm Hg,SaO2100%.疑普鲁卡因致高铁血红蛋白血症,停用普鲁卡因复合液,试静脉给予亚甲蓝20mg,2min后SpO2降至88%,但随后SpO2于15min内回升并维持于100%,观察术野血色红.术毕意识、反射恢复,SpO297%,安全送回病房,随访无后遗症.     

冠状动脉介入治疗后造影剂肾病死亡一例

患者男,45岁,主因持续性胸骨后闷痛4 h于2010年9月入北京军区总医院263临床部急诊科.既往否认高血压、糖尿病病史.体格检查:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率102次/min,心律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双下肢不肿.实验室检查:血尿素氮7.98 mmol/L,血肌酐62 mmol/L,血钾4.2 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)50 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)56 U/L,脑利钠肽16.3 ng/L,肌钙蛋白0.25 μg/L,血糖6.42 mmol/L.心电图:急性前壁心肌梗死.     

前列腺电切除术中发生水中毒1例

患者男,79岁,体重55.5 kg.因"前列腺增生症"入院治疗.人院4 d后拟行前列腺电切除术.术前心电图、X线胸片未见异常.血钾4.12 mmol/L,钠137 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖6.90 mmol/L.Hb 104 g/L,PLT 542×109/L.肝、肾功能正常.入手术室后HR 88次/min,BP 142/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpO2 96%.     

间断恶心、呕吐3天,发热伴少尿1天

病历摘要查体μT39.2℃,BP121/76mmHg,P108次/分,R32次/分,SaO96%,急性病容,深大呼吸,咽不红,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹饱满，全腹无压痛，双下肢轻度可凹陷性水肿。血常规WBC21.8×10/L,NE88%,Hb104g/L,PLT119×10/L;生化Alb22g/L,CREA636umol/L,UREA41.6mmol/L,K5.04mmol/L,Na128.3mmol/L,Cl103.7mmol/L,HCO9.8mmol/L;血气患者,女,54岁,已婚。主诉:间断恶心、呕吐3天,发热伴尿量减少1天急诊留观。患者3天前无诱因出现间断恶心、呕吐,吐出为胃内容物,无鲜血或咖啡色物,饮水或进食时明…     

氯胺酮联合咪唑安定气管插管辅助呼吸抢救重症哮喘2例

1 病例介绍 病例1,女,61岁,体重75 kg,因呼吸困难36 h入院.入院时躁动,端坐呼吸,呼吸急促,双肺哮鸣音,口唇发绀.RR:36次/min,HR:136次/min,BP:145/90 mm Hg,SpO2 88%～92%,诊断为重症哮喘.给予吸氧、平喘、解痉、抗感染及激素治疗24 h无效,病情加重.端坐呼吸,RR:40次/min,HR:142次/min,BP:135/86 mm Hg,SpO2 82%～89%.     

结核性脑膜炎并发抗利尿激素分泌失调综合征1例

1临床资料患者,女,52岁,因畏寒、发热、头痛13d入院。伴尿频、排尿不尽,无咳嗽、咳痰、盗汗及呕吐、腹泻等。在当地医院按上呼吸道感染治疗无效,近6个月有结核接触史。体检:发热貌,神萎,T 39.5℃,BP 155/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),皮肤黏膜未见出血点,颈强(±),双肺呼吸音清,未闻干湿罗音。HR120次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音,下腹稍隆,肝脾未及,膀胱区叩浊,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢不肿,病理征(-)。实验室检查:HGB 120g/L,RBC 4.1×1012/L,WBC 9.8×109/L,N0.85,L 0.10,PLT 160×109/L,E计数为0,血糖4.5 mmol/…     

以呼吸肌麻痹为主要表现的成人型脊髓性肌萎缩症1例

患者,男,68岁,因呼吸困难、四肢无力及神志恍惚4h于2000年12月21日急诊入院。患者于入院当日8∶00感憋气,口唇及面部青紫,继之呼吸困难,说话费力,不能活动,神志恍惚。发病前无感冒、腹泻史。患者长期进食量少,无呛咳及吞咽困难,入院前2d咯痰无力。既往有颈椎病史3年,6个月前颈髓MRI示C4~7椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘呈波浪状改变。双手及双下肢肌肉萎缩3年,近3个月明显加重,行走困难。无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P90次/min,R20次/min,BP60/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神志模糊,查体不配合,呼吸微弱,无紫绀,双肺呼吸音低,四肢肌力I级,肌张力低,双手第一骨间肌、双下胫前肌萎缩,四肢肌腱反射(±),病理征未引出,脑膜刺激征阴性。辅助检查:血K+5.04mmol/L,Na+118.9mmol/L,Cl-80.6mmol/L,GLU8.89mmol/L。血气分析:pH6.921,PaCO299.0mm Hg,PaO256.72mm Hg。心电图示窦性心律,T波高尖。头颅CT示基底节区腔隙性梗死。初步诊断:(1)呼吸衰竭(II型);(2)电解质酸碱平衡紊乱(低钠血...     

妊娠期妇女常用生化指标的结果与正常参考值范围的分析

目的通过对妊娠中、晚期妇女常用生化指标结果的分析，建立本实验室室内正常妊娠期妇女生化指标的参考值范围。方法采用贝克曼AU680全自动生化分析仪对620例20～35岁正常妊娠期妇女（测定组）及350例同年龄段正常体检女性（正常对照组）进行血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、二氧化碳（CO2）、前白蛋白（PA）生化结果的分析。结果测定组这七项生化结果平均浓度均明显低于正常对照组平均浓度，差异有统计学意义（P〈0．01），确定妊娠参考值范围分别为GLU（3．8～5．9mmol／L），BUN（1．7～4．3mmol／L），Cr（37～62umol／L），TP（57～72g／L），ALB（32～45g／L），CO2（18-28mmol／L），PA（184-264mg／L）。结论妊娠期间，孕妇体内各种激素和酶等一系列生理变化以及胎儿生长发育所需营养物质的增多会引起上述指标的改变，充分考虑到妊娠这一特殊的生理变化，对上述有显著性差异变化的生化指标制定本实验室室内的妊娠期参考值范围，有利于临床医生对妊娠期妇女各项生化指标作出正确的判断，区别妊娠期的生理变化与病理情况，对妊娠并发症作出更准确的诊断。     

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭误诊1例

患者男,40岁。主因生食鱼胆1枚后出现呕吐、腹泻、无尿5 d入院,既往无其他病史。入院查体：T 37.0℃,P70次/min,R 18次/min,BP 110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清,皮肤无明显黄染,未见出血点,双眼睑水肿,巩膜黄染。双肺呼吸音清,未闻及罗音,心音有力,     

脑梗死前期白细胞增高的临床意义

1病历摘要患者,男,76岁,因发热于2005年6月10日入院,查体T38℃,P104次/min,BP150/100mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神清语利,咽充血,双肺呼吸音清,心律104次/min,心律规整,肝脾未触及,四肢活动自如。血WBC14.2×109/L、N80%,胸透未见异常,给予抗炎治疗,病情好转。次日左上下肢瘫痪,脑CT示右     

糖尿病合并冠脉多支血管病变的血运重建一例

患者为60岁男性,主因反复胸痛1年,加重3个月入院。既往有高血病史15年,糖尿病史1个月。入院体格检查：血压130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),口唇无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干温啰音,心率70次/min。心律齐,未闻及杂音,腹软,双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖1.31g/L,     

木通致慢性肾衰竭1例

病人,女,25岁.因头晕、乏力14d入院.1年前病人健康查体时血常规、血尿素氮、肌酐均正常.7个月前病人因白带过多,服含木通10g中药汤剂12服,治疗15d后,病人出现恶心、呕吐,夜尿3～4次,每日尿量为1 500mL.实验室检查:血红蛋白(Hb)98g/L,血肌酐(Cr)153.00μmol/L,血尿素氮(BUN)13.6mmol/L,病程中无水肿及肉眼血尿,尿量无减少,无发热及皮疹.入院查体:BP 16/10kPa,贫血面容,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心界叩诊不大,心率90min-1,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛.双下肢无水肿.血常规:白细胞(WBC)6.1×109/L,Hb 75g/L,血小板(PLT)182×109/L.血生化:BUN 20.0mmol/L,Cr 499.00μmol/L,清蛋白(ALB)38.60g/L,球蛋白(G)34.35g/L,钙2.42mmol/L,磷2.11mmol/L,尿酸294.11μmol/L,内生肌酐清除率7.23mL/min,抗ds-DNA,ENA酶谱、抗核抗体均阴性.IgG 10.3g/L,IgA 1.16g/L,IgM 0.48g/L,补体C3 0.8g/L.尿液常规:蛋白质(+).24h尿蛋白定量0.25g.尿蛋白分析:ALB 272mg/L,视黄醇结合蛋白(RBP)0.3mg/L,α2-MG 88μg/L,β2-MG 5.2mg/L,N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)114.6μg/L,纤维蛋白降解产物(FDP)0.76mg/L,尿渗透压304mmol/L.肾脏B超示:左肾大小约3.6cm×4.1cm×9.5cm,右肾大小约3.8cm×4.0cm×8.3cm.7d后行肾穿刺活检示:1条皮髓组织,肾小球20个,皮质侧1个肾小球硬化废弃,余轻度硬化,间质重度纤维化,有少量炎性细胞浸润,肾小管明显减少;髓质侧肾小球大小正常,囊壁增厚,系膜区轻度增宽,间质灶状纤维化,肾小管灶状萎缩,部分管腔扩张.免疫病理:IgG,IgA,IgM,补体C3均为阴性.考虑为木通所致的肾衰竭,给予优质低蛋白饮食,口服百令胶囊、洛汀新等治疗.1个月后病人头晕、乏力症状有所减轻,实验室检查:BUN 15.6mmol/L,Cr 410.00mmol/L.     

头孢噻肟钠致哮喘、呼吸困难1例

病例女,17岁,因“下肢浮肿1 月,咳嗽3天”于2005年5月10日入院。入院时查体:T 38.6℃,P 72次/m in,R 20次/分,BP 100/60mmHg,慢性病容,神志清楚,精神差,颜面及双眼脸无浮肿,双肺呼吸音低,双肺底可闻及细湿口罗音,心脏及腹部无阳性体征,双下肢膝关节以下凹陷性浮肿。入院后经检查,尿常规:PRO≥300m g/L,隐血少量,镜下RBC 0~2/HP,W BC 0~4/HP,肾功正常,血脂CHOL 8.55mm o l/L,TG 2.19mm o l/L,CDL 6.78mm o l/L,肝功:PA 111m g/L,TP 42.3g/L,ALB20.5g/L,A/G 0.9。胸片:双下肺炎,双侧胸腔少量积液。胸水常规:W BC 50×106/…     

呋塞米治疗顽固性心力衰竭致血小板减少性紫癜1例

患者,女,70岁,因“反复胸闷、心悸、气促、双下肢水肿10余年,加重伴尿少15 d”入院。患者10余年前无明显诱因出现胸闷、心悸、气促及双下肢水肿,活动后加重,无发热、头疼、晕厥、咳嗽等症状,曾反复在我院及梅县县医院就诊,诊断为“扩张性心肌病慢性心功能不全心功能Ⅳ级”,给予强心、利尿等处理,症状好转出院。患者平时服用地高辛0.125 mg,1次/d;速尿20 mg,2次/d;螺内酯20 mg,2次/d;卡托普利12.5 mg,3次/d;氯化钾缓释片1.0 g,2次/d。患者15 d前因上述症状加重,并出现尿少而再次来我院住院治疗。患者既往否认高血压、冠心病、糖尿病史,查体：体温36.3℃,脉搏82次/min,呼吸23次/min,血压107/77 mm Hg。患者发育正常,营养一般,意识清楚,精神不振,全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音粗,双肺可闻及中量湿啰音及少许干啰音,心前区无隆起及负性心尖搏动,心尖搏动位于左侧腋前线第6肋间,可触及抬举样心尖搏动,未触及震颤,心浊音界左下扩大,可闻及舒张早期奔马律,心尖区可闻及3/6级全收缩期吹风样杂音。患者双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞7.33×109/L,红细胞4.18×1012/L,血红蛋白136 g/L,血小板110×109/L。大便常规及尿常规无异常。血生化尿素氮（BUN）：12.2 mmol/L;肌酐（Cr）：130μmol/L;血糖（GLU）：4.14 mmol/L;钾（K）：3.9 mmol/L;钠（Na）：138 mmol/L;氯（CL）：103 mmol/L;钙（Ca）：2.01 mmol/L;镁（Mg）：0.72 mmol/L;磷（P）：1.03 mmol/L。NT-proBNP：11509 pg/mL。胸片右肺野改变,考虑右肺间质性肺水肿改变,腹部B超：盆腔少量积液。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞,左房负荷加重,偶发室早。心脏彩色多普勒超声示：LA 43 mm,LVDd 73 mm,RV 62 mm,RA 66 mm×57 mm。全心各房室增大,以左心明显,左室功能EF：19%;FS：9%,E/F：>1。超声诊断：符合扩张型心肌病超声改变,心包少量积液,左室收缩、舒张功能减退。     

以双下肢水肿为首发症状的肺癌副肿瘤综合征1例的报道

本院收治了1例以双下肢水肿为首发症状的肺癌副肿瘤综合征(NPS)患者,现报道如下。1临床资料患者,男,62岁,因双下肢水肿2年,加重伴关节痛1月首诊入住本院肾内科。查体:消瘦,桶状胸,双肺呼吸音清,左下肺可问及少量细湿罗音。左膝关节局部皮温高,双下肢对称性、凹陷性水肿。双手杵状指,四肢大关节压痛明显。辅助检查:结核菌素实验(+),炎症反应蛋白(CRP):39mg/L,红细胞沉降率(ESR):130mm/h,清蛋白(ALB)31.3g/L,总蛋白     

脑外伤后血尿酸极度降低1例

患者男，74岁，汽车撞伤后4h入院抢救，初步诊断为“外伤性脑出血”。病人昏迷，鼻孔出血。BP65／80mmHg。经CT扫描确诊为左顶枕硬膜外血肿。实验室检查：血红蛋白90g／L，白细胞7.1×109／L，血小板40×109／L，尿糖强阳性，大便常规正常。第一次血清生化检测结果：TP 71g／L，ALB 35.2g／L，BUN 6.2mmol／L，CR104μmol／L，UA 400μmol／L，GLU 15.3mmol／L，CK 148，CHO 3.98 mmol／L，TG……     

氨茶碱致多尿1例

本文报告氨茶碱致多尿征1例如下。1病例介绍患者男,76岁,因反复咳嗽、咯痰伴喘息10余年,再发加重1 d入院。既往身体健康。体格检查:体温38.5℃,脉搏120次/min,呼吸36次/min,血压130/80 mm Hg,口唇发绀,颈静脉充盈,胸廓呈桶状,双肺叩诊呈过清音,双肺均可闻及湿罗音及哮鸣音。腹部未见异常,双下肢无水肿,余无特殊。辅助检查:WBC 22.5×109/L,RBC 4.98×1012/L,HGB 161 g/L,PLT 195×109/L,尿蛋白(+)。GPT 23.3 U/L,GOT 24.9 U/L,ALB 33 g/L,TP 44.3 g/L,TB 22.6μmol/L,DB 11.1μmol/L,HBsAg(-),BUN 10.7 mmol/L,CRE 81.3…     

Creutzfeldt-Jakob病1例

患者,女,64岁。因头晕、记忆力下降3个月,行走不稳2周于2007年11月25日拟诊智能障碍待查收入院。查体:T36.2℃,R20次/min,P68次/min,BP170/87mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。神清,精神欠佳,智能下降,反应迟钝。双肺呼吸音清,未闻及干湿性口罗音,心界不大,心前区无隆起,HR68次/min、律     

皮肌炎合并心脏损害1例

1 临床资料 患者,女,58岁,以"四肢肌肉疼痛伴皮疹4年余,加重伴咳嗽2月."于2016年11月16日9时以"皮肌炎"收入院.入院时双上臂、双大腿肌肉疼痛,面部、颈后、胸前可见散发皮疹,瘙痒明显,双手指间粗糙、散在破损,乏力,咳嗽,咳痰,痰黄白,头痛、胸闷、喘憋,前胸后背疼痛,偶有心悸,无反酸烧心,无恶心呕吐,可纳食,口干,眼干,二便可.查体:体温(T):37.4 ℃,脉搏(P):76次/min,呼吸?:18次/min,血压(BP):135/79 mm Hg;面容正常,心肺(-);专科检查:双侧肱二头肌及三角肌压痛(+),双侧股四头肌压痛(+),四肢近端、远端肌力正常.双手指间粗糙、散在破损,右耳、面部、颈后、胸前可见散在红色皮疹,无眶周水肿,无紫葡萄球征.既往:2013年3于我院住院期间诊断贫血,低蛋白血症,反流性食管炎,重度骨质疏松症,患者既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院后急查:cTnI 0.489 μg/L , LDH 609 U/L ,LDL-C 4.17 mmol/L, CHO 5.46 mmol/L,TG 2.19 mmol/L,C4 0.157 g/L,AST/ALT 1.51,Mg 0.76 mmol/L,CK 2745 U/L,RF 36.9 IU/mL,CK-MB 49 U/L,H-CRP 23.69 mg/L, AST 94.8 U/L,CH50 53 U/mL,ALB 35.30 g/L,IgG 18.6 g/L,ALT 62.8 U/L.快速血气分析(微电极):pH 7.479,PCO231.7 mm Hg, PaO280.2 mm Hg.心电图检查:轻度ST段压低.入院诊断:①皮肌炎,肺纤维化;②心肌酶升高心梗不除外.经心内科会诊予波利维225 mg顿服,泰嘉50 mg 1次/日,建议行冠脉造影排除心梗;2016-11-17日经全科讨论考虑患者可能是皮肌炎继发的心肌损伤,予甲泼尼龙40 mg,晨起顿服,每2周环磷酰胺0.4 g静点抑制免疫,经治疗患者咳嗽、咳痰、胸痛、肌痛、皮疹缓解出院,监测心肌酶谱及肌钙蛋白均降至正常.     

毒鼠强中毒致严重室性心律失常1例

患者 ,女 ,35岁。因进食含毒鼠强的酒糟汤元 ,突发惊厥意识障碍 1h,急诊入院。患者既往体健 ,无心脏病史。查体 :T36 .2℃ ,P10 8次 /分 ,R2 2次 /分 ,BP11.8/7.2 k Pa(88/5 4mm Hg)。急性危重病容 ,双眼凝视 ,意识丧失 ,刺激无反应 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心界不大 ,心律不齐 ,腹部未见阳性体征 ,病理征 (- )。实验室检查 :WBC2 0 .7× 10 9/L ,N0 .75 ,血清 K+ 3.16 mmol/L,Na+ 131.5 mmol/L,Cl-95 mmol/L,Ca2 +1.98mmol/L。心肌酶谱 :AST 14 5 .8U/L ,LDH 5 5 9U /L,CK116 2 U/L,CKMB95 U/L,HBOH375 U/L。…