常温下不停跳冠脉搭桥手术的麻醉管理

本文总结 16例冠心病在常温不停跳下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)的麻醉管理 ,现报告如下 :1　对象与方法1.1　一般资料 :16例患者年龄 35 - 6 8岁 ,平均 5 6 3岁 ,男 12例 ,女 4例 ,病程 2月 - 15年 ,术前均经冠脉造影确诊为冠心病 ,所有患者均有左前降支、对角支狭窄 ,合并有回旋支狭窄 11例 ,同时并有右冠脉主干狭窄 5例。稳定型心绞痛 9例 ,不稳定型 7例。心功能 2级 10例 ,3级以上 6例 ,有高血压病史者11例。1 2　方法 :本组病例术前肌注吗啡 0 1ｍｇ ｋｇ 1及东莨菪碱 6 μｇ·ｋｇ 1,如果ＥＦ(左心室射血分数 ) <2 5 % ,由术前用药…     

不停跳冠脉搭桥手术配合体会

目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的术中护理配合。方法对56例冠心病患者采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、心包深部牵引线、冠脉内分流器及吹雾器行不停跳搭桥术。结果手术顺利,无并发症及手术意外的发生,有效缩短手术时间。结论护士了解患者,做好术前准备,备齐特殊用物,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行。     

不停跳冠脉搭桥手术配合体会

目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的术中护理配合.方法 对56例冠心病患者采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、心包深部牵引线、冠脉内分流器及吹雾器行不停跳搭桥术.结果 手术顺利、无并发症及手术意外的发生,有效缩短手术时间.结论 护士了解病人,做好术前准备,备齐特殊用物,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,有利于手术的顺利进行.     

连续375例不停跳冠脉搭桥手术无早期死亡临床经验

目的 总结连续375例不停跳冠状动脉搭桥手术无住院死亡的临床经验.方法 回顾性分析连续375例择期不停跳冠脉搭桥手术患者临床资料.结果 本组中男244例,女131例,平均年龄(64.2±13.6)岁,术前预防性使用主动脉内球囊反搏辅助25例.术中平均搭桥(3.45±0.36)支,平均手术时间(329.2±53.9)min,乳内动脉使用率为95.2％,桡动脉使用率为46.7％,术中紧急转为体外循环下手术9例.6例发生围术期心肌梗死.术后呼吸机辅助呼吸时间为(11.5±3.8)h,监护室停留时间为(14.6±5.7)h,无住院手术死亡(手术后30d内).术后平均随访(53.5±18.9)个月,大多数患者心功能明显改善.结论 严格把握不停跳冠脉手术适应征,术中正确使用分流栓,no-touch以及精细的吻合技术是手术成功的关键,并可达到完全血管化的要求.     

微创冠脉搭桥手术临床应用和效果30例分析

目的：评价不停跳微创冠脉搭桥术的临床效果。方法：对30例冠心病患者采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、心包深部牵引线、冠脉内分流器及吹雾器行不停跳搭桥术。结果：30例全部使用左侧乳内动脉,搭桥1－4根;平均手术时间161min;术中平均失血320ml。1例在术中改为常规体外循环冠脉搭桥手术;术后24h平均引流量380ml,平均输血或血制品320ml;4例术后在手术室内拔管,ICU机械辅助通气平均时间为4．2h;ICU监护时间平均12．6h（8－20h）;术后平均住院12．5d（8－19d）。1例术后2周死于严重的肺部感染,住院死亡率3．3％。术后随访1－7个月,所有患者术后心绞痛均消失。结论：不停跳心脏微创搭桥术创伤小、安全、经济、临床效果好,适用于单支、多支冠脉病变和具有高危因素的患者,值得在临床大力推广。     

非体外循环下冠脉搭桥手术26例临床分析

目的 :评价非体外循环下冠脉搭桥手术的临床效果。方法 :对 2 6例冠心病人实施了非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥手术。采用胸骨正中切口 ,应用心脏表面固定器、冠脉内分流器及吹雾器 ,心脏不停跳下行搭桥手术。 结果 :对 2 4例患者使用了左侧乳内动脉 ( L IMA)。搭桥 1～ 5根 ,平均 3.1根。手术时间 6 0～ 180 min,平均( 12 0± 5 9) min。术后 2 4 h引流量为 180～ 10 0 0 m l,平均 ( 2 2 0± 5 0 ) m l,输血或血制品 0～ 14 0 0 m l,平均 ( 2 5 0± 6 0 )ml。术后死亡 1例 ,死亡率 3.8%。术后住院天数 ( 8～ 16 ) d,平均 ( 11.5± 2 .5 ) d;术后随访 1～ 7个月 ,所有病人术后心绞痛消失。 结论:非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术是一种创伤小、安全、经济和临床效果很好的手术技术 ,适用于单支、多支冠脉病变和具有高风险因素的患者 ,值得在临床大力推广     

心脏不停跳微创冠状动脉搭桥手术

常规冠状动脉搭桥术是在体外循环、心脏停止跳动的情况下进行的。体外循环（CPB）可以引起全身系统炎性反应、凝血系统障碍，继发术后出血、神经系统并发症、脏器功能不全，导致术后和CPB有关的一系列并发症发生。心脏不停跳冠状动脉搭桥手术（OPCAB，或称微创冠状动脉搭桥手术）可以避免CPB的并发症，降低手术死亡率，减少围手术期输血用量或不用输血，病人创伤小，术后恢复快，住院时间短，住院费用省。我院2005年开始至今完成心脏不停跳微创冠状动脉搭桥手术12例，取得了良好的近期效果。现报告如下。     

冠脉搭桥手术的配合

冠脉搭桥术是外科治疗冠心病的有效手段之一,它采用自体血管移植的方法改善心肌缺血区的血流灌注。我院于1998年8月行冠脉搭桥术一例,现将手术配合介绍如下。临　床　资　料　　患者,男性,年龄50岁,体重80ｋｇ,患有陈旧性心梗、冠心病。心功能Ⅲ～Ⅳ;心电图检查显示Ⅰ度房室传导阻滞,ＳＴ-Ｔ改变;心胸比率0.58;冠状动脉造影检查显示:左冠状动脉前降支、回旋支及右冠状动脉广泛狭窄。在低温体外循环下采用大隐静脉三支病变搭桥术。手术时间6小时30分钟,体外循环时间2小时36分钟,升主动脉阻断59分20秒,术后心肌缺血明显改善,心绞痛消失。手　…     

无输血不停跳冠脉搭桥手术67例临床分析

<正>证据表明输血可以增加心脏手术患者术后感染发生率、并发症和病死率,降低远期生存率[1-3]。如何减少心脏手术围术期失血,杜绝不必要输血,已经成为亟待解决的课题。本文回顾性分析了东风总医院胸心外科2012年1月-2014年6月67例不停跳冠脉搭桥手术(Off-pump coronary aortic bypass grafting,OPCABG)围术期不输库血的临床经验,就如何     

38例不停跳心脏直视手术体外循环灌注的配合体会

体外循环灌注技术是心内直视手术成功的重要环节之一。要使体外循环尽可能接近生理水平 ,并不断提高体外循环的质量 ,这不但要求灌注医师精通体外循环机理 ,而且还要灌注护士的密切配合( 1) 。我院自 1994年 3月～ 2 0 0 1年 4月行不停跳心脏直视手术 38例 ,现将体外循环灌注配合体会报告如下。资料和方法　　 1.一般资料　本组男性 16例 ,女性 2 2例 ;年龄 4～ 4 9岁 ;体重 15～ 6 7公斤。其中房间隔缺损修补术 7例 ,室间隔缺损修补术 15例 ,房间隔缺损并室间隔缺损修补术 3例 ,二尖瓣置换术 6例 ,主动脉瓣置换术、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换…     

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术配合体会

经冠状静脉窦逆行灌注机器氧合血,在心脏跳动中行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术,是我院近年研创和施行的、最接近生理要求的心肌保护措施和新的手术方法(1).与以往低温冷停跳液灌注下心瓣膜置换术相比,其主要优点在于最大程度地避免了心肌缺血缺氧和再灌注损伤,有效地防止已病变的心肌遭到进一步打击,尤其是左心室高度肥大扩张、心功能不良的主动脉瓣及二尖瓣双病变的患者,从而有效地防止了术后低心排综合症,心力衰竭和严重心律失调的发生,具有积极的临床意义和实用价值(1).我院自1995年5月至1999年7月共完成该手术51例,效果满意,现将手术配合介绍如下.     

心脏不停跳下二尖瓣置换术的手术配合

心脏不停跳二尖瓣置换术优点为 [1 ,2 ] :1在浅低温下进行手术 ,机体与心脏无温度差。 2不阻断主动脉 ,使心肌得到持续血液供应 ,避免了心肌缺血、缺氧和再灌注损伤。 3由于心脏处于不停跳下 ,节省了灌注停跳液、降温、复温和辅助时间 ,故显著缩短了手术时间 ,因此逐步成为二尖瓣置换术的常用术式。我院近年来采用此方法进行 12例二尖瓣置换术 ,现将手术护理配合体会报告如下。1　临床资料本组患者 12例 ,男 3例 ,女 9例 ,年龄 2 4～ 5 9岁 ;均为风湿性心瓣膜病 ,其中单纯二尖瓣狭窄 (MS) 3例 ,单纯二尖瓣关闭不全 (MI) 1例 ,二尖瓣狭窄并…     

右前外侧开胸心脏不停跳体外循环手术的配合

随着心脏外科技术的日臻成熟和美容的要求 ,我院采用右胸前外侧小切口实施心内直视手术 2 7例 ,现报道手术配合如下。1　临床资料及术前准备　　一般资料 :1998年 3月至 5月 ,我院采用该方法治疗 2 7例患者 ,男 16例 ,女 11例 ,年龄 1.8～ 42岁 (平均 11.9岁 ) ,2 7例中先天性心脏病房间隔缺损 4例 ,部分型房室管畸形 1例 ,膜部室间隔缺损 9例 ,嵴内型缺损 3例 ,干下型室缺 4例 ,双腔右心室 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 2例 ,其中 1例有左房血栓 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 3例。　　术前准备 :①器械及药品准备。常规心内直视手术…     

心脏不停跳小儿室间隔缺损修补的手术配合

浅低温心脏不停跳心内手术是一种更贴近生理状态下的新兴的心肌保护措施和新的心脏手术技术 [1 ] 。我院 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月为 2 0 6例小儿在心脏不停跳下行室间隔缺损修补术 ,效果满意 ,现将手术配合总结如下。1　临床资料　　本组 2 0 6例 ,术前诊断均为室间隔缺损 ;男 12 3例 ,女83例 ;年龄 2～ 8岁 ,合并肺动脉高压 96例 ,其中膜周型室缺 10 8例 ,干下型 5 2例 ,隔瓣后型 46例 ;采取直接缝合修补 97例 ,取涤纶片或自体心包补片修补 10 9例。2　术前准备2 .1　做好术前访视2 .1.1　心理护理 :心脏手术是一种创伤性手术 ,且有一…     

心脏不停跳心内直视手术148例

1998年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,我科采用在浅低温体外循环心脏跳动中为 14 8例患者施行心内直视手术 ,取得理想效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 14 8例中男 86例 ,女 6 2例。年龄 4～ 5 8岁。体重13.5～ 6 7.0 kg。包括二尖瓣置换术 (MVR) 5 5例 ,继发孔型房间隔缺损 (ASD)修补术 2 1例 ,室间隔缺损 (VSD)修补术 5 2例 ,肺动脉狭窄 (PAS)补片扩大术 15例 ,动脉导管未闭(PDA)缝闭术 5例。1.2　手术方法1常规建立体外循环 ,鼻咽温控制在 31～ 34℃ ,平均动脉压维持在 8.0 k Pa以上 ,阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,…     

Foley导尿管协助不停跳心脏手术99例

我们从1998年1月至2005年10月充分利用Foley导尿管的结构特征,协助开展不停跳心脏直视手术,临床上获得了满意效果.     

心脏不停跳心内直视手术113例

目的探讨不停跳心内直视手术的方法和意义。方法浅低温（31℃-34℃）不停跳心脏直视手术共113例,男59例,女54例。年龄4-73岁,平均31.4岁。其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）22例,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）32例,法乐氏三联征（triad of Fallot,F3）3例,双腔右心室1例,Ebstein畸形3例,二尖瓣置换手术（mitral valve replacement,MVR）36例,主动脉瓣置换手术（aortic valve replacement,AVR）9例,双瓣置换手术（double valves replacemnet,DVR）7例。结果1例二尖瓣置换手术因术中暴露极差而被迫降温心脏停跳操作外,其余全为非停跳手术,全组手术顺利,无死亡,术后恢复良好。结论心脏不停跳手术简化了手术操作程序,方便手术后管理,减少了心脏停跳后的负面影响。     

不停跳冠脉搭桥病人心率变异性的变化

目的 探讨不停跳冠脉搭桥病人麻醉和手术过程中自主神经系统功能的变化。方法 选择40例择期不停跳冠脉搭桥病人，采用芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵及心血管活性药物等对病人实施麻醉；应用心率变异性(HRV)分析法对该组病例术中不同阶段的心率变异性改变进行分析。结果 麻醉诱导后LF、HF、LF/HF、TP显著降低，气管插管后各阶段除LF/HF外均显著升高，而LF/HF在整个手术过程中无明显变化。结论 不停跳冠脉搭桥手术中，伤害刺激可导致心率变异性升高，而LF/H术中无明显改变，表明本组麻醉中的镇痛成分已满足手术要求。