血管内放射抑制猪髂动脉球囊损伤后狭窄形成的动态观察及机制探讨

目的：评价血管内放射抑制猪髂动脉球囊损伤后狭窄形成的可行性、有效性及其作用机制。方法：小型家猪１３头,分为对照组7头及实验组6头 。对照组左侧髂动脉先行造影及血管内超声检查,随后行球囊扩张成形术,最后置入置源管。实验组在上述处理基础上,通过置源管送入^192Ir高剂量后装源取20Gy对受损髂动脉行放射治疗。术后第3天、第10天及第28天各处死2头,取损伤的髂动脉分别行苏木精－伊红及Masson染色,计算机图像分析系统分析形态学及组织学变化。结果：对经球囊损伤后的猪髂动脉进行血管内放射在技术上是可行的,未见并发症发生。实验组在不同时间点与对照组相比较均可见新生内膜面积及厚度减少、血管腔面积及外弹力膜包绕面积增加现象;新生内膜中胶原含量有增生受抑现象。结论：在球囊扩张成形术后即刻应用血管内^192Ir 20Gy放射治疗,第３天起明显抑制新生内膜形成,第10天时新生内膜抑制达到高峰,血管发生有意义的正性重塑,到28天时血管正性重塑更加明显,从而达到有效抑制动脉损伤后狭窄形成的效果。     

血管球囊损伤后内膜增生及血管重塑对再狭窄的影响

目的:探讨在血管再狭窄形成过程中内膜增生及血管重塑的作用.方法:采用大鼠颈动脉球囊损伤后血管再狭窄的动物模型,经形态学观察及计算机图像分析,观测术后不同时间点血管壁各成分的变化. 结果:血管损伤后3 d血管内腔面可见增殖的血管平滑肌细胞,损伤后7 d新生内膜形成并继续增厚,损伤后28 d新生内膜厚度及面积达最大,损伤后35 d较损伤后28 d缩小(P<0.01). 损伤后各时间点中膜厚度无明显变化,但损伤后35 d的中膜面积较损伤后28 d及对照未损伤侧缩小(P<0.05). 管腔面积于损伤后前3 d略增大,损伤后7 d出现管腔面积减少,至损伤后28~35 d管腔面积明显小于对照未损伤侧(P<0.01). 外弹力膜内横截面积在损伤后3~7 d略增大,损伤后14 d最大,损伤后35 d较损伤后28 d及对照未损伤侧明显缩小(P<0.01). 结论:内膜增生与血管重塑是再狭窄形成的主要病理机制,血管再狭窄的形成是内膜增生与血管重塑的平衡所决定的,两者共同导致管腔狭窄.     

血管损伤后重塑的机制及干预策略新进展

经皮穿刺冠状动脉成形术 (PTCA)是目前国内外运用最广泛的治疗动脉粥样硬化性心脏病安全、有效的方法之一 ,其即刻成功率高达 90 %以上 ,标志着心脏病非外科治疗的新纪元 ,但术后 3～ 6个月血管修复产生 30 %～ 5 0 %的再狭窄率严重地限制了远期疗效 ,血管再狭窄的机制及治疗措施的研究已成为心血管领域的难点与热点。1　血管重塑的机制曾普遍认为 ,PTCA术后中膜平滑肌细胞的迁移增殖及分泌大量细胞外基质引起的内膜增厚起主要作用。以往大多数抗平滑肌细胞增殖分泌的药物在小动物模型中证实能有效抑制新生内膜的形成 ,但于临床实验中并…     

血管内放射对猪受损髂动脉平滑肌细胞增殖与凋亡的影响

目的 :观察血管内放射照射对猪髂动脉球囊损伤后血管新生内膜平滑肌细胞(SMC)增殖与凋亡的影响。方法 :2 7头小型猪分为 3组 ,所有猪行髂动脉球囊过大扩张 ,通过后装装置将 1 0Gy和 2 0Gy的192 Ir放射源分别置于 9只猪受损髂动脉部位 ,其他 9只猪的受损髂动脉作为对照。每组的 9头猪分别术后 3天、1 0天和 2 8天分 3次处死。用增殖细胞核抗原(PCNA)和三磷酸脱氧尿嘧啶缺口末端标记法 (TUNEL)法检测内膜SMC增殖和凋亡情况。结果 :代表血管内膜增殖的PCNA指数在 1 0天和 2 8天宰杀的猪中 ,放射治疗组明显低于对照组。术后 1 0天内膜SMC凋亡在对照组和 1 0Gy、2 0Gy组的值分别为 :(1 85± 0 49) %比 (2 2 7± 0 49) %(P >0 0 5)和 (1 85± 0 49) %比 (2 53± 0 45) %(P <0 0 5) ;术后 2 8天上述值分别为(1 61± 0 3 5) %比 (3 1 1± 0 51 ) %(P <0 0 5)和 (1 61± 0 3 5) %比 (7 0 5± 1 82 ) %(P <0 0 5) ;2 8天时 2 0Gy组的内膜SMC凋亡明显高于 1 0Gy组 (7 0 5± 1 82 ) %比 (3 1 1± 0 51 ) %(P <0 0 5)。相同的放射剂量时 ,2 8天宰杀猪的髂动脉SMC凋亡高于 1 0天宰杀猪的量。结论 :血管内γ射线照射能抑制小型猪球囊损伤髂动脉内膜SMC增殖和刺激SMC凋     

冠状动脉内球囊扩张式支架的临床应用

报告我院１９９５年临床应用８例冠脉内球囊扩张式支架的试验，全部手术成功，狭窄血管病变由平均９０％扩张至－１０％，随访无合并症。讨论了支架适应症选择，支架植入术操作技巧，术后抗凝治疗和随访观察。     

血管内超声研究切割球囊血管成形术机制

目的通过血管内超声(IVUS)对比研究单纯球囊血管成形术(POBA)与切割球囊血管成形术(CBA)的不同作用机制.方法32例,共34处病变,随机分配病例,20处进入CBA组,14处进入POBA组.采用IVUS分别观察两组术前、术后斑块质和量的变化及临近参考血管的改变.结果与术前比较,术后两组管腔面积增大程度(△LA)差异无显著性.IVUS下术后血管横截面积的增大程度(△EEM-A)、整个血管横截面积增大占管腔面积增大百分比(△EEM-A/△LA×100%)、病变两端参考血管斑块负荷增大(△pB)之和、CBA组小于POBA组(P＜0.01或P＜0.001);斑块面积缩小(△PB),CBA组大于POBA组(P＜0.01);夹层发生率CBA组小于POBA组(P＜0.05).结论切割球囊与普通球囊比较两者可获得相似的即刻管腔扩大程度,POBA的主要机制是血管的被动扩张,而CBA的主要机制是斑块的压缩.     

血管内超声研究切割球囊血管成形术机制

目的:通过血管内超声(IVUS)对比研究单纯球囊血管成形术(POBA)与切割球囊血管成形术(CBA)的不同作用机制。方法:32例,共34处病变,随机分配病例,20处进入CBA组,14处进入POBA组。采用IVUS分别观察两组术前、术后斑块质和量的变化及临近参考血管的改变。结果:与术前比较,术后两组管腔面积增大程度(△LA)差异无显著性。IVUS下术后血管横截面积的增大程度(△EEM-A)、整个血管横截面积增大占管腔面积增大百分比(△EEM-A/△LA×100%)、病变两端参考血管斑块负荷增大(△PB)之和、CBA组小于POBA组(P<0.01或P<0.001);斑块面积缩小(△PB),CBA组大于POBA组(P<0.01);夹层发生率CBA组小于POBA组(P<0.05)。结论:切割球囊与普通球囊比较两者可获得相似的即刻管腔扩大程度,POBA的主要机制是血管的被动扩张,而CBA的主要机制是斑块的压缩。     

重塑指数与采用长期（≥12月）连续血管内超声所评估粥样硬化性左冠状动脉实际血管重塑的比较

目的:比较重塑指数(RI)和连续血管内超声(IVUS)数据。背景:多项不同IVUS研究将RI作为实际重塑犤外弹力膜(EEM)随时间的改变犦的替代指标,假定其体现了实际重塑。RI为某一时间点病变部位与参照部位EEM横截面积的比值。方法:应用连续IVUS研究了46例非狭窄性冠状动脉左主干(随访18     

切割球囊冠状动脉腔内成形术患者的护理

目的探讨应用切割球囊冠状动脉腔内成形术的护理特点。方法回顾性分析16例行切割球囊冠状动脉腔内成形术患者术前心理准备、术中配合、术后监测生命体征的护理，总结有助于手术成功和减少并发症的发生率的护理措施。结果本组14例取得成功．2例发生轾度内膜撕裂，经王入支架后夹层被封闭；其中11例分别在术后3～6个月复查冠状动脉造影，仅1例发生支架内再狭窄。结论术前与患者进行交流，解除患者的心理压力，术中严密观察心电监护及血压的变化；术后注意观察生命体征，防止穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤形成等并发症。有助于手术全面成功和减少并发症的发生率。     

Effect of xiongshao capsule on vascular remodeling in porcine coronary balloon injury model

Objective: To study the effect of Xiongshao capsule (XSC) on vascular remodeling in porcine coronary balloon injury model.Methods: Coronary artery restenosis model was established by oversized balloon injury at mid-region of the left anterior descending coronary artery. They were divided into 5 groups, untreated or treated with probucol, Xueguantong, low and high dose of XSC respectively, and compared. The effect of XSC on late lumen loss resulted from vascular remodeling was evaluated by quantitative histological method with combining histopathological analysis and coronary angiographie examination.Results: The (59 ± 20)% of late lumen loss was caused by vascular remodeling and (41 ± 20)% caused by intimai hyperplasia. Compared with the control group, all the treatment could significantly reduce the late lumen loss after balloon injury (P<0.05 orP < 0.01 ), both low and high dose of XSC could significantly reduce the late lumen loss caused by remodeling (P<0.05 and P<0.01 respectively).Conclusion: Vascular remodeling plays an important role in late lumen stenosis formation in coronary artery after balloon injury. XSC could significantly inhibit the pathological vascular remodeling, and thus reduce the late lumen loss and prevent the restenosis of the injured coronary artery. Part of a National Ninth-Five Planning Project (No. 96-9060601)     

Endovascular Stents in Arterial Injury after Radiotherapy

We evaluated preliminary success and patency of stenting for the treatment of radiation-induced arterial diseases. Thirteen stents were placed in 8 patients to treat occlusion (n=3), aneurysm (n=1), residual stenosis (n=2),multiple stenoses (n=1), and delayed restenosis after previous balloon angioplasty (n=1). Interventional procedure was successfully performed in 8 patients for their arterial lesions after radiotherapy. Six patients underwent interventional procedure once or twice. Two patients underwent PTA 4 times. Five of these patients demonstrated primary patency with relief of clinical symptoms with a mean follow-up of 2 years (range: 8-60 months). Clinical improvement was noted in the other patients. Our results suggest that stent placement by single or multiple techniques may have immediate effect on arterial lesions caused by radiation and can be considered as a therapeutic option of choice in these cases.     

192Ir 血管内照射防止兔球囊血管成形术后再狭窄

目的　本研究旨在检验192 Ir血管内照射对兔球囊血管成形术后再狭窄的作用。方法　建立兔髂动脉粥样硬化模型 ,对病变血管行球囊成形术 ,同时随机分为对照组 ,10Gy照射组和 18Gy照射组。以导管导入192 Ir放射性导丝对照射组动物的扩张处进行血管内照射。 4周后处死动物 ,取出血管标本 ,进行病理组织学分析。结果　 18Gy照射组最终管腔面积较对照组及 10Gy照射组大 (P <0 0 5) ,18Gy照射组内膜面积较小 (P <0 0 5)。结论　本动物实验提示192 Ir血管内照射可防止球囊血管成形术后再狭窄 ,其效果与照射剂量相关 ,其机制涉及抑制新生内膜增殖。     

Intrabiliary radiation inhibits smooth muscle formation and biliary duct remodelling after balloon overstretching injury in dogs

Background Internal metallic stents have been widely used in clinical practice, but a high postoperative restenosis rate limits its application. The purpose of this study was to determine the effect of intrabiliary radiation on muscle formation and biliary duct remodeling after biliary duct balloon injury in dogs. Methods Twenty male dogs (15-20 kg) were randomly divided into treatment group (n=10) and control group (n=10). Balloon overstretching injury was induced using a balloon catheter placed across the biliary duct. Subsequently, a 103Pd radioactive stent was positioned at the target site in each animal in the treatment group, providing the injured biliary duct with a radiation dose of 12.58×10(7) Bq. Dogs in the control group received Ni-Ti stents. All the dogs were killed one month after initial injury. The injured sections were dissected free from the dogs, and were processed for histological and morphological study. Cross-sections were stained with hematoxylin-eosin, Masson’s trichrome, and Verhoef-van Giesen. Muscle formation area and lumen area were determined using a computer-assisted image analysis system. Results Compared with the control group, 103Pd radioactive stents significantly reduced muscle formation area (78.3%, P＜0.01), and percentage area of stenosis ［control stents: (60.0±21.6)%, 103Pd radioactive stents: (31.6±9.5)%］. In addition, in the treatment group, the biliary duct lumen area was significantly larger than that in the control group (P＜0.01). Conclusions 103Pd radioactive stents providing a radioactive dose of 12.58×10(7) Bq are effective in reducing muscle formation and biliary duct remodeling after balloon overstretching injury.     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄闭塞病变的效果

目的 探讨血管内支架置人术治疗鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄或闭塞病变的疗效.方法 对3例鼻咽癌患者放疗后出现严重动脉狭窄或闭塞病变的颈部血管行球囊成形术及支架置入术并进行随访.结果3例患者均为男性,其中1例为双侧颈动脉闭塞,进行了一侧颈动脉闭塞病变再通术;1例为双侧颈动脉重度狭窄,进行了左侧颈动脉支架成形术;1例右颈内动脉起始段严重狭窄,左侧颈动脉闭塞,对右侧颈动脉严重狭窄处进行了血管内支架治疗;经过随访并未发现有支架内再狭窄.结论 血管内支架置人术是治疗鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄或闭塞病变的有效手段.     

腺病毒介导的TIMP-4基因转染抑制血管损伤后新生内膜形成

目的 :应用腺病毒介导的转基因方式转染人组织型金属蛋白酶抑制剂 4 (TIMP 4 )基因 ,以观察TIMP 4对球囊损伤后新生内膜形成的影响。方法 :体外培养血管平滑肌细胞 (VSMC)并转染含有TIMP 4基因的重组复制缺陷型腺病毒载体 (AdTIMP 4 ) ,采用单层培养细胞刮片法 ,观察TIMP 4对细胞迁移的影响 ;以大鼠颈总动脉球囊损伤模型为研究对象 ,损伤后即刻经血管外膜分别转入盐水、空载腺病毒载体和含有TIMP 4基因的腺病毒载体 ,观察细胞迁移和新生内膜形成情况。结果 :培养的VSMC转染AdTIMP 4后 ,细胞迁移明显受到抑制 ,与对照组相比抑制率为 6 3.9% (P <0 .0 1) ;在大鼠颈总动脉球囊损伤模型中 ,转基因后 4d时生理盐水组、空载腺病毒组和转染AdTIMP 4组内弹力板内的细胞数依次为 (32 .5± 4 .8)个细胞、(33.8± 7.0 )个细胞和 (8.2± 2 .4 )个细胞 ,转染TIMP 4可以显著抑制血管损伤后细胞向内膜的迁移 ;血管损伤后 2 8d时 ,转染TIMP 4组新生内膜面积与中膜面积比值与对照组相比降低了 6 6 .5 % (P <0 .0 1) ,空载腺病毒组与生理盐水组之间差异无显著性。结论 :TIMP 4可以抑制培养的VSMC的迁移 ,局部干预可以明显抑制大鼠颈总动脉球囊损伤后细胞的迁移和血管新生内膜的形成。     

^32P局部照射预防猪冠状动脉再狭窄研究

目的：评价^32P灌注球囊预防再狭窄的有效性、可行性和安全性。方法：对猪冠状动脉左前降支行过度球囊扩张术后,治疗组以^32P作血管内照射,对照组作假照射。术后35d收获目标血管、检测血管形态、细胞增殖百分比等。结果：治疗组血管腔面积较对照组明显增大（P＜0．01）,新生内膜面积、血管狭窄程度和各层PCNA阳性细胞明显减小（P均＜0．01）。结论：^31P灌注球囊照射预防冠状动脉再狭窄有效、安全而且可行。     

自体骨髓单个核细胞移植促进移植静脉桥血管再内皮化及抑制内膜增生

目的:探讨自体骨髓单个核细胞(bone marrow mononuclear cells,BMMNCs)移植对自体静脉移植后静脉桥血管再内皮化及内膜增生的作用.方法:抽取成年兔骨髓分离制备BMMNCs,并用DAPI进行体外标记.将成年新西兰大白兔23只随机分为细胞移植组(n=13)和对照组(n=10)2组.取左颈外静脉4～5 cm,上下倒置后移植至颈总动脉,在建模后第3天将100 μl DAPI标记的BMMNCs液(6×108个细胞)经耳缘静脉注入细胞移植组动物体内,对照组注入等量的PBS液.细胞移植4周后处死动物,计算机图像分析系统测量并计算静脉移植段血管内皮的完整性及内膜厚度.结果:移植静脉血管内皮有DAPI标记的细胞;细胞移植后,细胞移植组移植血管内皮细胞覆盖程度明显高于对照组(P＜0.05),内膜厚度明显低于对照组(P＜0.05).结论:自体BMMNCs的移植可以促进移植静脉桥血管的再内皮化及抑制内膜的过度增生.