老年急性心肌梗塞治疗与康复问题的探讨

步入老年，随着年龄增长．动脉硬化程度日趋加重，致使冠状动脉管腔狭窄，如因情绪激动或活动过量可引起冠脉痉挛或堵塞，使心肌缺血缺氧加重，诱发急性心肌梗塞。康复医疗是急性心梗患的有效救治措施之一。近年来我院成功地抢救了急性心梗患5名，现将两例典型病例报告如下。     

急性心肌梗塞患者的体位变换

急性心肌梗塞(心梗)患者的体位变换非常重要,如体位不正确或变换体位时护理不当,患者病情可能加重,甚至导致猝死。下面介绍我们在为急性心梗患者变换体位时的做法。     

急性心肌梗死患者便秘104例分析

目的：通过对急性心梗患者便秘的原因进行分析，达到避免和减少心脏事件的发生。方法：分析104例急性心梗患者便秘原因，制定相应的护理对策。结果：全部患者便秘缓解。结论：对急性心梗患者便秘，通过相关护理方法，可避免或减少心脏事件的发生。     

急性右心梗塞并急性下壁或正后壁心梗30例临床观察

目的：分析急性右心梗死并急性下壁或正后壁心梗时临床表现。方法：收集30例急性右心梗死并急性下壁或正后壁心梗患者之临床资料进行回顾性分析。结果：治愈26例，死亡4例，治愈率为86．67％。结论：(1)临床上出现右心衰竭体征而无左心衰竭证据之急性下壁或后壁心梗患者，应考虑急性右心梗死。(2)不能用低血容量或泵衰竭解释出现的低血压患者，应考虑急性右心室梗死。(3)急性右心梗死的低血压可以通过快速的静脉补液和扩容加以纠正；当急性右心梗死并房室传导阻滞，心动过缓时，可静脉应用阿托品或异丙肾等药物予以改善。急性右心室梗死并右心衰竭时使用或不用利尿剂。     

51例老年人急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

随着人口老龄化，老年人急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的发病率逐渐增高，成为导致老年人死亡的最常见疾病。近10年来再灌注治疗（包括溶栓、急诊介入或外科血运重建术）在老年急性心梗人群中运用逐渐增多，对于改善老年急性心梗患者的预后起到了有益的作用。本文评价51例老年人急性心肌梗死的患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。     

腹痛型急性心肌梗死16例误诊分析

腹痛型急性心机梗死（心梗）以上腹痛为首发或突出表现，临床上极易误诊为外科急腹症，病死率高。我院近十年间收治急性心梗１９７例，其中腹痛型急性心梗１６例，占８．１％，与姚义经１９７９年报告占急性心梗的７．５％相近［１］。１６例病初均被误诊。现浅析其误诊原...     

急性心梗的冠状动脉病变和梗死部位与左室功能变化的研究

目的：研究急性心梗（AMI）患者的冠状动脉病变和梗死部位与左室收缩、舒张功能变化的关系。方法：采用超声心动图测量30例冠状动脉造影正常、心功能正常者及101例AMI患者射血分数、左室短轴缩短率、舒张早期充盈峰值流速（E）、舒张晚期充盈峰值流速（A）、E／A比值。结果：与正常对照组比较，1支病变组舒张、收缩功能开始出现异常（P〈0．05），2支病变组和3支病变组舒张功能、收缩功能下降更为明显（P〈0．01）。不同梗死部位急性心梗的舒张功能均较正常对照组降低（P〈0．05），ST段抬高的急性心梗收缩功能较正常对照组明显降低（P〈0．01），而非ST段抬高心梗组与正常对照组比较则差异无显著性（P〉0．05）。结论：AMI时冠状动脉病变影响心脏功能。并随冠状动脉病变程度加重而逐渐减退。由于梗死部位不同，左心收缩舒张功能亦随之变化，尤以广泛前壁，前壁和（或）前间壁梗死更为明显。     

术后病人并发急性心梗7例分析

近年来随着住院病人年龄的增长及病情危重程度加重，术后并发症更为复杂。近５年来我院ＩＣＵ收治的术后病人有７例并发急性心梗。其中３例死亡，其余经治疗病情逐渐好转。本文对７例病人发病的诱发因素及治疗结果作一初步分析，以便在今后的工作中对急性心梗做到及早发现及时治疗。     

急性心梗溶栓治疗前后QT离散度的改变及对近期预后的预测作用

目的：探讨溶栓治疗前后急性心梗患者QT离散度(QTcd)的变化及与近期预后的关系。方法：分析68例急性心梗患者在入院时、溶栓治疗前后和恢复期体表心电图QTcd的变化，与20例冠心病患者比较，并观察其与不同室性心律失常和猝死之间的关系。结果：急性心梗患者入院时QTcd高于冠心病组，溶栓治疗再通组QTcd高于未再通组，至恢复期仍略高于冠心病组。发生Lown氏Ⅲ级以下室性心律失常的患者与未发生室性心律失常的患者QTcd相近，均显著低于Lown氏Ⅲ级以上和室扑／室颤的患者。结论：急性心梗患者溶栓治疗前后QTcd的变化对预测近期预后有一定的临床意义。     

糖尿病并发心肌梗死的护理

心肌梗死是糖尿病常见的并发症之一。尤其是老年人糖尿病心梗比无糖尿病心梗的死亡率增加6倍，70％的糖尿病人死于心血管疾病，致死率高，急性期后由于应激反应，使人体对胰岛素的敏感性降低，患者的血糖可能进一步升高，甚至发生酸酮症中毒。酸酮症中毒反过来又可加重心肌梗死或诱发再梗死，正确得力的康复护理可减少并发症及致死率。     

慢性肺心病合并急性心肌梗塞的临床讨论

分别观察３０例慢性肺心病合并急性心肌梗塞及单纯肺心病患者的症状，体征，发现两者胸闷，胃肠道反应等症状的发生率无显著性差异，而肺心病合并急性心梗的患者突发急性左心衰、心源性休克、持续心律失常，胸痛的发生率明显高于单纯肺心病患者，故对于肺心病患者出现上述症状，应及时完善急性心肌梗塞的检查，以便早期识别慢性肺心病合并急性心梗。     

硝酸甘油介入心肌断层显像断判心梗患者存活心肌的研究

探讨含服硝酸甘油介入＾９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异晴心肌断层显像在评价心梗患者心肌存活中的价值。方法：３７例心梗患者中病程≤４周的急性心梗者１８例，病程〉４周的陈旧心梗者１９例。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）特征是患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰出现了超常的变化，需要对治疗进行调整。COPD患者常经历急性加重，每一次发作将加重疾病并促进疾病的发展，AECOPD的程度和频率均可以加重基础疾病，COPD患者1年内平均出现1～3次急性加重，可导致患者病死率增高。因此，AECOPD是COPD的重要评价指标，对急性加重预防和医疗资源利用的评估是COPD治疗的重要目标。     

急性心梗并发恶性心律失常的急救护理

探讨对急性心梗患者24h内进行严密的心电监测,以便及时早期的发现致死性心律失常并给予最有效的救治和护理。对我科收治的42例急性心梗患者进行连续性心电监测,发现6例患者并发恶性心律失常并给予最及时的处理,患者病情平稳。急性心梗患者24h内进行连续性心电监测至关重要,对降低急性心梗死亡率具有重要意义。     

CCU病人的心理问题及相关护理对策

CCU是冠心病监护病房的英文缩写，也称加强治疗病房。主要目的是通过心电监护仪来检测及治疗急性心梗（AMI）早期发生的恶性室性心律失常，减少心梗病人的急性期死亡率。进入CCU的病人，早期意识大多处于清醒状态，因此，急性期持续胸痛、监护仪器、氧气等的使用及医护人员抢救时忙碌的身影，均可造成患者心理紧张、焦虑程度的增加，影响疾病的转归和预后，严重者可加重病情，甚至威胁生命。     

多层螺旋CT对急性心肌梗死的评价

目的探讨多层螺旋CT冠状动脉成像评价急性心肌梗死的诊断价值。方法7例急性心肌梗死患者进行多层螺旋CT冠状动脉成像,测量心梗和非心梗区域的CT值。结果急性心肌梗死的主要CT表现为增强早期低密度区和冠状动脉狭窄/闭塞。心梗和非心梗区域的平均CT值分别为63±27HU和145±35HU。MSCT与临床诊断的符合率为85．7％(6／7)。结论MSCT能用于检测急性心肌梗死,同时能发现造成急性心肌梗死的冠状动脉狭窄或闭塞。     

定量组织速度成像评价急性心肌梗死后的右室功能

目的 应用QTVI技术测定三尖瓣环的运动速度和幅度评价初次急性心肌梗死后的右室功能。方法 研究对象分为急性下壁心梗组20例。急性前壁心梗组16例和对照组20例，用QTVI技术中的时间速度积分测定三尖瓣环右室收缩期，舒张早期与晚期运动幅度；应用QTVI技术中的组织速度成像测量右室收缩期，舒张早期与晚期的运动峰速度。结果 下壁心梗组和前壁心梗组右室游离壁三尖瓣环Vs,VE,VE/VA,SD与DED均显著低于对照组，下壁心梗组患者降低尤为显著。下壁心梗组和前壁心梗组LVEF均显著低于对照组。前壁心梗组LVEF减低更明显。结论 应用QTVI测量右室游离壁三尖瓣环运动速度和幅度可作为评价心肌梗死患者右室舒缩功能的新指标。有助于指导治疗和随访观察。心肌梗死患者左、右室功能相互影响。     

167例急性肾功能衰竭患者预后的临床因素分析

目的：探讨影响急性肾功能衰竭（肾衰）患者预后的重要临床因素。方法：采用多元分析方法；回顾分析１６７例急性肾衰患者的１８个临床指标，从中筛选出对预后有重要影响的临床因素；建立判别函数。结果：急性心肌梗死（心梗）或心力衰竭（心衰）、昏迷、辅助呼吸、严重感染及透析前２４小时输液量与预后密切相关，由急性心梗或心衰、昏迷和透析前２４小时输液量３个变量组成判别函数，其阳性预测值和敏感度分别为８２．１％和８０．９％。结论：预防并及时治疗心、肺、脑器官衰竭和严重感染，严格遵循“量出为入，宁少勿多”的输液原则，是减少急性肾衰患者死亡的重要环节；判断函数有助临床医师估计患者预后并采取相应措施。     

酷似心梗样改变的心脏转移瘤3例心电图分析

目的：探讨心脏转移瘤患者心电图改变的特征及易产生心梗样心电图改变的原因。方法：回顾性分析近几年的3例转移到心脏肿瘤患者的心电图资料。结果：3例患者均出现急性心梗样的心电图改变。结论：心脏转移瘤能够引起急性心梗样的心电图改变,临床上应与急性心梗相鉴别,首先除外心梗,否则容易发生误诊,影响治疗。     

术后病人并发急性心梗7例分析

近年来随着住院病人年龄的增长及病情危重程度加重．术后并发症更为复杂。近5年来我院ICU收治的术后病人有7例并发急性心梗。其中3例死亡，其余经治疗病情逐渐好转。本对7例病人发病的诱发因素及治疗结果作一初步分析．以便在今后的工作中对急性心梗做到及早发现及时治疗。