腹主动脉瘤破裂的诊治近况

随着医学的发展,择期腹主动脉瘤的治疗已取得了令人满意的效果,但腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA）的救治却仍无重大突破。近期资料表明,开腹治疗腹主动脉瘤破裂的1个月内死亡率高达34．7％～50．5％,腔内介入治疗手术死亡率也达29．9％t”。Banke等也调查发现即使在术后良好的监护治疗下,腹主动脉瘤破裂患者1个月内的死亡率也高达39％。Grant等则通过对过去13年的资料统计,表明住院腹主动脉破裂患者死亡率仍维持不变,手术死亡率达37．8％,     

腹主动脉瘤破裂18例救治体会

１８例腹主动脉瘤破裂，１６例经手术治疗。手术方法主要为腹主动脉瘤切除人造血管植入术，围手术期死亡６例（３７５％）。为提高病人生存率，一旦腹主动脉瘤诊断成立，应积极行择期手术治疗。腹主动脉瘤破裂后，正确及时的诊断尤为重要。手术时应注意阻断腹主动脉的方法以及防止术后下肢缺血     

破裂性腹主动脉瘤的腔内治疗进展

破裂性腹主动脉瘤(RAAA)是血管外科的急症之一,病死率可高达90％.RAAA易被误诊,计算机断层扫描血管造影(CTA)影像技术既可确诊RAAA,又可对破裂血管进行三维重建,对治疗RAAA具有指导意义,是指南推荐的诊断方法.随着早期相关随机对照试验结果的公布,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)在RAAA治疗中的应用已经发...     

院内发生的腹主动脉瘤破裂诊治

目的 总结5例院内发生的腹主动脉瘤破裂的救治经验.方法 对2006年1月～2009年12月我院5例院内发生的腹主动脉瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 1例因出血性休克所致急性呼吸循环衰竭死亡;其余4例患者采用开腹手术救治,行肾动脉下腹主动脉阻断,采用自体血液回输,行急诊腹主动脉瘤切除人造血管移植术,4例手术成功,随访6～38个月,无并发症发生.结论 手术治疗腹主动脉瘤破裂是有效治疗方法,对于非腹部疾病引起的住院腹主动脉瘤患者特别是有明确诱因患者,采取术前降低血压并紧急外科手术治疗是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键.     

22例破裂腹主动脉瘤临床诊治分析

对2006年8月-2012年3月收治的22例破裂腹主动脉瘤（RAAA）进行回顾性分析。14例在全身麻醉插管下行腹主动脉瘤切除人工血管置换术，其中10例用Y型血管，3例用直筒血管，1例在手术探查中死亡；2例于入院后第2天行腔内支架成型；另外6例中4例因拒绝手术和2例在术前准备过程中死亡。总死亡率为318％（7／22），手术组死亡率为7．1％0／14）。入院后快速诊断，检查、准备和手术实行“一条龙”式跟随，手术中以快速止血、尽早恢复自身血液循环为目的，手术后积极预防和处理并发症，就可能提高RAAA的救治成功率。     

破裂腹主动脉瘤的外科救治体会

目的 探讨破裂腹主动脉瘤(RAAA)外科救治经验.方法 回顾性分析1999年4月至2008年12月救治的38例RAAA患者的临床资料,根据病史、体征、急诊彩超和CT快速诊断,行急诊腹主动脉瘤切除人造血管移植手术.结果 均行急诊RAAA切除人造血管移植手术,围手术期死亡10例(26.3%),其中出血性休克昕致急性肾功能衰竭4例,多器官功能衰竭4例,呼吸循环衰竭2例;其他28例患者经治疗后均痊愈出院.结论 快速早期确定RAAA诊断,紧急外科手术治疗,尽快纠正失血昕致内环境紊乱是提高RAAA救治成功的关键.     

破裂性腹主动脉瘤诊治流程

破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一,也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。RAAA不仅应该得到血管外科医生重视,更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程,以最大程度降低RAAA病人的病死率。诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施,到合理地选择治疗策略、术中精细化处理,最终到术后并发症的预防与治疗,其中涉及到的每一环节都至关重要。如何提高RAAA病人的救治率,降低其病死率,不仅是血管外科医生应该考虑的问题,同时应获得医院层面上的支持。诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。     

破裂性腹主动脉瘤的治疗

目的探讨破裂性腹主动脉瘤急诊救治的治疗经验。方法回顾性研究2002年5月-2013年7月救治的36例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料。其中25例合并高血压病,21例合并慢性阻塞性肺疾病。33例采取急诊开腹主动脉人工血管置换术;3例采取主动脉覆膜支架腔内修复术,其中1例中转开腹手术治疗。结果术后33例存活,另外3例死亡,死亡原因包括1例失血性休克和心功能衰竭,1例术中心跳骤停,1例术后多器官功能衰竭,围手术期病死率为8．3％。术后随访3～61个月,未发生人工血管感染等手术相关并发症及死亡病例。结论积极的手术治疗是提高破裂性腹主动脉瘤患者救治成功率的关键,早期明确诊断,手术中快速有效控制近端瘤颈血流,完善围手术期治疗能有效降低病死率。     

腹主动脉破裂3例报告

目的　探讨腹主动脉破裂的诊治方法。方法　回顾性分析 3例腹主动脉瘤破裂患者的临床资料。结果　 3例均为损伤性腹主动脉破裂 ,均表现为腹腔内大出血及失血性休克。均经积极抢救和及时手术修补腹主动脉裂口治愈。结论　对腹部锐器伤后短时间内出现休克者 ,均应疑有大血管损伤 ,经积极复苏后应及时剖腹探查 ,并应注意多脏器损伤的可能。腹主动脉破裂手术成功的关键为 :①良好的显露 ;②成功阻断动脉破口的近端 ,腔内阻断法最为理想 ;③修补。     

九例腹主动脉瘤破裂死亡原因分析

目的分析总结腹主动脉瘤破裂的死亡原因与救治经验。方法回顾性分析2001-2005年23例腹主动脉瘤破裂手术治疗后9例死亡病例的临床资料。结果23例中死亡9例,术前均伴有休克,总死亡率约39．1％。术前伴发高血压7例、COPD 1例、慢性肾功不全1例。其破裂类型包括向前壁开放性破裂5例;向脊柱左侧方破裂3例;向后方破裂1例。破裂部位分别为肾动脉3例、肾下腹主动脉领域6例。术后分别死于ARDS 4例、急性肾衰2例、人工血管感染2例、DIC 1例。结论死亡率与就诊时的休克状态、破裂部位和类型、术后并发症、人工血管感染密切相关,及时正确地诊断救治、加强围手术期监护有利于降低死亡率。     

腔内修复术后腹主动脉瘤破裂对策

腔内修复（EVAR）术后腹主动脉瘤（AAA）破裂是严重的主动脉疾病,危及生命。随着EVAR手术的推广和病人预期生命延长,发现其术后远期发生率显著高于预期。提高EVAR术后长期随访率,同时重视动脉粥样硬化和系统性炎性疾病对EVAR手术远期预后的意义,有助于早期发现AAA破裂风险,降低发生率。该疾病须根据病人病情制定个体化的手术治疗方案,但总体的围手术期病死率高。腔内手术是首选的手术治疗方法,以“Cuff开窗技术”、“裙套技术”为代表的腔内手术能够快速、有效地隔绝内漏;开放手术是治疗复杂病变的重要手段,以“球囊阻断技术联合主动脉缩缝术”为代表的开放手术,能够迅速稳定血流动力学状态,彻底纠正主动脉破裂的病变,有较高的救治成功率。     

1例高龄腹主动脉瘤手术的护理

动脉瘤多数逐渐增大,有引起严重并发症(动脉瘤破裂出血、远侧动脉栓塞、压迫周围神经和器官)的危险性,均须用手术治疗。高龄腹主动脉瘤患者,多数伴有重要器官的功能减退或器质性病变,手术复杂,难度较大,因而术前术后护理有其特殊性。我院1990年10月收治1例高龄腹主动脉瘤患者,经瘤体切除,人造血管移植术后,在医护人员密切配合和精心护理下,仅住院17天痊愈出院。现将其护理体会总结如下:     

腹主动脉瘤18例诊治体会

我科自1998年6月至2003年6月共收治腹主动脉瘤患者18例，现回顾总结如下。     

破裂腹主动脉瘤的外科治疗

目的探讨急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植术治疗破裂腹主动脉瘤的经验。方法总结1999年4月至2005年4月外科手术治疗破裂腹主动脉瘤20例，采用钳夹阻断膈下腹主动脉或Foley氏球囊管腔内阻断瘤颈上腹主动脉后行急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植术，应用分叉型人工血管12例，直型人工血管8例。结果急诊腹主动脉瘤切除人工血管移植手术30d围手术期死亡率40％（8例），死亡原因包括急性肾功能衰竭4例，多器官功能衰竭2例，呼吸循环衰竭2例。存活12例，术后合并症包括急性肾功能不全、肺部感染、凝血机制障碍和腹泻等共11例，均经治疗后痊愈。随访观察6～60个月，无人工血管血栓形成和感染等并发症以及随访期死亡发生。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗死亡率仍然很高，早期确定诊断，紧急外科手术治疗，术后加强围手术期管理是降低破裂腹主动脉瘤死亡率的关键。     

肾动脉下破裂性腹主动脉瘤的诊治及预后影响因素

破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm，rAAA）是外科最为凶险的疾病之一，死亡率达80％。本文总结我院治疗肾动脉下破裂性腹主动脉瘤的经验，探讨诊疗方案，分析相关因素对预后的影响。     

腹主动脉瘤破裂的诊断和治疗

我科自1991年1月至1995年12月间共收治有症状的肾下型腹主动脉瘤16例,包括濒临破裂8例,破裂8例,全部手术或彩色超声多普勒确诊。前者全部治愈,后者手术6例仅3例成功。对濒临破裂患者及早手术是防止破裂,降低腹主动脉瘤死亡率的关键,对于直径小于5cm的腹主动脉瘤应行B超或彩色超声多普勒定期检查,了解增长速度。本文对腹主动脉瘤破裂的有关问题予以讨论,对已破裂的腹主动脉瘤,手术治疗是唯一的生存希望。     

腹主动脉瘤破裂急诊手术与非破裂择期手术对比分析

目的总结腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）急诊手术的治疗经验。方法回顾性分析25例RAAA急诊救治过程，并与同期完成的48例择期腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）切除术在输血量、ICU住院天数、瘤体最大直径和死亡率等指标分别进行统计分析比较。结果RAAA急诊手术与择期AAA切除术患者比较，围手术期输血量（2980±2712）ml和（580±314）ml；ICU住院天数（6．8±5．7）d和（2．5±1．5）d；手术死亡率32％（8／25）和2．1％（1／48），差异均有统计学意义（P〈0．01）；瘤体直径（5．9±1．4）cm和（5．3±1．4）cm者差异无统计学意义（P〉0．05）；术后并发症有：脑卒中、肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征和消化道出血。结论AAA一经发现，应选择尽早择期手术，合理的抢救措施有助于降低RAAA手术死亡率。     

破裂性腹主动脉瘤的救治

目的 回顾总结17例破裂性腹主动脉瘤(RAAA)的救治经验.方法 对2002年5月至2008年3月救治的17例RAAA患者的临床资料进行回顾性分析.结果 17例RAAA患者中的15例采用开腹手术救治,紧急应用球囊导尿管阻断动脉以止血,自体出血回输装置进行自体输血,人工血管置换;2例采用腔内血管外科技术行带膜支架植入,成功1例,另1例转为开腹手术后仍成功救治.死亡3例,存活14例.结论 腹主动脉瘤患者一旦出现腹痛等破裂先兆症状,必须尽快争取手术时间,球囊导尿管阻断动脉可以明显缩短失血性休克时间,减少术中出血和输血是抢救成功的关键.     

破裂腹主动脉瘤的处理要点

尽管开放手术和腔内修复技术不断进步,择期处理腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的死亡率已明显降低,但破裂腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)的死亡率仍极高。1994年,Marin等[1]首次报道成功应用腔内修复RAAA后,目前腔内治疗已成为血管解剖条件合适的RAAA病人安全有效的抢救方法。然而,开放手     

腹主动脉瘤破裂行腔内修复术1例

患者女,80岁,因急性脑梗死伴腹痛9h入院。查体:下腹部左侧触及6～7cm搏动性包块,右侧中枢性面瘫,右上肢肌力0级,疼痛刺激无反应,右下肢外旋,可屈曲,无自主运动;左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧Babinski征阳性,右侧病理征未引出。既往有糖尿病、高血压及腹主动脉瘤病史。