姑息性胆汁转流治疗肝门胆管癌(附26例临床分析)

对不能切除的肝门胆管癌，其梗阻性黄疸采用姑息性内引流治疗，以达到改善生命质量的目的。１９８５～１９９５年肝门胆管癌梗阻性黄疸用姑息性内引流减黄治疗２６例。用胆汁转流法，造成肝内胆管与胆囊间的内瘘，胆汁再经胆囊－空肠吻合口进入空肠。２１例（８０．７７％）减黄效果明显，胆红素接近正常水平，瘙痒症状消失。１例黄疸消退一半。２２例存活期２～３８个月（平均９．８个月）。４例死于严重并发症，病死率１５．３８％（４／２６）。认为肝门胆管癌梗阻性黄疸用姑息性转流术效果良好。方法简单，康复满意，可改善生命质量，值得推荐。     

经腹放置TFE胆道内支架治疗不能切除的肝门部胆管癌

目的 探讨手术中经腹腔放置四氟乙烯（tetrafluoroethlene,TFE)胆道内支架对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息性减黄治疗的效果。方法 对15例经手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以下的胆总管,向肝内胆管探查,开通被肿瘤阻塞的胆管,放置TFE胆道内支架支撑肿瘤狭窄段胆管,做姑息减黄治疗。本组共放置Wilson-Cook公司的ST－2胆道内支架20根。其中5例于左、右肝管各放一根,引流全肝;7例仅放置1根,引流半肝（右肝管6例,左肝管1例）。结果 所有患者术后恢复良好,黄疸消退顺利,生存质量好。术后无黄疸生存时间3月－2年以上。没有发生严重并发症。结论 手术中经腹腔放置TFE胆道内支架是对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法。本手术操作简单,内引流效果确切,患者生存质量,值得推广应用。     

胆道引流手术治疗晚期胃癌引起的胆道梗阻

1993年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 15例胃癌晚期致胆道梗阻的病人施行了减黄手术 ,效果满意。报告如下。1　临床资料　　本组男 12例 ,女 3例。晚期胃癌所致黄疸 3例 ,胃癌术后复发肝门、肝蒂淋巴结转移压迫性黄疸 12例。其中 5例行肿瘤姑息性切除术 ,2例减黄术 ,10例营养性空肠造口。 12例成功实行胆汁内引流或外引流手术。其中 4例病人沿肝下缘解剖肝门 (2例切除部分肝方叶 ,显露Ⅰ级或Ⅱ级肝胆管 ) ,行胆管十二指肠桥式内引流术。 4例切开胆囊颈部前壁 ,经胆囊后壁试穿吸出胆汁后 ,沿穿刺针切开胆囊后壁、肝实质及第Ⅴ段肝胆管 ,边切…     

肝门部胆管癌多种术式的疗效分析

肝门部胆管癌又称高位胆管癌或Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤,因其解剖部位特殊,手术切除非常困难。我院自１９８８年１月至１９９７年１月收治肝门部胆管癌５４例,进行了手术治疗。其中单纯探查术７例;切除术（包括根治性切除及姑息性切除）２３例;各种姑息性引流减黄手术２４例。单纯探查术病人多于３个月内死亡;肿瘤切除的病人生存期３个月到４年以上,平均２４－６个月。姑息性引流病人术后都有不同程度的减黄,生存期３－３个月至２５个月,平均９－４个月。临床资料本组５４例,其中男３８例;女１６例。年龄最大８０岁,最小３５岁,以４…     

姑息性手术治疗不能切除的胰头癌

本文报告我院１０年间姑息性手术治疗不能切除的胰头癌１００例。最常见的症状为黄疸（８１％），腹痛或背痛（５２％），体重减轻（４３％）。手术方法：肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术４７例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合和胃空肠吻合术３７例，胆囊空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术８例，肝内或肝外胆管置管外引流术８例。手术死亡率为６％，胆肠吻合和预防性胃空肠吻合术的手术死亡率为５．４％。近期并发症为３９％，其中伤口感染多见。远期并发症为２３％，其中以胆囊空肠吻合术后的胆管炎和黄疸多见。我们认为姑息性手术治疗不能切除的胰头癌应尽量选择肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术，同时作预防性胃空肠吻合。     

肝门胆管癌裙边式肝肠Roux－y吻合术

作者为１５例Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌作了多肝段月牙形切除、裙边式肝肠Ｒｏｕｘ－ｙ手术。采取多肝段引流和周边胆管牵开技术，胆汁引流范围广、吻合口不易受肿瘤侵犯、引流胆管不易狭窄，而引流效果好。本组结果表明：术后胆汁引流量日平均７００ｍｌ，平均生存１８个月，病人舒适指数７７．８％，无手术死亡病例．本文提示，该术式是治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的有效且可行的姑息性手术．     

187例肝门部胆管癌患者姑息性减黄治疗疗效及预后分析

目的探讨接受不同姑息性治疗后的肝门部胆管癌患者疗效及预后,以期为今后晚期肝门部胆管癌患者的姑息性治疗方法的选择提供帮助。方法选取2010年1月～2018年1月于安徽省立医院确诊为肝门部胆管癌的患者为研究对象,分析其术前相关检查数据以及手术相关资料。通过对患者电话随访了解其术后生存情况,分析三种姑息性减黄治疗的疗效以及预后。结果三种姑息性治疗减黄有效率比较、治疗后并发症发生率比较,三者之间差异均有统计学意义(P0.05),其中姑息性手术治疗的减黄有效率最低,经内镜胆道支架引流减黄并发症发生率最低。接受姑息手术减黄治疗术后生存时间为(6.89±5.94)月,接受经内镜胆道支架引流减黄(ERCP)患者术后生存时间为(10.6±6.91)月,接受经皮肝穿刺胆道引流减黄(PTCD)患者术后生存时间为(7.2±5.86)月,三者比较差异有统计学意义。结论 ERCP相对于PTCD与姑息手术对于晚期肝门部胆管癌具有较好的治疗效果,可作为晚期肝门部胆管癌患者减黄治疗的首选治疗方式。     

双胆道介入减黄联合介入化疗治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效

恶性梗阻性美疸常由胆囊癌、胆管癌及转移性肿瘤浸润或压迫胆道所致。恶性梗阻性黄疸的手术切除率低、并发症高、术后生存期短;因此,对无法手术根治的病人．姑息治疗仍属必要。减黄是姑息、性治疗的首要目的,减黄主要通过介入或手术行各种胆道内外引流。     

胆囊隧道式吻合在胆囊空肠吻合中的应用

胰头或胆总管下段肿瘤所致的梗阻性黄疸。当肿块不能切除或身体条件不允许行胰十二指肠切除时，临床上常用胆囊空肠吻合姑息性内引流解除梗阻性黄疸。一部分病人术后黄疸消退较为缓慢，影响身体的康复。近年来，我们对10例患者在行胆囊空肠内引流术时于胆囊颈部加做2cm切口与胆(肝)总管探查切口行侧侧吻合，胆囊在胆肠吻合中起到隧道式吻合的作用。报道如下。     

不能切除的肝门部胆管癌的内镜处理

绝大多数肝门部恶性肿瘤是无法手术切除的肿瘤,临床治疗的主要目的是有效地解除黄疸症状[1]。姑息性减黄可以通过手术或内镜技术达到目的。内镜方法是处置肝门部癌性肝管狭窄相对微创的姑息性治疗手段,其是通过内镜下扩张狭窄、局部凝切肿瘤和置入胆道引流管,实现胆汁内引流,以达到部分解除梗阻、缓解黄疸症状的目的。肝门部癌性胆管狭窄的常见病因有原发性肝门部胆管癌、恶性肿瘤(如结肠-直肠癌)、肝门部淋巴结转移压迫以及胆囊癌压迫。内镜下解除肝门部肝管癌性狭窄有两种方法:逆行胰胆管造影(ERCP)途径和经皮经肝胆道镜(PTCS)途径。…     

恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗

恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状，最常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶。根据梗阻部位不同，可分为肝门部和非肝门部梗阻。治疗上，根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种。随着腹腔镜技术的成熟和发展，不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中，腹腔镜外科的应用领域在不断扩展，发挥着越来越重要的作用。     

记忆合金胆道支架在不能切除的肝门区胆管癌术中的应用(附17例报告)

目的探讨记忆合金胆道支架置入在不能切除的肝门区胆管癌手术中的可行性和临床应用价值。方法1998年1月～2006年1月，我院对17例术中发现无法根治切除的晚期肝门部胆管癌，经胆总管切开置入记忆合金支架扩张闭塞或狭窄的胆管，完成胆汁内引流。结果17例放置支架术后2周内黄疸消退，经引流管造影显示胆道梗阻解除。16例随访4—30个月，平均11．5月，13例死亡（生存期4～20个月，平均11个月），3例分别已经存活10、12．5、30个月。结论对术中发现无法根治切除的肝门区胆管癌患者，记忆合金胆道支架置入术操作简单，能有效解除梗阻性黄疸，是一种较好的姑息治疗方法。     

姑息性胆管引流术治疗晚期高位胆管癌43例报告

高位胆管癌（胆管上段癌及肝门胆管癌）常累及肝门部血管，根治切除机会很少。大多数病例只能行姑息性治疗。我院自1975～1993年间共收治高位胆管瘤89例，其中行姑息性治疗43例（48．3％），现报告如下。1临床资料1·1一般资料43例中男性29例，女性14例，年龄20～69岁，平均52．3岁。胆管瘤累及肝总管及左右肝管23例，肝总管及三管汇合处6例，1。型5例，回。型4例，累及全部肝外胆管伴周围淋巴结转移3例，胆囊癌转移至肝门部2例。全部病例均合并梗阻性黄疽，血清总胆红素为1068～376．spmol／L，因系晚期病例，故均行姑息性减黄手术。本组…     

肝门部胆管癌手术方式的选择

目的 探讨肝门部胆管癌的外科手术方式。方法 对近6年来收治的31例肝门部胆管癌病例的手术方式进行回顾性分析。结果 31例手术治疗的病例中,行根治性切除7例。姑息性切除5例,总切除率为38．7％。行各种引流术17例,包括外引流2例,内引流15例,占总数的54．8％。探查术2例,占总数的6．5％。结论 肝门部胆管癌一旦确诊,应积极手术治疗,尽管有根治性切除率低、手术风险大等,但即使姑息性切除,甚至引流术也可有效解除黄疸、提高病人生活质量和延长生存期。     

肝门胆管癌裙边式肝肠Roux—y吻合术

作者为１５例Ⅲ，Ⅳ型肝门胆管癌作了多肝段月牙形切除，裙边式肝肠Ｒｏｕｘ－ｙ手术，采取多肝段引流和周边胆管牵开技术，胆汁引流范围广，吻合口不易受肿瘤侵犯引流胆管不易的狭窄，而引流效果好。本组结果表明：术后胆汁引流量日平均７００ｍｌ，平均生存１８个月，病人舒适指数７７．８％，无手术死亡病例，本文提示，该术式是治疗Ⅲ，Ⅳ型肝门肝胆管癌的有效且可行的姑息性手术。     

胰头癌姑息性手术加作胃空肠吻合必要性探讨

目的：探讨更好地解决胰头癌姑息性手术的问题。方法：对近12年收治的73例胰头癌患者，在不同时期，采取不同手术方式实施姑息性手术治疗进行回顾分析。结果：单纯胆囊空肠吻合术引流减黄效果不佳；肝（胆）总管空肠Roux-Y吻合减黄效果肯定，但缓解不了十二指肠梗阻；肝（胆）总管空肠Roux-Y吻合加作胃空肠吻合，减黄效果好，肝功能恢复快，且中位生存期明显较前两种术式组长（P＜0．01）。结论：在胰头癌姑息性手术治疗方法的选择上，应考虑到双重梗阻因素，即便尚未明确伴有十二指肠梗阻，预防性加作胃空肠吻合也是必要的。     

恶性梗阻性黄疸病人经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术

目的　评价经圆韧带途径行Ⅲ段胆管空肠吻合术姑息性治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸病人的临床效果。方法　对 1999年 1月至 2 0 0 2年 12月间 5例不能切除的肝门部恶性梗阻性黄疸病人实施经圆韧带途径显露Ⅲ段肝内胆管 ,并与空肠行Roux en Y式吻合术。对术后血清胆红素和碱性磷酸酶进行动态检测 ,并就病人住院时间、术后生活质量、生存时间进行观察。结果　 5例病人实施肝内胆管空肠吻合术后血清胆红素逐渐降低至正常范围 ,2例病人临终前可维持无黄疸状态。术后 1例并发胆漏 ,1例住院期间因胃肠道恶性梗阻恶病质死亡 ,其他病人均存活超过 13个月 ,最长达 2 3个月。本组 5例术后均无胆管炎和复发性胆道梗阻。结论　经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术是恶性梗阻性黄疸病人姑息治疗的有效术式 ,损伤小 ,方法简便 ,减黄效果确切 ,病人生存质量提高     

晚期恶性梗阻性黄疸的微创治疗

早期恶性梗阻性黄疸治疗以外科手术治疗为主,而对于晚期胰腺癌、胆管癌,尤其是高位胆管癌已失去根治性手术机会,其手术治疗仅为局限性姑息治疗,常采用胆囊空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术及T形管外引流术等,虽可有效地解除梗阻,降低血清胆红素,改善临床症状,但也存在一些问题,如早期并发症多,手术风险大;由于肝门部结构复杂,肿瘤邻近重要血管,有些肝门部肿瘤使肝门紧密粘连,很难解剖出肝管供吻合之用;肠道食物可逆流入胆总管和肝内胆管,引起胆道感染等。因此,姑息手术方法疗效不好,创伤大,生存质量低下,恶性梗阻性黄疸的治疗始终是外科难题之一。     

人工壶腹装置在恶性梗阻性黄疸姑息外引流中的应用

自1994年以来，在治疗恶性梗阻性黄疸病人姑息外引流中，我们应用硅橡胶囊作人工壶腹装置，方法简单，使用方便，效果满意，现报告如下。1材料和方法人工壶腹装置采用新生儿气管插管之呼吸囊，容积约200ml。对无法实施切除及内引流的恶性梗阻性黄疽病人，放置“U”型管、“r”型管或“y”型管，长臂引出体外，同时放置空肠上段造痞管。体外将两管连于呼吸囊两端，囊内充盈后，既可阻断引出管，又可挤压囊壁使胆汁进入空肠。2讨论恶性梗阻性黄疽病灶手术切除率低，尤以上段胆管癌，内引流实施亦困难，在基层医院常需放置“U”型管，“y”型…     

肝门胆管癌的姑息性治疗

<正>胆管癌近年发病率呈升高趋势,其中肝门胆管癌占60%~70%,美国每年新诊断的肝门胆管癌在3 000例左右,总切除率虽近年已有提高但也仅40%~60%,大多数病例仍需要有效的姑息性治疗,包括针对症状主要是解除黄疸的治疗和控制肿瘤生长的治疗两部分,前者主要是支架置入术,后者包括光动力治疗、放射治疗和射频治疗。1支架置入肝门胆管癌晚期主要症状是黄疸,解除黄疸的首选是支架置入后解除胆道梗阻完成胆汁内引流。