高龄患者恶性梗阻性黄疸介入治疗（附32例临床分析）

目的：探讨支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法：将32例70岁以上的恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝穿刺、胆道造影确定狭窄部位,若导丝能通过狭窄段则一次置入支架,若导丝不能通过则置入外引流管,外引流7～10 d后再置入支架。其中24例支架一次性放置成功,4例经外引流10 d后再放置获得成功,全部患者均同时留置外引流管。结果：本组患者术前的总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶分别为（372.3±128.4）μmol/L、（118.9±67.2）U/L、（754.2±332.4）U/L;术后1 w降至（159.9±117.3）μmol/L、（82.4±37.3）U/L、（436.7±241.2）U/L,与术前比较其差异有统计学意义（P〈0.05）;术后2 w为（107.8±48.1）μmol/L、（52.0±23.7）U/L、（231.1±104.3）U/L,与术前比较其差异亦有统计学意义（P〈0.01）。临床改善3例,术后明显好转26例,总有效率为90.6%。随访3个月,30例黄疸完全消退,2例明显减轻;随访半年时死亡5例。结论：胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切、安全性高,能提高患者的生活质量。     

对恶性梗阻性黄疸术前减黄指标的再认识（附28例临床分析）

目的：对恶性梗阻性黄疸的术前减黄标准以及减黄后手术时机进行探讨。方法：在既往研究的基础上,将原有的减黄公式年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉380修改为年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450,并将满足〉450的28例患者进行术前减黄。将患者肿瘤切除率、并发症发生率等临床资料和前期研究的17例减黄患者（〉380）的临床资料进行对比分析。结果：年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450的28例中完成肿瘤切除10例（35.7%）,行单纯内引流18例（64.3%）,术中失血量（438.7±276.6）mL,术后并发症发生率10.7%（3/28）,1例死亡。年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450的17例中完成肿瘤切除6例（35.3%）,行单纯内引流11例（64.7%）,术中失血量（445.3±254.5）mL,术后并发症发生率11.8%（2/17）,1例死亡。结论：以年龄（岁）×3＋TB（μmol/L）〉450作为恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的标准,并根据TB下降情况决定手术时机,能够获得良好的治疗效果。     

梗阻性黄疸病人内毒素血症及其对机体免疫功能的影响

目的 探讨硬阻性黄疸时内毒症血症对机体体液免疫和细胞免疫功能的影响。     

老年梗阻性黄疸高危因素的临床分析

我院１９８５年￣１９９４年共手术治疗老年（〉６０岁）梗阻性黄疸１６７例，死亡２５例，死亡率为１４．９７％。本文结合临床资料，对患者的年龄、手术治疗和实验室检查等方面可能影响预后的十余种高危因素进行分析。结果表明伴有内科疾病、肝肾功能损害严重、恶性病变、术前黄疸时间长及存在人为医源性延迟等因素均与预后密切相关。同时存在４个以上高危因素者预后差，通过本文，可引导我们正确估计患者的预后，选择安全有效的治     

ERCP对梗阻性黄疸的诊断价值和应用经验（附457例分析）

总结9年间行ERCP检查2100例中阻塞性黄疸457例的临床应用,其总成功率为92.1％(421/457),胆管总显影率为84.6％(356/421),胰管总显影率为55.1％(232/421)。检查结果:胆系结石50.6％(213/421),恶性肿瘤38％(160/421),胆管囊肿2.4％(10/421),肝内胆汁瘀积症9％(38/421)。讨论了ERCP对阻塞性黄疸病因可作出有决定性的鉴别诊断。通过直视胃后壁、胃窦腔粘膜及幽门形态的改变可间接诊断胰腺癌、胆管癌的病程,并能直视乳头病变和取组织活检,为治疗方案的决定和预后评估提供了充分的佐据。总结了几种恶性和良性梗阻性黄疸的插管经验和主要X线表现。     

少见病因引起梗阻性黄疸的诊断与治疗（附11例报告）

少见病因引起梗阻性黄疸的诊断与治疗（附１１例报告）曾其昌，周艳萍我院１９９０年２月至１９９４年８月共收治梗阻性黄疸（下称梗黄）２０５例，根据症状、体征、血象、肝功能、尿常规、血生化检查及Ｂ超、ＰＴＣ等影像学检查结果，符合梗黄诊断。其中１１例由６种少见...     

影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应用（附232例分析）

影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应用（附２３２例分析）首都医科大学附属北京同仁医院普外科（１００７３０）毛羽，张庆余，陈佛来，刘彤影像学检查对确定梗阻性黄疸（梗黄）部位及病因具有重要意义。但是，如何合理准确地应用影像检查尚值得探讨。本文对２３２例梗黄病...     

梗阻性黄疸对胆红素排泌影响的实验研究

利用Ｗｉｓｔａｒ鼠梗阻性黄疸模型,动态观察了胆道梗阻不同时间及梗阻解除后,血清胆红素变化规律,探讨胆道梗阻及缓解过程中肝脏代谢胆红素的机制。1.材料与方法:同种同系雄性Ｗｉｓｔａｒ鼠260只,随机分成13个组,分别为正常组;梗阻1、3、5、7、14、28天组;及于梗阻1、7、14天缓解,缓解第1、7天取材组。取血测血清总胆红素与δ胆红素。2.实验结果:(1)胆道梗阻1、3、5、7、14天组,血清总胆红素水平及直接胆红素水平明显高于正常组(Ｐ<001);梗阻28天组,血清总胆红素水平虽低于正常组,但差异无显著意义,直接胆红素高于正常组(Ｐ<001));梗阻缓…     

医源性梗阻性黄疸的原因分析与防治（附8例报告）

1977年至1994年间,我院发生8例医源性梗阻性黄疸,经及时正确诊治,效果满意。现分析报告如下:     

肝外胆管周围胆大淋巴结致梗阻性黄疸（附20例临床病理分析）

本文对20例肝胆管周围肿大淋巴结致梗阻性黄疸的病例进行临床及病理分析,由于淋巴结的病变不同致阻部位的变化,其临床表现也不一样,本病与胆石病颇相似,故术前诊断较难,只有将肿大淋巴结切除后,原来的症状消失而无其它阳性发现足以解释病情时,本病的诊断方法可确立.     

梗阻性黄疸研究热点与难点

梗阻性黄疸（obstructive jaundice，OJ，简称梗黄）是肝胆胰外科疾病的常见临床表现。可导致肝肾功能损害、凝血功能障碍、胃黏膜损害、免疫功能低下等全身损害。此类病人在手术后易发生出血、胆漏、腹腔感染、肝肾功能衰竭等并发症，手术死亡率增高”。有效的术前胆道引流可改善病人的肝功能和全身状况，提高对手术的耐受性。[第一段]     

恶性梗阻性黄疸与肾脏损害(附83例临床分析)

1976～1990年间,手术治疗恶性梗阻性黄疸533例,术前检查发现19例(3.6%)有高尿素氮血症表现,19例中术后死亡5例,其中2例直接死亡原因为急性肾功衰竭(ARF)。术后又有68例(12.8%)有高尿素氮血症表现,其中22例(4.1%)直接死亡原因为ARF,术后ARF死亡占全部肾功改变病例总手术病死率的26.5%(22/83)。术前黄疸持续时间在30天以内组中,术后2.2%(4/183)发生ARF而死亡,在黄疸持续时间超过31天组中,术后5.1%(18/350)发生ARF而死亡。术前血胆红素在171μmol/L以内组中,术后1.5%(4/271)发生ARF死亡,而在172μmol/L以上组中,术后6.9%(18/262)发生ARF死亡。上述结果说明肾脏损害与肾功保护是恶性梗阻性黄疸围手术期处理的重要内容。     

肝外恶性梗阻性黄疸218例临床分析

1临床资料本组218例恶性梗阻性黄疽患者，男136例；女82例，男女比例为1：1．53，45岁至68岁年龄组占86％，最小年龄32岁，最大年龄72岁。肿瘤部位；上段胆管癌94例，中段胆管癌36例，下段胆管癌82例，肝癌6例。剖腹探查手术符合率1987～1990年为74％，切除率为42％，1990～1996年由于影像学的发展广泛应用于临床，提高了术前诊断，手术符合率为86．6％，切除率提高到61％。2讨论恶性胆管癌的发病比较隐蔽，早期无特殊症状，故患者一般就医较晚，多见以黄疽出现就诊。梗阻性黄道是恶性胆道疾病的第一症象，但并非早期症象，凡无其它原因引起…     

恶性阻塞性黄疸术后早期肠内营养对肝肾功能影响的临床研究

目的研究恶性阻塞性黄痘手术后早期肠内营养支持（EEN）与全肠外营齐支持（TPN）对肝、肾功能的影响。方法将2003年1月至2004年5月收治的37例恶性阻塞性黄疸病人术后随机分为EEN组（17例）和TPN组（20例），均于术后第2天晨（48h内）开始进行营养支持，EEN液经空肠造口管以肠内营齐输注泵滴入，TPN液经深静脉置管滴入。术前及术后第5、7天监测肝、肾功能，进行统计学分析。结果肝功能检测值EEN组恢复速度较TPN组快，其中血总胆红素（TB）和γ-谷氨酰转肽酶（1-GT）于术后第7天时两组差异有统计学意义。肾功能检测值EEN组术后升高幅度较TPN组低、恢复较快，其中尿转铁蛋白（TRF）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄苷酶（NAG）、α1-微球蛋白（α1，mG）于术后第7天两组差异有统计学意义。结论早期肠内营养支持在促进恶性阻塞性黄疸术后肝、肾功能恢复方面优于全肠外营养支持。