影像学诊断发育性髋关节发育不良并发股骨头坏死进展

发育性髋关节发育不良是小儿骨科最常见髋关节疾病,术后股骨头坏死(FHN)是其最严重并发症之一。近年来已基于3D-MRI/CT有限元模型自生物力学角度探讨FHN原因及异常应力、应变分布,将影像形态学与有限元生物力学相结合,可为临床诊治提供更多依据。     

发育性髋关节发育不良

背景:发育性髋关节发育不良这一术语已经取代先天性髋关节脱位,因为它更能准确地反映导致未成熟髋部畸形形成所有范畴.目的:就发育性髋关节发育不良特性、危险因素以及治疗手段的研究进展进行综述.方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库及中国期刊网全文数据库2006-01/2011-09有关发育性髋关节发育不良诊断、临床筛查、体格检查、物理检查及治疗等方面的文章,英文检索词为"developmental dysplasia of the hip,examination,treatment",中文检索词为"发育性髋关节发育不良,检查,治疗".排除重复性研究,共保留27篇文献进行综述.结果与结论:发育性髋关节发育不良判断危险因素包括臀先露和家族史,本病诊断是建立在医生体格检查的基础上.髋关节的不稳定、双下肢不等长及大腿皮肤皱褶不对称均可出现在新生儿发育性髋关节脱位的病例中;然而步态不稳及髋关节外展活动受限在大龄儿童更为常见.超声波扫描技术检查存在着一定的争议,然而一旦诊断确立后通常可以用来验证和评估髋关节的发育情况.支具相对于6个月以下的儿童而言是最重要的治疗手段;手术适应于超过6个月的患儿保守治疗失败.早期诊断髋关节发育不良对于改善治疗结果非常重要,同时降低了并发症发生的风险.     

超声用于发育性髋关节发育不良研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位等一系列病理变化的统称，早期诊断和治疗DDH具有重要临床意义。超声是影像学诊断DDH的首选方法，可全面观察髋关节结构，有助于临床评估DDH分型、制定治疗方案及评估预后。本文介绍超声用于DDH研究进展。     

婴儿发育性髋关节发育不良的研究进展

发育性髋关节发育不良(DDH)是婴幼儿骨骼系统最常见疾病之一。其病因尚不明确,认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果,是一种多因素引起的多基因病。DDH临床表现因患儿年龄不同而异。目前髋关节超声检查是早期筛查DDH的首选影像学方法,应用最成熟的是Graf检查方法。本病预后关键在于早期诊断,及时合理治疗有助于大部分患儿髋关节恢复正常发育,而延误治疗可致终身残疾。     

高频超声诊断婴儿发育性髋关节发育不良

目的 探讨高频超声对发育性髋关节发育不良（DDH）的诊断价值,并分析DDH发生的相关影响因素。方法 对3个民族（汉族、回族、维吾尔族）共1 674例临床疑诊DDH婴幼儿的双侧髋关节行临床和超声检查,比较其对DDH的检出率,分析患儿相关资料,包括性别、民族、侧别、分娩方式、胎方位、羊水量、胎次、出生体质量、胎龄、首次超声检查月龄、母亲妊娠年龄等因素与DDH发生的相关性。结果 超声对DDH的检出率为12.39%（415/3 348）,临床检查的检出率为11.47%（384/3 348）,差异有统计学意义（χ²=2 510.037,P<0.001）。左侧髋关节（13.38%）与右侧髋关节（11.41%） DDH发生率差异有统计学意义（P=0.047）。多因素关联性分析结果显示,侧别、分娩方式、胎方位、羊水量、出生体质量、孕周、首次超声检查时间、母亲妊娠年龄均与DDH发生具有相关性（P均<0.05）,其中羊水量与DDH发生呈中等程度相关（φ=0.469）,而民族、性别和胎次与DDH发生无明显相关（P均>0.05）。结论 高频超声有助于早期评估和随访婴幼儿髋关节发育状况,对临床早期诊断、治疗DDH有重要作用。     

发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死自然演变过程的临床及实验观察

目的探讨发育性髋关节脱位闭合复位术后股骨头坏死的自然演变过程。方法单侧髋关节脱位闭合复位术后出现股骨头坏死的患儿22例,平均复位年龄10.5月(5~23月)。KM分型II型11例,III型8例,IV型3例。平均随访3.5年(2.5~5.5年),采用股骨头高度同骺线宽度比(Height-Wild Ratio,HWR)计算股骨头修复百分比。同时观察了异常应力髋关节发育不良动物模型中,去除应力前后股骨头的形态变化及其修复情况。结果 22例患儿,在去除外固定架后自然负重的情况下,股骨头形态均有不同程度的修复。22例患儿坏死侧股骨头同健侧对比,从(24.7±5.26)%修复至(80.3±17.9)%。出现股骨头坏死后随访≤2年(n=10)股骨头高宽比(HWR)修复为(72±2.7)%;随访2年(n=12)股骨头HWR修复(81.2±9.4)%。其中II型(n=11)HWR修复(78.3±4.2)%;III型(n=8)HWR修复(74.1±6.9)%;IV型(n=3)HWR修复(59.3±7.7)%。造模动物的股骨头形态学观察结果显示,随应力时间延长股骨头形态改变越显著,去除应力后均有不同程度修复。去除应力越早,日后发育越接近正常形态的股骨头。结论发育性髋关节脱位闭合复位后股骨头坏死在自然负重状态下具有逐步修复的趋势;出现股骨头坏死后可以继续随访2~4年,以发挥DDH患儿股骨头自我修复的最大潜能。     

发育性髋关节异常手法复位并发股骨头缺血性坏死的危险因素及临床意义

目的分析发育性髋关节异常(DDH)手法复位并发股骨头缺血性坏死(AVN)与年龄、脱位程度、髋臼指数、复位前牵引等可能相关因素的关系,为治疗方案的选择提供依据。方法 93例138髋6～18个月DDH病例,内收肌切断后手法复位,髋人字位石膏固定3个月后支具治疗6～9个月,分为并发AVN与不并发AVN两组,观察分析比较两组患者在各种相关因素中的暴露程度,并观察AVN严重程度和转归。结果手法复位138髋,随访18～72个月,平均39个月,出现AVN征象33髋(33/138,24%)。AVN的发生及严重程度与患者的年龄、脱位程度和髋臼指数相关,与复位前是否牵引无明显相关。出现AVN的33髋都是全脱位或高位全脱位的髋关节(33/93,35%),脱位程度越高,并发AVN的概率越大。16～18个月组AVN的发生率最高为60%(12/20),股骨头无菌性坏死的程度也越重。随着髋臼指数的增大,AVN的发生率逐步上升,AVN趋于严重。结论年龄大于15个月,高位全脱位,髋臼指数大于40°的患儿手法复位易并发AVN,是AVN的高危因素,同时具备以上高危因素的患儿可考虑早期手术切开复位治疗。     

股骨头缺血坏死的影像学诊断

近年来，成人股骨头坏死（ANFH）发病率有所提高，股骨头坏死不可逆性的伤害，使我们意识到股骨头缺血坏死的早期诊断对制定有效治疗方法起决定必的作用。其中X线平片、CT检查为主，MRI常用于CT检查不典型者的进一步检查，现收集我院2000年3月～2006年1月20例患者32个股骨头缺血坏死病例，并结合有关文献分析讨论如下。     

股骨头缺血性坏死的影像学诊断

1材料与方法搜集68例经临床、X线平片、CT检查诊断为ANFH，年龄在21～62岁，平均48岁，其中男42例，女26例。17例有外伤史，21例有服用激素史，30例病因不明。临床症状主要有髋关节疼痛、肿胀压痛，腹股沟内囊性仲物，屈曲、内收、外展及内旋功能受限，跛行。     

国际髋关节发育不良学会分型评估股骨头发育延迟的髋关节发育不良儿童的可靠性

目的:比较股骨头发育延迟的髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)儿童Tonnis分型和国际髋关节发育不良学会(International Hip Dysplasia Institute,IHDI)分型的一致性,并判断IHDI分型的可靠性。方法:选择2010年1月至2017年1月无锡市儿童医院入选的80例年龄在6~15个月的DDH患者(88髋)的X线片,分别由3名医生对X线片进行Tonnis分型和IHDI分型,使用Kappa法分析不同医生相同分类系统的差异性,判断IHDI分型的可靠性。结果:Tonnis分型和IHDI分型的平均kappa值分别为0.8475和0.9501。加权kappa值也表现出良好的一致性,但IHDI显示更好的一致性(0.9510 vs 0.8554),在无股骨头骨化核一组,IHDI显示出更好的一致性(0.9518 vs 0.8192)。结论:IHDI分型法一致性较Tonnis分型高,对股骨头骨化核发育延迟患儿有较好的实用性。     

股骨头缺血坏死分期及影像学诊断

股骨头缺血坏死（Avascularnecrosisofthefemoralhead，简称ANFH）是一种常见病。近年来发病有上升趋势。由于病因复杂发病机制尚未完全清楚。早期症状隐袭不易发现。此病的诊断、手术方法选择和预后评估主要依据影像学检查。各种影像学检查对其分期、诊断各有优缺点。随着影像技术的发展对ANFH认识更加深入，现就其研究概况综述如下。１病因及发病机制ANFH病因分创伤性和非创伤性两大类。１．１创伤性ANFH股骨头缺血坏死是骨关节外伤后的常见后遗症。最多见于股骨头囊内骨折，其次为髋关节脱位。国外报导股骨头囊内骨折合并股骨头缺血坏死率可高达３０％～７０％。机理是当供血动脉被损伤血液供应突然阻断造成缺血时，引起股骨头组织细胞的一系列变化最终导致骨坏死。１．２非创伤性股ANFH非创伤性ANFH病因复杂。相关因素有：激素治疗后、酗酒、肥胖、血液系统疾病、潜水病、类脂质增生、血管疾病、结缔组织病、肾移植、急性胰腺炎等犤１犦。其中，使用皮质激素和酗酒是两个主要危险因素。少数病例未发现上述危险因素称特发性ANFH。目前有关非创伤性ANFH的发病机制学说众多，主要学说有以下：①回流静脉受阻，髓内压力增高。髓内造影...     

股骨头缺血性坏死影像学诊断研究近况

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）又称为股骨头无菌性坏死或股骨头坏死，是一种临床上常见的骨关节疾病，其病变最终可累及整个髋关节，导致关节软骨破坏，股骨头塌陷，使关节功能丧失。关于其影像学诊断，国内外学者对此做了大量研究，笔者查阅了相关文献资料，在此作一小结。     

股骨头骨性髋臼覆盖率在筛查婴儿发育性髋关节发育不良中的应用

目的 探讨股骨头骨性髋臼覆盖率（FHC）在婴儿发育性髋关节发育不良（DDH）筛查中的应用价值。方法 收集接受髋关节超声筛查的2 111名（4 222侧髋关节）婴儿,测量其中立位和屈曲位FHC,分析其与Graf分型的关系,并绘制ROC曲线评价其对DDH的诊断效能;计算中立位与屈曲位的FHC的差值（FHC-D）,评价其评估髋关节稳定性的效能。结果 4 222侧髋关节中,稳定髋关节4 056侧,不稳定髋关节166侧;DDH 1 593侧,正常髋关节2 629侧。中立位和屈曲位FHC均与α角呈正相关（r=0.680、0.737,P均<0.001）。中立位FHC（59.39%±6.70%）大于屈曲位FHC（54.96%±9.30%）,差异有统计学意义（t=19.122,P<0.001）;两者诊断DDH的ROC曲线的AUC分别为0.884和0.879（P均<0.001）。不同Graf分型间中立位FHC和屈曲位FHC的总体差异均有统计学意义（P均<0.001）,随着分型的加重,FHC逐渐降低,两两比较FHC差异均有统计学意义（P均<0.05）。FHC-D评估髋关节稳定性的AUC为0.972（P<0.001）,临界值为8.50%,敏感度为89.0%,特异度为93.0%,准确率为93.9%。结论 中立位和屈曲位FHC均可作为筛查DDH的参考指标之一;FHC-D可用于定量评估髋关节的稳定性。     

早期股骨头缺血坏死的影像学诊断

目的分析股骨头缺血性坏死(ANFH)的X线、CT和MR I的早期表现,从影像学的角度探讨它们的诊断价值。方法对32例(39侧)股骨头进行X线平片、CT和MRI检查,着重对其缺血坏死的早期影像学进行分析。结果在32例股骨头的Ⅰ、Ⅱ期影像学表现中,X线检出13例(40%),CT检出24例(75%),MRI检出31例(97%)。结论X线平片难以诊断ANFH的早期表现,CT和MRI可以较准确地显示ANFH的早期病变,尤其以MRI是最有效而可靠的方法,诊断价值高于CT和X线平片。     

髋关节畸形性股骨头缺血性坏死23例影像诊断分析

髋关节畸形性(先天性髋内、外翻、先天性髋关节脱位)股骨头缺血性坏死,以下简称畸形性ANFH,国内文献报道较少,我院经影像学诊断23例,旨在提高对髋关节畸形性ANFH的诊断.     

超声在发育性髋关节发育不良中的应用

<正>发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是婴儿出生时就存在或生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包括股骨头与髋臼发育不良、半脱位和完全脱位。其中股骨头和髋臼发育不良是指髋臼发育过程中的异常,包括大小、形状和组成结构的改变,通常可以通过影像学显示,但单靠临床检查可能或未能发现髋关节不稳定;半脱位指股骨头中心移位于髋臼边缘,     

早期股骨头坏死30例影像学诊断分析

目的探讨股骨头坏死早期影像学表现,评估影像学诊断价值。方法对股骨头坏死30例影像学资料进行分析。结果股骨头坏死早期22例,中晚期6例,2例影像学表现阴性,后经长期随访确诊。结论 MRI为诊断早期股骨头坏死最为理想的影像学方法,CT和X线平片也是诊断股骨头坏死重要和必不可少的影像学方法。     

成人股骨头缺血坏死影像学诊断与鉴别

收集我院成人股骨头缺血坏死 5 8例的影像表现 ,结合文献就其分类、影像学检查方法及鉴别诊断等讨论如下。1　对象和方法本组男 36例 ,女 2 2例 ,年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均 34.5岁。有使用激素史者 2 1例 ,有外伤史者 15例 ,大量饮酒史 8例 ,放射线照射后 5例 ,有系统性红斑狼疮及痛风者各 1例 ,病因不明者 7例。多数患者起病隐袭并呈慢性过程。主要临床症状和体征为不同程度的髋部疼痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性等。 5 8例患者全部行 X线骨盆片检查 ,其中 CT检查 15例 ,MRI检查7例。2　结果5 8例中单侧 4 7例 (其中早期 2 2例 ,中…     

Graf超声检查法在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的价值

目的:探讨Graf超声检查法在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的价值。方法:纳入我院2018年2月-2020年4月收治的疑似婴幼儿发育性髋关节发育不良患者100例,所有患者均接受Graf超声检查法,其检查结果与X线诊断金标准进行对比,分析Graf超声检查法的诊断价值。结果:100例患者中,200个髋关节中,共有190个正常髋关节,仅有10个异常,异常髋关节率为5.00%。异常髋关节α角小于正常髋关节,β角大于正常髋关节,数据差异有统计学意义(P0.05)。X线为诊断金标准,Graf法超声与X线诊断准确率进行对比,与X线诊断准确率一致,数据差异无统计学意义(P0.05)。结论:婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中选择Graf超声检查法,能有效的提升临床诊断准确率,为医生的临床诊断与评估提供可靠的诊断依据,该诊断方法值得推广。     

高频超声诊断小儿发育性髋关节发育不良的临床应用研究

目的:探讨并分析应用高频超声对小儿发育性髋关节发育不良进行诊断的效果.方法:选取2019年6月～2020年6月被我院收治的92例发育性髋关节发育不良的患儿,对其进行高频超声检查以及X线检查,将检查结果分为超声组与X线组,比较患者使用不同检查方法所得结果的检出率.结果:在接受不同的方法检查后,超声组的检出率(88.04％...