难治性炎症性肠病临床特征分析

背景：近年炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐增高，对常规治疗反应差甚至无反应的患者亦逐渐增加，如何处理难治性IBD已成为临床医师面临的一大难题。目的：探讨难治性IBD患者的临床特征，从而提高对该病的认识和诊治水平。方法：收集1998年12月～2007年12月浙江中医药大学附属第一医院确诊的229例IBD患者。根据是否使用激素及其治疗结果，将人选患者分为难治组和有效组，比较两组患者的一般情况、临床症状、内镜表现、实验室检查结果和并发症情况。结果：难治组和有效组分别纳入26例和25例IBD患者，分别占总数的11．4％和10．9％。难治组患者首次接受全身糖皮质激素治疗前的中位病程显著长于有效组（18个月对7个月，P〈0．05）。两组临床症状、内镜表现和病变部位相比差异无统计学意义。起病时，难治组C反应蛋白（CRP）水平显著高于有效组[（45．5±36．8）mg/L对（19．2±15．3）mg／L，P〈0．05]，红细胞沉降率（ESR）水平显著高于有效组[（45．9±37．1）mm／h对（21．9±12．7）mm／h，P〈0．051，血清白蛋白显著低于有效组[（24．2±10．2）g／L对（33．4±7．6）g，L，P〈0．05]，且并发症发生率显著高于有效组（38．5％对4．0％，P〈0．05）。结论：难治性IBD临床症状和内镜表现与激素治疗有效的中-重度IBD无异，但接受激素治疗前的病程较长，起病时CRP、ESR和血清白蛋白水平与预后可能相关。     

脉冲式小剂量环磷酰胺治疗难治性炎症性肠病

近年来国内炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐增加，其中不乏有常规治疗无效者，对大剂量激素无反应或激素减量则症状反跳者称之为激素依赖型或难治性IBD。IBD的病因尚不清，但多数文献将其归于自身免疫性疾病，鉴于环磷酰胺（CYP）对其他自身免疫疾病的疗效，我们于2002年9月起对我科共14例该类患者行小利量脉冲式静脉注射治疗获得满意效果，现将治疗经过报道如下。     

56例难治性心力衰竭临床分析

难治性心力衰竭(refractory rheart failure，RHF)是指经强心药、利尿药及血管扩张药三方面治疗无效的心力衰竭。在临床上亦不少，治疗难度大，病死率高。我院1992年7月至2003年11月共收治心力衰竭患者1065例，其中难治性心力衰竭56例(占5．3％)，为了提高对难治性心力衰竭的认识，现对其病因及诱因进行分析和探讨。     

环磷酰胺治疗难治性炎症性肠病

急性重症炎症性肠病(IBD)的治疗一般选择大剂量皮质激素．但其中约30％-60％的患者可能发展为激素难治性或依赖性病变。对这些患者，应用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢素或抗肿瘤坏死因子单克隆抗体(抗TNF-α)等治疗可能有效，但仍有部分患者可能无效。即使应用抗TNF-α治疗，也仅有33％的患者于注射后4周才得以缓解。     

肝硬化和腹水的治疗（三）

难治性腹水有5～10％的腹水病人会出现难治性腹水。难治性腹水的概念是对大剂量利尿剂没有反应(安体舒通400毫克／天 呋塞米60毫克／天)。难治性腹水病人常伴有肝性脑病、低钠血症、高钾血症或尿毒症。主要临床特点包括：放液后腹水反复、患Ⅰ型肝肾综合征的危险增加，Ⅰ型肝肾综合征的特点是逐渐出现尿少和血清肌酐浓度迅速增加，且预后极差。     

难治性心力衰竭108例临床治疗体会

充血性心力衰竭患者，经过一般治疗均无反应而持续恶化，称之为难治性心力衰竭。作者自１９９５年以来，对１０８例难治性心力衰竭患者采用西药及中西药结合治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下:１对象与方法１．１对象１０８例均为１９９５－０３～１９９８－０３住...     

难治性炎症性肠病的药物治疗

炎症性肠病（IBD）是一类具有相似病理学基础和临床表现的疾病,具有慢性化和反复发作的特点。近几年发病率较前明显升高,且各个年龄组发病率具有同步增加趋势,尤以青少年和老年人为著。目前主要以药物治疗为主,手术主要是处理并发症。资料显示,34％～45％的溃疡性结肠炎（UC）患者和43％～56％的克罗恩病（CD）患者需使用糖皮质激素治疗,但长期疗效并不令人满意。难治性IBD是指激素依赖性或激素治疗无效者,     

米力农治疗难治性心力衰竭疗效观察

目的观察米力农治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法难治性心力衰竭患者48例，以米力农10mg加入5％葡萄糖250ml中静滴6小时，每日一次，共7天。结果米力农的临床总有效率为91．7％，对左室收缩和舒张功能均有明显改善，未见不良反应。结论米力农治疗难治性心力衰竭安全有效，无明显毒副作用。     

肝硬化难治性腹水的诊治进展

内脏血管舒张、门静脉高压激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)是引起肝硬化患者出现水钠潴留的关键因素。当患者严格限钠饮食且使用最大剂量利尿剂(400 mg/d螺内酯联合160 mg/d呋塞米)1周后仍无应答，或患者因服用利尿剂后会出现并发症，而不能使用有效剂量的利尿剂导致腹水时，可被诊断为难治性腹水。目前，腹腔穿刺大量放液联合白蛋白、经颈静脉肝内门体静脉分流术及肝脏移植是治疗难治性腹水的有效方法。随着对难治性腹水的进一步研究，血管收缩剂、高选择性血管加压素V2受体拮抗剂、自动低流量腹水泵等新的治疗方式也逐渐应用于临床。这些新的治疗方式的应用，有望进一步提高难治性腹水的治疗效果。     

112例难治性高血压临床分析

目的 分析难治性高血压的影响因素,为正确诊断和有效治疗难治性高血压提供帮助.方法 对2008～2010年我科112例难治性高血压患者和112例非难治性高血压患者的临床资料进行统计分析.结果 112例难治性高血压患者中,男性68例,女性44例,平均年龄(55±14.5)岁;对照组中,男性64例,女性48例,平均年龄(56±13.9)岁.难治性高血压组中继发性高血压38例(33.9％),对照组中继发性高血压9例(8.1％)(P＜0.01).难治性高血压组合并糖尿病22例(19.6％),并发肾功能不全25例(22.3％),对照组上述结果分别为9例(8％)(P＜0.05)和10例(8.9％)(P＜0.01).结论 难治性高血压影响因素较多,继发性高血压、糖尿病及肾功能不全是难治性高血压的重要影响因素.     

小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察

免疫性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是临床常见的出血性疾病,约有11％的患者对常规治疗无反应或疗效难以维持[1],自2010年以来我们应用利妥昔单抗治疗10例难治性ITP,取得了一定疗效,报道如下. 临床资料 2010年1月～ 2012年10月我科收治难治性ITP患者10例(男4,女6),中位年龄35(17～60)岁,病程1～7年.所有患者均应用标准剂量泼尼松无效,3例行脾切除手术,7例曾接受过长春新碱或环磷酰胺、大剂量免疫球蛋白、环孢素A、达那唑等多种方法治疗无效或复发.10例均符合难治性ITP诊断标准[3].     

霉酚酸酯治疗难治性狼疮肾炎的临床研究

目的 探讨霉酚酸酯(MMF)对难治性狼疮肾炎(LN)的疗效。方法 观察38例环磷酰胺冲击治疗无效、复发或因毒副反应停药的难治性LN者MMF治疗12个月的疗效及活动指标变化。结果 浮肿、关节肿痛、皮疹、血白细胞减低的病例在治疗1个月后显著减少，3个月后消失。治疗前6个月尿蛋白、血沉、血尿素氮、血肌酐和抗dsDNA抗体显著降低，血白蛋白显著增加；6个月后这些变化趋缓。16例肾功能不全者治疗6个月，14例(88％)肾功能恢复正常。在MMF治疗中C3逐步升高、抗核抗体(ANA)逐步下降，变化有统计学意义；C4在治疗12个月后较治疗前有显著升高。毒副反应发生率24％，显著低于治疗前74％。结论 MMF对难治性LN有显著疗效且毒副作用小，其疗效变化可能与剂量有关。     

难治性哮喘的诊断与治疗现状

支气管哮喘（简称哮喘）患者大部分通过吸入糖皮质激素和B2受体激动剂等规范化治疗可获得有效控制。但仍有约5％～10％的患者虽经规范化治疗疗效不满意，经常需要急诊和住院治疗，临床上通常称为“难治性哮喘”，是导致哮喘治疗费用增加的主要原因。     

无抽搐电休克治疗难治性抑郁症疗效观察与个性化护理

目的观察难治性抑郁症患者行无抽搐电休克(MECT)治疗并进行个性化护理的效果。方法将323例难治性抑郁症患者随机分为MECT治疗组162例(观察组)和对照组161例,观察组患者用MECT治疗并进行个性化护理;对照组患者用抗抑郁药治疗结合予常规护理。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前及治疗21 d后对患者进行评分,并在治疗前及治疗后第7天、第21天采用韦氏记忆量表评定记忆功能情况。结果观察组患者治疗21 d后HAMD评分显著低于对照组患者(P0.05),观察组患者治疗第7天韦氏记忆量表评分显著低于对照组,第21天与对照组比较无统计学差异。结论难治性抑郁症患者行MECT治疗结合个性化护理后临床抑郁症状有较好改善且对患者记忆功能无影响。     

重组红细胞生成素治疗炎症性肠病患者的贫血

一些炎症性肠病(IBD)患者有铁剂及维生素疗效不佳的难治性贫血。在贫血发病机理中红细胞生成素缺乏可能是重要的。本文对有难治性贫血的IBD患者给予重组红细胞生成素治疗并进行随机、双盲对照,评价其疗效。     

难治性肺结核50例分析与讨论

目的 探讨难治性肺结核的原因和防治对策。方法 对我院1999年1月～2003年12月住院期间50例难治性结核临床资料进行分析。结果 老年39例(39／50)，青年11例(11／50)，其中治疗不规则25例(25／50)，误诊、误治15例(15／50)严重，合并症10例(10／50)，治愈率60％(30／50)。结论 难治性肺结核可防可治。     

硝普钠并多巴胺、多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的观察

目的:观察硝普钠并多巴胺、多巴酚丁胺联合应用于难治性心力衰竭的治疗效果。方法:用硝普钠并多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗51例难治性心力衰竭患者,既往49例常规治疗病人为对照组。观察患者心衰症状和体征的变化.以及心脏彩超检查的改变。结果:51例心力衰竭患者临床疗效的改善优于对照组(P<0.0001);平均收缩压下降24.1％,舒张压下降19.3％,尤其是高血压性心脏病人,血压下降更为显著(P<0.01),同时心率减少17.6％(P<0.05),左室射血分数显著增加(P<0.01),;而对照组无显著变化。结论:硝普钠并多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗难治性心力衰竭效果好,值得推广。     

癫痫手术的术前评估

癫痫患者中15％属药物难治性类型，其中约半数适合行外科手术治疗(其他患者适合安装迷走神经刺激器)。目前临床主要通过术前评估决定治疗方式。     

急诊子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血10例分析

目的分析子宫动脉栓塞(uterine arterial embolization,UAE)治疗难治性产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)的疗效与安全性。方法回顾性分析2014-01~2016-12在武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)住院分娩的难治性PPH介入治疗的10例患者的临床资料。所有患者经其他保守方法治疗无效后,采用UAE治疗。结果 10例患者均一次性栓塞成功,无远、近期并发症。结论难治性PPH用其他保守治疗无效的情况下,急诊UAE是一种迅速、有效、安全的止血方法。[关键词]难治性;产后出血;子宫动脉栓塞     

难治性支气管哮喘的危险因素

约5％左右的支气管哮喘（简称哮喘）患者经规范化治疗后症状难以控制，这些患者属于难治性哮喘。难治性哮喘患者急性发作频率高，急诊就诊频率为轻、中度哮喘患者的15倍，住院频率则为20倍。充分认识难治性哮喘的危险因素，对该病的长期良好控制具有重要意义。