前列腺癌根治术后切缘阳性的研究进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的最有效的方法,但仍有一定数量的患者术后复发,肿瘤的复发取决多种因素,手术切缘阳性是术后复发的最危险因素,直接关系到患者的生存和预后。本文对切缘阳性的定义、影响因素、对预后的影响、切缘阳性的辅助治疗作一综述。     

前列腺癌根治术后tPSA异常的影响因素

目的分析前列腺癌根治术后tPSA异常的影响因素,为前列腺癌患者个体化后续治疗提供依据。方法回顾性分析2004年1月至2013年10月在广西医科大学第一附属医院及附属肿瘤医院行前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者的临床资料。单因素分析研究各参数对根治术后1个月tPSA异常的影响,多因素Logistic回归分析影响根治术后tPSA异常的独立因素。结果单因素分析显示年龄、前列腺体积、直肠指检、影像学表现、术前Gleason评分及临床分期对评估术后tPSA值异常无统计学意义（P〉0.05）。新辅助治疗、术前tPSA水平、病理分期、术后Gleason评分、淋巴结转移及切缘情况对评估术后tPSA值异常有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示术后Gleason评分、淋巴结转移及切缘情况是术后tPSA异常的独立影响因素。结论术后Gleason评分、淋巴结转移、切缘情况是影响前列腺根治术后患者tPSA异常的独立因素。     

腹腔镜和开放前列腺癌根治术后配对比较切缘阳性情况

目的 通过配对比较腹腔镜和开放性前列腺癌根治术两种不同手术方式,明确术后切缘阳性的影响因素。方法 回顾性分析我院2012年12月至2014年7月行前列腺癌根治术230例患者,其中行开放手术136例,腹腔镜94例,术后通过前列腺整体组织大切片的方式由我院泌尿病理医师阅片评估术后切缘阳性情况及部位。结果 通过倾向指数评分配对比较腹腔镜和开放手术效果,其中腹腔镜94例占40.9%。根据患者年龄、PSA水平和穿刺Gleason评分进行配对,最终选取腔镜和开放手术患者各94例进行分析。两组人群的年龄、PSA水平、穿刺Gleason评分和病理T分期均无显著差异。年龄、PSA、穿刺Gleason综合、T分期和手术方式5个变量进行多因素分析,可发现仅有术后病理T分期可作为切缘阳性的独立预后因素。无论是总体切缘阳性率还是不同部位的切缘阳性率,腹腔镜手术和开放手术相比均没有显著差异(P>0.05)。结论 两组人群的手术切缘阳性率没有显著性差异,提示腹腔镜手术提供了不劣于开放手术的肿瘤切除的完整性。     

经直肠前列腺穿刺活检术后短期行腹腔镜前列腺癌根治术的疗效与安全性

目的探讨经直肠前列腺穿刺活检术后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的疗效与安全性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月采用经直肠前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术的40例前列腺癌患者的临床资料。患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术, 术后2～4周采用四孔六步法腹膜外前列腺癌根治术治疗。收集患者的年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、穿刺术后病理Gleason评分、穿刺阳性针数、术中手术时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、术后3个月尿控率等指标。结果患者年龄(68.2±16.4)岁, 前列腺体积(57.3±19.5)mL, 血清tPSA(16.2±14.4)ng/mL, 穿刺术后病理Gleason评分(7.3±2.1)分, 穿刺阳性针数(11.2±1.1)针。40例患者均一期完成手术, 手术时间为(162.3±46.2)min, 术中出血量为(148.4±42.5)mL;切缘阳性9例, 切缘阳性率为22.5%;术后11例患者出现吻合口漏尿, 保持盆腔引流管引流通畅, 术后3～4周停止漏尿, 顺利拔除盆腔引流管。术后随访3个月, 患者尿控率为...     

两种方式前列腺癌根治术的临床差异分析

目的 探讨顺行及逆行两种方式前列腺癌根治术的临床疗效情况。方法 回顾性分析本院2013年2月至2015年2月期间接受开放性前列腺癌根治术的84例患者的临床资料,47例接受耻骨后顺行前列腺癌根治术,37例接受耻骨后逆行前列腺癌根治术,比较分析两组患者的临床差异。结果 两组患者手术顺利,无死亡病例,顺行组术中出血量明显少于逆行组,差异具有统计学意义（P<0.05）;顺行组切缘阳性例数明显少于逆行组,差异具有统计学意义（P<0.05）;顺行组长期并发症发生例数明显少于逆行组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 耻骨后顺行前列腺癌根治术术中出血少、切缘阳性率低,且长期并发症发生率明显优于逆行术式。     

中老年人行前列腺癌根治术后发生尿失禁的高危因素分析

目的 分析中老年人行前列腺癌根治术后发生尿失禁的高危险因素。方法 选取2014年至2020年福建省内5家综合性医院泌尿外科行前列腺癌根治术的626例中老年人患者作为研究对象,根据入组患者术后是否发生尿失禁将患者分为对照组（术后未发生尿失禁者,526例）和观察组（术后并发尿失禁者,100例）。分析两组患者的一般资料、临床资料、手术治疗、护理资料的各指标间差异,采用多因素logistic分析前列腺癌根治术后发生尿失禁的高危因素。结果 共100例患者术后发生尿失禁,尿失禁发生率为15.97%。中老年人行前列腺癌根治术患者术后发生尿失禁与年龄、体重指数（BMI）、术前前列腺增生、术前膀胱功能、前列腺癌病理分期、既往尿道前列腺手术史、放疗史、手术者的手术台数、手术损伤括约肌、术中神经损伤、术后康复锻炼依从性均有相关性（均P<0.05）。多因素logistic结果分析显示,年龄≥75岁、前列腺增生、术前膀胱失代偿、手术损伤括约肌、术中神经损伤、既往有尿道前列腺手术史、术后康复锻炼依从性低均为中老年人行前列腺癌根治术患者术后发生尿失禁的独立危险因素（均P<0.05）。结论 中老年人行前列腺癌根治术后发生尿失禁的概率高,影响术后尿失禁危险因素主要是患者病情、手术质量,临床制定围手术期治疗和护理方案应充分考虑其危险因素,制定针对性措施预防尿失禁,提高患者术后病情康复及生活质量水平。     

前列腺癌根治术切缘阳性的诊断和治疗

随着近年我国前列腺癌诊治水平的不断提高，传统的开放和腹腔镜下前列腺癌根治术已广泛运用于临床实践，成为目前治疗局限性前列腺癌的主要方式。切缘阳性是前列腺癌根治术最常遇到的问题之一，一旦发生便意味着前列腺肿瘤很可能未被完全清除，患者出现生化复发，临床进展的可能性增加，直接影响患者的生存预后。但在国内切缘阳性的问题尚未引起足够重视。因此，如何正确诊断和评价切缘阳性，降低切缘阳性的发生率，提高前列腺癌根治术的治疗效果，是我们泌尿外科医生亟需正视的问题。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法和疗效. 方法 2003年2月至2008年6月对91例前列腺癌患者行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术,患者均经病理检查确诊,Gleason评分≤8分,盆腔CT、MR和核素全身骨扫描示无盆腔淋巴结、精囊和骨转移,手术经腹膜外顺行径路切除前列腺,标本自脐下切口处取出.术中行盆腔淋巴结活检32例,行保留性神经前列腺癌根治11例. 结果 平均手术时间173(105～270)min,平均出血量315(110～1200)ml.术中直肠损伤2例,术后病理检查切缘阳性11例.术后出现不同程度尿失禁19例.其中术后3个月内恢复尿控18例,真性尿失禁1例.32例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结,11例保留性神经患者中术后随访勃起功能良好5例.87例随访3～30个月,无尿道狭窄,术后28个月出现生化复发3例.结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术安全有效,手术创伤小、恢复快,与开放前列腺癌根治术效果相近.     

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素

目的 探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)在处理前列腺移行带肿瘤时发生切缘阳性的危险因素。方法回顾性分析2015年7月至2019年7月我院收治的150例临床局限性移行带前列腺癌患者的病例资料。所有患者均行RARP,术后病理明确诊断为移行带前列腺癌。对切缘阴性和切缘阳性两组患者的临床和病理相关指标单因素及多因素Logistic回归分析,明确术后发生切缘阳性的相关因素。结果 多因素分析结果显示,手术方式、前列腺体积、累及双叶和包膜侵犯与术后切缘阳性相关(P0.05)。保留Retzius间隙的术式(RS-RARP)(OR=8.208,95%CI:1.961～34.353,P=0.004)、累及双叶(OR=6.453,95%CI:1.117～37.279,P=0.037)和包膜侵犯(OR=16.822,95%CI:2.998～94.387,P=0.001)是RARP处理移行带前列腺癌时发生切缘阳性的独立危险因素,而前列腺体积(OR=0.957,95%CI:0.919～0.996,P=0.033)对切缘具有保护作用。结论 肿瘤分期和保留Retzius间隙术式是RARP在处理移行带前列腺癌时发生切缘阳性的独立危险因素。     

耻骨后顺行前列腺癌根治术30例临床体会

目的 总结耻骨后顺行前列腺癌根治术的手术经验及疗效.方法 采用耻骨后顺行前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者30例.平均年龄64(51～73)岁.T_1 8例、T_2 15例、T_3 7例.手术采用先离断前列腺底部和膀胱颈,游离舣侧精囊及输精管并顺行向下分离直至前列腺尖部,紧贴前列腺尖部切断尿道,将尿道与膀胱颈重新吻合. 结果 30例手术顺利,手术时间平均150(75～240)min,术中出血量平均350(100～1600)ml,无直肠、输尿管等周围脏器损伤,无围手术期严重并发症.术后病理报告均为前列腺腺癌,切缘阳性4例.30例平均随访25(6～48)个月,均存活,排尿通畅,无尿失禁者.术前13例有勃起功能者术后7例(54%)恢复勃起功能. 结论 耻骨后顺行前列腺癌根治术并发症发生率低、出血量少,切缘阳性率低,手术效果良好.     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术9例临床分析

目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:回顾分析我院为9例患者经腹膜外行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,术中重视神经血管束、前列腺癌结节解剖位置、膀胱颈部及尿道的处理。结果:9例手术均获成功。手术时间280~600m in,平均(364±97)m in,出血220~600m l,平均(372±122)m l。本组无切缘阳性病例,无大出血和直肠损伤等严重并发症发生。术后暂时性尿失禁者均在3个月内完全康复。8例3个月后阴茎勃起正常。结论:腹腔镜前列腺癌根治性术是一种相对完全、微创、并发症少、术后康复快的手术方法。     

前列腺癌根治术中保护控尿功能的技巧

目的：探讨改进前列腺癌根治术的手术技巧，促进患者术后控尿功能的恢复。方法：对T1～T2期前列腺癌患者36例行保护控尿功能的解剖性耻骨后前列腺癌根治术。结果：手术平均时间3h20min．术中平均出血量420ml，输血19例。术后病理检查肿瘤局限于包膜内者34例，切缘阳性1例．盆腔淋巴结微转移1例。随访11～58个月．平均26个月，均生存。术后拔除导尿管1周内立即控尿23例(63．9％)．3个月时控尿30例(83．3％)，6个月时控尿33例(91.7％)．12个月时全部恢复控尿(100％)。结论：解剖性耻骨后前列腺癌根治术中注意肿瘤切除原则．保护控尿神经、肌肉和筋膜．可缩短术后控尿功能的恢复时间，提高控尿率。     

耻骨后前列腺癌根治术的技术改进(附32例报告)

目的　改进耻骨后前列腺癌根治术的手术技术 ,减少并发症。　方法　临床诊断为T1和T2 期前列腺癌患者 32例 ,平均年龄 6 8岁。改进耻骨后前列腺癌根治技术 ,包括广泛盆腔淋巴结清扫、保护神经血管束、缝扎背深静脉、多保留尿道后壁组织、膀胱尿道吻合时的膀胱颈部套叠等。　结果　手术时间平均 3.5h ,术中平均出血量 4 5 0ml,输血 1 7例。术后病理报告 :肿瘤局限于包膜内者30例 ,切缘阳性 1例 ,盆腔淋巴结转移 1例。随访 8～ 4 8个月 ,平均 2 2个月 ,均存活。PSA <1ng/ml者2 8例 ,1～ 3ng/ml者 4例。术后 3～ 6个月患者均恢复完全控尿。术后恢复勃起功能者 1 0 / 1 8(5 6 % )例。　结论　耻骨后前列腺癌根治术可有效切除肿瘤、保护控尿功能、保留性功能 ,是局限性前列腺癌的首选治疗方法。     

腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的相关危险因素.方法 回顾性分析2014年9月至2019年12月在苏州大学附属第一医院泌尿外科行腹腔镜下前列腺癌根治术的499例患者资料,其中术后切缘阳性79例,切缘阴性420例.采用单因素分析患者年龄、术前PSA(≤20 ng/ml vs>20 ng/ml)、前列腺体积、穿刺...     

前列腺癌根治切除术后阳性手术切缘的预测

前列腺癌根治术后出现阳性手术切缘（ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ＰＳＭ） 的机会相对较多，而ＰＳＭ患者多预后不良。认识ＰＳＭ 的影响因素，可预防前列腺切除术后ＰＳＭ 的发生。本文对ＰＳＭ的影响因素作一简要综述。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床分析

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床价值。方法选择2014年9月至2017年8月在昆明医科大学第二附属医院行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者为研究对象,术前均确诊为局限性前列腺癌。根据D'Amico分级标准将72例患者分为低中危组27例患者、高危组45例。比较两组手术时间、术中出血量及输血量、切缘阳性率、病理评分、术后住院天数、留置尿管时间、尿控、围手术期并发症等指标。结果两组手术时间、术中出血量、输血量、住院天数以及尿控率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。切缘阳性率低中危组2例,高危组13例;术后随访3~35个月生化复发低中危组2例,高危组11例。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在治疗局限性高危前列腺癌患者方面技术上安全可行,近期疗效较好,远期疗效需要进一步随访观察。     

经会阴前列腺癌根治术(附16例报告)

目的 探讨经会阴前列腺癌根治术的方法在治疗局限性前列腺癌的临床应用价值.方法 本组16例,年龄61～73岁,均经直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌,Gleason评分2～7分,临床分期T1期5例,T2a 6例,T2b 5例.本组16例术前均经肝脏B超、胸部X片、全身ECT骨扫描、盆腔MIR检杏未发现转移.手术为经会阴前列腺癌根治术.术后随访11～26个月.结果 本组16例均无直肠损伤和尿失禁等严重并发症,术后留置导尿管10～14d,术后病理无切缘阳性,随访至第13个月,1例因心脏疾病死亡,其余15例均无复发转移,大便控制良好,原有性功能者11例,10例术后均能维持勃起,1例使用"万艾可"后保有性功能.讨论 对于早期局限性前列腺癌患者,经会阴前列腺癌根治术是一种相对安全有效的手术方式.     

腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素分析

目的：分析腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素。方法：2004年1月～2010年12月,我院完成腹腔镜根治性前列腺切除术188例,平均年龄72岁。患者根治术前均经病理检查确诊为前列腺癌,未发现肿瘤转移征象。采用单因素分析研究各参数对切缘情况的影响,采用多因素Logistic回归分析确定切缘阳性的独立危险因素。结果：除2例患者中转开放手术外,其余患者均在腹腔镜下完成手术。平均手术时间246min,平均出血量309ml。术后病理回报切缘阳性76例,占40．5％。单因素分析提示切缘阳性组与切缘阴性组穿刺Gleason评分、穿刺阳性针数、根治病理Gleason评分、病理分期差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示根治标本Gleason评分、病理分期是切缘阳性的独立相关因素。根治标本Gleason评分8分相对于Gleason评分6分患者切缘阳性风险增高17．1倍（比值比为17．131,95％置信区间为5．237～56．037,P〈0．001）,病理分期T1期相对于T2期患者切缘阳性风险增高9．0倍（比值比为8．970,95％置信区间为4．128～19．493,P〈0．001）。结论：根治标本Gleason评分、病理分期是腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性独立危险因素。根治标本Gleason评分为8分、病理分期为T3期患者的切缘阳性率显著增高。     

腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术切缘阳性的影响因素

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素。方法回顾性分析我院2010年1月至2018年12月99例行腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄51~79岁,平均(65.37±6.07)岁;前列腺特异抗原(PSA)2.80~79.50ng/mL,平均(16.84±12.28)ng/mL。分析术后病理切缘阳性的特征。按年龄、体质指数、术前PSA水平、穿刺针数阳性百分率、穿刺至手术时间、穿刺病理Gleason评分、临床T分期、前列腺癌危险分度、术后病理Gleason评分、术后T分期、腹盆腔手术史等进行分组,分析各组切缘阳性率的差异。采用χ^2检验进行单因素分析,有统计学差异的变量进入多因素Logistic回归分析,评价临床及病理相关资料与切缘阳性的关系。结果本组99例患者均在腹腔镜下顺利完成,无1例中转开放,手术时间平均(199.66±66.01)min,术中出血量平均(152.02±140.28)mL。术后病理证实均为前列腺癌,术后病理切缘阳性26例(26.3%)。将各危险因素分组后进行单因素分析,结果显示不同穿刺针数阳性百分率(P=0.047)、穿刺病理Gleason评分(P=0.023)、术后病理Gleason评分(P=0.007)、术后T分期(P=0.004)与切缘阳性存在相关性(P<0.05),而年龄(P=0.134)、体质指数(P=0.838)、术前PSA水平(P=0.299)、穿刺至手术时间(P=1.000)、临床T分期(P=0.821)、前列腺癌危险分度(P=0.903)、腹盆腔手术史(P=0.607)与切缘阳性均无相关性(P>0.05)。将单因素分析差异有统计学意义的指标及术前PSA、临床分期进行多因素分析,结果显示仅术后T分期(P=0.011)是切缘阳性的独立危险因素。结论穿刺针数阳性百分率、穿刺病理Gleason评分、术后病理Gleason评分、术后T分期与切缘阳性存在相关性,其中穿刺针数阳性百分率、穿刺病理Gleason评分及术后T分期越高,切缘阳性率越高。术后T分期是经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术后切缘阳性的独立危险因素。     

前列腺癌根治术后的几个主要问题

前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的有效标准治疗方式.自Kücher1866年首创经会阴前列腺癌根治术的手术方式以来,前列腺癌根治术已有近140年的历史,并经历了Young对经会阴前列腺癌根治术的改进,1947年Millin提出的经耻骨后前列腺癌根治术及Memmmelear、Chute和Campbell等人对其进行的改进,1987年Walsh等人在经耻骨后前列腺癌根治术的基础上提出的保留性神经的前列腺癌根治术及近年来开展腹腔镜下前列腺癌根治术.无论是何种治疗方法,尿失禁、吻合口狭窄及术后性功能障碍仍是根治性前列腺癌切除术后对患者生活质量影响较大的并发症,幸运的是有经验的泌尿外科医生可以大大减少这些并发症的发生率;而术后生化复发(PSA复发)则是前列腺癌根治术后肿瘤发生临床复发或转移的前兆,是肿瘤进展的有效指标.本文针对上述几个主要问题作一评述.