公立医院经济运行博弈分析和机制选择

公立医院经济运行是一个复杂适应系统,多方不完全信息下的动态博弈格局是公立医院在市场经济环境下资源优化配置不可或缺的经济过程,各方博弈的动态均衡是医院经济和谐运行的基础。在公立医院经济运行中,利益相关者的不当行为异化了公立医院经济运行主体的博弈行为,如政府的双重目标,使得医院注重医疗服务收入;医药市场无序竞争,医院进行成本转移;医疗保险效用不强,医患控费意识薄弱;患者盲目就医和监督不力,医师诱导医疗需求;医院考虑自身经济利益,默许过度医疗行为等。本文在分析公立医院经济运行的博弈特征和利益相关者的博弈行为的基础上,提出了促使公立医院经济活动达到相对均衡稳定的运行机制：利益关联机制、信息显示机制和激励约束机制。     

建立医疗网络 充分利用资源

城市卫生资源相对过剩,效率下降;大、小医院功能定位不清,忙闲不均;政府卫生投入不足与医疗费用增长过快;人口老龄化引发的卫生资源利用问题等等城市卫生服务体系中的矛盾与缺陷,已引起政府与汪会公众的注意。3年多来,从“两江”试点开始,医改已取得了一些成绩与经验,但上述问题并未全部解决,另外又出现一些新的问题。本文通过对城市卫生服务体系缺陷的分析,并通过对上海浦东地区部分医院的调查,提出解决上述矛盾的建议:通过政策引导,兼顾各方利益,建立医疗网络,充分利用资源。供有关决策机构与医院领导参考。     

效率指数模型和床位利用模型在三级公立医院床位利用评价中的应用

目的分析北京市三级公立医院的床位利用效率,了解医疗制度改革后到目前为止的床位使用情况,为医院床位管理及相关医疗资源配置提供依据。方法利用归一法中的效率指数模型以及床位利用模型对2009—2018年间北京市三级公立医院整体及分类别医院床位利用情况进行分析。结果北京市三级公立医院整体床位规模增速放缓;床位利用效率逐步上升,其中综合医院稳步提升,专科医院上升幅度大,中医类医院变化较为复杂,有待进一步提升。结论效率模型和床位利用模型能够更加准确全面地反映床位利用情况,有助于政府部门及医院管理者制定发展规划,了解并适时调整床位资源布局,避免医疗资源的短缺和浪费。医院床位管理在关注工作效率的同时也要关注效用,继续加强双向转诊使三级医院床位发挥更大作用。北京市三级公立综合医院和专科医院床位管理在高效运转的同时要加强病房管理,提高医疗质量,规避医疗风险;中医类医院要努力发挥中医优势病种诊疗和综合服务能力,提升其床位工作效率。     

医疗费用控制过程中的政府行为研究

医疗费用牵涉到政府、医院以及公众三方利益主体。合理有效的医疗费用控制政策的制定必须基于政府、医院和公众之间的和谐互动，并克服三方之间存在的信息不对称问题。着重探讨了医疗费用控制过程中的政府行为。     

应用密切值法评价临床科室床位利用效率

病床是医院重要的卫生资源,病床使用情况是反映医院工作质量和管理效益的重要标志之一,病床利用效率与医院业务收入有着直接的关系.从临床科室床位配置现状出发,正确分析和掌握床位利用与服务需求的关系,使有限的卫生资源的分配产生最佳的功能和效益.本研究应用密切值法对某院27个临床科室病床利用水平进行评价,为医院管理者合理优化配置临床科室之间的医疗资源提供依据.     

如何降低三级医院床位使用率

针对三级医院床位使用率过高导致差错发生率高、院内感控难度大、医护人员工作负荷加大、医疗资源分配不均等问题,采取多项措施,通过合理控制床位使用率,促进医疗资源的有效利用和区域医疗资源的纵向流动,实现患者、医院、基层医疗机构的多方共赢.     

用归一分析法分析医院床位使用效率

[目的] 客观准确地分析床位的工作效率,及时地发现床位使用过程中存在的问题,为医院科学管理,充分利用卫生资源提供依据。[方法] 用归一分析法,将病床使用率和病床周转次数结合起来,采用效率指数模型,对有关统计数据做数学处理。[结果] 2003 年12 个月的床位工作效率均处于低效率运行状态,各科室的工作效率除外2 科、外3 科及外4 科处于高效率运行状态外,其他科室均处于低效率运行状态。[结论] 床位工作效率较低是基层医院普遍存在的问题。因此医院要加强内涵建设,合理配置资源,不断提高医疗技术水平和医疗服务质量,增强医院的竞争力。     

基于门诊病人流量优化医院床位数量：理论模型及政策含义

从理论假设出发,本文认为基于门(急)诊病人流量的多少,可以推算出住院病人数量,再根据住院病人的平均住院天数,可以估算出医院需要的最优床位数量。通过分析、论证及检验,表明这是我国医院设置病床普遍采用的一种方法。所以,我国公立医院床位扩张的直接原因,是由于医院病人流量过多。解决大型公立医院规模过大问题,相关管理部门应从根本上进行合理的区域卫生规划,加强多元化办医,促使医疗资源的合理分配及利用。否则,直接的、盲目的控制医院的床位规模,并不能使医疗资源得到合理配置,而且会加重患者看病难的问题。     

应用病床工作效率指标优化医院床位资源配置

目的通过对医院床位设置的合理性分析,以期达到动态的优化配置床位资源。方法采集汇总本院2011年度医疗统计数据,应用病床工作效率指标进行统计学处理,测算出床位数的合理区间。结果 30个临床科室中床位设置合理的有13个科室,需要调整的有17个科室,存在床位设置不尽合理的情况。结论医院的病床数量不能盲目的增加,而应以科学的方法学为依据,适度的扩大规模,才能实现优化卫生资源的目标。     

基于远程医疗的资源配置效率优化研究

我国医疗体系中的资源配置现状中存在大量的资源浪费和效率低下,其中最大的问题来源于病患群体对于基层医院的信心不足从而造成的就医过度集中在中心大医院。基于远程医疗的医疗联合体是针对该问题比较有效的一种解决途径,可以在为医疗网络中的中心医院、基层医院以及病人均提供利益保障基础上,通过合理自然的分级就诊路径疏导方式,改善医疗网络中的专家资源、普通医生资源以及设备资源的有效利用率。     

湖北省儿科联盟推进分级诊疗的效果分析

目的调查分析湖北省儿科医疗联盟内儿科运行情况和分级诊疗效果。方法采用自制调查问卷,收集2015年-2017年63所医院儿科床位数、儿科医护人数、儿科服务量等数据;采用问卷调查法和专家咨询法,分析2016年-2018年联盟牵头医院患者转诊和转运情况,两所托管医院和两所技术协作医院儿科运行情况。结果二级医院和三级医院儿科整体服务能力提升,但一级医院增速较迟缓;联盟牵头医院急危重症救治能力提高,但下转患者较困难;两所托管医院门诊就诊量和收入等大幅度增长。结论湖北省儿科联盟通过多种举措推进分级诊疗取得一定成效,但仍存在下转患者困难、人财物投入较大等不足。对此,联盟将制定医保差异化报销政策,积极推广标准化诊疗常规。政府应加大财政支持力度,建立配套机制。     

我国医院医疗资源配置及服务利用结构变动分析

目的 分析我国医院医疗资源配置及服务利用变动情况,为完善我国医疗服务体系提供科学的依据。方法 采用描述性分析法和结构变动度分析法对我国医院医疗资源配置及服务利用结构变动情况进行分析。 结果 2019年我国医院数、床位数、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、诊疗人次和入院人次的结构变动度分别为2.33%、2.17%、2.72%、3.56%、2.03%、3.37%和6.13%。三级医院卫生技术人员、执业（助理）医师、诊疗人次和入院人次的结构变动值为正数,呈正向变动。二级医院的床位数、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、诊疗人次和入院人次的结构变动值为负数,呈负向变动。二级和三级医院卫生技术人员、注册护士的结构变动贡献率整体较大。三级医院诊疗人次的结构变动贡献率整体较大,在35%以上。结论 一级医院和未定级医院整体呈负向变动,二级医院医疗资源及服务利用负向变动明显,三级医院医疗资源及服务利用呈正向变动。要充分发挥卫生规划的导向作用,完善不同级别医院的功能定位,加强医院的医疗服务能力建设。     

运用DEA模型分析武进区县域医共体模式下公立医疗机构运行效率△

目的:基于DEA-BCC模型,评价常州市武进区公立医疗机构运行效率,为县区级医院医共体优化资源配置提供参考。方法:选取该区18家公立医疗机构2018-2020年的全国卫生健康财务年报数据,从中筛选出投入产出指标,采用DEA数据分析方法,评价其运行效率。结果:18家公立医疗机构综合运行效率均有所提升,不同层级的医疗机构、乡镇卫生院存在差异,乡镇卫生院的综合运行效率偏低。三年间,乡镇卫生院的总体综合效率值均小于1,DEA均为无效;2018-2020年乡镇卫生院的规模报酬均为不同程度的递减状态;仍有部分医院存在资源利用不充分或过剩等问题。结论:政府应将医疗卫生资源改革的重点放在建立多专业的质控中心,不断提升基层医疗机构服务能力;合理控制各级医疗机构发展规模,促进基层医疗卫生资源的有效整合;明确医共体单位功能定位,实现错位发展。     

基于中医总费用核算的北京市中医药服务能力发展状况研究

目的:分析北京市机构法中医总费用的总量、发展及结构等,研究北京市中医药服务能力的发展状况.方法:运用机构法中医总费用、机构法卫生总费用核算方法.结果:北京市中医医疗服务能力整体快于卫生服务的发展;中医药资源在机构间流向逐步优化;中医类医院提供了更多的中医药服务,非中医类医院中医资源发展缓慢;城郊中医药资源差异逐步减小;北京市对中医服务的利用整体优于全国.结论:深化中医医疗服务价格改革,平衡各方利益;引导中医优质资源下沉,使中医药费用继续向基层流动;加强非中医类医院中医科的建设发展;完善郊区中医资源配置,缩小城郊医院中医服务差距;引导社会资本进入中医医疗服务行业,形成多元化办医局面.     

三级医院在线医疗社区使用情况研究——以北京市为例

目的:分析三级医院在线医疗社区使用情况,为三级医院互联网医疗的发展和医疗资源优化配置提供依据。方法:选取北京市三级医院为研究对象,使用Python语言设计网络爬虫程序爬取好大夫在线医疗社区中北京市医疗机构和医生的网页信息,使用频数、百分比、均值等统计指标,运用t检验、方差分析等方法,构建多重线性回归模型,分析三级医院在线医疗社区的使用情况。结果:公立三甲医院和高级职称医生是在线医疗社区医疗服务的主要提供者。与在线医疗社区医生累计帮助患者数相关的因素包括医院类别、医生所在科室、医生职称、推荐热度、感谢信数和礼物数。结论:在线医疗社区拓展了三级医院提供医疗服务的途径,提高了三级医院优质医疗资源的可及性和利用率,对于促进医疗服务的连续性具有一定的积极意义。应鼓励三级医院积极利用现有商业在线医疗社区或自行搭建在线医疗社区平台。     

公立医疗机构的产业内集聚研究

目的研究我国医院体制改革与医疗资源及服务利用产业内集聚的关系。方法回顾医院体制改革的相关文件,利用历年财务年报对医疗机构的自主化经营和医疗服务的市场化进行实证分析;度量医疗资源和服务利用产业内集聚的情况和历年来的变化趋势,进而考察这种集聚现象与医疗机构民营化之间的关系。结果医疗资源和服务逐步聚集到了大型医疗机构,无论是从政策路径还是从实证分析上看,我国的公立医疗机构都走上了事实上民营化的道路,这与医疗资源和服务的高位流向密切相关。结论医疗机构事实上的民营化是医疗资源及服务产业内集聚的原因,解决医疗资源产业内聚集的问题需要政府予以基层卫生服务更大的投入。     

基于分级诊疗的专科型医联体建设SWOT分析

目的探索分级诊疗背景下某二级医院对专科型医联体建设的思考,并提出相关对策。方法运用SWOT分析法分析该院专科型医联体建设的内部优势和劣势、外部机会和威胁。结果该院和邻近的三级专科医院有多年的合作基础,地理位置适中,临床资源丰富,专科基础较好;但因为不同级别医院存在管理差异,存在各自的利益诉求,信息发展不均衡,专科发展遭遇瓶颈;专科型医联体建设符合政策导向,也是医院发展的方向,抱团取暖符合各方利益。专科型医联体建设本身无现成模式可循,不必期望短期内见到成效。结论专科型医联体建设符合各级医院发展的需要,应抓住     

香港特别行政区医院体制改革

香港特别行政区的卫生筹资及服务主要由政府提供。但通过改革，政府管理的职能已从直接提供医院服务，逐渐转到对医疗质量的监管，具体的立公医院管理工作则由医院管理局负责。医院管理局管理香港所有公立医院、诊所的财务预算分配、医疗服务质量，并将公立医院分成8个网络，网络内医院互相合作，以提高资源的利用率。香港医院通过加强继续教育、临床工作审核、整体护理、落实临床诊疗常规，同行评议等措施，来提高医院服务质量。     

“十三五”期间我国医疗联合体建设成效及发展建议

目前我国医疗联合体建设成效初显,双向转诊有效落实,服务效率增幅明显。但还存在政府办医责任落实不到位、医院改革积极性不高、长效运行机制有待建立、基层服务能力提升不明显等问题。要发挥政府主导作用,做好顶层设计;结合医疗与医保,激发医疗联合体内生动力;加快推进家庭医生制度,促进医防融合,提供连续的医疗服务;建立激励约束机制,落实"两个允许",改革人才管理政策,加大政府财政投入,提高医院和医务人员的积极性。