从深圳医疗条例颁布展望我国安宁疗护立法

生前预嘱是维护个人临终医疗决策权,实现善终的重要途径。深圳医疗条例首次将生前预嘱纳入法律规范的举措能够改善生前预嘱订立少、执行难的现状,且具有保护患者自主权、缓解家属压力、整合医疗机构资源和树立社会理性死亡观等现实意义。同时,生前预嘱法律规则的广泛实践仍需要通过澄清宣导相关观念、开展生前预嘱咨询指导等方式提高公众认知,并从生前预嘱形式要件、格式文本、变更撤销、存放方式、医学判断程序等角度制定严谨的、可操作性强的生前预嘱相关配套规范,从而完善生前预嘱制度。从生前预嘱制度出发,补充医疗代理人制度形成完整的预先指示制度,并以此为突破口逐步建立安宁疗护法律体系,是安宁疗护立法努力营造个人、家庭、医疗机构、国家等主体多赢局面,实现全面依法治国的具体路径。     

南京市安宁疗护服务规范

安宁疗护是对疾病终末期患者通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、社会、精神等方面的照护和人文关怀等服务,来提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。2017年国家卫生健康委员会连发两文:《安宁疗护实践指南(试行)》[1]和《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》[2],并在北京、上海、洛阳等地区开展第一批安宁疗护试点工作。在第一批安宁疗护试点工作取得突破性进展后,2019年10月国家卫健委等部门联合印发的“两个《意见》”中均指出要加强安宁疗护服务发展,安宁疗护进入全面推进新局面,并开展了全国第二批安宁疗护试点工作,其中南京市作为第二批安宁疗护试点城市。本规范拟针对安宁疗护的服务模式、服务内容、质量评价制定标准,借鉴国内外各指南标准和实验研究,结合实践经验,归纳总结出符合南京市的安宁疗护标准,以提供更科学、同质化的安宁疗护服务,更好地发挥安宁疗护作用。     

艾滋病患者安宁疗护现状及影响因素的研究进展

晚期艾滋病患者具有身体、心理等多方面的问题,安宁疗护需求高。本文从艾滋病患者安宁疗护的必要性、现状、影响因素进行综述,以期为国内安宁疗护在艾滋病患者中的推进提供依据和指导,为患者提供身体、心理、精神等多方面的照护,提高其生活质量。     

天津市养老机构安宁疗护服务满意度调查

目的了解天津市养老机构安宁疗护服务现状,分析养老机构安宁疗护服务现存的问题,并对其未来的发展提出意见和建议。方法选取2016年1月至2017年6月在天津市6所养老机构中去世老人的家属为调查对象。应用中文版家属照护认知量表(FPCS)调查135例去世老人家属对养老机构安宁疗护服务的满意度。采用SPSS 20.0软件进行统计处理。结果中文版家属照护认知量表条目平均分为5.09;得分较低的5个条目为"宗教服务"、"个体化护理方案"、"参与制定护理计划"、"疼痛的控制"、"足够的工作人员";家属最关注的3个条目是"舒适性护理"、"尊重老人"和"疼痛的控制"。结论中文版FPCS问卷调查结果显示,去世老人家属对养老机构安宁疗护服务满意度较高,养老机构应在今后的安宁疗护服务中加强不足方面的建设。     

老年安宁缓和医疗的多维度评估

随着我国人口老龄化日趋严重,老年患者面临更多的生理、社会、心理及灵性需求,对老年终末期患者施行安宁缓和医疗( HPC )尤为重要.合理的干预是建立在多种需求基础上的,多维度的评估是老年安宁缓和医疗( GHPC)发展的基础.     

开展安宁缓和医疗对生命末期老年病人医疗状况影响的纵向研究

目的 了解开展安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)对生命末期老年病人医疗状况的影响。方法 连续查阅2014～2021年我院老年医学科死亡病人的病历，记录一般情况、心肺复苏意愿、生命支持手段的应用及临终前抢救措施。根据开展HPC教育及临床工作的时间(以2018年1月为界点),将病例分为2014～2017年、2018～2021年2组进行纵向研究；并对2018～2021年开展HPC期间的病人进行亚组分析。结果 共纳入254例死亡病人：2014～2017年死亡131例，2018～2021年死亡123例。2组年龄、性别、入院时躯体功能状况、1年内住院次数、住院时间、死亡原因构成差异均无统计学意义(P>0.05)。2组口服药物数量、多重用药比例、呼吸机使用率、使用白蛋白情况差异有统计学意义(P<0.05)。2组选择临终前不行心肺复苏及心外按压的比例差异无统计学意义(P>0.05),电除颤、简易呼吸器、血管活性药物、呼吸兴奋剂使用率差异有统计学意义(P<0.05)。2020～2021年与2018～2019年相比，生命末期老年病人多重...     

终末期安宁疗护病人住院费用的影响因素分析及对策研究

目的 分析南京市医联体内不同医疗机构中安宁疗护住院死亡病人临终前30 d的住院费用,为构建区域内安宁疗护医保费用导向体系提供参考. 方法 采用回顾性研究方法,以南京市2017年11月至2020年3月三甲医院(78例)和基层医院(80例)的安宁疗护住院死亡病人为研究对象.比较2家医疗机构病人的年龄、性别、住院天数、医疗付...     

居家医疗模式在社区慢性病管理中的效果

近些年来,随着人们生活水平的不断提高,快节奏的生活方式和不良的饮食,高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势。在我国,糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率等情况比较严重,社区慢性病已经成为重大的公共社会问题引3。为探索社区慢性病管理的有效模式,我们街道所在的上城区自2012年初开始全面实行居家医疗服务,我中心根据所在管辖地区的慢性病病人情况,实施了“居家医疗131”模式。实行1年以来,取得了良好的效果。报告如下：     

护士安宁疗护知信行及培训需求调查问卷的编制及信效度检验

目的编制护士对安宁疗护相关知识、态度、行为以及培训需求的调查问卷,并检验其信度、效度。方法通过参考相关文献及教材、专家访谈、护士沟通及德尔菲两轮专家咨询法,形成最初版护士安宁疗护知信行及培训需求调查问卷。采用便利抽样法选取204名临床护士进行调查,采用区分度分析法、相关系数法、因子分析法对条目进行分析与筛选,并运用内部一致性分析、分半信度和重测信度检验问卷信度,用内容效度、结构效度评估问卷效度,形成最终调查问卷。结果量表由4个维度组成,包括护理知识类4个条目、态度类6个条目、行为类9个条目、培训需求类10个条目。量表Cronbach’sα系数为0.938,分半信度为0.703,重测信度为0.868。量表水平内容效度(S-CVI)为0.919;探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为72.335%。结论编制的护士安宁疗护知信行及培训需求调查问卷具有较好的信度和效度,可用于评价护理人员安宁疗护知信行的水平以及培训需求。     

一核多元团队照护对肿瘤晚期患者安宁疗护的效果研究

目的 探讨一核多元团队照护对肿瘤晚期患者安宁疗护的效果及患者疼痛情况的影响。方法 选取本院综合内科(护理中心)2019年9月至2021年12月收治的晚期恶性肿瘤患者82例,基于患者或其家属充分了解两种护理方式的前提下,将患者按照护理方式不同分为对照组和研究组;对照组采用常规护理干预,研究组采用一核多元团队照护干预。观察两组干预后总体幸福感、生存质量与疼痛情况。结果 干预后,研究组总体幸福感评分、生活质量5项功能评分均高于对照组,患者癌痛对比研究组数字评分低于对照组(P<0.05)。结论 一核多元团队照护在晚期肿瘤患者安宁疗护中能够提高患者主观幸福感、缓解癌痛,对促进患者临终期生存质量有积极意义。     

高血压伴焦虑抑郁障碍的研究进展

高血压作为全球高发的疾病,是许多心脑血管疾病的主要危险因素,给社会带来巨大的经济负担。近年来,焦虑障碍和抑郁障碍的发病率逐年上升,高血压共病焦虑抑郁的人数也在不断增加,现有的研究表明两者可能存在相互促进的关系,在发病机制上也有一定共通性,但两者共病的机制尚未完全阐明。本文就原发性高血压伴焦虑抑郁障碍的定义及诊断量表、流行病学、相互影响机制和治疗等展开综述。     

晚期癌症患者痛苦体验：一项丧失与疏离死亡相关的质性研究

目的 深入了解晚期癌症患者痛苦体验,为制定个体化的干预措施提供依据。方法 采用描述性现象学的方法,进行目的性抽样,于2022年4月至6月对湖南省某三级肿瘤专科医院的安宁疗护病房的15例晚期癌症患者进行半结构式深度访谈。采用Colaizzi 7步分析法对资料的分析、归纳与主题提炼。结果 晚期癌症患者痛苦体验可分为3个主题、9个亚主题:丧失相关痛苦(自我完整性丧失、自我尊严感丧失、自我价值感丧失、生命意义丧失);疏离相关痛苦(社会关系疏离、情感联结疏离);死亡相关痛苦(想到死亡充满恐惧、面对死亡不安焦虑、期待死亡结束痛苦)。结论 晚期癌症患者的痛苦体验涵盖丧失、疏离、死亡多个维度,具有多样性和个体性,应提供有针对性的干预措施,从而提高其生活质量。     

急性肌少症的研究进展

急性肌少症是指持续时间少于6个月的肌少症,常由急性应激事件(如急性疾病、手术、创伤等)诱发。作为一种新近被认识和定义的综合征,急性肌少症概念的提出不过数年,尚未引起学界广泛关注。急性肌少症与患者不良预后密切相关,增加重症监护室入住率,延长机械通气时间和住院时间,并增加死亡风险。其诊断标准是在肌少症诊断标准基础上联合诱因和发病时间。目前国内外对急性肌少症研究甚少,其发病机制尚不清楚,可能与炎症、卧床、营养不良、激素水平等相关。急性肌少症的干预措施主要包括运动锻炼、营养干预和神经肌肉电刺激,目前还没有成熟的治疗药物。     

慢性心力衰竭合并肌少症的研究进展

慢性心力衰竭(CHF)是一种常见的心脏疾病,而肌少症则是世界卫生组织2016年新认定的一种疾病,以进行性骨骼肌量、肌力和(或)躯体功能下降为特征,两者均在老年人群高发。本文全面综述了CHF合并肌少症的流行病学特点、发病机制、干预措施和预后。现有研究证据表明,肌少症在CHF患者中具有较高患病率,CHF患者发生肌少症的机制尚未阐明,可能与CHF导致的厌食症、营养不良、活动量减少、慢性炎症和激素水平变化等相关。对于CHF合并肌少症患者而言,适当的体力活动和营养补剂可能有益。对于血清维生素D水平降低的CHF患者,补充维生素D可能有益。鉴于肌少症可导致CHF患者生存时间缩短、再入住院率增加和生活质量下降,有必要提高CHF患者和临床工作者对肌少症的认识,及早对CHF患者进行肌少症的筛查、预防和干预。     

嘌呤能离子通道型受体7介导骨质疏松症机制的研究进展

骨质疏松症是因骨吸收和骨重建的偶联出现缺陷,导致人体的钙磷代谢不平衡、骨密度逐渐减少的全身代谢性疾病。嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)广泛表达在各种骨细胞上,用于调节骨骼系统连续的吸收和重建。P2X7R激活与破骨细胞的形成和再吸收功能及成骨细胞的分化有关,还可通过在炎症反应期间刺激免疫细胞来影响骨质流失。本文回顾了近年来P2X7R参与骨质疏松症的相关研究进展,为骨质疏松症的发病机制及新型药物研发提供依据。     

老年终末期肾病患者透析和姑息治疗症状群的比较分析

终末期肾病(ESRD)的主要治疗方法有透析与姑息治疗,透析相较于姑息治疗具有明显的生存优势,但2种治疗方法症状群是否存在差异尚不明确。本文回顾分析老年ESRD患者透析和姑息治疗的症状群,从症状群相关概念以及2种治疗方法症状各维度和症状群的对比等方面进行综述,以期为老年ESRD患者的临床诊疗决策及症状群的相关研究提供参考。     

物理疗法调节失眠障碍细胞因子水平的研究进展

正常人的睡眠-觉醒有周期性的昼夜节律,昼夜节律改变则会引起睡眠缺失或紊乱。机体免疫功能紊乱也会导致细胞因子水平发生异常改变,引起失眠障碍。物理疗法因其良好的适应性逐渐被人群所接受。本文通过总结各种物理疗法对失眠障碍细胞因子的调节作用,为失眠障碍的相关治疗提供新的思路和方法。     

中国肿瘤医院和三级医院院长关于缓和医疗服务的全国性调查

目的 从医院领导角度了解并比较我国肿瘤专科医院和三级医院的缓和医疗服务现况。方法 对肿瘤医院(206家)和三级医院(443家)领导进行缓和医疗服务的电子问卷调查并比较两类医院是否存在差异,调查内容包括服务形式和内容、未来计划以及阻碍学科发展的因素等。采用SPSS 16.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher确切概率检验及χ²检验。结果 全国共88家(42.72%)肿瘤医院和174家(39.28%)三级医院领导完成调研,肿瘤医院参加调研的比例明显高于三级医院(P<0.01)。过去10年,78.74%(137/174)的三级医院和85.23%(75/88)肿瘤医院都能提供缓和医疗服务;目前仍能提供这一服务的比例分别为87.59%(120/137)和90.67%(68/75),差异均无统计学意义。48.53%(33/68)的肿瘤医院以及40.83%(49/120)的三级医院有缓和医疗专科医师(P=0.31)。肿瘤医院的专科门诊率为27.94%(19/68),三级医院为17.50%(21/120),差异无统计学意义;肿瘤医院在会诊[29家(42.65%)和33家(27.50%)]、住院床位[28家(41.18%)和32家(26.67%)]、专属安宁疗护机构[20家(29.41%)和20家(16.67%)]情况方面,均较三级医院有显著优势(P<0.05)。在缓和医疗服务和镇痛治疗上,两类医院都比5年前有显著进步(P<0.01);对缓和医疗与肿瘤治疗整合的观点都很支持,肿瘤医院均值为(7.06±3.19)分,三级医院为(6.29±3.64)分,差异无统计学意义;肿瘤医院对增加科研项目的赞同度显著高于三级医院[(7.24±3.12)和(5.91±3.71)分,P<0.01]。阻碍缓和医疗服务的前三位因素依次为缺乏报销支持、专业人员和预算。结论 尽管全国85%以上的肿瘤医院和三级医院提供服务,但缓和医疗专科医师的比例不足50%。两类医院的缓和医疗及镇痛治疗都有显著进步,而肿瘤医院在专科会诊、住院床位、安宁疗护机构上比三级医院有优势。缺乏报销支持、专业人才和预算为阻碍缓和医疗服务的三大因素。     

慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持现状及影响因素

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持现状及影响因素。方法 选择2021年6月至10月于成都市6所三甲医院呼吸科住院治疗、诊断为慢性阻塞性肺疾病并由日常生活活动能力评定量表(ADLs)判定为失能的200例患者为研究对象。使用自制问卷及医疗社会支持量表(MOS-SSS)、生命意义感问卷(C-MLQ)及死亡焦虑量表(T-DAS)对患者进行调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或方差分析进行组间比较。应用多元逐步线性回归分析影响慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持的因素。结果 慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持平均分为(60.26±12.78)分,处于较低水平。多因素回归分析结果显示,生命意义感、自评家庭关系、死亡焦虑、低落情绪及婚姻状况对慢性阻塞性肺疾病住院失能老年人社会支持具有一定的预测作用(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病住院失能老人社会支持现况易被忽视,需加强关注住院老人的心理问题,提升临床护理干预手段,推动老龄社会的“适老化”转型。     

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是手术后一种常见的急性中枢神经系统综合征。由于生理机能的减退,老年人较儿童和成年人更易发生POD,且POD严重影响着老年患者的术后转归。随着社会的老龄化,老年患者手术量每年递增,POD的临床研究已成为麻醉学领域的热点问题之一。本文从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个方向对POD的临床研究进展进行综述,以期为老年POD的临床防治工作提供依据。