颈椎后方韧带复合体作为多节段颈椎病后路手术新思路的可行性探讨

颈椎病是影响国人乃至全人类最常见的脊柱退行性疾患之一,颈椎病会给病人带来极大的不适和生活困扰。后路减压手术是治疗颈椎病,尤其是多节段颈椎病变最常用的手术方式。然而,后路手术需将颈椎棘突和附着在其上的棘上、棘间韧带部分或完全切除,从而破坏了颈椎后方韧带复合体的功能,术后病人易出现颈椎反曲、鹅颈畸形、颈椎失稳,甚至出现迟发性脊髓神经受压。所以,近年来越来越多的研究开始集中于避免破坏颈椎后方韧带复合体,国内外学者从集中术式改良和手术入路改良两方面进行了一些研究,均直接或间接的证明了保留颈椎后方韧带复合体的手术方式具有更好的治疗效果。避免破坏颈椎后方韧带复合体也许会是多节段退行性颈椎病治疗方式的新思路。     

保留颈椎后方韧带复合体颈椎管扩大成形术的生物力学研究

目的：研究保留颈椎后方韧带复合体椎板成形椎管扩大术的生物力学稳定性。方法：选用８具无损伤的新鲜人尸体颈椎标本,经分次处理分为３组：Ａ组,剔除肌肉的正常颈椎;Ｂ组,保留颈椎后方韧带复合体颈椎板成形椎管扩大术颈椎标本;Ｃ组,切除韧带复合体颈椎板成形椎管扩大术颈椎标本。模拟人颈部生理活动,分次进行压缩试验、三点弯曲试验和扭转试验,测量３组的力学指标。结果：与Ａ组相比,Ｃ组Ｃ５椎体前缘的应力显著增高,轴向     

一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 观察一期前后路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCM)的临床疗效.方法 一期前后路联合手术治疗MCM 21例,均取自体三面皮质髂骨植骨及Orion钛板固定.通过观测神经功能改善和术后并发症发生情况来评估手术疗效.结果 全部病人均获随访,平均随访时间26个月;术后mJOA评分及轴性症状均较术前有明显改善,共出现围手术期并发症8例.结论 一期前后路联合手术是治疗MCM的有效方法,但围手术期并发症发生率高.     

多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较分析

目的 探讨多节段脊髓型颈椎病(CSM)前后路不同术式的手术效果及各自的优缺点.方法 回顾109例多节段CSM资料,前路组67例行分节段减压,钢板固定+(MC+(R))固定,后路组42例行单开门、颈椎管扩大成形(ARCH)微型钛板固定.比较两组的手术时间、失血量、手术前后JOA评分及远期轴性颈椎痛的发生率.结果 平均随访32个月,手术时间前路组(127.01±33.44) min,后路组(118.61±22.28) min,差异无统计学意义(P＞0.05);术中失血量前路组(316.42±150.35)ml,后路组(676.60±300.15)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);JOA评分前路组术前(9.34+2.03)分,术后(14.08±2.26)分,差异有统计学意义;后路组术前(9.17±2.03)分,术后(13.86+1.71)分,差异有统计学意义;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);长期随访轴性颈椎痛前路组7例,后路组14例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对多节段CSM前后不同入路的分析,认为对多数患者应采用前路手术效果更加理想,远期随访轴性颈椎痛的发生率前路明显少于后路组,前路手术还可以减少C5神经根麻痹的发生.     

保留邻椎后方韧带复合体的改良后路椎间融合术临床疗效观察

[目的]比较改良PLIF手术和传统PLIF手术患者术后邻近节段退变发生的差异,探讨后方韧带复合体对预防邻近节段退变发生的意义。[方法]选取本科2010年3月²012年10月间分别行传统PLIF手术和改良PLIF手术的患者(传统组78例,改良组80例),随访122012年10月间分别行传统PLIF手术和改良PLIF手术的患者(传统组78例,改良组80例),随访12³6个月,平均28个月,选取X线评价两组患者术后邻近节段退变的差异,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能指数(ODI)进行评估。[结果]两组患者在性别、年龄、手术节段等一般资料间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后末次随访时两组患者的VAS评分和ODI功能指数较术前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间的比较无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,改良组9例出现影像学退变(退变率为11.3%)、3例症状学退变(退变率为3.8%),传统组32例出现影像学退变(退变率为41.0%)、11例症状学退变(退变率为14.1%),两组间差异均有统计学意义。影像学退变与临床疗效间无明显相关性(P>0.05),只有症状学退变与临床疗效相关(P<0.05)。[结论]保留邻椎后方韧带复合体的改良PLIF手术与传统PLIF手术相比,术后邻近节段退变率明显降低,后方韧带复合体在防止邻近节段退变发生中起到重要作用。     

一期后前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的 探讨治疗多节段重度脊髓型颈椎病的手术方式及疗效。方法 采用一期后路“双开门”椎板成形、侧块钛板固定加前路减压支撑植骨钛板固定术治疗术前MRI显示三个节段以上(含三个节段)颈脊髓前后方受压，X线动态片显示颈椎失稳或后突畸形的20例脊髓型颈椎病。结果 一期后、前路手术20例，手术时间平均5．5h(5～7h)，失血量平均500ml。术后1～2d病人戴颈围离床活动，颈围外固定12周，所有病例随访6～18个月(平均10个月)，无伤口感染，未见颈椎内固定及植骨块松脱移位，X线摄片显示术后4个月前方植骨块与椎体融合。临床颈痛消失，四肢神经症状按Nurick分级均较术前上升一级以上，平均从术前3．3级升至术后2．4级。结论 一期后、前路颈椎管减压、内固定、植骨融合术为复杂棘手的多节段的脊髓型颈椎病手术治疗提供了一种比较安全、可靠的方法。在达到充分解除颈脊髓前后压迫同时稳定颈椎，预防了前方支撑植骨的松脱、颈椎的后突畸形发生，提高了植骨融合成功率。     

颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈椎后路单开门椎板成形术(SODL)采用微型钛板内固定(MTPIF)治疗多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)的疗效。方法将90例MSCSM患者根据计算机随机分配法分为A组(颈椎后路SODL采用MTPIF治疗,45例)与B组(颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定治疗,45例)。比较两组术中出血量、手术时间、术后康复锻炼时间、JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径及颈椎轴性症状等。结果两组均获得6个月随访。术中出血量、手术时间及术后康复锻炼时间两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。术后6个月,JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径A组均优于B组(P 0. 05);颈椎轴性症状发生率A组(15. 6%)低于B组(35. 6%)(P 0. 05)。结论颈椎后路SODL采用MTPIF治疗MSCSM疗效优于颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定。     

颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病的应用进展

颈椎后路手术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法,主要包括椎板切除术和椎管扩大成形术。后路手术常用于累及3个或3个以上节段的患者,是改善患者脊髓及神经功能的有效方法。传统手术方式用时短,出血少,是可靠的治疗方案,但并发症较多,如轴性疼痛、颈椎后凸等。鉴于此,许多学者设计了很多改良术式,力求彻底减压,持久扩大椎管,最大程度改善患者症状,恢复脊髓功能。因此,目前对于脊髓型颈椎病手术方式的选择仍存在争议。本研究对常用的颈椎后路手术方式的手术方法及临床疗效予以综述,以期为骨科医师治疗脊髓型颈椎病时选择手术方式提供重要参考。     

后路单开门Centerpiece内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈后路单开门结合Centerpiece钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效和安全性。方法自2010年5月至2012年5月,采用颈后路单开门结合Centerpiece钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者32例,男20例,女12例;年龄49~77岁,平均(60.4±7.6)岁。以日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)17分法评定神经功能,在侧位X线片上测量C2与C7椎体后壁切线夹角α确定颈椎曲度,以过伸过屈位α的差异来计算颈椎活动度,以颈肩疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估。结果手术均顺利完成,手术时间100~160 min,平均140 min;手术失血量250~800 mL,平均460 mL。所有患者均获得随访,随访时间12~38个月,平均22个月。术前和术后1周JOA分别为(9.26±3.16)分、(12.95±2.35)分(P0.05),JOA改善率为(56.4±9.3)%;术后3个月和术后1年JOA分值分别为(13.30±2.46)分、(13.16±1.39)分,与术后1周(12.95±2.56)分相比,差异均无统计学意义(P0.05);患者术前、术后3个月颈椎曲度分别为(18.1±3.8)°和(16.7±5.4)°,两者差异无统计学意义(P0.05);患者术前、术后3个月颈椎活动度分别为(35.46±11.54)°和(30.65±8.95)°,两者差异无统计学意义(P0.05);术前、术后3个月平均颈肩部VAS评分分别为(3.8±1.8)分和(1.6±1.5)分,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论颈后路单开门结合Centerpiece钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病能够有效改善多节段脊髓型颈椎病患者神经功能,保存颈椎曲度及活动度,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法。     

多节段脊髓型颈椎病合并黄韧带叠压的手术治疗

目的 探讨Ⅰ期后前路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病合并黄韧带叠压的应用价值。方法对18例多节段脊髓型颈椎病合并黄韧带叠压患者行Ⅰ期后路半椎板扩大减压并前路减压植骨融合术,手术前后采用日本矫行外科学会（JOA）评分标准评定脊髓功能。结果本组病例均得到随访,平均随访时间18个月。神经功能改善优9例,良6例,好转2例,无效1例,手术优良率为83．3％。植骨在12～16周均获得骨性愈合,无骨不连及假关节发生。结论 Ⅰ期后前路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病合并黄韧带叠压直接有效,使颈髓完全解除束缚,疗效更加趋于完善。     

多节段脊髓型颈椎病经后路的不同手术方式

目的：比较全椎板切除减压、椎管扩大成形与棘突重建颈椎管扩大成形等手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法：116例中采用全椎板切除减压术（A组）37例,单开门椎管扩大成形术（B组）49例,单开门棘突重建颈椎管扩大成形术（C组）30例;根据JOA评分、颈部轴性症状及X线表现比较平均改善率。结果：经3～36个月,平均18个月随访,各组术后3个月和12个月与术前评分比较有显著性差异（P〈0.05）,各组间比较无显著性差异（P〉0.05）;12个月改善率,A组比B、C两组较术后3个月时有显著下降（P〈0.05）。结论：3种手术方法均可获得满意的效果,全椎板切除减压术的神经功能改善率低,疗效维持时间短,颈部轴性症状及颈椎后突畸形等并发症发生率高。     

一期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的 探讨前后方均有压迫的脊髓型颈椎病应用一期后路单开门及前路减压、Cage植人手术的治疗效果。方法对45例前后方均有压迫的脊髓型颈椎病患者行一期后路单开门椎板成形术和前路椎间盘切除减压、Cage植入术。结果术后随访6～29个月,平均18．7个月．显示椎间隙高度与颈椎生理曲度恢复,骨性融合率100％,融合时间平均4．5个月。JOA评分平均改善率83．5％,优良率82．2％。随访中未发现有Cage移位、下沉、假关节形成、椎间隙高度丢失、椎管再狭窄等问题。结论采用一期前后路手术治疗脊髓前后同时受压的脊髓型颈椎病减压彻底、神经功能恢复满意．前路减压后以Cage植入椎间隙可获得良好的术后即刻稳定性、提高了植骨融合率并可长期保持椎间隙的高度和颈椎的生理曲度。     

脊髓型颈椎病前后路减压的比较

目的　比较脊髓型颈椎病前路和后路外科手术的疗效 ,分析影响疗效的预后因素。方法　对 1 0 6例前后路减压后脊髓型颈椎病患者通过信函、电话采访和复诊等方式进行了随访 ,平均随访时间为 38个月 (5～ 84个月 ) ,平均术前症状时间为 2 6个月 (5～ 79个月 ) ,年龄分组为大于 55岁组和小于 55岁组 ;按照JOA评分系统评价术前和术后神经功能状态。结果　术前症状时间与恢复率有显著相关性 (R =0 . 544) ,术后 1个月 76例前路手术患者 ,61例有改善 ;30例后路手术患者 2 7例有改善 ,最后 1次随访前路 57例有改善 ,后路 2 1例有改善 ,年龄组间的症状时间、下肢症状时间和术后JOA评分有显著差异。结论　前、后路手术在早期均有好的疗效 ,其疗效在晚期呈进行性下降 ,脊髓型颈椎病需要手术治疗。     

脊髓型颈椎病再次手术的评价

本文目的对脊髓型颈椎病再次或多次手术治疗的评价进行研究。报告脊髓型颈病８５例，前路再手术１８例，后路６７例，其中１１例接受第三次手术，３例４次手术。本组治疗结果，获得优良者６４例（７５３％）。研究结果，认为影响脊髓型颈椎病外科治疗因素包括病变性质，手术时机及手术技术等。严格地选择再手术病例，对于脊髓功能恢复有重要作用     

Comparison of Anterior Cervical Discectomy and Fusion with Cervical Laminectomy and Fusion in the Treatment of 4‐Level Cervical Spondylotic Myelopathy

ObjectiveTo assess and compare the therapeutic effects of Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) and Cervical Laminectomy and Fusion (CLF) in the treatment of 4‐level cervical.MethodsWe performed a retrospective review on 39 patients with 4‐level CSM who underwent ACDF or CLF in the Third Hospital of Hebei Medical University from January 2010 to December 2018. The patients were divided into ACDF group and CLF group according to the treatment. The operative index was evaluated based on intraoperative blood loss and operation time. The functional outcomes including Japanese Orthopedic Association (JOA) score and visual analogue scale (VAS) of axial pain were compared. The Cobb angle, Cobb angle improvement rate, range of motion (ROM) and ROM loss ratio were measured for radiographic evaluation.ResultsNo major complications or deaths occurred. The average age at baseline was 55 years. There was no significant difference between the ACDF and CLF group in follow‐up time (26.29 months, 25.39 months, P > 0.05). The intraoperative blood loss was higher in the CLF group than in the ACDF group (692.67 ± 38.68 vs 392.14 ± 128.06, P < 0.05). The operation time was longer in the CLF group than in the ACDF group (206.60 ± 49.37 vs 172.64 ± 31.96, P < 0.05). Significant improvements in the VAS and JOA scores were observed in both groups (P < 0.05). No significant difference in VAS was found between the ACDF and CLF groups (P < 0.05). There was a significantly larger improvement rate of JOA score in the ACDF group than in the CLF group (60.9% ± 9.57% vs 31.5% ± 15.70%, P < 0.05). There were two (9.6%) cases with complications In the ACDF group, including one (4.8%) case of dysphagia and one (4.8%) case of pharyngodynia. In the CLF group, two patients (11.1%) developed C₅ palsy. No significant difference in the incidence of complications, ROM loss ratio and Cobb angle improvement rate was found between group ACDF and group CLF (all P < 0.05).ConclusionBoth ACDF and CLF were effective in the treatment of multi‐level cervical spondylosis and ACDF is more suitable for patients with 4‐level CSM.     

非典型Scheuermann病和颈椎脊髓病

目的:对非典型Scheuermann病所致的颈椎脊髓病的病理、影像和临床特点,与颈椎间盘突出的关系进行比较,以便评价和指导治疗.方法:颈椎脊髓病84例中有12例MRI所见确切符合非典型Scheuermann病征.行后路椎板切除减压术10例;2例移位椎间盘后方原有片状高信号影者行前路一个节段减压植骨融合术.结果:非典型Scheuermann病组和对照组年龄差异有显著意义.X线可显示终板不平整或硬化,椎体形状不规则.MRI可见单一或多个椎间隙的软骨结节,或终板不平整,相应椎体缘显示不规则高信号.结论:软骨结节为特征的非典型Scheuermann病是椎骨常见的发育异常,累及椎体的次发骨骺,多合并椎间盘向后移位、突出,是颈椎脊髓病常见的病理类型.     

Posterior Surgical Treatment of Cervical Spondylotic Myelopathy: Review Article

Background

Cervical spondylosis is now recognised as the leading cause of myelopathy and spinal cord dysfunction worldwide. Chronic spinal cord compression results in chronic inflammation, cellular apoptosis, and microvacular insufficiency, which are thought to the biologic basis for cervical spondylotic myelopathy (CSM).

Questions/Purposes

Our purpose was to address the key principles of CSM, including natural history and presentation, pathogenesis, optimal surgical approach, results and complication rates of posterior surgical approaches for CSM so that the rationale for addressing CSM by a posterior approach can be fully understood.

Methods

We conducted a systematic search of PubMed/MEDLINE and the Cochrane Collaboration Library for literature published through February 2014 to identify articles that evaluated CSM and its management. Reasons for exclusion included patients with ossification of the posterior longitudinal ligament (OPLL), patients with degenerative disc disease without CSM, and patients with spine tumor, trauma and infection. Meeting abstracts/proceedings, white articles and editorials were additionally excluded.

Results

The search strategy yielded 1,292 articles, which was reduced to 52 articles, after our exclusion criteria were introduced. CSM is considered to be a surgical disorder due to its progressive nature. There is currently no consensus in the literature whether multilevel spondylotic compression is best treated via an anterior or posterior surgical approach.

Conclusion

Multilevel CSM may be safely and effectively treated using a posterior approach, either by laminoplasty or with a laminectomy and fusion technique.

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.1007/s11420-014-9425-5) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

超薄枪钳结合带槽神经钩切除脊髓型颈椎病变后纵韧带的安全性探讨

目的探讨应用超薄枪钳结合带槽神经钩切除脊髓型颈椎病变后纵韧带的安全性。方法回顾性分析25例脊髓型颈椎病变患者资料，均采用超薄枪钳结合带槽神经沟切除后纵韧带。结果术后JOA评分平均16．2（13～17），JOA评分改善率平均83％（48％～95％）。无严重并发症发生。结论超薄枪钳结合带槽神经钩可安全切除脊髓型颈椎病变后纵韧带。     

颈椎病后路减压术后第5颈椎神经根麻痹的研究

目的研究颈椎病后路减压术后第5颈椎(C5)神经根麻痹的临床表现、发生机制、防治及预后。方法我院1999年7月至2005年7月107例脊髓型颈椎病行后路减压手术,术后发生C5麻痹5例(4.67%)。结果行保守、对症治疗,术后1~3月内逐渐恢复,脊髓压迫症状均好转。C5麻痹者2周~5月内逐渐恢复。结论颈椎病后路减压术后C5麻痹并不少见,其发病机制不清,尚缺乏确切防治方法,但预后较好。     

脊髓型颈椎病手术前后MRI的研究

目的：评价脊髓型颈椎病手术前后MRI表现及临床意义。方法：46例患者颈前路手术前后均行MRI的检查,按脊髓的受压程度及脊髓内信号改变分类,观察比较术前和术后MRI的变化与临床表现的关系。结果：脊髓受压程度与临床症状的严重程度密切相关,受压程度越重,临床表现越重（P＞0．05）,术后脊髓形态无恢复、髓内高信号未消失者术后恢复差。高信号消失或明显降低者术前症状轻,手术效果较好。结论：MRI对脊髓型颈椎病预后判断有重要意义。