改良式非脱垂子宫阴式全切术55例分析

目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除的方法和可行性。方法:膀胱横沟上0.2 cm处环形切开阴道黏膜全层,达宫颈筋膜,向下牵引宫颈;切断宫骶韧带和部分主韧带不缝扎,适度分离,暴露子宫血管主干,断离、缝扎、阻断子宫主要血供,继续向下牵拉子宫上推膀胱,钳夹子宫血管断端向外上方分离,使输尿管远离,直视下剪开子宫膀胱返折腹膜,分离子宫直肠间隙进入腹腔,环切腹膜,用谢氏钩形钳钩取圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,断离缝扎。如子宫大采用对半切开、去核、肌瘤剔除等方法缩小宫体,用可吸收线腹膜、阴道黏膜全层缝合阴道顶端。结果:55例非脱垂子宫全部经阴道全切,平均手术时间56 min(40~120 min);估计平均出血量100 ml(40~300 ml),平均住院6.5 d(5~10 d)。结论:利用阴道这一天然孔穴行改良式非脱垂子宫全切术[1],不但腹壁无切口,而且增大了操作空间,利于子宫向下牵引,操作简单、安全、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短、费用低,不需昂贵器械的微创手术。     

非脱垂子宫阴式切除术48例

目的探讨利用特殊器械行非脱垂子宫阴式切除术的方法及疗效。方法利用特殊器械分离阴道黏膜并处理子宫骶主韧带及子宫动静脉,将子宫向对侧略回缩,用食中指抵及子宫后壁,另一手持卵巢固有韧带钩形钳将子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并钩出,打开钳柄于钩形钳两叶间钳夹卵巢固有韧带及输卵管峡部、圆韧带,切断并缝扎。结果腹式子宫切除术较阴式子宫切除术手术时间短(P<0.05),排气时间、疼痛、术后病率比较阴式子宫切除术优于腹式子宫切除术(P<0.01),出血量两组无明显差异(P>0.05)。结论阴式子宫切除术较经腹子宫切除术有较多优势,但必须掌握其适应证,使用特殊器械开展此项手术对技术要求不高,且手术费用较低,比较适合当前基层医院微创手术的开展。     

两种寻找膀胱反折腹膜方法的临床应用效果比较

阴式子宫全切及阴道前后壁修补术是治疗中老年子宫脱垂及膀胱直肠膨出的主要方法,而手术的关键步骤是寻找膀胱反折腹膜,为此,笔者观察比较了两种寻找膀胱反折腹膜的方法在阴式子宫全切及阴道前壁修补术中的应用效果。报告如下。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除改良术式的应用

标准的腹腔镜协助阴式子宫切除术（LAVH），是在腹腔镜下将圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带切断，剪开膀胱腹膜反折，然后在阴道内操作。2003年10月至2006年11月，我科进行腹腔镜辅助阴式子宫切除改良术242例，取得满意效果，现介绍如下。     

改良非脱垂子宫经阴道切除术20例

1 临床资料改良非脱垂子宫经阴道切除术(promote transabdominal hysterectomy, pTVH)20例, 其中子宫肌瘤18例,子宫腺肌症1例,宫颈上皮非典型增生1例;年龄32～51(平均44.4)岁;切除子宫质量50～650(平均198.3)g.非脱垂子宫经腹切除(transabdominal hysterectomy, TAH) 15例, 其中子宫肌瘤11例,子宫腺肌症3例,宫颈裂伤1例;年龄34～51(平均45.2)岁;切除子宫质量80～550(平均182)g.TAH按传统的经腹子宫切除方法进行;TVH手术:在联合麻醉成功后,取头低臀高位.暴露和牵引子宫颈,在宫颈黏膜下注入生理盐水.于膀胱沟下方约0.3 cm处,环切宫颈黏膜一周.用输卵管钩形钳钩取圆韧带和输卵管,切断缝扎.锁边缝合腹膜及阴道残端,阴道内置碘伏纱块,留置导尿,术毕.     

阴式大子宫全切除术68例临床观察

目的 探讨大子宫阴式切除方法阴式大子宫全切除可行性和安全性.方法 对68例活动好、无粘连子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的大子宫患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术.改良步骤包括:切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎;切断结扎子宫动静脉主干;钳夹动静脉断端时,向上推过阔韧带无血管区;紧贴子宫环行充分剪开阔韧带后叶;采用子宫颈切除、子宫体粉碎和子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法.结果 68例手术过程顺利,无1例膀胱或直肠损伤,无1例中转开腹,无1例发生术后尿潴留.平均手术时间(67±11)rnin,术中出血量(190±78)ml.术后排气时间(30.2±6.9)h.术后体温在38℃以上4例,术后镇痛6例,无1例发生下肢静脉血栓.结论 改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的、简便、安全.     

阴式大子宫全切除术68例临床观察

目的探讨大子宫阴式切除方法阴式大子宫全切除可行性和安全性。方法对68例活动好、无粘连子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的大子宫患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术。改良步骤包括：切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎;切断结扎子宫动静脉主干;钳夹动静脉断端时,向上推过阔韧带无血管区;紧贴子宫环行充分剪开阔韧带后叶;采用子宫颈切除、子宫体粉碎和子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法。结果 68例手术过程顺利,无1例膀胱或直肠损伤,无1例中转开腹,无1例发生术后尿潴留。平均手术时间（67±11）min,术中出血量（190±78）ml。术后排气时间（30.2±6.9）h。术后体温在38℃以上4例,术后镇痛6例,无1例发生下肢静脉血栓。结论改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的、简便、安全。     

经腹横切口筋膜内子宫切除50例探讨

子宫肌瘤是育龄妇女常见的且发病率较高的良性肿瘤 ,经腹子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常用手术方式 ,我院自 1998年开展经腹横切口筋膜内子宫切除术。现介绍如下 :1　手术方法1 1　术前准备及麻醉同常规子宫切除术。沿下腹部pfannenstiel皱襞横形切口 ,长度同子宫最大横径 ,以能牵出子宫为原则 ,依次切开皮肤、钝性分离皮下脂肪 ,横向剪开腹直肌前鞘 ,沿中线钝性分离腹直肌 ,腹膜剪一小口 ,横向钝性拉开。用巾钳提拉宫体至腹壁外。1 2　小S拉钩拉开腹腔 ,依次切断缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管 ,打开膀胱子宫反折腹膜 ,向下分离折腹…     

非脱垂子宫经阴道切除术48例

我院 2 0 0 2年 10月— 2 0 0 3年 6月行阴道式子宫切除 4 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组患者 4 8例 ,年龄 35～ 6 8岁 ,均为子宫良性病变 ,子宫大小如孕 6～ 14周 ,均为经产妇 ,腹部有手术史 8例。1.2.　手术方法　采用连续硬膜外麻醉或 /和腰麻 ,阴道深部止血困难均用电刀切割 ,电凝止血。患者取膀胱截石位 ,于膀胱附着于宫颈处下方约 0 .3cm处 ,阴道壁作一环行切开。示指分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙。处理膀胱宫颈韧带、主韧带、子宫骶韧带。打开前后腹膜 ,这是手术成功的关键。采用多种方法缩减子宫的体积 ,使…     

改良阴式全子宫切除术111例临床分析

目的评价改良阴式全子宫切除术的临床效果。方法选择于我院妇科施行全子宫切除手术的患者138例,其中施行改良阴式非脱垂切除子宫手术的患者111例,术中以不同于传统阴式全子宫切除术的方法,只需切开前穹窿阴道壁与宫颈部交界处,分离膀胱宫颈间隙,剪开前腹膜反折,螺钻翻转出子宫与阴道内。对手术的可行性、时间、术中出血量、术后住院天数进行观察。结果改良阴式全子宫切除术手术时间平均65min、出血量215ml、住院时间4.5d。结论改良阴式非脱垂全子宫切除术优于传统阴式非脱垂全子宫切除术。     

改良LAVH治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌病

目的探讨改良腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（1aparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH）治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症（endometriosis,EM）合并子宫腺肌病患者的效果及手术技巧。方法18例盆腔后部深部浸润型EM合并子宫腺肌病患者行改良LAVH,腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管,初步钝性分离子宫直肠间隙,至致密粘连处停止分离,转阴式手术。切开阴道粘膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔,离断子宫骶韧带及主韧带后,自子宫主韧带断端水平截除宫颈,自子宫与直肠粘连处截除子宫体,从已打开的阴道前穹隆翻转残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除与直肠粘连之子宫体,直肠内手指做指示,切除异位灶。结果18例患者全部按预定术式完成手术,2例因异位灶侵及直肠肌层,患者拒绝切除肠管,异位灶持续存在。18例患者手术时间（144±42）min,术中出血量（155±86）ml,无直肠及膀胱输尿管损伤。18例患者随访12～36个月,16例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在。结论采用自阴道前穹隆翻出残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,在直视下切除直肠阴道隔异位灶及粘连子宫的方法,提高了手术的安全性,值得临床推广应用。     

非脱垂子宫阴式切除路径探讨

目的：对非脱垂子宫阴道切除采取不同路径进行临床研究。方法：（1）打开子宫膀胱腹膜反折，牵出宫体后按腹式步骤进行手术操作。（2）打开子宫直肠凹腹膜反折，牵出宫体后按腹式步骤进行手术操作；（3）按妇产科手术学中阴式子宫切除步骤进行手术操作。结果：61例患者经阴道手术全部成功，平均手术时间93分钟（60－150分钟），平均出血量104．7ml(50-300ml)，随子宫增大，手术时间延长，出血量增多，经统计学处理，差异有显著性（P＜0．05），手术路径，子宫位置与手术时间，出血量无关。结论：采取不同路径阴式子宫切除，有利于手术操作，提高手术质量。     

经阴道子宫切除及阴道前、后壁修补术的改进

<正> 手术步骤:取膀胱截石位,按常规麻醉,消毒后,钳拉宫颈向外,用金属导尿管固定膀胱在宫颈前壁的附着线,于其下方0.5cm处,横行切透阴道粘膜,并在膨出的阴道前壁划定所需要切除的范围。切断并结扎两侧膀胱支柱并将其推向上方,暴露并切开膀胱,反折腹膜进入腹腔,继而延长宫颈前方     

早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫术9例观察

目的 探讨年轻早期宫颈癌患者保留生殖功能的可行性及潜在风险.方法 临床确诊为1期(1a-1b)的宫颈癌患者在全麻或双持硬膜外麻醉下施行手术,经腹膜外,分别清扫双侧髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟深及腹股沟浅等各组淋巴结,并送冰冻病检.在阴道拉钩的帮助下,在穹隆顶处切开阴道粘膜,分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙及两侧直肠侧窝;在近盆壁处钳夹、切断、缝扎双侧骶韧带;在宫颈内口水平切除宫颈,然后将阴道断端与子宫断端吻合.将宫颈组织送冰冻切片病检.结果 9例患者中除1例在手术后13个月"阴道顶端"刮片发现癌细胞给予放疗外,其余8例患者已无癌生存1～3 年.结论 "早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫术"对年轻患者维持生殖生理功能具有重要意义,该技术的远期效果还有待观察和研究.     

非脱垂子宫不结扎宫颈周围韧带的阴式子宫全切术106例

目的:探讨非脱垂子宫经阴道不结扎宫颈周围韧带切除术的临床效果。方法:211例子宫切除术患者,随机分为两组。观察组106例,行不结扎宫颈周围韧带(膀胱宫颈韧带、主韧带、骶韧带)的阴式子宫全切术;对照组105例,行结扎宫颈周围韧带的阴式子宫全切术。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后排气时间、住院时间、术后阴道出血量及副损伤。结果:观察组手术时间、排气时间、住院时间、术后病率、术后镇痛用药率及术后阴道出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术中出血量及副损伤两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非脱垂子宫经阴道不结扎宫颈周围韧带切除术,是一种更理想、更简单的术式。     

80例筋膜内子宫切除术临床观察

我院自1997年开始,开展筋膜内全子宫切除术80例,与既往传统经腹全子宫切除术60例进行比较分析,临床上取得了良好效果.现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:80例中年龄在35-45岁者50例,45岁以上者20例,35岁以下者10例.同期选取与其指征相同的既往传统经腹全子宫切除术60例进行对照观察. 1.2 手术指征:(1)肌瘤>妊娠2.5个月子宫大小;(2)肌瘤生长迅速,有恶变可能;(3)有明显症状及继发贫血;(4)粘膜下有蒂肌瘤突出阴道口;(5)宫颈肌瘤. 1.3 手术方式:取下腹正中切口逐层切开,打开腹膜,按传统步骤切断结扎圆韧带,卵巢固有韧带与输卵管或盆骨漏斗韧带,分离剪开阔韧带间组织至子宫峡部水平,剪开子宫膀胱反折腹膜,向下略推膀胱,切断结扎子宫动脉上行支,在该切缘稍高处作一深约2-3mm的环形切口,向上牵引子宫,钝锐性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部,沿阴道穹隆环形切除子宫,碘酒、酒精消毒后,用O号可吸收线或肠线间断缝合关闭阴道断端,然后用O号肠线连续锁扣式缝合宫颈筋膜以包埋阴道残端,盆腔按一般常规缝合.     

早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫术9例观察

目的 探讨年轻早期宫颈癌患者保留生殖功能的可行性及潜在风险.方法 临床确诊为1期(1a-1b)的宫颈癌患者在全麻或双持硬膜外麻醉下施行手术,经腹膜外,分别清扫双侧髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟深及腹股沟浅等各组淋巴结,并送冰冻病检.在阴道拉钩的帮助下,在穹隆顶处切开阴道粘膜,分离宫颈膀胱间隙、宫颈直肠间隙及两侧直肠侧窝;在近盆壁处钳夹、切断、缝扎双侧骶韧带;在宫颈内口水平切除宫颈,然后将阴道断端与子宫断端吻合.将宫颈组织送冰冻切片病检.结果 9例患者中除1例在手术后13个月"阴道顶端"刮片发现癌细胞给予放疗外,其余8例患者已无癌生存1～3 年.结论 "早期宫颈癌经阴道宫颈根治性切除结合盆腔淋巴结清扫术"对年轻患者维持生殖生理功能具有重要意义,该技术的远期效果还有待观察和研究.     

改良全子宫切除术的临床观察

1998年 12月— 1999年 12月我院施行改良全子宫切除术 5 1例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 5 1例 ,年龄 35～ 4 8岁 ,平均 4 4岁。其中子宫肌瘤 39例 ,功能失调性子宫出血 12例。术前子宫颈刮片细胞学检查分级为Ⅰ～Ⅱ级。1.2　手术方法　术前常规阴道准备。持续硬膜外麻醉。采用常规方法处理子宫圆韧带、阔韧带上部 ,酌情保留或不保留附件。剪开子宫膀胱反折腹膜 ,下推膀胱至子宫颈峡部稍下水平 ,钳夹、切断、凝扎双侧子宫动、静脉 ,然后环绕子宫峡部切开子宫颈筋膜层 ,深 0 .3～ 0 .5cm ,自子宫颈前壁开始呈锥…     

经腹改良式筋膜内全子宫全切术70例临床分析

筋膜内子宫全切术是将子宫颈自筋膜内挖出,传统的筋膜内子宫全切术式中,宫颈主韧带、骶韧带在筋膜内游离、钳夹、切断后缝扎,操作复杂,易出血,损伤大,而改良术式是用电刀于宫颈筋膜内旋切,只要层次清楚,出血少并且操作简单.     

改良式筋膜内子宫切除术13例临床分析

目的探讨改良式筋膜内子宫切除术的应用价值。方法经腹小切口,圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管一起切断缝扎,不下推膀胱,也不切断主韧带、骶骨韧带,宫颈以"脱袖"式切除,与传统筋膜内子宫切除术比较。结果改良式切口小、手术时间短、恢复快,与传统式比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良式筋膜内子宫切除术手术创伤小、恢复快、具有广阔的应用前景。