小儿骶管麻醉镇痛用药的研究进展

骶管麻醉是硬膜外麻醉的一种,在小儿腹部手术、泌尿生殖手术及下肢手术中应用较为广泛。骶管麻醉联合全身麻醉可以减少全麻药及阿片类药物的用量,术后苏醒迅速且具有术后镇痛作用。骶管麻醉单次注药的镇痛时间较短,添加各种辅助药来延长镇痛时间是近年来的研究重点。本文将对于小儿骶管麻醉镇痛用药的研究进展综述如下。     

急性心肌梗死康复期病人非心脏手术的麻醉处理

目的评价急性心肌梗死后进行非心脏手术围手术期的麻醉处理。方法普外科和普胸外科病人12例,平均(67±4)岁。心梗发生至手术间隔时间72～175d。麻醉选择为硬膜外阻滞或复合全身麻醉,保留硬膜外导管术后镇痛。结果病人均顺利度过手术期。术中心电图监测无缺血性ST-T改变。术后病人镇痛效果良好。随访至出院,无1例出现急性心衰和心肌梗死。结论急性心肌梗死康复期病人进行非心脏手术应放宽时间限制。急性心梗康复期病人进行非心脏手术的危险不仅与心梗发生的时间间隔相关,还取决于冠心病的严重程度、病人对体力活动的耐受程度及外科手术性质。充分的术前准备对稳定围手术期心脏功能十分重要。硬膜外阻滞复合全身麻醉是冠心病病人非心脏手术较适合的麻醉方法。     

快通道麻醉联合硬膜外阻滞及术后镇痛在胸腹部手术患者中的应用

目的:观察快通道麻醉联合硬膜外阻滞及术后镇痛对胸腹部手术患者围术期循环状况及应激反应的影响。方法:选择117例ASA体格状况Ⅰ-Ⅱ级的胸腹部手术病人,随机分为3组,每组39例:静吸全麻组(A组);快通道联合硬膜外阻滞麻醉组(B组);快通道联合硬膜外阻滞加术后镇痛组(C组)。术后A组、B组常规肌注镇痛药止痛,C组术毕接镇痛泵采用硬膜外连续止痛48 h,观察3组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、麻醉药用量、拔管时间、围术期疼痛评分(VAS)及血糖分析。结果:①3组患者性别、年龄、体重、手术时间、术中入液量和ASA评级没有明显差异,与A组相比B组、C组在麻醉诱导后MAP、HR均明显降低,在拔管后MAP、HR均明显增高,差异有显著性(P<0.05)。B组、C组由于采用快通道麻醉联合硬膜外阻滞用药量减少,与A组相比,术毕完全清醒至拔管时间缩短差异有显著性(P<0.05),术中知晓比较各组无差异。②3组患者术前血糖和疼痛评分没有明显差异。与B组、C组相比,A组血糖在麻醉中变化差异不大,拔管时及术后均明显增高。术后疼痛评分与C组相比,A组、B组均明显增高,差异有显著性(P<0.05)。结论:快通道麻醉联合硬膜外阻滞加镇痛能更有效的减轻胸腹部手术病人的应激反应、加快麻醉后恢复,有利于病人的术后康复。     

麻醉护士在腰硬联合麻醉中的临床观察与护理

目的 探讨麻醉护士在腰麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)期间对病人的临床观察与护理. 方法 404例行下腹部手术病人,麻醉方法选用腰麻-硬膜外联合阻滞,对病人麻醉前进行心理护理,在麻醉期间配合麻醉医生进行穿刺,观察病人术中生命体征变化并评估术后并发症的发生. 结果 全部患者麻醉效果满意,手术过程顺利.麻醉常见并发症如低血压等经严密观察并采取措施后,得到有效的控制. 结论 麻醉护士在病人腰麻-硬膜外联合阻滞期间可以有效地协助麻醉医生,对病人的生命体征进行观察与处理,保证病人在围手术期的安全,减少术后并发症的发生.     

高危老年病人髋关节手术的麻醉处理及围手术期治疗

目的：本文分析54例70岁以上合并心血管疾病高危老年病人髋关节手术的硬膜外麻醉及围术期治疗。方法：54例合并心血管疾病的高危老年病人,围术期对心功能的评估,支持和相应的处理,改善心功能．采用硬膜外麻醉,用0．5—0.75％罗哌卡因麻醉,麻醉平面控制在T10水平,观察硬膜外给药后5、10、20、30分钟BP、HR、SpO2的变化,麻醉效果和麻醉并发。结果：全部病人镇痛良好,肌肉松驰,效果满意,对呼吸循环影响小,围术期无死亡。结论：硬膜外麻醉用于合并心血管疾病高危老年病人髋关节手术。加强麻醉监测和管理与围术期要特别注意对心功能的支持,维护及合理用药是重要保证。     

脊椎联合硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中应用

目的:观察脊麻硬膜外麻醉联合应用在老年经尿道前列腺电切术(TUVP)中麻醉效果及安全性。方法:总结了近三年来择期行TUVP病人76例。采用腰麻完成手术,硬膜外麻醉补充手术时间冗长及术后镇痛。结果:腰麻联合硬膜外麻醉起效快、镇痛及肌松效果好,局麻药及辅助药用量少,预先镇痛作用优先于单纯硬膜外麻醉。结论:腰麻联合硬膜外麻醉可安全有效地应用于老年病人经尿道前列腺电切术的患者麻醉。围术期个体化、针对原发病的处理,麻醉操作和用药量控制是关键。     

脊椎联合硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中应用

目的：观察脊麻硬膜外麻醉联合应用在老年经尿道前列腺电切术（TUVP）中麻醉效果及安全性。方法：总结了近三年来择期行TUVP病人76例。采用腰麻完成手术，硬膜外麻醉补充手术时间冗长及术后镇痛。结果：腰麻联合硬膜外麻醉起效快、镇痛及肌松效果好，局麻药及辅助药用量少，预先镇痛作用优先于单纯硬膜外麻醉。结论：腰麻联合硬膜外麻醉可安全有效地应用于老年病人经尿道前列腺电切术的患者麻醉。围术期个体化、针对原发病的处理。麻醉操作和用药量控制是关键。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的临床观察

目的比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法将66例胸科手术患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果 A组整个麻醉过程中,HR、Bp稳定,术中全身麻醉用量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛对轻中度慢性阻塞性肺疾病患者腹部手术围术期动脉血气分析指标及术后血流动力学指标的影响

目的探讨瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛在轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术中的应用,及其对患者围术期动脉血气分析指标及术后血流动力学指标的影响。方法将86例进行腹部手术的轻中度COPD患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组患者采用吸入七氟烷全身麻醉,观察组患者采用瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛。比较两组围术期动脉血气分析指标及拔除气管导管后的血流动力学指标。结果两组患者在手术期间及麻醉苏醒期的动脉血气分析指标差异均无统计学意义,且动脉血气分析指标均无随时间变化的趋势,分组与时间均无交互效应(均P>0.05)。观察组患者拔管后的收缩压及心率均低于对照组(均P<0.05),而两组拔管后舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与吸入全身麻醉相比,轻中度COPD患者行腹部手术时采用瑞芬太尼联合依托咪酯全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外镇痛,可降低患者拔管后收缩压及心率,且不影响其血气分析指标。     

全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻在胸科手术麻醉效果的比较

目的:比较全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胸科手术的麻醉效果。方法:50例胸科手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=25)和对照组(Ⅱ组n=25),Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果:两组病例麻醉效果满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕至拨气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拨管后烦燥、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论:全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快、并发症少。术后镇痛又利于胸科术后病人咳嗽咳痰。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在56例胸科手术的临床观察

目的通过比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法 56例胸科手术患者随机分为观察组（A组n=28）和对照组（B组n=28）。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果 A组整个麻醉过程中HR、BP稳定,术中全身麻醉用药量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察

目的:比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法:72例胸科手术患者随机分为观察组(A组n=36)和对照组(B组n=36)。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果:A组整个麻醉过程中HR、Bp稳定,术中全身麻醉用量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论:联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

硬膜外阻滞联合全麻在胸科手术中的临床观察

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,验证其麻醉的可行性及安全性。方法40例胸科手术患者随机分为观察组20例（Ⅰ组）和对照组20例（Ⅱ组）,Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果两组病例麻醉效果均满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕拔气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快,并发症少。术后镇痛有利于胸科术后病人咳嗽咳痰。     

不同麻醉方法及术后镇痛对上腹部手术病人的影响

目的　探讨更适合上腹部手术病人的麻醉方法和理想的术后镇痛方式。方法　将 5 0例择期行上腹部手术的病人随机分为硬膜外 (Ep) ,全身麻醉 (GA)及硬膜外加全身麻醉 (Ep +GA) 3组进行麻醉 ,观察术中生命体征、内脏牵拉反应及测定围术期血糖 (Bs)的变化 ;术后观察硬膜外自控镇痛 (PCEA)的疗效。结果　Ep +GA组与Ep、GA组相比 ,气管内插管、术中内脏牵拉及围拔管期MAP稳定 ,ST -T缺血性改变发生率低 (P <0 .0 5 ) ,Bs变化轻微 ;行PCEA的病人获得较传统镇痛方式理想的镇痛效果。结论　Ep -GA组的麻醉效果最佳 ,术中不良应激反应得到控制 ;进行PCEA治疗的病人 ,更确切避免过早激烈疼痛引起心血管应激反应及呼吸系统等并发症的发生。     

全麻联合硬膜外阻滞在胸科手术中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的麻醉效果,以及在术中血压(BP)、心率(HR)的变化,术后的恢复情况,验证其麻醉的可行性及安全性。方法60例胸科手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=30)和对照组(Ⅱ组n=30),Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果两组病例麻醉效果满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕至拔气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拔管后烦躁、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快、并发症少。术后镇痛有利于胸科术后病人咳嗽咯痰。     

腰麻与硬膜外阻滞联合麻醉在下肢创伤急诊手术中的应用

下肢创伤急诊手术麻醉要求止痛迅速可靠 ,肌松完全。本文将下肢创伤急诊手术患者随机分成 2组 ,用不同麻醉方法进行比较分析 (A组 )腰麻与硬膜外阻滞联合麻醉组 ,(B组 )单独用硬膜外阻滞麻醉组。观察结果表明 ,腰麻与硬膜外联合麻醉组在下肢创伤急诊手术中应用明显优于单独应用硬膜外麻醉组 ,是较适合下肢创伤急诊手术的一种麻醉方法     

妊娠并发多发性大动脉炎麻醉探讨(附3例报告)

目的探讨妊娠并发多发性大动脉炎病人的麻醉方法。方法对3例妊娠并发多发性大动脉炎行剖宫产手术的病人的麻醉过程进行回顾性分析。3例病人均实施硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛。结果硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛麻醉效果好,生命体征平稳,手术顺利,3例病人均安全度过围手术期。结论硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对妊娠并发多发性大动脉炎病人行剖宫产手术是较为安全合理的麻醉方法。     

腰-硬联合麻醉在下腹部及盆腔手术的临床应用

许多下腹部及盆腔手术，往往牵涉麻醉的范围广（如直肠癌根治术、子宫全切术等），以往多采用双管法硬膜外阻滞，该法存在操作繁琐、损伤大、麻醉用药量大等缺点；用全身麻醉费用又偏大；急诊剖宫产手术要求起效快，以便能迅速解除胎儿宫内窘迫，又便于术后止痛。2002年后笔者采用腰硬联合麻醉（CSEA）有既保留了腰麻起效快，镇痛与肌松完善，又便于调节麻醉平面和硬膜外麻醉导管给药延长阻滞时间，扩展阻滞平面和用于术后止痛的特点，取得优良的效果，现报告如下。     

观察硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果

目的研究硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的应用效果。方法选取178例我院于2013年3月至2018年12月进行上腹部手术治疗的患者,将其分组为观察组与对照组各89例作为本次研究对象。两组患者在进行上腹部手术的过程中采用不同的方式进行麻醉,观察组采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉,对照组采用全身麻醉,整理两组患者经过手术后的血流动力学情况以及术后不良反应情况并进行对比观察。结果观察组患者在上腹部手术中采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉的方式,术后患者的血流动力学情况稳定,并且术后不良反应发生情况得到有效降低,两组结果对比之下差异有统计学意义(P0.05)。结论上腹部手术在进行麻醉时,采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉相比单独方式的麻醉,拥有良好的麻醉效果,可以有效降低术后不良反应情况,值得在临床中应用推广。     

对肿瘤病人术后硬膜外止痛的观察及护理

对肿瘤病人行手术治疗,往往手术大,泛围广,均行根治性切除术。而造成了肿瘤病人的疼痛,为术后主要痛苦之一。由于疼痛可以引起多系统不同器官的功能紊乱、病人手术后康复及手术疗效。近年来我们对415例肿瘤术后病人采用硬膜外止痛,使病人术后止痛时间长达24～72小时以上。大大减轻了病人的心理负担,减少了一般情况下术后应用镇痛药的药