劈离式肝移植最新进展

1998年Ｐｉｃｈｌｍａｙｒ[1] 实施首例劈离式肝移植术 (ｓｐｌｉｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＳＬＴ)将左右供肝分别移植在一位 6 3岁胆汁性肝硬化患者和一位先天性胆道闭锁症儿童身上。一肝两用 ,缓解了供肝短缺的问题。随着移植术日益完善 ,移植成功率增加 ,现已成为各大移植中心常规手术。1　ＳＬＴ适应证与手术时机肝移植主要适应证从肝脏恶性肿瘤逐渐转为各种终末期肝病 ,在成人主要是坏死后肝硬化 ,胆汁性、酒精性肝硬化 ,硬化性胆管炎及肝脏恶性肿瘤 ;在儿童主要为先天性胆道闭锁症 ,先天性肝脏代谢障碍性疾病。2…     

劈离式肝移植临床分析

供肝短缺已成为制约肝移植进一步开展的因素之一，部分肝移植和肝段移植是解决供肝短缺的重要方法，劈离式肝移植(split liver transplantation，SLT)最初应用于儿童肝移植，现已成为解决供肝短缺的手术方式之一。我院于2002年7月19日采用劈离式肝移植技术对2例患者进行了肝移植，现结合病例资料对SLT技术进行讨论。     

劈离式肝移植

劈离式肝移植术是一种理想的扩大供肝利用和缓解供肝短缺矛盾的方法,可以缩短受者等待时间,降低等待期间患者病死率.劈离式肝移植与全肝移植比较,在供肝及受者选择、移植物血管分配、供肝劈分技术要点及移植物保护等方面的要求更严格,是影响劈离式肝移植效果的关键因素.随着对部分肝移植认识的加深,器官保存技术、外科技术的不断发展,并发症预防手段的进步,劈离式肝移植必将拥有更广泛的发展空间.     

劈离式肝移植

肝脏移植作为其他方法无法治愈的急性或慢性不可逆肝病的惟一有效治疗手段已取得了巨大成效。但近10年来迅速增加的待移植群与供肝匮乏之间的矛盾日益突出,移植受者与可利用供肝数量之间的巨大差异导致越来越多的患者在等待中死亡,总病死率超过10%,儿童受者病死率则超过20%。劈     

成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一，活体供肝是解决这一矛盾的重要措施，供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例，1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝，另1例由受者母亲提供右半肝，由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式，其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人问双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏，又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险；双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。     

边缘供肝应用于肝脏移植的研究进展

目的 探讨边缘供肝的种类及其在肝移植中的应用前景。方法 复习国外有关边缘供肝应用于临床肝移植的最新进展。结果 高龄供体、缺血时限较长供体、脑死亡供体和脂肪肝供体是几种临床意义较大的边缘供肝。结论 虽然边缘供肝的使用给肝脏移植带来负面效应，然而其能扩大供肝来源且疗效确切。     

劈离式肝移植进展（文献综述）

劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺，在西方许多国家已成为一常规术式。本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术、两成人劈离式肝移植存在问题及其术后并发症和临床结果。     

2例劈离式肝移植术的手术配合

对2例肝病患者行劈离式肝移植术,手术均获成功.提出做好术前准备,术中准确传递手术器械、保护肝细胞、维持体循环稳定、维持内环境稳定是保障手术成功的主要措施.     

体外劈离式肝移植22例临床分析

目的 总结22例体外劈离式肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年6月至2010年1月间22例劈离式肝移植的临床资料,第一阶段(2006年6月至2(D7年2月)移植10例,第二阶段(2009年1月至2010年1月)移植12例.共对11例供肝进行劈离,获得22个移植物,其中超右半肝8个,左外侧叶肝8个,含肝中静脉的右半肝3个,不含肝中静脉的左半肝3个.观察术后移植肝功能的恢复情况、血管和胆道并发症的发生率及受者的存活率.结果 22例受者术后中位随访时间为11.7个月(0.5～43个月),术后1年和3年累积存活率分别为82%和63.7%.动脉并发症的发生率为9.1%,胆道并发症发生率为33.3%.22例受者中有5例死亡,其中2例的死亡原因与外科技术并发症相关,但均为第一阶段移植的受者.结论 随着供肝劈离技术和部分肝移植技术的进步,体外劈离式肝移植的受者和移植肝的存活率与全肝移植相近.应在我国推广此技术,从而增加供肝数量.缩短受者等待移植的时间.     

劈离式肝移植的现状

９８８年Ｐｉｃｈｌｍａｙｒ等［１］首先报道将１个供肝分离为二，供２个受者移植，同年，Ｓｔｒｏｎｇ等［２］也成功地完成了同一术式的肝移植，并对操作技术进行了描述。早期劈离式肝移植只用于急症移植病例。自１９９０年开始，劈离式肝移植也由急症手术逐渐应用于择...     

人肝脏劈离的解剖实验研究

目的 比较劈离式肝移植两种主要劈离方式，即经典劈离方式和改良劈离方式的差异。以选择一种安全易行的技术。方法 将58个甲醛固定的成人尸肝和8个新鲜肝脏分别采用经典劈离方式和改良劈离方式进行分离。比较肝脏各段动脉，静脉及胆管的分布情况。结果 66个肝脏中，66.7%的Ⅷ肝段，100%的V肝段（部分或全部）通过肝中静脉回流；采用经典劈离方式的肝脏，其右半肝的第V，Ⅷ肝段静脉回流均被破坏。结论 改良劈离方式更安全可靠，在供肝大小适合的情况下应成为临床劈离式肝移植的首选术式。     

劈离式肝移植的原位分离技术

1992年，美国加州大学洛杉矶分校肝移植中心首先尝试了原位劈离式肝移植（SLT），这种最初为获得活体供者移植器官设计的方法被应用于有心跳的脑死亡供者。随着近10年的发展，SLT除了为儿童供肝外，现已成功地应用于成人受者，均取得了较好的效果。术后受者与移植器官存活率甚至超过了全肝移植术。SLT为缓解供肝短缺的矛盾提供了一种有效的方法。     

婴幼儿活体肝移植与劈离式肝移植供体手术的区别及手术配合的体会

目的  总结婴幼儿活体肝移植和劈离式肝移植供体手术方式的区别以及手术配合体会。方法  2006年9月至2013年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院实施婴幼儿肝移植200例,其中活体肝移植170例,劈离式肝移植30例。收集活体肝移植和劈离式肝移植供体获取的手术资料,总结分析两种术式的术前准备(人员准备和器械准备)、术中配合、手术时间的差异。结果  与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植供体获取的手术操作较为复杂,参与手术的人员与所需特殊器械和物品相应较多。活体肝移植供体手术为在体劈离,分别离断肝动脉左支、门静脉左侧主干及在肝左静脉汇入下腔静脉处离断肝左静脉。劈离式肝移植供体获取则在体外修肝盆中完成,手术方式与活体肝移植类似。活体肝移植组供体手术组的手术时间为(4.3±0.2)h,劈离式肝移植组供体手术则为(1.6±0.2)h,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论  活体肝移植和劈离式肝移植两种婴幼儿肝移植的手术方式有所区别。与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植术供体获取手术所需工作人员、特殊器械和物品的数量较多,手术时间较长。因此,所有参与手术的人员均应密切配合,手术过程中要求护理人员尤其需要有极强的无菌观念、动作敏捷、熟练掌握肝移植术的配合过程。     

劈离式肝移植的初步经验

劈离式肝移植的推行在于解决供体不足的问题,作者施行了12例劈离式肝移植,病人和移植体的存活率分别为91.6%和75%,1例在移植后2.5月死于淋巴浸润性疾病,2例需再移植,发生胆漏3例和血胸1例,初步的结果是令人鼓舞的.     

劈离式肝移植进展(文献综述)

劈离式肝移植可部分缓解供肝短缺 ,在西方许多国家已成为一常规术式。本文综述了劈离式肝移植的外科解剖、体外和原位劈离技术、两成人劈离式肝移植存在问题及其术后并发症和临床结果     

劈离式肝移植技术的临床应用

目前,临床肝移植存在供肝短缺、等待肝移植患者数量日益增加、缺乏匹配的供者等困难,部分儿童和成人患者接受肝移植手术的机会渺茫,同时也限制了肝移植的进一步发展。在此背景下,劈离式肝移植应运而生,其将1个供肝供给2例及多例受者移植,有效增加了供肝的利用率,缓解了供肝短缺的矛盾。随着劈离式肝移植技术越发成熟,其存活率可与全肝移植相当,许多移植中心也已将劈离式肝移植作为常规手术方式。本文就劈离式肝移植技术的发展、供受者的选择与匹配、供肝的劈离与重建技术及术后并发症做一综述,以期为临床劈离式肝移植的进一步发展提供参考,增加更多终末期肝病患者接受肝移植的机会。     

活体肝移植技术用于成人完全半肝原位劈离式肝移植单中心25例报告

目的探讨活体肝移植(LDLT)技术应用于成人完全劈离式肝移植(fSLT)的疗效并比较左半供肝(LHG)和右半供肝(RHG)移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例, 女性2例, 年龄[M(IQR)]38(19)岁(范围:25～56岁), 身高168(5)cm(范围:160～175 cm), 体重65(9)kg(范围:50～75 kg)。25例受者中男性17例, 女性8例, 年龄 52(14)岁(范围:35～71岁);原发性肝癌15例, 良性终末期肝病10例;终末期肝病模型评分10(9)分(范围:7～23分)。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组, 比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-WhitneyU 秩和检验。分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离, 获取有效左半供肝和右半供肝13对, 获取时间230(53)min(范围:125～352 min), 获取出血量250(100...