胰腺癌的外科治疗及随访研究(附216例报道)

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对其生存时间及生存率的影响，总结胰腺癌的治疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月至2000年12月收治的216例胰腺癌病人资料（部分），并进行了随访研究。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，生存分析采用乘积极限法（Kaplan-Meier method)，并进行时序检验（log-rank test)。结果 本组手术切除率为40．24％（68／169），根治性切除率31．36％（53／169），切除组院内死亡率为2．37％（4／169）。根治性切除组，姑息性切除组，姑息性旁路引流组，单纯手术探查组，未手术组的中位生存期分别为30 4d,138d,134d,123d,86d。根治性切除组的1，3，5年生存率分别为44．71％，14．98％，9．99％。I，Ⅱ期病人根治性切除术后1，3和5年生存率分别为69．23％，38．46％，12．82％。1995年以来，我们对胰腺癌尤其是胰头癌采用较为系统和规范的评估与探查方案，手术切除率和生存率明显改善，手术切除率上升到50．88％，根治性切除率达38．60％，根治性切除组的5年生存率达12．93％。结论 根治性切除仍是目前唯一有效的治疗方法；姑息性治疗不能延长胰腺癌病人生命；胰腺癌进行单一外科治疗的效果不容乐观，应寻求一种更为有效的治疗模式。     

结肠癌术后复发类型与再手术治疗

目的 探讨结肠癌术后复发的再手术治疗。方法 对我院1999年1月至2005年12月再手术治疗的87例结肠癌根治术后复发病例资料进行回顾性分析。结果 本组患者再手术切除率74．7％，根治性切除率55．2％。行根治性切除的48例患者中位生存时间49个月；行姑息性切除的17例患者中位生存时间24个月；行探查和短路手术的22例患者中位生存时间10个月；不同手术方式的治疗效果差异有统计学意义（P=0．0003）。结论 结肠癌术后复发的再手术切除率高，积极行再手术治疗，可延长复发患者的生存时间。     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

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目的 提高局部进展期胰腺癌的根治性切除率并改善其预后。方法 对1997～2003年26例单纯侵犯门静脉(PV)和(或)肠系膜上静脉(SMV)的局部进展期胰腺癌施行受侵PV及SMV在内的整块联合切除术。结果 16例(61．5％)获根治性切除，10例获姑息切除。围手术期并发症8例(30．7％)，死亡1例(3．8％)。获根治性切除的16例中，术后1、3、5年生存率分别是68．8％(n=11)、26．7％(n=4)和6．3％(n=1)，但姑息切除者术后平均生存仅5．6个月。结论 对于局部进展期胰腺癌，选择合适的病例施行受侵PV及SMV联合切除是安全可行的，获根治性切除者预后显著改善。     

胰腺癌手术切除的热点探讨

胰腺癌恶性程度高,预后差,患者就诊时多已为中、晚期，手术切除率一般在15％左右,根治性切除后一般5年生存率不超过20％[1],目前根治性切除仍是治疗胰腺癌的首选术式.本文就胰腺癌手术切除方面的一些热点问题进行探讨.     

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目的：提高胰腺癌的根治性切除率。方法：对１６例胰腺癌施行扩大切除术,即以Ｗhipple术或胰体尾部切除为基础,广泛清扫区域淋巴结,部分并受侵门静脉和（或）肠系膜上静脉（ＰＶ／ＳＭＶ）联合切除,结果：平均手术时间８．５h,平均术中输血１２５０mL。１４例合并受侵ＰＶ／ＳＭＶ联合切除,１１例（６８．８％）获根治性切除。术后发生并发症７例（４３．８％）,围手术死亡１例（６．２５％）,平均住院时间３５d,获根治性切除的１１例中,生存１／２－１年者２例,１－２年者８年,１例已存活３２个月,无复发迹象,结论：胰腺癌的扩大切除术是安全可行的,单纯是侵犯ＰＶ／ＳＭＶ的胰腺癌仍有２／３的可能获得根治性切除。     

胰腺癌早期诊断若干问题探讨

胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，据美国统计，胰腺癌占恶性肿瘤死亡原因中的第四位，在60余种恶性肿瘤中预后最差。虽然影像学诊断技术已取得了显著的进步．但胰腺癌总的预后并未发生明显改观．手术切除仍是胰腺癌患者获得长期存活的唯一希望．目前手术切除率为15％左右．术后5年存活率仅为10％左右。造成这种状况的根本原因是胰腺癌早期诊断非常困难，大多数患者就诊时已属晚期，失去了行根治性手术的机会。因此，改善胰腺癌预后的关键是早期发现．早期手术切除．并辅以放疗、化疗等综合治疗手段，以提高患者的长期存活率。本文就近年来胰腺癌早期诊断的若干问题进行探讨。     

Ⅳ期胃癌的外科治疗评价

目的 评价外科治疗对Ⅳ期胃癌的临床意义。方法 回顾性分析1993年4月至2004年12月外科治疗Ⅳ期胃癌患者200例，手术后随访时间为4-116个月，随访率为93．5％，用Kaplan-Meier进行生存曲线分析，LogRank进行生存曲线显著性检验。结果 本组手术切除率为80％，根治性切除105例，姑息性切除55例。淋巴结清扫范围D12例，D278例，D3及D3^＋26例。Ⅳ期胃癌患者的中位生存时间为（21．5±2．3）个月。根治性切除与姑息性切除者较仅行手术探查者的生存率明显提高。扩大淋巴结清扫范围可以提高术后生存率。局部因素P1H0T1-3N0-2,P0H1N0-2T1-3、T4N2-3、T1-3N3患者的生存时间明显长于全身因素P2-3、H2-3、P1-3，H1-3、TnNnM1的胃癌患者。对于P1H0T1-3N0-2、P0H1N0-2T1-3和T4N2-3,T1-3N3病例的根治性切除和联合脏器切除和D3淋巴结清扫，术后患者的生存时间明显长于行姑息性切除及手术探查、单纯切除以及D2淋巴结清扫的患者。结论对可以达到根治性切除的Ⅳ期胃癌进行根治性切除、D2以上淋巴结清扫和联合脏器切除可提高患者术后的生存率。     

残胃癌15例诊治体会

目的 探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法 对1989～2003年收治的15例残胃癌病例资料进行回顾性分析．观察不同手术方式对预后的影响。结果 B-Ⅱ式手术后残胃癌发病率远高于B-Ⅰ式手术；根治性手术切除8例，根治性切除率为53．3％（8／15）；根治性手术切除患者2年以上生存率为62．5％（5／8），姑息性手术切除患者术后平均生存时间不足1年。结论 早期诊断和根治性切除是残胃癌预后的重要因素。     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗。方法回顾性分析106例肝门部胆管癌患者临床资料。根治性切除术33例,姑息性切除27例,内和外引流46例。结果应用核磁共振胰胆管成像对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98％。手术病死率9．4％,各组间无显著差异;手术切除率52％,其中根治性切除率34％;内引流率33％;外引流15％。根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后中位生存时间（月）30、17、13、2．9。结论应用磁共振胰胆管成像对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高。根治性切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。     

肾上腺皮质癌18例报告

目的 提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法 回顾分析18例肾上腺皮质癌的临床诊治资料。结果 18例中功能型肿瘤9例,平均存活22．8个月;无功能型肿瘤9例,平均存活8．12个月。手术完整切除9例,姑息性切除6例,穿刺活检3例。18例肿瘤中Ⅰ期3例,平均存活47．0个月,5年存活2例;Ⅱ期3例,平均存活37．0个月,3年存活2例;Ⅲ期4例,平均存活9．8个月;Ⅳ期8例,平均存活4．6个月。结论 手术是治疗肾上腺皮质癌唯一有效的方法,早期诊断、早期手术是治疗关键。     

胆囊癌不同手术方式的疗效分析

目的 探讨胆囊癌不同手术方式的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2009年10月四川大学华西医院收治的81例胆囊癌患者的临床资料,分析胆囊癌患者采用不同治疗方式的疗效,肿瘤不同浸润深度与淋巴结转移的关系.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用Log-rank法.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中...     

Surgery for recurrent pancreatic ductal adenocarcinoma

OBJECTIVE: This study evaluates the outcome of patients who underwent surgery for recurrent pancreatic cancer. SUMMARY BACKGROUND DATA: Recurrence of pancreatic ductal adenocarcinoma occurs in up to 80% of pancreatic cancer patients within 2 years of a potential curative resection because, in most cases, occult (local and/or distant) micrometastases are present at the time of the initial resection. METHODS: Thirty patients were operated for recurrent pancreatic cancer between October 2001 and April 2005. Median time between the initial resection and recurrence was 12.0 months. While 15 patients were resected, 15 patients either underwent palliative bypass or only exploration. Prospectively recorded data were analyzed retrospectively. Survival analysis was performed using Kaplan-Meier estimation and log-rank test. RESULTS: The overall median survival of patients with recurrent disease was 29.0 months. After the first reresection/exploration for recurrent disease, the median survival was 11.4 months. There was a tendency of increased median survival in the group of patients undergoing resection (17.0 months) compared with the bypass/exploration group (9.4 months), although this difference was not significant (P = 0.084). In addition, patients with a prolonged interval (>9 months) from resection to recurrence were more likely to benefit from reresection compared with patients with recurrence within 9 months (median survival 17.0 vs. 7.4 months; P = 0.004). The in-hospital morbidity and mortality rate of resected patients was 20% and 6.7% compared with 13.3% and 0% of patients who underwent only exploration/palliative bypass. CONCLUSION: Resection for recurrent pancreatic cancer can be carried out safely. Further studies are required to address the question whether a subgroup of patients might actually benefit from this procedure.     

梗阻性结直肠癌Ⅰ期回肠造口加新辅助治疗，Ⅱ期根治性切除临床应用价值

目的 探讨Ⅰ期急诊回肠造口解除梗阻加新辅助放化疗,Ⅱ期根治性手术切除治疗梗阻性结直肠癌的临床应用价值。方法 回顾总结我院2004年1月～2008年12月间64例梗阻性结直肠癌患者行Ⅰ期回肠造口加新辅助治疗（A组）,Ⅱ期根治性切除的临床和随访资料,并与同期（B组）75例梗阻性结直肠癌患者行Ⅰ期根治性切除的相应资料进行对比分析。结果 A组病例在急性生理改变及慢性健康状况评分（APACHEⅡ[1]）于急诊手术前高于B组（P<0.01）。两组肿瘤的临床分期（cTNM）无显著差别。新辅助放化疗对梗阻性结直肠癌的治疗有效率为82.8%（53/64）。其中临床完全缓解率7.8%（5/64）。行根治手术后A组的切口感染、盆腹腔感染、吻合口漏发生率分别为7.8%（5/64）、6.25%（4/64）和4.7%（3/64）,明显低于B组的21.3%（16/75）、18.7%（14/75）和14.7%（11/75）。P<0.01差异有显著意义。而A组的三年无病生存率为59.4%（38/64）高于B组的49.3%（37/75）,差异有显著意义（P<0.05）。 结论 新辅助放化疗对梗阻性结直肠癌有治疗价值,配合Ⅰ期回肠造口解除梗阻,Ⅱ期根治性手术切除治疗梗阻性结直肠癌的效果要好于Ⅰ期根治性手术。     

腹腔镜和开腹结肠癌根治术远期疗效分析

目的：评价腹腔镜和开腹结肠癌根治术在远期疗效方面的差异。方法：回顾性分析2003年10月—2009年6月由同一手术组医师实施的183例结肠癌根治术患者的临床资料,根据手术方式的不同分为腹腔镜手术组（n=81）和开腹手术组（n=102）,对2组患者在不同分期下的术后远期并发症、局部复发、远处转移及5年存活率进行比较。结果：2组患者在性别、年龄、病理类型、肿瘤位置等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。除术后粘连性肠梗阻发生率腹腔镜手术组少于开腹手术组外（Ⅰ/Ⅱ期,7.0%vs22.6%,P=0.036;Ⅲ期,7.9%vs24.5%,P=0.042）,2组患者在切口疝、种植率、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。5年累积存活率比较,Ⅰ/Ⅱ期腹腔镜手术组为77.4%,开腹组为75.7%,差异无统计学意义（P=0.626）;Ⅲ期腹腔镜手术组为71.8%,开腹手术组为65.6%,差异也无统计学意义（P=0.517）。结论：腹腔镜结肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,但术后远期并发症少,值得推广。     

胰腺癌外科治疗影响病人生存相关因素分析

目的 探讨胰腺癌的手术方式、病理分期、淋巴结转移、血管侵犯对病人存活率、生存时间的影响。 方法回顾性分析广东省人民医院1996年1月至2006 年10月收治的50例胰腺癌病人随访资料。应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。结果 1、3、5年累计存活率63.0%,24.0%,12.0%,手术死亡率和术后总并发症发生率为4.0%和38.0%。COX回归分析手术方式和病理分期对生存时间及累计存活率的影响有统计学意义（P<0.05）。R0切除（根治性切除）组的中位生存时间和3 、5 年累计存活率分别为30个月、41.0 %、20.0 %,明显高于R1和R2切除组,差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ期病人3、5 年累计存活率分别为49.0 %、28.0 %。结论 早诊断、早治疗可以明显提高病人R0切除率、中位生存时间和存活率。R0切除仍是目前惟一有效、安全的治疗方法。     

原发性胆囊癌69例的外科治疗

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验,探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法 回顾性分析了我院１９８６－１９９９年收治的６９例胆囊癌病例资料。本组诊断依赖于临床表现和影像学检查,Ⅰ期４％,Ⅱ期７％,Ⅲ期１５％,Ⅳ期１７％,Ⅴ期５７％。６８％的病例行手术治疗。结果 本组术前诊断率８４％,Ｂ超和ＣＴ是提高诊断率的重要手段。手术切除率４９％,长期存活者仍以Ⅰ、Ⅱ期病例为主,单纯胆囊切除术即可获得良好的存活率,３年为１００％,Ⅲ期病例术后２年存活率为５０％。结论 手术是治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例的首选方法。手术能使Ⅳ、Ⅴ期患者的短期存活率稍有延长,早期诊断和手术切除是提高手术疗效的关键。对于有高危因素的无症状胆囊结石和隆起样病变患者,应行预防性胆囊切除。     

59例30岁以下原发性肺癌的临床及病理

目的 探讨30岁以下青少年原发性肺癌的特殊临床和病理特点.方法 外科治疗年龄8～29岁,平均23岁的原发肺癌病人59例.术前有症状者49例,其中18例术前被误诊.根治性手术46例,姑息性手术3例,剖胸探查术7例,胸腔镜下活检术3例.术后病理腺癌18例,类癌13例,黏液表皮样癌9例,鳞癌5例,小细胞癌4例,腺鳞癌3例,其他4例.TNM分期:Ⅰ a期8例,Ⅰ b期3例,Ⅱ a期9例,Ⅱ b期12例,Ⅲa期15例,Ⅲ b期8例,Ⅳ期4例.结果 术后并发肺不张3例,发生率5.08%,剖胸探查组术后并发呼吸衰竭死亡1例.全组5年生存率为27.0%,其中根治组为35.0%.单因素分析显示不同p-TNM分期和手术方式与其生存率高度相关(P<0.05),性别、病理类型和术后化疗均不是预后的影响因素(P>0.05),Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期+Ⅳ期5年生存率分别为75.0%、33.3%、14.3%和0.0%.叶切、全切和探查术5年生存率分别为43.0%、18.2%和0.0%.多因素分析显示仅TNM(P=0.000)是影响青少年原发性肺癌术后的独立影响因素.结论 青少年肺癌应引起重视,提高确诊率,避免当作肺部良性疾病而耽误手术时机.青少年肺癌根治性手术治疗5年生存率为35%,与普通肺癌人群相当,应积极采取以手术为主的综合治疗.

Abstract：

Objective To investigate and analyze the clinical and pathological features of surgical treatment for primary bronchogenic carcinoma in adolescent patients.Methods A retrospective review is presented of patients less than 30 years with surgical treatment of bronchogenic carcinoma between 1969 and 2008.There were59 patients (36 male and 23 female).Mean age was 23 years ( range 8-29 ) .The ratio of men to women patients was 1.7∶1.Forty-nine cases ( 83.0% ) were symptomatic at presentation and 18 cases(30.5% )were misdiagnosed as other diseases.Surgical procedures included radical resection in 46 cases,palliative resection in 3 cases,thoracotomy only for unresectable disease in 7 cases and VATS biopsy in 3 cases.The histological types were 18 adenocarcinomas,13 carcinoids,9 mucoepidermoid carcinoma,5 squamous cell carcimomas,4 small cell lung cancer,3 adenosquamous carcinoma and 4 others.On TNM staging,8 cases in stage Ⅰa,3 cases in stage Ⅰb,9 cases in stage Ⅱ a,12 cases in stage Ⅱb,15 cases in stage Ⅲa,8 cases in stage Ⅲb,4 cases in stageⅣ.Results There were no operative death in radical group.Post-operative atelectasis in 3 cases.One case died from postoperative respiratory failure in explosive group,the postoperative five year survival rate was 27.0%.radical resection group 5-year survival was 35%.Univariate analysis identified TNM stage and surgical procedures as predictors of survival( P <0.05).factors that had no significant effect on overall survival included gender,histologic sbutype and postoperative chemotherapy (P > 0.05).The 5 year survival in stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa,Ⅲb + Ⅳ were 75.0%,33.3%,14.3% and 0,respectively.The 5 year survival in lobectomy,pneumonectomy and exporsive were 43.0%,18.2% and O,respectively.On multivariate analysis,TNM stage of disease was the only independent predictor of survival ( P =0.000) .Conclusion We should pay attention to adolescent lung cancer and improve the diagnosis rate avoiding of delaying surgical treatment.The five year survival rate of radical resection for adolescent lung cancer was good.They should be treated with aggressive multimodality therapy and surgical resection is the first-line treatment for them.     

原发性直肠恶性淋巴瘤诊治分析

目的探讨原发性直肠恶性淋巴瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1994～2011年我院收治的7例原发性直肠恶性淋巴瘤诊断、治疗的临床资料。结果ⅡE期1例因患有肾功能衰竭放弃治疗并于1个月后死于急性肾衰外。ⅠE期2例经肛门手术,ⅡE期2例行根治手术,其无病生存期均达5年以上。ⅡE期1例仅做化疗,生存43个月。ⅣE期1例行姑息性手术加化疗,生存20个月。结论原发性直肠恶性淋巴瘤误诊率高、早期诊断对改善预后十分重要,手术切除加规范放、化疗,可明显延长生存期。     

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的 评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012年1月至 2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果 40例病人在院并发症发生率（Clavien-Dindo评分≥2级）为13例（32.5%）,其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例（2.5%）,B级以上胰瘘6例（15.0%）,胃排空障碍7例（17.5%）,严重腹腔感染6例（15.0%）,乳糜漏4例（10.0%）,术后出血4例（10.0%）;总中位生存时间19.1个月（IQR 8.9,30.8个月）,1、3、5年存活率分别为 62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期（14.2个月 vs. 24.1个月,P=0.0225）、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期（8.8个月 vs. 23.2个月,P=0.00967）更差。
结论 在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。