早期牙釉质龋的破坏途径和方法(第二报)

本文报导作者对早期牙釉质龋病变进行继续研究的结果。对25颗早期釉质龋和5颗人工龋的标本进行了观察,结果证明早期牙釉质龋的破坏先自牙面开始,以后沿牙釉柱方向穿过表层牙釉质往表层下进行,当病变达到生长线时,则沿生长线平面扩展。牙釉质的破坏开始表现为牙釉柱周围部分和柱心的溶解,以后整个牙釉柱被溶解。     

早期釉质龋病变体部的透射电镜观察

[目的]探讨早期釉质龋中釉质微晶的溶解方式及病变体部的形成机制。[方法]应用透射电子显微镜(TEM)结合氩离子减薄制样技术对早期釉质龋病变体部的超微结构进行观察。[结果]在早期釉质龋病变体部,釉柱间区增宽,釉柱中心区徽晶的破坏程度较周边严重,釉柱中心区多数微晶出现中心穿孔,釉柱周边两侧微晶边缘圆钝、增大,并可见大量形态不一、大小不等的晶粒散布其间。[结论]早期釉质龋中单个晶粒的溶解方式主要表现为中心部优先溶解;早期釉质龋病变体部的形成,是以微晶脱矿为主,脱矿和再矿化过程同时存在的结果。     

早期釉质龋病变体部的透射电镜观察

【目的】探讨早期釉质龋中釉质微晶的溶解方式及病变体部的形成机制。【方法】应用透射电子显微镜(TEM)结合氩离子减薄制样技术对早期釉质龋病变体部的超微结构进行观察。【结果】在早期釉质龋病变体部，釉柱间区增宽，釉柱中心区微晶的破坏程度较周边严重，釉柱中心区多数微晶出现中心穿孔，釉柱周边两侧微晶边缘圆钝、增大，并可见大量形态不一、大小不等的晶粒散布其间。【结论】早期釉质龋中单个晶粒的溶解方式主要表现为中心部优先溶解；早期釉质龋病变体部的形成，是以微晶脱矿为主，脱矿和再矿化过程同时存在的结果。     

三维形貌测量激光显微镜下对早期釉质龋的纳米结构分析

目的 本研究通过三维形貌测量激光显微镜观察早期釉质龋的纳米结构变化,为龋病的预防及临床治疗提供理论依据。方法 收集20颗因正畸拔除的新鲜前磨牙,随机分为2组,实验组（A组）与正常对照组（B组）,A组暴露于人工脱矿液中4 d制备早期龋模型后,两组均制备纵断与横断面样品,在三维显微镜下进行光学、激光彩色及3D图像观察。结果 光学图像可见A组表层完整,表层下白垩色,B组无此分层;激光彩色图像观察到A组表层釉柱晶体排列紧密,釉柱间质正常,釉柱鞘清晰连续,表层下晶体溶解,排列混乱,釉柱间质增宽,釉柱鞘不连续,B组结构正常;3D图像更清晰显示了A、B两组的微结构形貌。结论 三维显微镜能够更清晰的显示早期釉质龋的表层及表层下的微晶结构,表层的相对完整性与再矿化有关,表层下以微晶体脱矿为主,是脱矿与再矿化连续动力学过程。     

龋病的诊断与鉴别

目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别.方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别.结论浅龋位于牙冠部时,一般均为釉质龋或早期釉质龋,但若发生于牙颈部时,则是牙骨质龋和(或)牙本质龋,亦有一开始就是牙本质龋者.当龋病进展到牙本质时,由于牙本质中所含无机物较釉质少,而有机物较多,在构造上又有很多小管,有利地细菌入侵,因此龋病进展较快,容易形成龋洞.牙本质因脱矿而软化,随色素侵入而变色,呈黄褐或深褐色,同时出现主观症状.     

不同酸蚀时间处理后年轻及成年恒牙釉质表面微观形貌及性质变化的观察研究

目的:探讨酸蚀时间对年轻及成年恒牙釉质表面性质结构的影响?方法:收集因正畸需要而拔除的新鲜前磨牙90颗,其中年轻恒牙(患者年龄为12~17岁)45颗,成年恒牙(患者年龄≥18岁)45颗?扫描电镜下观察不同酸蚀时间处理后年轻恒牙与成年恒牙釉质表面微观形貌的差异,分析釉质表层元素含量?显微硬度?托槽抗剪切强度?残留粘结剂指数(ARI)等性质的变化?结果:镜下形貌观察显示,年轻恒牙酸蚀15 s后柱间质已开始出现溶解,酸蚀30 s后釉柱宽度及高度均有降低,随着酸蚀时间的增加,釉柱间质溶解不断增多,釉柱正常结构逐渐被酸蚀破坏,酸蚀60 s后釉质表面正常结构几乎消失;成年恒牙酸蚀30 s后柱间质溶解逐渐明显,随酸蚀时间的延长,釉质表面形貌特点无明显差异?经检测,成年恒牙釉质表面的显微硬度值明显大于年轻恒牙?不同酸蚀时间处理后,年轻及成年恒牙托槽粘结后抗剪切强度均无显著差异,年轻恒牙钙磷含量和Ca/P比值无统计学差异,成年恒牙酸蚀60 s后釉质表层磷含量明显< 45 s组,Ca/P比值< 30 s?45 s组?结论:为了减少酸蚀对釉质表面的损害,年轻恒牙正畸临床酸蚀处理时间可适当减少至15 s,成年恒牙可延长至30 s?     

自然龋及各种人工龋在扫描电镜下的比较观察

目前对釉质龋虽已进行了大量研究,但仍有许多问题不甚清楚。鉴于以往扫描电镜的观察多限于对龋或酸蚀牙的分别描述,本文试图通过自然龋和各种人工龋形态特点的比较,来探讨龋病的形成机理。研究方法是利用扫描电镜观察机械断裂法剖开的釉质龋损区,包括自然龋、人工龋、部分酸蚀牙和正常牙釉质,以进行对比分析,并探讨釉质表面形态变化、致龋因子侵入途径等问题。     

牙釉质表层区抗龋坏作用离体牙的实验研究

将离体牙去除牙釉质表层区后行壳冠修复开窗,放入含有蔗糖的致龋液中,57周后实验组龋坏明显高于对照组,证实釉质表层区有明显的抗龋坏作用。扫描电镜显示,釉质表层区脱矿呈风化石层样改变。其裂纹方向与釉柱垂直,支持釉质龋的表层带形成与釉质的结构有关。     

不同胚龄人胚牙釉质表面扫描电镜观察

目的：对3～9个月不同胚龄人胚牙釉质表面进行扫描电镜观察。方法：探讨不同时期牙釉质表面变化的形态学特点。结果：发现发育期牙釉质表面为蜂窝状结构，随月龄增加，蜂窝由浅变深，釉柱自圆形向六角形转变；柱间质逐渐增厚，并可见有釉帽、灶孔和絮状区等结构。结论：六角形的蜂窝状结构可能是釉柱发展的最后阶段，絮状结构区为多个造釉细胞功能紊乱所致，而灶孔的大小与釉质不同发育时期有关。     

人牙与牛牙用于人工龋损实验的比较病理学观察

目的 比较牛牙与人牙两种不同釉质样品体外形成早期人工龋损的病理学特征,寻找更接近人牙龋损的实验标本,以便于龋病病因及防治的研究.方法 在体外人牙釉质与牛牙釉质上制备人工早期釉质龋损,采用体视显微镜、透射光显微镜、偏振光显微镜和扫描电镜观察人工龋的病理学变化.结果 经脱矿后,两种牙釉质样本实验开窗区表面完整,呈白垩色不透明状;在人牙釉质与牛牙釉质上制备的人工龋损都具有完整的表层和表层下脱矿,但牛牙釉质脱矿深度大于人牙釉质;牙釉质表面可清楚见到釉柱的中心溶解破坏,可见较清晰的、成束的晶体颗粒,牛牙与人牙略有不同,凹坑略大于人牙,晶体颗粒较人牙的稍粗.结论 体外脱矿系统在牛牙釉质制备的人工龋损病理学特点类似于人牙釉质,与早期自然龋损相似,故与人牙具有相似化学组成的牛牙很适合代替人牙用于龋病的研究.     

釉质发育不全乳牙的超微形态研究

目的：观察不同类型乳牙釉质发育不全的超微表面形态，分析其在分类、致病机制、龋齿易感性中的意义。方法：将发育不全的乳牙固定脱水，临界点干燥，喷金镀膜，日立S－450扫描电子显微镜观察，加速电压20kV。结果：发育不全釉质中存在不同程度形态缺损，病报部位还存在矿化不良。结论：釉质发育不全不仅有釉质量的减少，而且有质的改变，因而可能提高了发育不全釉质对龋齿的易感性。     

口腔细菌致牙釉质龋的病理学研究

作者利用细菌培养技术，在离体牙上产生早期牙釉质龋样损害，通过偏光显微镜和扫描电镜对龋损进行了病理学研究。结果表明，该技术能真实地模拟龋病的发生过程，其破坏方式和病理改变与自然龋损极为相似。观察发现，在龋损过程中，牙釉质表层的相对完整层的超微结构已经发生改变，表层釉质中的釉柱破坏、溶解产生小孔隙，这可能是龋损深入的重要途径。     

氟保护漆和氟化钠增强乳牙抗龋性的电镜观察

目的 :观察氟保护漆和氟化钠的抗龋效果。方法 :选择离体乳前牙 1 2颗 ,分别采用氟保护漆涂布和 2 %氟化钠溶液浸泡 2 4 h,经乳酸脱矿液处理后 ,用扫描电镜观察釉质表面超微结构。结果 :涂氟保护漆组电镜下釉质完好无破坏 ,与正常乳牙釉质类似。氟化钠组和空白对照组电镜下显示明显的牙釉质人工龋 ,且空白对照组重于氟化钠组。结论 :氟保护漆具有较强的抗酸性 ,尤其适用于乳牙的龋病预防     

氟对牙齿健康的影响

龋齿被世界卫生组织列为人类三大重点防治疾病之一,牙酸蚀症近年来也有较高的发病率,龋病和牙酸蚀症对牙齿健康的危害不容忽视。而氟及氟化物目前已被证实是最有效的防龋抗脱矿物质,并在全世界范围内得到广泛的应用。氟化物的应用可以抑制牙釉质的脱矿并能促进釉质表面再矿化,从而提高釉质的抗酸蚀性和耐磨性。     

THE MAJOR MICROFLORA OF ENAMEL AND CEMENTAL CARIES

In a group of 32 dental plaque samples taken from both enamel and root surface cemental caries were studied to demonstrate the bacterial etiology of different type caries. The findings in this study indicate that the ma jor microflora of enamel caries is similar to that of cemental caries, and Streptococcus mutans is predominant species in microflora for two type caries, suggesting that this organism is associated not only with coronal enamel caries but also with root surface cemental caries. Actinomyces and lactobacillus are the secondary members in microflora of cemental caries.     

释氟高流动树脂在儿童早期釉质龋窝沟封闭中的应用

Objective： To evaluate the clinical effect of fluoride releasing flowable resin used in treatment of early enamel caries of children compared with conventional sealant. Methods: Seventy-six patients, including fifty-two couples of permanent first molars and thirty couples of premolars were selected for this trial. Both sides of all the molars and premolars were diagnosed as early enamel caries based on International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) dental caries diagnostic criteria. Using the contralateral control, the teeth were randomly divided into two groups. Molars/premolars in the expe-rimental group were sealed with a fluoride releasing flowable resin; the contralateral molars/premolars were sealed with a conventional fissure sealant as a control group. The retention rate and progress of caries were evaluated at the end of 3, 6, 12 and 24 months. Results: There was no fissure sealant loss or caries progression in both groups 3 and 6 months after sealing the premolars by fluoride releasing flowable resin or conventional fissure sealants. At the end of 12 and 24 months, only one case of fissure sealant loss was observed in conventional fissure sealant group. There was no statistical significance between the two premolar groups. In the first molar group, fluoride releasing flowable resin showed 100%, 98.08%, 90.38% and 88.46% complete retention at the end of 3, 6, 12 and 24 months, respectively. The conventional fissure sealant retention rates were 96.15%, 92.31%, 76.92% and 73.08% at the corresponding time points. The data at the end of 24 months showed that fluoride releasing flowable resin had significantly higher retention rate than the conventional fissure sealant group (P<0.05). The incidence of caries progression at the end of 6, 12 and 24 months were 1.92%, 5.77% and 7.69%, respectively, in the fluoride releasing flowable resin group. In the conventional fissure sealant group, the incidence was 5.77%, 19.23% and 25.00%, respectively. At the end of 12 and 24 months, more significant decrease of caries progress incidence was observed in the fluoride releasing flowable resin group than in the control group, and there was statistical difference between the two groups (P<0.05). Conclusion: Compared with conventional fissure sealant, using fluoride releasing flowable resin as a fissure sealant in children enamel caries of permanent molars can improve the sealant preservation rate and effectively prevent enamel caries progress.     

近红外光透照技术诊断乳磨牙早期邻面龋

目的:评价近红外光透照技术(near-infrared light transillumination,NILT,商品名DIAGNOcam)诊断乳磨牙早期邻面龋的应用价值。方法:对北京大学口腔医院儿童口腔科4~9岁疑有乳磨牙早期邻面龋的患儿进行视诊、咬合翼片和DIAGNOcam检查,龋齿指数记录为0(无龋)、1(釉质浅层龋)、2(釉质深层龋不超出釉牙本质界)、3(牙本质龋)。相邻2颗乳磨牙中至少1颗牙齿符合侵入性治疗标准方可纳入研究,即要求至少两项检查的龋齿指数≥2。对龋齿指数≥2的牙齿行侵入性治疗,直视下观察相邻乳磨牙的情况,若龋坏成洞,则也行侵入性治疗。将直视下龋洞深度与釉牙本质界的关系作为金标准,比较3种检查方法诊断乳磨牙早期邻面龋的灵敏度、特异度和准确度。结果:共纳入36例患儿104个乳磨牙邻面,其中,5个牙面最终诊断为无龋,20个牙面诊断为釉质浅层龋,79个牙面进行了侵入性治疗,包括22个牙面龋洞达釉牙本质界,57个牙面龋洞达牙本质层内。视诊、咬合翼片和DIAGNOcam诊断乳磨牙早期邻面龋的灵敏度为68.69%、81.82%、78.79%,特异度为100.00%、100.00%、80.00%,准确度为75.96%、85.65%、78.85%。对于釉质浅层龋,视诊诊断的灵敏度最低,仅为10.00%,DIAGNOcam的灵敏度(60.00%)高于咬合翼片(40.00%);对于釉质深层龋的诊断灵敏度,咬合翼片(86.36%)>DIAGNOcam(72.73%)>视诊(68.18%);对于牙本质龋,3种方法的诊断灵敏度均超过85%,咬合翼片最高为94.74%。结论:DIAGNOcam诊断乳磨牙早期邻面龋具有接近于咬合翼片的准确度,且使用安全、简便、无辐射,适用于儿童口腔临床。     

不同扫描参数下口腔颌面锥形束CT的咬合面龋诊断准确性

目的:比较口腔颌面锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)在不同扫描参数下对咬合面龋诊断的准确性。方法:收集37颗离体前磨牙、磨牙,使用两台CBCT机器(DCT Pro,怡友公司,韩国;ProMax 3D,普兰梅卡公司,芬兰)在7种不同参数下进行扫描,得到7组CBCT影像,由10名观察者进行评估,得出受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,用组织学切片确定金标准。结果:在37颗离体牙中,11颗(29.7%,11/37)无龋,13颗(35.1%,13/37)有牙釉质龋,13颗(35.1%,13/37)有牙本质龋;在对咬合面龋的诊断准确性方面,DCT Pro普通分辨率和高分辨率之间差异无统计学意义(0.698±0.064 vs.0.735±0.044,P>0.05),ProMax 3D低分辨率、普通分辨率和高分辨率之间差异无统计学意义(0.700±0.031 vs.0.700±0.054 vs.0.701±0.041,P>0.05);单独分析牙釉质龋和牙本质龋,DCT Pro普通分辨率和高分辨率之间差异无统计学意义(0.620±0.068 vs.0.659±0.048,0.776±0.078 vs.0.811±0.047,P>0.05),ProMax 3D低分辨率、普通分辨率和高分辨率之间差异无统计学意义(0.686±0.050 vs.0.685±0.063 vs.0.689±0.063,0.713±0.039 vs.0.685±0.063 vs.0.713±0.040,P>0.05);ProMax 3D不同球管电流组之间对咬合面龋诊断准确性的差异无统计学意义(0.653±0.065 vs.0.700±0.054 vs.0.670±0.062,P>0.05)。结论:分辨率不影响DCT Pro和ProMax3D对咬合面龋的诊断准确性,球管电流不影响ProMax3D对咬合面龋的诊断准确性。     

针道和粘接剂对镍铬合金与牙釉质粘接强度的影响

目的:比较针道固位型、不同粘接剂对镍铬合金与牙釉质初次粘接、再次粘接的抗拉粘接强度的影响.方法:将60颗新鲜离体牛恒前牙随机分为6组,每组10颗,以垂直釉质粘接面预备针道数(0、1、2),Panavia F和Super-Bond C&B两种树脂粘接剂为变量进行组合.分别测量镍铬合金与牙釉质的初次粘接、再次粘接的抗拉粘接强度.结果:采用Super-Bond C&B粘接剂的抗拉粘接强度(11.82 MPa)高于采用Panavia F者(9.28 MPa),差异有统计学意义(P＜0.001);而针道对抗拉粘接强度无显著影响(P=0.394).初次粘接与再次粘接的抗拉粘接强度差异无统计学意义(P=0.969).结论:使用Super-Bond C&B粘接剂对镍铬合金与牙釉质进行粘接的抗拉粘接强度高于Panavia F,可提高粘接桥的粘接固位力;与粘接界面垂直的针道固位型对镍铬合金与牙釉质的抗拉粘接强度无明显影响;通过去除残余粘接树脂和对金属粘接面喷砂处理可实现有效的再次粘接,其抗拉粘接强度可达到初次粘接水平.