肝素+抗生素封管预防血透中心静脉导管感染有效性研究

目的 探讨肝素+抗生素封管预防血液透析中心静脉导管感染的效果.方法 选取200例景德镇市第二人民医院血透室中心静脉置管血透患者,随机分为A、B两组,每组100例.A组用肝素+抗生素混合液封管,B组用纯肝素封管,观察两组血透患者中心静脉置管引发的感染及其他并发症的发生情况,并对比分析.结果 A组中心静脉置管的感染率为8.0％,B组中心静脉置管的感染率为23.0％,A组中心静脉置管的感染率明显低于B组；两组的渗血、出血以及堵塞等并发症均无差异.结论 肝素+抗生素混合液封管能有效预防血透中心静脉置管引发的感染,且不增加其他并发症,值得临床推广应用.     

不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响

目的 总结中心静脉置管(CVC)在血液透析患者中的应用,探讨导管合理留置途径、时间及并发症防治.方法 回顾性分析7年间我科对1 966例急、慢性肾功能衰竭患者穿刺股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉3个部位CVC共2 000 例次,其中股静脉450例次,锁骨下静脉86例次,颈内静脉1 464例次.结果 股静脉留置5～75(20.5±13.1)d,血栓形成19.11%,感染18.22%,误穿入动脉5.77%,穿刺总渗血4%,导管脱出2.22%,血肿形成1.33%;锁骨下静脉留置10～84(41.8±20.1)d,感染12.79%,血栓形成9.3%,误穿入动脉9.3%,穿刺点渗血5.81%,血肿形成3.48%,血、气胸2.33%,导管脱出1.16%;颈内静脉留置12～155(53.8±28.5)d,误穿入动脉13.4%,感染8.06%,血栓形成6.08%,穿刺点渗血1.91%,血肿形成0.68%,导管脱出0.27%,心律失常0.10%,损伤喉返神经0.05%.结论 血液透析应用CVC具有快捷、方便、安全的优点,导管留置时间在颈内静脉比股静脉和锁骨下静脉明显延长.并发症的发生率在股静脉最高,其次为锁骨下静脉和颈内静脉.颈内静脉置管可作为临床上首选方法.     

Evaluation of dressing regimens for prevention of infection with peripheral intravenous catheters. Gauze, a transparent polyurethane dressing, and an iodophor-transparent dressing

Four dressing regimens for peripheral venous catheters were studied in a prospective randomized clinical trial with 2088 Teflon catheters: (1) sterile gauze, replaced every other day, and three dressings left on for the lifetime of the catheter; (2) gauze; (3) a transparent polyurethane dressing; and (4) an iodophor-transparent dressing. The four dressings provided comparable coverage, except moisture accumulated more frequently under the transparent dressings (26% to 28% vs 20% to 21%). Cutaneous colonization under the dressing was low level and comparable with all four dressings (range, 10(0.58) to 10(0.70) colony-forming units). The rate of local catheter-related infection (greater than or equal to 15 colony-forming units) was also low and did not differ significantly (range, 4.6% to 5.9%); no catheter caused bacteremia. Stepwise logistic multivariate analysis showed cutaneous colonization of the insertion site (relative risk [RR] of infection, 3.86), contamination of the catheter hub (RR, 3.78), moisture under the dressing (RR, 2.48), and prolonged catheterization (RR, 1.75) to be significant risk factors for catheter-related infection. These data indicate that it is not cost-effective to redress peripheral venous catheters at periodic intervals; for most patients, either sterile gauze or a transparent dressing can be used and left on until the catheter is removed.     

血透患者永久性中心静脉置管相关并发症的临床分析

目的:分析维持性血液透析患者永久性中心静脉置管的并发症及处理,探讨预防措施。方法:回顾性分析我院2003年1月～2009年12月维持性血液透析患者168例,留置永久性中心静脉导管置管82例次,其中有11例患者重复置管(2～3)次。右颈内静脉置管134例,左颈内静脉置管4例,锁骨下静脉置管13例,股静脉置管31例。结果:导管留置时间:平均留置时间(14士12)月,其中颈内静脉(4～36)月,平均16月;锁骨下静脉(3～25)月,平均11月;股静脉(2～7)月,平均4月。导管置管时相关的并发症主要为:局部血肿17例(9.0%)、渗血21例(12%)和导管功能障碍3例(1.6%)。导管留置过程中的主要并发症为导管通路功能障碍和感染,本组导管通路功能障碍13例(7.0%),其中血栓形成8例、隧道段打折2例,导管外鞘形成1例,血管狭窄1例。10例导管通路功能障碍经调整导管、尿激酶溶栓或手术修复,得到纠正,余3例拔管后重新进行穿刺置管。本组有15例患者发生局部感染(8.0%),给予消毒换药,管周皮肤涂察百多帮软膏后好转。结论:永久性中心静脉留置导管可作为血液透析患者较为理想的血管通路,但仍应熟练掌握操作技术,重点防治置管期间局部巨大血肿和渗血以及导管留置期间血栓形成和局部感染。     

深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理

目的:研究维持性血液透析患者深静脉置管的常见并发症,总结护理对策;方法:收集105例深静脉置管维持血液透析治疗的患者,观察导管使用期间的常见并发症。结果:105例患者中,出血血肿6例、导管堵塞6例、导管相关感染15例、穿刺点局部湿疹样皮损5例,分别占5.71%、5.71%、14.29%、4.76%,其中导管相关感染发生率最高。结论:通过了解深静脉置管常见的并发症,适时给予相应的护理干预,保证血液透析的顺利进行,有利于减轻患者的痛苦,提高患者生活质量。     

Bacterial infection of central venous catheters in short-term total parenteral nutrition

Fourteen severely ill ventilated patients in an intensive care unit, requiring short-term total parenteral nutrition, were examined for catheter-related infection. Microbiological analysis using Maki's SQ technique was carried out on catheter exit site, catheter hub, proximal subcutaneous segment of catheter and catheter up. Qualitative cultures were carried out on total parenteral nutrition and peripheral blood samples. Twenty six of 29 catheters removed (90%) were culture positive but only 7 catheters were related to positive blood cultures, giving a catheter-related bacteremia (CRB) rate of 24%. Haematogenous seeding was strongly implicated in 7/29 (24%) of catheters. Patients' skin flora appeared to be the main source of catheter-related infection. The organisms isolated for patients with CRB included coagulase-negative staphylococci, Acinetobacter and Klebsiella. It is suggested that to control infective complications of central venous catheters, emphasis should be focused on specialised intravenous therapy teams and the use of strict protocols for insertion and care of central lines.     

Intravascular catheter colonization and related bloodstream infection in the heart surgery intensive care unit

OBJECTIVE: To study the incidence of catheter tip colonization, catheter-related infections, their risk factors, and to compare these data with other studies. METHODS: Since 2006, we have had a through program for the insertion and care of all catheters used at cardiac surgical intensive care unit SICU, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran, between May 15, 2006 and September 15, 2007. We studied prospectively 183 catheters in 150 patients in relation to insertion data and catheter characteristics, catheterization time and microbiological cultures. These catheters were in place for >48 hours over a 16 months period. Risk factors were analyzed by multivariate analysis. RESULTS: The analysis included 115 central venous catheter CVCs, 65 arterial catheters ACs, and 3 pulmonary artery catheters PACs inserted in 150 patients. The median time of catheter placement was 4 days. The incidence of positive tip culture was 9.8% and 10 microorganism isolated from 18 colonized catheters. Thirteen Gram-negative bacilli, 4 Gram-positive cocci, and one yeast were isolated. From multivariant analysis, >6 days of catheterization, and insertion site were the variables associated with significantly increased risk of catheter colonization. CONCLUSION: Gram-negative bacilli and Gram-positive cocci are the most common microorganisms colonizing CVC and AC from cardiac SICU patients. Duration of catheterization and catheter insertion site were independent risk factors of catheter related infection.     

局部外用聚维酮碘乳膏对烧伤部位深静脉导管相关性感染的预防作用

目的:探讨局部外用聚维酮碘乳膏对烧伤部位深静脉导管相关性感染的预防效果。方法:对2014年4月-2018年10月68例中大面积烧伤患者经烧伤创面进行深静脉穿刺留管,随机分成观察组和对照组,对照组予常规消毒换药处理,观察组予局部加用聚维酮碘乳膏;比较2组的不良反应及导管相关性感染的发生率。结果:2组均无脱管、堵管及过敏等不良事件,观察组部分患者在外涂聚维酮碘乳膏后有烧灼感,数分钟后即消失,无其他不适。观察组置管后引发CAI2例(发生率0.9%),CAB1例(发生率0.4%),对照组置管后引发CAI9例(发生率4.2%),CAB7例(发生率3.3%),2组比较均有显著的统计学差异(P<0.05)。结论:聚维酮碘乳膏局部应用于深静脉置管部位可显著降低导管相关性感染发生率,延长留管时间,临床效果好,价格低廉,且能够减少换药次数,减轻工作量,可以推广使用。     

老年透析患者隧道式中心静脉置管相关血流感染临床分析

目的探讨老年血液透析患者隧道式中心静脉置管所致导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infections,CRBSI)的病原菌及相关因素。方法选择北京同仁医院使用隧道式中心静脉置管的老年维持性血液透析患者26例,根据血培养结果分为感染组和非感染组,分析CRBSI患者血培养分离出的病原菌及相关因素。结果老年血液透析患者隧道式中心静脉置管CRBSI的发生率为1.36次/1000导管日。CRBSI患者血培养阳性8例,分离出病原菌9株,包括表皮葡萄球菌3株(33.3%)、金黄色葡萄球菌2株(22.2%)、人葡萄球菌1株(11.1%)、超广谱β内酰胺酶阳性大肠埃希菌1株(11.1%)、绿脓杆菌1株(11.1%)、肺炎克雷伯杆菌1株(11.1%)。导管留置时间是CRBSI的独立危险因素(OR值为11.09,P0.05)。低白蛋白水平与CRBSI的发生相关。CRBSI患者降钙素原水平明显升高。结论使用隧道式中心静脉置管的老年血液透析患者随留置导管时间的增加易发生CRBSI,应引起临床医生的重视。     

恶性肿瘤患者静脉置管感染的分析与对策

目的:分析恶性肿瘤患者中心静脉置管相关性感染的危险因素,提出有效的预防改进措施。方法:回顾性调查了2011年1月～12月河南省肿瘤医院987例中心静脉置管恶性肿瘤住院患者导管相关性感染(CVC-RI)的发生率及其原因。结果:987例患者中发生CVC-RI 46例,感染率为4.66%,感染主要与年龄、置管部位、留置天数、白细胞计数、静脉高营养、病情轻重、合并症、应用激素等有关。结论:肿瘤化疗患者中心静脉置管术后由于多种因素的影响,CVC-RI难以完全避免,严格执行无菌操作规程、缩短静脉导管留置时间、加强导管护理依从性的教育等措施,可以有效预防和减少感染的发生。     

高龄危重患者两种中心静脉导管尖端位置与导管相关事件比较

目标分析高龄危重患者两种中心静脉导管尖端位置与导管相关事件的关系。方法观察本院南楼2007年9月-2012年3月间311例行中心静脉导管置入的高龄重症患者,根据导管尖端位置分为两组,上腔静脉组和右房水平组,观察两组导管主要事件、预后及导管应用时间等指标。结果除置入较浅导管的脱出比例（4.7%）高于更深组（0.5%,P=0.019）外,两组在其他导管相关事件、临床预后等方面差异均无统计学意义。结论在当今中心静脉导管技术成熟的时代,导管尖端位置深浅对于导管相关并发症和患者预后没有明显影响。     

肝衰竭患者导管相关性感染高危因素分析及护理对策

目的对肝衰竭患者导管相关性感染的高危因素进行监测、分析,探讨相应的护理对策。方法分析359例留置中心静脉导管(CVC)患者的监测资料,比较各项监测参数。结果本组有32例肝衰竭患者发生导管相关性感染,感染率8.91%。导管相关性感染5项相关因素中,导管留置时间、导管穿刺局部渗血或皮下血肿、治疗次数是肝衰竭患者行人工肝治疗时中心静脉导管发生导管相关性感染(CRI)的高危因素。32例CRI中共检出35株病原菌,其中表皮葡萄球菌15株,占46.86%;肠球菌5株,占15.63%;金黄色葡萄球菌4株,占12.50%。结论适时缩短导管留置时间,重视导管接头的护理,改进高温季节换药方法,由专职人员进行穿刺操作,提高一次穿刺成功率,减少局部渗血,建立完善的操作规程和操作流程,培养专职护理人员进行全程导管护理,是降低导管相关性感染发生的有效措施。     

头孢唑林封管预防血液透析患者中心静脉导管相关感染的前瞻性研究

 目的 评价头孢唑林封管对尿毒症患者中心静脉留置导管相关感染的预防作用,分析感染危险因素,探讨控制措施。方法 入选113例临时中心静脉置管行血透治疗患者,排除床旁治疗以及置管超过0.5 h者,随机分入干预组（60例,使用肝素 + 头孢唑林联合封管,浓度分别为45 mg/mL和10 mg/mL）与对照组（53例,使用肝素封管,浓度为50 mg/mL）。随访导管相关感染事件,比较两组发病率,进行多种感染相关因素回归分析。结果 平均导管留置时间为（40.0 ± 51.5）d,干预组（39.0 ± 46.0）d,对照组（41.1 ± 57.5）d,两组无显著差异（P>0.05）。总体感染7例,其中6例为血行感染,1例为导管定植;总体感染率为6.19%（感染次数/总导管数）或1.55‰（感染次数/1 000导管日）,其中干预组为6.67%或1.7‰,对照组为5.66%或1.4‰,两组感染率无显著差异（P>0.05）。Logistic回归分析显示总体感染率与留置时间显著相关,留置越久,感染危险越大（P<0.05）。结论 加用头孢唑林封管未降低中心静脉留置导管相关感染的发病率,对革兰阳性球菌可能有预防作用;规范操作、缩短留置时间有利于减少感染;局部应用抗生素可能预防感染。     

长期留置透析导管发生感染的危险因素分析

回顾性分析2006年1月至2009年7月在本院116例经长期深静脉置管血液透析患者的临床资料,探讨导管相关感染的危险因素。其中感染组18例,非感染组98例,对置管留置时间、原发病、血常规、生化等指标比较,相关危险因素分析采用COX比例风险回归模型分析。结果显示,导管感染总体发生率在0．314次／1000个导管日。糖尿病（OR=4．011,P=0．0213）、血红蛋白〈80g/L（OR=7．181,P=0．0020）是导管相关感染的危险因素。改善患者的营养状况及纠正贫血可降低导管相关感染。     

糖尿病肾病维持血液透析长期导管感染的危险因素分析

目的 探讨糖尿病肾病终末期维持血液透析患者长期透析导管发生感染的危险因素.方法 选取福州市第一医院血液透析中心2019年1月至2020年1月的糖尿病肾病终末期采用带Cuff长期透析导管维持血液透析患者69例,观察时间为1年,根据是否发生导管相关性感染,分为感染组22例与非感染组47例,收集相关临床资料与实验室检查,采用...     

血透患者中心静脉置管导管相关性感染的分析

目的 分析血透患者中心静脉置管感染的相关因素、常见致病菌，并探讨预防措施。方法 对311例血透患者进行中心静脉置管，分析不同置管方式、留置时间与感染的关系及常见致病菌。结果 股静脉感染率为27．89％，留置时间小于2周的感染率为10．9％，大于2周的感染率为51．25％；非股静脉置管的感染率为15．7％，小于2周的感染率为6．25％，大于2周的感染率为21．9％。常见致病菌为大肠埃希氏菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。结论 静脉置管时间小于两周的两种置管方式发生感染的机会无差异(P＞0．05)，时间大于2周时非股静脉的感染率明显低于股静脉置管(P＜0．01)。     

Transparent polyurethane film as an intravenous catheter dressing. A meta-analysis of the infection risks.

OBJECTIVE--To obtain a quantitative estimate of the impact on infectious complications of using transparent dressings with intravenous catheters. DATA SOURCES--Meta-analysis of all studies published in the English literature, including abstracts, letters, and reports that examined the primary research question of infection risks associated with transparent compared with gauze dressings for use on central and peripheral venous catheters. Studies were identified by use of the MEDLINE database using the indexing terms occlusive dressings, transparent dressings, and infection and by review of referenced bibliographies. STUDY SELECTION--Seven of the 15 studies (47%) of central venous catheters and seven of 12 studies (58%) of peripheral catheters met our inclusion criteria for analysis. All studies used a prospective cohort design, utilized hospitalized patients, and reported at least one of our defined outcomes. EXTRACTION--Data for each study were abstracted independently by three investigators. At least three studies were used in the analysis of each outcome. DATA SYNTHESIS--Applying a Mantel-Haenszel chi 2 analysis, use of transparent dressings on central venous catheters was significantly associated with an elevated relative risk (RR) of catheter tip infection (RR = 1.78; 95% confidence interval [CI], 1.38 to 2.30). Catheter-related sepsis (RR = 1.69; 95% CI, 0.97 to 2.95) and bacteremia (RR = 1.63; 95% CI, 0.76 to 3.47) were both associated with an elevated RR. Use of transparent dressings on peripheral catheters was associated with an elevated RR of catheter-tip infection (RR = 1.53; 95% CI, 1.18 to 1.99) but not phlebitis (RR = 1.02; 95% CI, 0.86 to 1.20), infiltration (RR = 1.12; 95% CI, 0.92 to 1.37), or skin colonization (RR = 0.99; 95% CI, 0.90 to 1.09). CONCLUSION--The results demonstrated a significantly increased risk of catheter-tip infection with the use of transparent compared with gauze dressings when used with either central or peripheral catheters. An increased risk of bacteremia and catheter sepsis associated with the use of transparent compared with gauze dressings for use on central venous catheters was suggested.     

行超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况及影响因素

  目的  观察超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况，探讨其影响因素。  方法  回顾性选择536例行超声引导下PICC置管患者临床资料，根据病例记录是否发生置管相关并发症将患者分为并发症组（52例）和对照组（484例）。收集患者基线资料、置管方式、穿刺静脉选择、留置时间等信息，采用多元Logistic回归分析影响超声引导下PICC置管相关并发症的危险因素。  结果  本组并发症发生率9.70%（52/536），导管相关感染发生率最高（4.66%），肿瘤内科是并发症发生率最高科室（3.36%）。单因素分析年龄、身体质量指数指数、文化程度、合并糖尿病、穿刺静脉选择、置管分布、置管方式、静脉血栓史、PICC操作护士年资、院外导管护理方式均与超声引导下PICC置管并发症发生的有关（P < 0.05）。Logistic回归分析结果示合并糖尿病、穿刺静脉选择、置管方式、PICC操作护士年资、院外导管护理方式是超声引导下PICC置管并发症发生的危险因素（P < 0.05）。  结论  合并糖尿病、头静脉置管、巴德塞丁格穿刺、护士操作经验缺乏、院外管理欠缺可能是导致PICC置管并发症的高危因素。     

中心静脉置管患者导管相关性血行感染的多因素分析

目的:探讨中心静脉置管患者导管相关性血行感染的相关因素,为制定导管相关血行感染预防措施提供依据。方法:回顾性分析2003年7月～2008年1月309例行中心静脉置管治疗患者的临床护理资料,对导管相关血行感染的相关因素进行Logistic多元回归分析。结果:309例患者中,导管相关血行感染73例,平均发生率8.1/1 000留置导管日,死亡8例,占导管相关血行感染例数的11.0%(8/73);单因素和多因素分析显示,预防教育、置管部位与置管时间、手部卫生和无菌屏障、敷料种类及消毒剂类型等是导管相关血行感染的独立相关因素。结论:导管相关血行感染的预防需制定系统的技术操作和评价规范。     

医用葡萄糖酸洗必泰棉片在血液透析导管护理中应用价值

  目的  探讨使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片护理血液透析中心静脉导管接头，对降低导管相关感染事件的临床应用价值。  方法  选取2018年1月至2020年12月云南省第三人民医院、昆明市第三人民医院血液透析室接受中心静脉置管进行透析治疗的90例患者作为研究对象，根据对血透导管接头不同的消毒方式，将90位患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组实施常规的碘伏棉签消毒导管螺纹接头，观察组使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片对导管螺纹接头擦拭消毒。观察2组患者血液透析置管导管相关感染发生率及护理质量评分。  结果  对照组发生导管相关感染13例，发生率28.9%，观察组感染3例，发生率6.7%，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理质量评分观察组（91.96±2.76）分，对照组（87.16±2.99）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片擦拭消毒血液透析导管螺纹接头能降低导管相关感染发生率，提升护理操作、感染防控质量，有临床应用价值。