早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的 评价早期气管切开与延迟气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 计算机检索Conchrane Library、PubMed、Embase、OVID、CBM、CNKI、万方和维普数据库中关于早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后影响的随机对照试验(RCT),检索时限由建库至2016年3月,同时查阅所获取的参考文献索引.两名研究者对检索收集到的文献按照制订的纳入、排除标准进行独立筛选.以呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,机械通气时间,ICU住院时间、病死率作为评价指标.对纳入文献进行方法学质量评价,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入4篇随机对照研究,共220例患者.Meta分析结果显示:早期气管切开对颅脑损伤患者的VAP发病率(P=0.15)及病死率(P=0.20)差异无统计学意义,但对机械通气时间(P=0.01)及ICU住院时间(P=0.05)差异均有统计学意义.结论 早期气管切开不能降低重型颅脑损伤患者VAP发病率及病死率,但能减少机械通气时间和ICU住院时间.     

重型颅脑损伤患者气管插管时机探讨

目的探讨重型颅脑损伤患者气管插管的时机及其对患者的影响。方法 90例重度颅脑损伤患者分为观察组和对照组,每组45例。2组患者均给予常规治疗,对照组采用常规气管插管,观察组采用早期气管插管,给予间歇正压通气加呼气末正压通气10～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),潮气量10～12 mL.kg-1,比较2组患者的治疗效果、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、呼吸频率(BR)、呼吸机使用时间及并发症的发生率。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。2组治疗后与治疗前比较,PaO2、PaCO2、HR、BR均有显著改善(P<0.05),但观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05);观察组上机时间显著短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论早期气管插管能够更好地改善重型颅脑损伤患者的缺氧症状,减少呼吸机使用时间及并发症,改善患者的生活质量。     

重型颅脑损伤院前气管插管的临床分析

目的 探讨院前气管插管对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 将重型颅脑损伤患者根据是否气管插管和插管距受伤的时间分为3组,观察记录各组死亡人数、SpO2及计算氧合指数.结果 插管后SpO2及氧合指数高子插管前,未行气管插管组死亡人数更多.结论 早期气管插管可以改善氧合,防止误吸,控制通气,对重型颅脑损伤患者预后是有利的.     

早期气管插管在抢救重度颅脑损伤中的临床价值

目的：探讨早期气管插管在抢救重度颅脑损伤病人中的临床价值。方法：根据患者出现意识障碍（GCS评分≤8分）半小时内是否行气管插管分为两组,出现意识障碍半小时内行气管插管者为A组,出现意识障碍半小时内未行气管插管者为B组,对两组患者的临床资料进行比较分析。结果：A组急性呼吸窘迫综合征患病率、致残率、死亡率均低于B组（均P〈0.05）。结论：重度颅脑损伤病人早期行气管插管可降低急性呼吸窘迫综合征的患病率、致残率、死亡率。     

气管插管的脑损伤患者格拉斯哥评分结果分析

用表格法和公式法根据临床患者的运动和睁眼反射分值，推测语言反应分值。结果：表格和公式法可准确浊出与实际病情相符的语言反应分值，结论：格拉斯哥评分可判断对气管插管颅脑损伤患者预后的影响。     

重症颅脑损伤患者经口气管插管的口腔护理

目的：探讨重症颅脑损伤患者经121气管插管的口腔护理措施,预防机械通气性肺炎。方法：对45例重症颅脑损伤患者应用冲洗法实施口腔护理,并对护理效果进行评估。结果：34例通过有效的口腔护理后无口腔感染及机械通气性肺炎的发生。4例因入院前有呕吐误吸引起肺部感染,7例病情过重而死亡。结论：对经口气管插管患者实施有效的口腔护理对预防并发症的发生和促进患者的康复具有重要的意义。     

重度颅脑损伤手术后病人气管插管的护理

目的探讨重度颅脑损伤病人术后气管插管的护理措施。方法对200例重度颅脑损伤病人气管插管的护理经验进行回顾性分析。结果采用综合护理措施后患者均取得较为满意的临床效果。结论重度颅脑损伤病人气管插管采用综合护理可以减少并发症,有利于病情好转。     

早期气管切开对改变重型颅脑外伤昏迷患者预后分析

目的:探讨早期气管切开对改善重型颅脑外伤昏迷患者预后的意义.方法:对本院ICU 1997～2005年收治的141例确认重型颅脑外伤昏迷患者,共106例行气管切开术.其中74例早期行气管切开术(48 h内),余32例较晚切开(48 h以后).结果:早期切开有12例死亡(死亡率16.2%),持续植物状态生存5例,57例平均昏迷时间16 d;48 h以后切开,死亡13例(死亡率40.6%),植物状态生存5例,14例平均昏迷25 d.结论:早期气管切开对改善重型颅脑损伤昏迷患者的预后有积极意义,能降低死亡率,缩短昏迷时间.     

颅脑损伤后患者高血糖症的临床研究

目的：探讨颅脑损伤合并高血糖症患者的特点,以及高血糖形成机制及预后的关系。方法：分析本院收治重型颅脑损伤合并高血糖症135例,对其形成机制、治疗及预后情况进行总结。结果：格拉斯哥治疗结果量表（GOS）I级死亡11例、Ⅱ级植物生存9例、Ⅲ级重残20例、Ⅳ级中残28例、V级良好67例,血糖高且难以控制,病死率及致残率高。结论：重型颅脑损伤后血糖升高与脑损伤本身受伤机制有关,早期控制高血糖,能改善颅脑外伤患者的神经功能及预后。     

盲探插管装置引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的研究盲探插管装置在呼吸衰竭病人经鼻气管插管的应用价值。方法呼吸科ICU和神经科ICU因呼吸衰竭需气管插管病人124例，直接采用盲探插管装置经鼻插管58例，传统的盲探或明视经鼻气管插管64例，因鼻道畸形气管切开2例。结果采用盲探插管装置的58例病人，一次插管成功率96％；传统盲探法64例病人，经3次试插成功23例，经窥喉明视协助插管成功35例，有6例插管困难改用盲探插管装置插管成功。结论盲探插管装置引导经鼻气管插管用于呼吸衰竭病人急救，能达到快速开通气道、减少病人损伤的目的，熟练操作者在病床一侧即能完成气管插管，值得推广应用。     

全麻病人气管插管的心血管反应及预防

目的：综述近年来全麻病人气管插管的心血管反应及预防。方法：国内,外献20余篇。结果：内容涉及全麻病人气管插管心血管反应机理,预防措施及用药药理。结论：预防全麻气管插管的心血管反应,平稳插管是降低严重意外发生的关键。     

急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用

目的：观察快速顺序插管（RSI）技术在脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管中的临床应用效果。方法：98例脑外伤及脑卒中符合研究入选标准的患者,根据随机数字表随机分成试验组、对照组各49例,试验组行RSI,对照组行部分镇静表面麻醉下经口气管内插管,观察记录喉部显露的C/L（Cormack-Lehane）分级、插管时间、插管次数、血压变化、心率变化、SPO2的最低下降值及并发症;计算IDS评分及比较总体有效率。结果：两组插管时间试验组（20.05±5.50）s比对照组（31.58±9.34）s短,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组声门显露的C/L分级、插管次数、插管过程中收缩压、心率波动及SPO2的最低下降值均显著优于对照组（P〈0.01）;试验组并发症发生率低,其IDS评分及总体有效率（93.87%）显著优于对照组（p〈0.01）。结论：RSI应用于脑外伤及脑卒中患者急诊气管插管安全迅速有效,对比部分镇静表面麻醉下经口气管内插管有明显优势,值得临床推广。     

脑外伤患者预后的颅外影响因素临床分析

目的:探讨影响脑外伤预后的颅外因素及预防对策.方法:采用回顾性调查方法调查140例脑外伤患者的临床资料,比较预后不良与预后良好两组患者年龄大小、就诊时间、创新性操作、体温、平均动脉压、血糖、血钠水平等方面的差异.结果:140例脑外伤患者中预后不良38例(27.14%);预后良好102例(72.86%);预后不良组体温(38.97±0.22)℃,血糖(10.89±2.23)mmol/L,血钠水平(156.68±12.67) mmol/L高于预后良好组的(38.15±0.19)℃、(8.34±1.98)mmol/L,(141.48±10.23)mmol/L;平均动脉压(11.12±2.56)Kpa低于预后良好组的(15.23±2.87)Kpa (P<0.05),是引起二次脑损伤的颅外因素.结论:影响脑外伤预后颅外因素复杂,应实施针对性预防措施进行积极干预.     

艾司洛尔对全麻插管时心血管反应的临床观察

目的研究艾司洛尔预防由气管插管引起的血液动力学变化。方法80例全麻病人随机分为两组,A组为应用艾司洛尔组2.0mg/Kg,B组为对照组。静注咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵诱导,气管内插管。监测给药前、插管前及插管后1、3、5及10min心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果B组在插管过程中HR明显增快,与A组比较有显著差异(P<0.05)。A组SP、DP插管过程中有短时间轻度增高,B组增高明显且持续时间较长,两组比较有显著差异(P<0.01)。结论艾司洛尔在诱导前应用可有效缓解气管插管时的心血管反应。     

艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床观察

目的观察艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床效果.方法50例ASAⅠ~Ⅱ级择期拟在经口气管插管全麻下手术病人,随机分为对照组和观察组（n=25）.观察组患者在麻醉诱导后插管前静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg;对照组患者在麻醉诱导后插管前静注等量生理盐水.所有患者连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO）2及呼气末二氧化碳分压（ETCO2）.并于诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3、5min分别记录上述指标变化.结果对照组在插管即刻及后几个记录时点MAP、心率高于插管前（P〈0.05）;而使用了艾司洛尔的观察组在各观察时点血流动力学指标无明显升高,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论气管插管可引起患者不良的心血管反应,静脉注射0.5mg/kg的艾司洛尔能有效地预防此不良反应.     

重症加强治疗病房内气管插管分析

目的分析ICU内重症患者床旁气管插管的特点及并发症发生率,探讨适宜的插管时机和策略。方法收集四川大学华西医院ICU内2008年9月至2009年3月共105例床旁气管插管中资料完整的42例患者,总结插管成功次数、时间及插管并发症。医师预先评估有插管指征并作插管准备者24例为计划插管组,因病情突变或意外拔管作紧急气管插管者18例为紧急插管组。结果 42例患者中1次插管成功率较低,仅为57.1%;插管并发症多,药物诱导致低血压19例(45.2%),低氧21例(50.0%)。计划插管组平均插管次数(1.71±1.12比2.67±1.75)、2次以内插管成功率(87.5%比61.1%)、低氧并发症发生率(29.1%比77.8%)均优于紧急插管组(P均0.05)。结论 ICU内气管插管难度大,并发症显著。预先评估病情进展趋势主动插管可提高紧急插管成功率,减少插管时间及并发症。     

不同麻醉方法对气管插管引起的凝血功能变化的影响

目的观察不同麻醉方法对气管插管引起的凝血功能变化的影响。方法将择期拟在全身麻醉下胆囊切除手术患者60例随机分为3组,对照组(C)、艾司洛尔组(E)和气管内表面麻醉组(T),每组20例。3组病人诱导药物均选用咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg。E组在喉镜置入前2min静脉注射艾司洛尔1.4mg/kg。T组在诱导前病人清醒时用1%丁卡因5ml进行口、咽喉部表面麻醉,2min后用喉镜将会厌挑起,通过喉麻管使用1%丁卡因2.5ml进行气管内表面麻醉,2min后进行气管插管。于气管插管前10min(T_0),气管插管即刻(T_1),插管后1min(T_2)记录病人心率(HR)和平均动脉压(MAP),并于气管插管前10min(T_0),气管插管后60min(T_3)后抽取病人肘静脉血5ml,测量病人APTT,PT,TT,AT-Ⅲ,FIB, PLT,E(肾上腺素),NE(去甲肾上腺素)。结果C组HR和MAP气管插管前后变化明显,E组和T组HR和MAP气管插管前后无明显变化。C组和E组的肾上腺素和去甲肾上腺素T_2较T_0明显升高,T组无明显变化。3组病人气管插管前A...     

Lightwand光棒在困难气管插管中的应用效果

目的：观察Lightwand光棒在困难气管插管中的应用效果。方法随机选择南平市第一医院2015年3月＿2016年3月接诊的60例患者作为研究对象,全身麻醉诱导后,按喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级﹚Ⅲ-Ⅳ级患者60例患者随机均分为普通Macintosh喉镜组(M组﹚和Lightwand光棒组(L组﹚,记录两组患者插管前后平均动脉压和心率的变化、插管成功率、插管时间及插管后咽喉部并发症发生情况。结果插管成功率 L组96.67％,M组73.33％;L组插管时间(45.7±16.2﹚s,M组插管时间(90.0±15.3﹚s(P﹤0.05﹚。L组插管前后MAP、HR无明显变化,M组MAP、HR在插管后较插管明显上升(P<0.05),两组患者插管前HR、MAP的差异无统计学意义(P>0.05)。术后咽部疼痛,声嘶哑M组12例, L组2例。结论Lightwand光棒对于喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级﹚Ⅲ-Ⅳ级患者插管成功率高、血流动力学平稳、插管并发症少,喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级﹚对困难气管插管的评级不适用于Linghtwand光棒引导的气管插管。 Linghtwand光棒是解决困难气管插管的简单有效的工具。