腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊扭转1例

1临床资料 患者女，54岁．因右上腹疼痛3d，加重伴恶心、呕吐半天入院．曾在外院诊断为急性胆囊炎，给予保守治疗3d效果不佳．既往无胆囊炎、胆囊结石、胃病史．体查：体温38．1℃，脉搏90次／min，呼吸22次／min，血压110／75mmHg，急性痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染．心肺未见异常．腹平坦，右上腹轻度肌紧张，可扪及一约鸡蛋大小包块，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，     

毛细胆管炎性病毒性肝炎误诊为肝管结石一例

患者女,35岁。以右上腹钝痛、纳差、黄疽、灰白色大便伴皮肤瘙痒先后10天收住外科。入院前无肝炎接触史及服药史。入院体检:T36.4℃,P60次/min,R20次/min,BP14/8.8KPa。神清,重度黄疽,右上腹深压痛,肝区叩击痛。化验:胆红素111.2umol/L,黄疽指数100U,凡登白试验直接反应迅速阳性,SGPT1.13ukat/L,TTT6~u,Z_nTT5U,AKP65U/L,胆固醇6.9mmol/L,尿胆红素(+)。B型超声提示胆囊结石,肝内外胆管不扩张。入院后先保守治疗25d,使用抗生素,维生素K_1、解痉剂及保肝药物及小剂量肾上腺皮质激素治疗。腹痛症状缓解,但黄疽无明显减轻。胆红素持高不下,而SGPT却降到正常。后行ERCP检查,X线片显     

成人胆总管囊肿12例诊治体会

我院自1980年以来，共收治成人胆总管囊肿12例，除1例合并胆道出血行囊肿空肠吻合外，其余11例均行囊肿切除肝总管空肠Roux－Y吻合术，无手术死亡，远期疗效良好，报道如下。临床资料一、一般资料自1980年～1994年．收治成人胆总管囊肿12例中男2例，女10例；男女比例为1：5。年龄18岁～64岁，平均36．6岁。二、临床表现表现为右上腹或上腹痛11例（91．7％），黄疽7例（5．3％），腹块5例（41．7％），兼有腹痛、黄疽、腹块三联征者4例（33．3％）。其中1例表现为上腹痛、呕血、便血以上消化道出血入院，1例表现为右上腹包块进行性增大10天…     

B超诊断先天性胆管扩张症伴胆总管结石1例

患者女，44岁。因间歇性右上腹痛5年，再发伴症状加重、尿黄1周入院。查体：体温正常。皮肤、巩膜黄染。心肺无异常，腹平软，未触及包块，右上腹压痛，无反跳痛，莫菲氏征阳性，肝区叩痛明显，听诊未闻及异常。实验室检查：TBIL95．8μmol／L，DBIL79．1μmol／L，ALT 175U／L，AST242U／L。临床     

平痛新中毒1例

患者男，２１岁。因呼吸急促，烦燥，四肢抽搐２０min急诊入院。２０min前患者因左上腹持续性疼痛在卫生所肌肉注射平痛新针剂２０mg，约５min后出现上述征象。查体：T３８．５℃、R２４次／min、P１００次／min、BP１１０／６０mmHg，意识清，回答切题，口唇轻度发绀，查体欠合作；肺部呼吸音清晰，心率１００次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，左上腹有轻度压痛，反跳痛不明显，肝脾未触及；四肢肌肉抽动，肌张力增高。诊断：平痛新药物中毒。入院后立即给予常压吸氧，地西泮１０mg肌肉注射，肾上腺毒１mg肌肉注射，…     

牛肉胃石致小儿十二指肠梗阻1例

男．5岁。以右上腹阵发性疼痛．伴恶心呕吐3天．于1992年挖月8日急诊住院。查体：体温36．6℃．脉搏96／min．呼吸22／min．血压11.9／7．9kPa。脱水貌．精神萎糜，颈软。全腹紧张．右上腹压痛( )．井触及-3cm×2cm大小包块．边缘清楚．质地中等硬．可轻度移动．肠鸣音减弱。实验室检查：末梢血红细胞4．5×10^12／L，血红蛋白145g，     

胆囊术后胆漏1例

我科1991年收治一例胆道疾病患者,术后三天发生胆漏,现报告如下：患者男性,56岁,住院号：2570号,因反复右上腹部疼痛十年余,伴发烧,黄疽,呕吐五天入科,右上腹呈持续性疼痛,阵发性加剧,并放射到右背心痛。查体：一般情况尚可,体温38．2℃,急性病容,神清,合作,皮肤巩膜中度黄染,全身表浅淋巴结未们及,心肺（一）。腹部查体：腹平松,肝脾未拖及,右上腹深压痛,无肌卫和反跳痛莫菲氏征（＋）,肠鸣正常。实验室及其它检查：Hb135g／L,WBC5．8×109／L,N60％,L37％,血小板9．2×105／L。肝功、肾功、心电图、胸透正…     

腹腔镜胆囊切除术后并发血液摩根摩根菌生长1例

1病例报告 患者，男，57岁。因右上腹隐痛4个月于2008—04—06入院。不伴有发热及黄疸，未经治疗。超声提示：胆囊多发结石。既往史无特殊。入院查体：体温36．5℃，脉搏78／min，呼吸18／min，血压140／90mmHg。皮肤、巩膜无黄染。心肺无异常。     

成人型多囊肾-多囊肝1例

病例介绍：患者,女,52岁,因“右上腹痛2天”于2009年1月19日入院。患者2天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿痛、血尿等。入院查体：T36．8℃,BP140／92mmHg。心肺正常。腹稍膨隆,全腹软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹可扪及10cm×8cm包块,表面不光滑,压痛明显,19日入院。     

成人先天性胆总管巨大囊肿1例

患者女,29岁。智力障碍,因发现右上腹巨大包块半月入科,伴持续性胀痛,肤黄、眼黄、尿黄及皮肤搔痒。入院查体：皮肤巩膜重度黄染。右上腹膨隆,腹软,右上腹可触及一巨大肿块,上至右肋缘下,下至髂前上棘水平,左至正中线左侧约5cm,表面光滑,质韧,压痛,无反跳痛,叩诊浊音,轻叩痛,未闻及血管杂音。肝功能检查：总胆红素181．3mmol／L,     

手术治疗重症急性胆管炎58例报告

我院自1985年1月至1993年12月经手术治疗证实为重症急性胆管炎（ACST）58例，占同期胆道手术869例的67％，现报道如下。临床资料一、一般资料：男27例，女31例，年龄20～76岁。既往有胆道手术史18例，右上腹疼痛55例，寒颤、高热50例，黄疽47例。体温高于明C32例，低于36CI例，脉搏＞120次／分者35例，合并中毒性休克者28例，神志改变6例，右上腹压痛和肌紧张54例。白细胞计数＞20X10’见者27例，15～20X10’见者23例，10～15X10‘／L者8例。黄追指数75％增高。二、手术所见、术式及术后并发症：58例中胆管直径＞0．6cm者12例，＞1．Zc…     

腹腔镜胆囊切除术并发急性阑尾炎一例

1病历摘要患者男，32岁。因“右上腹反复疼痛2年，加重1d”入院。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性。腹部B型超声：胆囊大小约8．5cm×5．0cm，胆囊颈见一个约1．5cm×1．0cm大小的强光团，后方伴声影。血淀粉酶：120u／dl，尿淀粉酶：200u／dl（somogyi法）。     

头孢比肟致严重血小板减少1例报告

1病例报告 患者男，75岁，因间断咳嗽，咳痰10年，气短2年，加重伴发热8d入院。多次以慢性阻塞性肺疾病住院治疗，既往有乙型病毒性肝炎史。伴乏力、发热，体温为37．2℃-38．4℃，无时间性，偶咳少许黄痰。入院体检：体温36．6℃，脉搏82次／min，呼吸20次／min，血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚，呼吸平稳，自动体位，口唇发绀，胸廓对称，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺可闻及少许干湿啰音，心率94次／min，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及。入院时辅助检查：胸部CT提示右下肺见团块状密度增高影，边界不清，气管，支气管通畅。     

延迟性全脊麻1例

患者，女，６７岁。右上腹间断性疼痛５年余，诊断为“胆囊结石并胆囊炎”，拟行手术治疗。１１年前曾行子宫切除术，恢复良好。入院时T３６．８，P６４次／min，R１９次／min，BP１００／５７mmHg，体重４６kg。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无明显异常。腹平软，莫非氏征阳性，肝脾未触及。脊柱呈老年性弯曲，四肢关节活动自如。WBC９．８×１０９／L。B超示胆囊结石并胆囊炎。心电图示窦性心动过缓（５６次／min）。经抗感染及术前准备后拟在硬膜外麻下行胆囊切除术。上午８：３０入手术室P５８次／min，R１８次／min，BP１…     

重组人干扰素α-2a致严重呼吸困难1例

患者，男，71岁。因右侧胸痛伴咳嗽，门诊做纤支镜刷检、活检，病理学检查诊断为：“右上叶支气管低分化鳞癌”，于2003年7月24日入院。患者既往无药物过敏史，入院时T 36．8℃，P 70次／min，R 20次／min，BP 110／180mmHg，入院后遂行抗感染(青霉素 氨苄西林／舒巴坦)治疗，7月25日局部化疗一次[平阳霉素 甘露聚糖肽(力尔凡)纤支镜下肿瘤局部注射给药]，     

血液灌流抢救治疗重症地高辛中毒患者1例

男性,70岁,患高血压23年。最高血压180／110mmHg口服降压药治疗,血压可控制在150／90mmHg,2008年1月因高血压、心功能Ⅳ级住院,开始口服地高辛0．25mg/d,于入院15d前开始自行改为13服地高辛0．75mg／d;累积总量约为11．25唱,入院前4d出现恶心、呕吐、厌食、胸闷气短乏力伴有头晕头痛、谵妄并出现幻觉,躁动不安,无黄视。入院查体：T36℃,P41次／min,R20次／min,BP140／60mmHg,烦躁,双肺下野可闻及少量水泡音,心率41次／min,律不齐。腹软。     

嗜肺军团菌肺炎1例

患．男．56岁．困唼嗽．胸痛伴发冷、发热1周于1992年11月30日入院。体格检查：体温38．5℃，脉搏110／min．呼吸20／min．血压22／12kPa．神清．皮肤无黄染及出血点．浅表淋巴结不大。右上肺语颤增强．叩诊浊音，听诊右上肺可闻及较密集的中小水泡音．心脏无异常发现．肝脾不大。     

对解剖变异胆囊切除及置T管的体会

临床病例例1,女,30岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴黄疸4天。于1995年12月7日入院。查体：T36．5℃,P90次／分,R20次／分,BP14／7KPa。急性痛苦病害,皮肤、巩膜中度黄染。心肺未见异常。腹平,右上腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛明显,无反跳痛,肝脾未扪及,Murphy氏征阳性,肝区叩痛,无移浊,肠鸣存。实验检查：WBC,77×109／L,NO．94,L0．6;B超：胆结石、胆总管下段结石。诊断：结石性胆囊炎,梗阻性黄疸。入院后氨苄青霉素、甲硝哇、肌苷、维生素K1治疗8天,疼痛减轻,黄疸持续加重,于1995年12月16日持硬麻醉下行胆囊…     

常用剂量的东莨菪碱致患者意识丧失1例

患者,女,53岁,65kg,ASAⅢ级,反复右上腹疼痛8年入院。生命体征、心肺均无异常,腹部剑突下轻压痛。B型超声检查提示：慢性胆囊炎并胆囊结石,脂肪肝;生化检查：血糖6．7mmol／L。胸透、血常规、心电图（窦性心律,正常心电图）均无异常。诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术。入院后心电监护、面罩给氧、建立输液通道、东莨菪碱0．3mg静脉滴注,5min患者自诉呼吸困难、全身无力、双上肢及口周发麻、不能言语,并逐渐意识模糊,呼之不应。呼吸8次／min,     

注射用氨曲南引起心律不齐2例

例1：患者女,67岁,以“右上腹间断疼痛2周、近12h疼痛加重”收入院,查体：T37．1℃、P90次／分、R20次／分、Bp90／60mmHg。神清语明、表情痛苦、颜面巩膜轻度黄染、颈软,胸廓对称、心肺听诊未见异常、腹平坦、右上腹压痛阳性、无反跳痛,局限性腹肌紧张、肠鸣音正常。