胰体创伤并发乳糜池胸导管损伤的处理

胰损伤约占腹部创伤的10％左右,而闭合伤占1/3。胰腺损伤多伴其他脏器损伤。作者自1958～1990年共收治各类胰腺损伤107例,其中胰体损伤49例,而伴乳糜池和胸导管断裂者6例,占胰腺损伤5.6％,胰体损伤12.2％。现将诊冶情况讨论如下。     

胰腺损伤48例诊治分析

目的 探讨胰腺损伤的诊断与外科手术治疗方法。方法 回顾分析了我院自1997年7月至2005年6月手术治疗48例胰腺损伤的类型、术前诊断以及手术治疗的方法。结果 腹部B超、CT以及血尿淀粉酶检测是诊断胰腺损伤的主要方法，但确诊率驳低，本组仅有15例（31．25％）患者在术前得到确诊，其余33例（68．75％）患者的胰腺损伤均为剖腹探查时发现。手术方式：缝合、止血＋引流术者32例；保留脾脏的胰体尾切除术6例；脾脏＋胰体尾切除术6例；十二指肠憩室化手术4例。结论 胰腺损伤的术前诊断困难，密切观察病情，及时手术探查，可使胰腺损伤得到早期治疗。术中根据损伤的类型合理选择手术方式。     

多层螺旋CT在胰腺钝性损伤早期诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT在胰腺钝性损伤中的价值。方法回顾性分析经手术及临床随访证实的21例胰腺钝性损伤的CT表现。男19例，女2例，年龄在16～72岁之间，平均年龄41．7岁。15例术前行CT平扫＋强化检查，6例术前单纯行CT平扫检查。结果21例胰腺损伤部位分别为胰尾12例，胰体3例，胰头2例，胰颈体尾部2例，胰体尾部1例，胰头颈体尾部1例；15例初诊行平扫＋增强的患者明确诊断13例；6例初诊仅行CT平扫的患者明确诊断2例。结论多层螺旋CT检查尤其是增强CT检查在胰腺钝性损伤早期诊断中有重要价值。     

胰腺损伤的外科处理

胰腺位于腹膜后深处损伤机会较少，约占腹部外伤的3％～12％，其病死率却高达20％。由于其解剖及功能的特殊性，一旦漏诊或未进行适当处理，其病死率和并发症都很高。我们从1988～1998共收治胰腺损伤病人53例，现就外科诊断及治疗加以讨论。至临床资料1．l一般资料本组男42例，女11例。年龄8～63岁。开放性损伤8例（刺伤），闭合性损伤45例（车祸、坠落、挤压、跌打入主要临床表现有内出血53例，严重休克20例，伴有腹膜炎18例，腹腔穿刺不凝血35例。1．2手术所见胰头损伤13例，胰体损伤30例，胰尾损伤10例，合并腹主动脉损伤2例，肝破裂10例…     

闭合性胰腺损伤的临床分析

目的：探讨腹部闭合性损伤中胰腺损伤的临床特点，以指导其诊疗。方法：回顾性分析在我院住院的35例确诊为胰腺损伤患者。结果：术前B超检查阳性率30．0％，CT检查阳性率23．8％，腹腔穿刺液检测淀粉酶升高占56．7％，血淀粉酶升高占62．9％，尿淀粉酶升高占68．6％，35例中保守治疗3例，手术治疗32例，死亡6例，病死率为17．1％。结论：腹部闭合性损伤中胰腺损伤术前诊断比较困难，要提高警惕，根据胰腺损伤程度及合并伤选择合理的术式，少数患者可保守治疗。     

闭合性胰腺损伤诊治分析

目的探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗原则。方法回顾性总结分析2004年～2006年收治13例闭合性胰腺损伤的病例资料。结果13例患者中9例合并其他器官损伤,术前明确诊断8例,占61．5％;死亡3例．占23．1％;发生胰瘘等并发症4例。结论闭合性胰腺损伤早期诊断率低,根据术中探查情况采取合理的手术方式是外科治疗的关键。     

胰腺瘘的预防和治疗

为探讨不同原因引起的胰岛瘘的防治方法，对18例胰腺瘘进行了分析。其并发于胰十二指肠切除术后6例，胰体尾部切除术后3例，胰岛损伤术后4例，胰岛素瘤摘除术后5例。再手术率和病死率均为22．2％。结果提示仔细准确的吻合技术，妥善处理主胰管及放置有效的引流是预防胰腺瘘发生的主要措施；不涉及主胰管破裂的胰腺创面，不必勉强修复；善得定或施他宁有抑制胰腺分泌和促进胰腺瘘愈合的作用。     

国内154例胰腺实性-假乳头状肿瘤的临床特点

对国内154例胰腺实性-假乳头状瘤（SPT）的临床病理资料进行回顾性分析。154例中女性137例，男性17例，男女之比为1：8．06；发病年龄9-65岁，平均25．29岁，其中30岁以下者占67．53％。病程10h-5年，平均9个月。主要症状有：上腹部肿块50％（22／44），腹痛57．41％（31／54），上腹部隐痛不适53．57％（30／56），查体时偶然发现胰腺占位32％（24／75）。位于胰头部53例，胰头颈部2例，胰颈部8例，胰颈体部3例，胰体部19例，胰体尾部23例，胰尾部34例，肠系膜根部2例，腹膜后3例。根据肿瘤所在不同的部位，选择不同的术式，包括胰十二指肠切除术、肿瘤局部扩大切除术、胰腺节段切除术、胰体尾加脾切除术等。肿瘤直径2．5-25cm，平均8．76cm，常有包膜，囊实相间。镜检示，肿瘤由假乳头和囊实区混合组成，瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性假乳头结构。免疲组织化学检查，多数肿瘤表达α-AT、α-ACT、Vim，阳性率分别达90％。本组154例SPT中属于恶性表现者占14.3％，2例术后出现复发。提示SPT好发于青少年女性，有独特的临床病理表现，切除率高，预后好，SPT的临床生物学行为提示其为一种低度恶性肿瘤，免疫组织化学提示SPT可能起源于胰腺多潜能干细胞。     

闭合性胰腺损伤19例诊治的体会

本文收集市县区三所医院1978年～1986年治疗的闭合性胰腺损伤29例病例,进行分析讨论如下。临床资料本组男24例,女5例。年龄为14～66岁,18～岁23例估79.3％。损伤原因,部位,类型(见表1)。其中单纯胰腺损伤1例,合并其他脏器损伤28例(96.5％),治疗方法:单纯胰腺修补19例,胰体尾或尾部切除6例,胰腺局部切除2例,胰体横断后再吻合2例。术后共发生各类并发症9例,发生率为31％。其中死亡2例,死亡率为6.8％(见表2)。     

28例胰腺损伤的外科治疗及预后因素分析

目的：探讨胰腺损伤的外科治疗及影响预后的因素。方法：对我院1995年～2004年收治的28例胰腺损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组28例中，术前确诊4例（14．3％），23例治愈（82．1％），5例死亡（17．9％），发生并发症13例（46．4％），术后胰漏是主要并发症。结论：胰腺损伤术前诊断困难，剖腹探查术是早期诊断最可靠的方法，根据术中探查情况采取简单而合理的手术方式以及正确的围手术期处理是影响胰腺损伤预后的主要因素。     

胰腺损伤42例回顾分析

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1998～2003年收治的42例胰腺损伤的临床资料。结果胰腺损伤Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。结果：术前确诊8例，其余34例术中确诊。保守治疗4例，行单纯外引流12例，胰头侧缝合加胰尾脾切除12例，胰头侧缝合、胰体尾侧断端与胃吻合10例，胰十二指肠切除术2例，十二指肠憩室化2例，死亡2例。结论术前确诊胰腺损伤较为困难，术前磁共振胰胆管造影检查可提高诊断率。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，尽早手术探查，选择恰当的手术方式，可有效地减少其并发症，降低死亡率。     

外伤性胰腺损伤15例外科治疗体会

胰腺损伤常合并肝、脾、胃、十二指肠等损伤。临床症状、体征往往被其他器官的损伤所掩盖，故早期诊断较困难；约80％的病例仍需要手术探查后方能明确诊断。我院2005-2008年收治外伤性胰腺损伤15例，现总结报告如下。1临床资料 本组男性10例，女性5例，年龄20-45岁。外伤原因车祸9例，挤压伤6例；胰体、尾部断裂4例，     

闭合性十二指肠损伤诊治体会

目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法回顾分析闭合性十二指肠损伤患者19例的临床资料。其中合并胰腺损伤3例。根据损伤部位、损伤程度,采用单纯十二指肠修补、十二指肠憩室化、胰．空肠吻合、胰十二指肠切除术等术式。结果治愈16例,治愈率84．2％;术后并发症8例,占42．1％。结论早期诊断、早期手术及合理的手术方式是疗效的关键。     

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术5例分析

目的探讨胰体尾肿瘤和胰体尾损伤行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术的可行性与安全性。方法回顾分析该院1997年11月至2009年5月行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除5例临床资料。其中胰腺损伤1例,胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌2例。本组中3例年龄在10～16岁之间。术中仔细解剖胰腺体尾部,显露脾动脉,不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏。术后在胰腺断面常规放置引流管。结果5例患者均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术。全部病例的平均手术时间为236min;手术中的平均出血为196ml;术中仅一例病人输红细胞1U。手术后住院时间平均为12．6d。术后复查血小板在145×10^9～405×10^9·L^-1。无胰瘘发生和其他合并症。胰腺囊腺癌随访2—12个月无复发与转移。结论儿童青少年保留脾脏意义更大,保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,手术技巧要求高,但是是安全、可行的。对于胰体尾损伤、胰腺良性与交界性肿瘤和局限于胰体尾的早期癌的切除是该术式最佳的选择。     

胰腺癌的CT诊断

胰腺癌发病率呈上升的趋势，约占全身恶性肿瘤的1％。4％。根据癌灶发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占60％-70％，胰体癌占20％-30％，胰尾癌占5％-10％，全胰癌约占5％。胰腺癌预后极差，1年的生存率不到30％，5年生存率仅3％-7％。早期胰腺癌手术切除后5年生存率可达30％，因此，改善胰腺癌预后的关键在于胰腺癌的早期诊断。CT扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构，动态扫描可以观察胰腺实质的细微结构变化，是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一。[第一段]     

胰腺损伤诊治分析

目的探讨胰腺损伤的诊断和外科治疗措旅,提高胰腺损伤的救治水平。方法对2000年3月至2008年12月间,本院收治的46例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾分析,总结术前诊断,手术方法和术后处理方面的经验。结果急性内出血、腹膜炎、急性胰腺炎、肠梗阻、休克是胰腺损伤的主要临床表现。本组胰头损伤20例,胰体损伤22例,胰尾损伤8例,腹部合并伤24例。术前诊断8例,开腹探查36例,首次手术漏诊。再次探查漏诊2例。手术方法：十二指肠憩室化6例,胰空肠吻合8例,体尾切除4例,缝合引流20例,单片引流8例。本组发生切口感染10例,胰瘘8例,死亡8例。结论胰腺损伤术前诊断有一定困难,根据胰腺损伤部位、程度,合理选择术式,防治术后并发症,减少死亡率。     

胰腺十二指肠联合损伤的特别处理

目的 总结胰腺十二指肠联合损伤的术中处理经验.方法 回顾性分析12例胰腺十二指肠联合损伤的临床资料.胰头十二指肠联合损伤9例,胰体十二指肠联合损伤3例;采取个体化治疗方案,巧妙使用三腔二囊管.结果 仅2例发生胰漏(16.7％),经持续低压吸引治愈;11例痊愈(91.7％),l例死亡(8.3％).结论 及时手术、选择正确的手术方式是治疗成功的关键,三腔二囊管有一定的使用价值.     

医源性胰腺损伤伴胰瘘12例分析

医源性胰腺损伤是除胰腺手术、胰腺损伤和胰腺疾病外胰瘘的另一主要因素,一旦发生如不及时处理将带来严重后果。我院1993年8月～2003年8月共发生医源性胰腺损伤伴胰瘘12例,本分析其发生原因和防治方法。     

21例胰腺外伤治疗体会

胰腺外伤因其早期诊断率低 ,病情凶险 ,处理复杂 ,并发症多 ,病死率高而一直被外科医师重视。我院在最近 6年内共收治了胰腺外伤 2 1例。1　临床资料1 1　一般资料本组共 2 1例 ,其中男 18例 ,女 3例 ,平均年龄 (35± 7)岁。致伤原因 :车祸致腹部闭合伤 14例 ,井冒顶砸伤 3例 ,高处坠落伤 3例 ,刀刺伤 1例。其中胰头合并十二指肠毁损 2例 ,胰头和胰头体挫裂伤 5例 ,胰体尾挫伤 10例 ,胰腺断裂伤 4例。这 2 1例中 ,单纯胰腺损伤 2例 ,合并其他脏器损伤 19例 ,其中有脾破裂 ,肝破裂 ,十二指肠破裂、胃破裂、肋骨骨折、四肢骨折 ,颅脑损伤等二…     

胰腺损伤术后胰瘘的临床治疗体会

近几年来胰腺损伤发生率有逐渐增多的趋势。我院2004年1月至2007年1月共收治胰腺损伤患者20例。术后发现胰液外漏7例，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组7例，男5例，女2例；年龄22～60岁，平均34岁。损伤原因：腹部闭合伤4例，其中车祸伤2例；开放性损伤1例，均为刀刺伤。损伤部位：胰头部1例，胰体部3例，胰尾部3例。合并伤：合并脾破裂1例，肝破裂1例，十二指肠损伤1例，胃挫伤2例，肋骨骨折2例。