指引法尿道会师术治疗后尿道断裂

指引法尿道会师术治疗后尿道断裂山西医学院第一附属医院（０３０００１）米振国，刘尚莹，张泓，刘春后尿道断裂是泌尿外科常见急症，多继发于骨盆骨折。早期处理不当，易引起尿道闭锁和狭窄，治疗比较困难。我院自１９８５年７月～１９９２年７月，以指引法尿道会师术治疗后尿道断裂２２例，取得满意效果。现报告如下：临床资料一、一般资料：本组２２例，均系男性，年龄１７～４２岁，平均２７．１岁，因车祸挤压致伤１８例，塌方砸伤４例。就诊时血压测不到者８例，８～６／４～０ｋＰａ８例，１０～８／０～４ｋＰａ４例。骨盆摄片全组病例均有骨盆骨折。其中骨盆粉碎骨折４例，合并股骨干骨折２例，小肠破裂２例，膀胱破裂３例。另有２例合并直肠撕裂伤，尿道断裂处已与外界相通，不宜行会师术治疗者未统计在内，全组病例在纠正休克后均曾以软质导尿管试行导尿。因插管受阻或误入耻骨后间隙引流出新鲜血液，再行直肠指诊发现前列腺飘浮移位、直肠前壁血肿而确诊后尿道断裂。二、治疗方法：本组包括合并小肠破裂、膀胱破裂、股骨干骨折等损伤的７例，在作肠、膀胱修补术后及骨折整复固定等相应处理后，均以指引法尿道会师术进行治疗。指引法尿道会师术是在切开膀胱后，不作任何分离，以右手食指插     

尿道拖入术治疗后尿道狭窄的体会

我院自1995年1月至2000年4月采用尿道拖入 术治疗18例外伤性后尿道狭窄，效果满意，现将本手术方法及体会报告如下。1 临床资料和方法1.１ 一般资料 本组18例，男性，年龄23～72岁，病程3月至1年 ，均系骨盆骨折并尿道断裂。其中车祸伤14例，煤矿塌方2例，高处坠落伤2例。伤后均行膀 胱造瘘，3例行尿道吻合术失败。经尿道造影证实均为膜部尿道断裂，近、远端距离2～5cm 。1.2 方法病人取截石位，会阴部倒“Y”形切口，切开皮肤，皮下，纵形切开球海绵体肌，显露球 部尿道并游离到膜部狭窄段。尿道探子从尿道外口进入，找到断裂尿道远端，松…     

尿道造影在尿道损伤恢复中的临床应用

目的探讨通过尿道造影来确定拔除尿道外伤患者尿管的时间，避免过久的留置导尿管。方法通过对近15年来我院收住的43例尿道外伤患者，在拔除导尿管前进行经导尿管周围尿道造影，来判断尿道黏膜愈合的情况，再决定是否拔除导尿管。结果在临床43例研究中，术后2周经过尿道造影见损伤愈合良好而拔管者36例，占83．72％；术后3周拔除导尿管4例，占9．30％；2～3周即可拔除导尿管的患者可达93．02％。结论我们认为尿道损伤患者在拔除导尿管前，有必要行经导尿管周围尿道造影，避免过久的留置导尿管，减少不必要的并发症；通过该造影，我们可在决定拔除尿道外伤患者的导尿管时，做到有根有据，避免了凭临床经验估计的盲目性。     

尿道扩张治疗女性尿道综合征55例

我院自１９９２年－１９９７年底在门诊及住院共收治女性尿道综合征６７例，除处女膜伞、尿道旁腺炎等，其余５５例均采用尿道扩张术配合口服药物治疗收到良好疗效，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组５５例，年龄３３岁～７６岁，平均５０．４岁，病程０．５...     

尿道造影对尿道病变的诊断价值

尿道损伤是泌尿外科的常见病之一，因其临床表现特殊及内窥镜的运用，长期以来对尿道病变的造影检查重视不够，本文试图在这方面做点有益的工作。材料与方法本组进行尿道造影检查２９例，男性２６例，女性３例，年龄６～６６岁。方法采用：１排泄性（顺行性）尿道造影５...     

后尿道损伤尿道会师牵引引流治疗体会

我院自1990年1月-2002年12月收治骨盆骨折后尿道损伤34例，其中27例行急诊尿道会师、尿道牵引引流术，4例试插导尿管成功，3例仅行耻骨上膀胱造瘘，治疗体会报道如下。     

单纯尿道会师与加用牵引术治疗后尿道断裂伤的比较

我院1985年～1996年，采用尿道会师牵引术治疗后尿道断裂伤24例，术中均使尿道断端对合，术后加用牵引，以恢复尿道的连续性。近远期效果满意，优于同期单纯尿道会师术。临床资料一、一般资料36例患者均为男性，年龄18～6O岁，平均34．5岁。均因骨盆骨折致后尿道断裂伤，导尿失败。均于受伤24小时内急诊入院，其中24例行尿道会师牵引术，12例行单纯尿道会师术。二、方法在全麻或硬膜外麻醉下，行脐耻之间纵形切口，依次入膀联，作尿道、膀肥二路对合会师，并将几s－z。Foley氏导尿管由尿道引入膀优，将导尿管头部用粗丝线穿孔，然后把丝线…     

自制钩针治疗急诊后尿道损伤

自2003年4月～2007年8月，我院采用尿道会师加前列腺术牵引治疗38例骨盆骨折合并后尿道断裂，现报道如下。     

后尿道损伤Ⅰ期与择期尿道重建术的疗效观察

后尿道损伤是泌尿外科较常见的损伤，实施尿道重建术与手术时机的选择直接关系到患者的安危与疗效。自1994年-2002年收治骨盆骨折合并后尿道损伤患者42例，现将Ⅰ期与择期两种尿道重建术的治疗结果报告如下。     

尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤20例

目的探讨尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤的体会。方法本组20例尿道损伤患者在电视直视下带半管鞘0度尿道镜插入膀胱,退出尿道镜,保留半管鞘于尿道,沿半管鞘置入F16气囊尿管,气囊注入生理盐水20～30ml,再退出半管鞘。对于部分尿道完全断裂,移位严重,寻找尿道近端较困难者,在耻骨上做一小切口,切入膀胱,用F16或F18尿道探子从膀胱内口进入后尿道,尿道镜在尿道探子引导下进入膀胱。结果本组19例(95.0%)行尿道镜下尿道会师术成功,1例(5.0%)中转开放行尿道吻合术,尿道狭窄严重1例(5.0%)术后4个月行内镜下冷刀切开,其余经尿道扩张后排尿通畅。术后出现勃起功能障碍2例(10.0%)。结论尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果良好,操作简便,术后勃起功能障碍发生率较低,无尿瘘发生。     

自制尿道探子对尿道会师术的改进

我院自1999年以来用自制的简易尿道探子改进尿道会师术，使该手术中留置气囊尿管的方法简化，并且减少了对尿道粘膜的损伤，介绍如下。 1临床资料 1．1病例资料本组21例，均为男性，年龄4岁～71岁，其中20例为骨盆骨折合并后尿道断裂；1例耻骨上经膀胱前列腺摘除术后1天，所置气囊尿管因气囊破裂而脱出，前列腺窝出血，行为导尿失败，改用本法。     

尿道会师牵引术在后尿道断裂伤中的临床应用（附36例报告）

目的：提高骨盆骨折后尿道断裂手术治疗效果。方法：对1989－2000年，36例后尿道断裂行尿道会师牵引术的患者进行回顾性总结。结果：随访24例1－6年，平均2年，定期尿道扩张，排尿通畅，最大尿流率（MRF）20－25ml/s16例；15－20ml/s8例，效果良好。结论：此术式简单易行，安全有效，并发症少，可显著降低尿道狭窄的发生。     

重症后尿道断裂伤病人治疗

目的 通过对重症后尿道断裂伤远期效果影响因素总结分析，以期进一步提高治疗效果。方法 对48例重症后尿道断裂伤进行了2～10年的长期随访，总结分析了耻骨后一期尿道吻合及尿道吻合8例，排尿通畅，无并发症。结果 尿道会师牵引40例，排尿通畅，并发阳萎1例，尿失禁1例，外伤性尿道憩室1例，继发性尿道大出血1例。结论 耻骨后一期尿道吻事术优于尿道会师牵引术，对某些病例可作为首选治疗方法。对重症后尿道断裂伤的首次治疗及术后处理正确与否，是提高疗效与减少并发症的关键。     

尿道拖入术治疗后尿道狭窄25例报告

198 6年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,我们应用尿道拖入术治疗后尿道狭窄治疗 2 5例。有膀胱造瘘口者 ,不必切开膀胱 ,可减小损伤 ,缩短手术时间 ,便于调整牵拉力度 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 2 5例 ,均为男性。年龄 1 7～72岁。病程 3月～ 1年。均为外伤性骨盆骨折引起的后尿道狭窄。 1 8例行单纯膀胱造瘘术 ,7例曾在外院行尿道会师术 ,其中 4例还作过尿道吻合术。术前均行尿道探子检查及尿道造影 ,3例经尿道置尿管后阴茎部和经直肠B超检查。病变长度 2 .0～5 .0cm ,平均 3.5cm。合并膀胱结石 2例。1 .2　手术…     

改良尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁

我院自2000年以来应用改良尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁26例，效果良好，报告如下。     

尿道内切开术治疗男性尿道狭窄的护理

目的：探讨尿道内切升术治疗男性尿道狭窄的护理特点。方法：回顾性总结我科采用尿道内切开术治疗38例男性尿道狭窄的护理经验。结果：手术一次成功率92％（35／38），无并发症发生。结论：术前做好心理护理，物质准备，术后保持尿管通畅．加强随访是手术治疗成功的关键。     

尿道吻合术治疗32男性尿道损伤

我院自１９９２年７月～２００１年１月收治新鲜尿道损伤３２例 ,其中 ,球部尿道损伤行球部尿道吻合术２６例 ,后尿道损伤行腹会阴后尿道吻合术６例 ,效果良好。现报道如下 :１资料与方法１ １临床资料 :本组３２例 ,年龄１５～５６岁 ,平均３２岁。致病原因 :挤压伤致骨盆骨折６例 ,骑跨伤２６例。临床表现有休克５例 ,不能排尿２８例 ,尿道口流血３１例 ,下腹部皮下瘀斑２例 ,腹膜刺激征３例 ,会阴部皮下瘀斑、血肿２７例。直肠指诊仅１例可触及浮动的前列腺 ,５例触及血肿。早期试插导尿管３２例均失败 ,其中２例试插导尿管似乎顺利 ,但…     

内镜下尿道会师术与尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的比较

目的对比内镜下尿道会师术与尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的疗效。方法 2005年1月至2012年9月,诊断为尿道球部完全断裂的患者共24例,其中13例接受内镜下尿道会师术(组1),11例接受尿道端端吻合术(组2)。对两组患者手术前、后的临床资料进行统计学分析。结果术前会阴部大血肿、严重尿外渗的发生率,组1均为0%,组2分别为63.6%和36.4%(组间比较,P<0.05)。组1、组2术后尿道扩张时间的中位数分别为3.0个月和0.5个月(组间比较,P<0.05);二次手术率分别为23.1%和0%(组间比较,P>0.05)。结论尿道端端吻合术治疗尿道球部完全断裂的疗效优于内镜下尿道会师术。     

双向牵引尿道拖入术治疗后尿道狭窄或闭锁

外伤性骨盆骨折合并尿道断裂引起后尿道严重狭窄或完全闭锁,治疗比较困难.国内曲孟泰等[1]最早采用Badenoch牵引套入法治疗后尿道狭窄,之后张思孝等[2]又对其作了些改良,获较好疗效.1986～1998年我院共收治外伤性骨盆骨折合并尿道断裂21例,对其中后尿道严重狭窄、闭锁14例采用双向牵引尿道拖入法治疗,均获成功,经随访疗效满意,现报告如下.     

早期原发性女性尿道癌尿道重建术的护理体会

尿道癌好发于女性，男女发病率比为1：4，女性原发性尿道癌占女性全部肿瘤的0．02％，占全部尿道恶性肿瘤的0．01％。发病年龄多在40～60岁，发病原因不明，可能与不良的卫生习惯，慢性尿路感染，性交刺激以及存在尿道外口部的尿道息肉、尿道肉阜等有关。1996年4月至2005年9月，我科对10例女性尿道肉阜早期癌变患者行一期膀胱黏膜尿道重建术治疗。其中术前术后护理体会如下。