病案首页信息是医疗统计最重要的信息源

目的通过对病案首页填写的质量监控,提高医院医疗质量水平。方法统计病案首页填写的缺陷,分析病案首页在医疗统计、医疗管理、科研教学中的作用。结果病案首页是整个病案信息最核心、最集中的部分,是医院医疗质量水平的集中体现。     

病案首页的填写对病案管理的影响

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作.病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现.病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料.病案首页的设计集中体现了病人身份识别,病案资料检索,医院管理,医疗质量评价,统计等各方面的需要.因此病案首页的填写准确,完整与否对病案管及医院管理影响很大.     

病案首页管理的缺陷分析及对策

病案首页信息是医院医疗统计信息和医疗质量的重要数据来源,也是评估医院管理质量和临床医务人员业务素质的宝贵资料.因此,认真分析病案首页填写缺陷发生的原因,并采取相应对策,提高病案首页填写的质量,保证数据的准确性,具有重要的现实意义.     

规范病案首页填写 保证医疗统计数据的准确性

病案首页概括了病人住院期间的主要医疗信息,包括近100个信息浓缩了整份病案中的最主要的内容。它客观地反映了医疗工作的质量、效率和效益、病例检索、医疗统计、医院管理都要依靠病案首页提供信息,对医院的病种管理、统计报表、信息管理和预测有重大作用。我院从2004年6月开始由计算机输入病案首页信息。经过一年多的实践,临床医生大多数能认真负责地填写,但我们还是发现有些病案首页内容填写的不够准确。现把常见存在的填写缺陷进行分析,商讨改进措施,以保证医疗统计数据的质量。1基本信息项目填写不全面目前医疗信息反馈已由单一的科研随访增加到病人满意率调查、流行病学调查等多项任务。基本信息项目栏是病案首页的第一部分。有些人认为该类信息作用明显小于专业信息,所以填写时重视程度不够,缺项漏项较多,准确性差,给数据上报汇总的核查工作带来很大困难。随着社会信息化的不断深入发展,信访、随访的工作将纳入卫生部门的常规工作之一,因此,对基本信息项目的填写提出了更高的要求,不仅按要求逐项填写,而且要内容全面、准确,符合规范。2主要诊断选择和疾病名称填写不规范在病案首页编码工作中发现诊断选择的主要问题有3种:①出院第一诊断的选择不准确;选择第一诊断的...     

病案统计一体化管理对统计数据质量的监控

随着信息技术和现代化管理学科的发展,病案统计管理模式正急剧地从原来的各自为政的手工运作管理模式向计算机网络化管理模式转化,病案统计信息实现一体化管理,大部分医院已经利用出院病案首页信息作为住院统计的信息来源,病案首页录入质量的高低,将直接影响到医院统计数据的质量,而医院统计数据准确与否是医院管理决策的关键,因此,加强病案首页录入质量的监控,提高医院统计质量对医院的发展具有积极的促进作用。1影响病案首页录入质量的因素1.1病案首页录入前存在的质量问题一是一些临床医师对病案书写不够重视,未按病案规范化要求填写首页…     

病案首页填写缺陷分析及对策

目的：探讨医院病案首页存在的缺陷,并提出相应对策,以提高医院病案质量管理与医疗安全。方法：从我院随机选取1050份病案,对病案首页的书写情况进行回顾性质量检查,以探讨其中存在缺陷的病案首页,从而提出相应的改善措施,并统计整改后的填写差错率。结果：病案首页存在的主要缺陷包括基本信息与医疗信息的填写失误,必须采取严格的管理措施加以控制。结论：基于病案首页填写缺陷问题,采取相应的控制措施,及时有效加以改进,加强病案首页质控,以减少病案首页填写差错率,提高医院病案管理质量。     

病案首页填写缺陷分析与对策探讨

病案首页是病案信息的核心部分,是医院信息管理、医疗信息统计的基础,因此,病案首页的填写质量直接反映医院管理水平的高低及统计报表的准确性。本文就病案首页填写的各类缺陷进行分析,并提出相应的对策。     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。     

2261份病案首页填写质量分析

为加强病案首页填写质量 ,提高微机管理首页信息质量 ,笔者对我院 1999年出院患者的 2 2 6 1份病案首页填写质量监控调查情况进行了统计分析 ,现报告如下。1　材料与方法以我院 1999年出院病案 14198份为基本材料 ,按季度以各科出院病历比例进行抽查 ,共调查 2 2 6 1份出院病案 ,占全年总出院病案的 15 .92 %。以一般情况 (即姓名、住院号、地址 )、医疗信息项 (即诊断、手术、损伤原因 )及其他等三个项目 ,对出院病案按每季度随机抽样调查监控表进行逐项统计分析。具体方法为 :1依据国家卫生部下发的全国统一病案首页和广西卫生厅医政处指…     

浅谈病案首页填写中常出现的问题

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,是病案信息最集中、最重要、最核心的部分,它提供了病案的主要内容和重要信息,是疾病分类和医疗统计工作的原始资料,是管理、科研、教学、医疗、统计最重要的信息基础。因此病案首页的填写质量,直接体现出医院的管理水平和医疗技术水平。病案首页的填写看起来简单,但是真正按规范去做,并管好病案首页质量,确实还存在一定难度,通过四年的应用,结合自己在病案工作中经常遇到的病案首页填写过程中出现的问题归纳如下:1病案首页存在的问题1.1页面文书书写不规范个别医生对病案首页的重要性认识不足,填写不…     

病案首页填写缺陷分析与对策探讨

病案首页是病案信息的核心部分，是医院信息管理、医疗信息统计的基础，因此，病案首页的填写质量直接反映医院管理水平的高低及统计报表的准确性。本文就病案首页填写的各类缺陷进行分析，并提出相应的对策。     

浅析病案首页质量管理的重要性

病案首页是病案整体的一份综合性信息载体。全院计算机联网后 ,微机网络管理工作中第一步就是病案首页的填写 ,病案首页填写的正确与否和打印的质量好坏将直接影响着病案资料分类、统计数据提供和医院各种疾病报表等信息的真实性。因为病案首页是医院统计的原始资料 ,是医院医疗质量指标和效益指标的直接来源 ,尤其是在现代化管理病案首页的今天 ,微机功能再全 ,程序再好 ,必须要以正确的数据为基础。为此 ,我们必须做好首页填写的每一个环节 ,内容包括三个部分 :病人的基本情况 ,医疗情况部分 ,统计指标和管理指标部分。填写后并认真检查各…     

病案首页填写缺陷的分析及对策

目的了解我院病案首页书写质量的现状,分析病案首页填写的缺陷,探讨提高病案首页书写质量的有效方法和规范化的改进措施。方法随机抽取我院2015年出院病案3000份集中进行统计,分析。结果病案首页缺陷945处,其中,病人基本信息占29.4%,为主要缺陷。结论病案首页缺陷比较普遍,为提高病案首页的书写质量,首先,要加强各级医师对病案首页填写重要性的认识。其次,要制定有效的改进措施,再次,要完善病案首页填写的三级质控制度。     

病案首页填写对病案统计的影响

病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计,考虑到病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等方面的需要。所以,病案首页的填写完整正确与否,关系到病案的质量以及统计资料的准确性。下面谈几点常见填写错、漏或不完整对病案、统计工作所带来的影响。     

加强电子病案首页管理提高网络数据统计质量

电子病案是信息及网络技术在医院应用的必然产物 ,是医院现代化管理的必然趋势[1 ] 。电子病案首页是一份压缩了的住院病案 ,它基本上反映了病人治疗的全部情况。电子病案首页信息是医院管理统计信息重要来源之一 ,电子病案首页填写是否完整、准确、规范是影响网络数据统计质量的最主要因素。现对我院实施电子病案以来的电子病案首页问题进行分析、总结 ,以进一步完善电子病案首页管理 ,确保网络数据统计质量的准确性和完整性。1　资料来源　　网络统计数据的绝对指标和相对指标 ,大多来源于电子病案首页中医生填写的信息。我们抽查了 2 0 0…     

758份病案首页缺陷分析

病案首页是医院计算机处理病案和医疗统计的主要依据,正确、完整地书写是获得系统、可靠的统计资料的基本保证。但笔者在实际工作中发现,首页填写存在一些问题,影响了统计质量。本文就我院１９９６年７月等级评审以来的出院病案６５６８份作回顾性分析,以了解影响首页...     

8487份病案首页填写缺陷分析

目的规范病案首页填写,提高信息统计质量。方法将病案首页填写中的问题进行分析,改正。结果通过有效的改正措施,病案首页填写质量显著提高。结论病案首页是医疗信息的载体,要保证医疗信息的准确性。     

2236份住院病案首页填写缺陷分析与对策

目的分析病案首页填写缺陷,提出改进措施。方法根据前卫生部《病案首页部分项目填写说明》的要求,制作《病案首页质量检查评分表》,抽查我院2014年1月至2月份出院病案中病案首页2236份,对病案首页填写缺陷情况进行分析。结果病案首页填写无缺陷率49.41%（1105/2236）、缺陷率50.58%（1131/2236）;病案首页合格率为94.49%（2113/2236）;不合格率为5.50%（123/2236）;病案首页信息缺项错项和书写不规范问题较多。结论病案首页质量问题堪忧,应采取多种方法加强临床医生对2011版病案首页填写要求等相关知识培训学习,加强编码员对编码的审核作用,提高病案首页质量,确保医疗信息统计的准确性和真实性。     

住院病案首页质量控制缺陷分析

目的分析病案首页质量填写缺陷,探讨病案首页质量填写存在的主要问题。方法《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》发布后,按照该标准加强病案首页质量监控[1]。抽取2018年某二级医院出院病案1200份,对2018年某二级医院出院病案1200份病案按照标准对病案首页诊断进行质控评价,分析病案首页填写情况及错误原因构成。结果出院诊断、手术和操作以及入院病情的错误填写占了所有缺陷的48%。结论建立健全医院规章制度,完善病案管理系统,加强病案首页质量监督,从而提高病案首页诊断填写的正确率,建议加强临床医师和编码人员培训,建立考核机制,改变绩效考核方法。     

病案首页填写缺陷分析及对策建议

目的通过抽查2013年1月至2014年9月出院归档的病案首页1663份,进行质控统计、分析,找出缺陷原因,为医院病案信息质量管理与医疗安全提出改进措施。方法依据原卫生部《病历书写基本规范(2010版)》、军区卫生部病案质量检查标准及病案首页质量检查标准细则,抽查1663份出院病案首页质量进行质量检查。结果病案首页质控检查出基本信息缺陷837频次(17.02%)、诊断信息缺陷2111频次(42.92%)、手术信息缺陷394频次(8.01%)以及其它信息缺陷1577频次(32.05%)等四个部分共29项4919频次缺陷;并对内、外科系统各科病案首页缺陷分布进行了统计。结论病案首页质量缺陷令人堪忧,应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手,修炼临床基本功、促进病案首页质量提升,确保医疗信息质量与医疗安全。