肝损害程度的评定

影响急性肝功能不全预后的重要因素当然是肝实质的损害程度。重症肝病中有严重的精神神经症状以及出血、肾功能不全,呼吸循环系统功能不全等多器官衰竭的,死亡率很高。因此急性肝功能不全的预后不能单从肝实质损害程度进行判断,其临床症状、体征及生化检查所见对预后的估计仍有重要意义。现叙述如下:一、黄疸:血清胆红素的浓度取决于胆红素的生成与清除两方面。肝功能不全时主要是清除方面障碍而致血中胆红素上升,一般急性肝炎时黄疸程度与肝损害成正比,但亦有急性肝功能不全特别是重症肝炎时无明显黄疸而死亡的病例,其真正原因尚不清楚,但应考虑到胆红素的生成障碍及尿中胆红素的排泄量增加。据Christensen 等调查,重症肝炎中重度黄疸(血清胆红素>23mg/dl)者,预后不良。血清胆红素升高除肝功能损害外尚可由溶血亢进所致,故高度黄疸可看作多器官衰竭的指标之一。然而急性肝功能不     

实体肿瘤

恶性肿瘤(包括良性肿痛性病变)时,急性肾功衰竭的直接原因有肿瘤的浸润、压迫导致输尿管或血管系统的闭塞、肿瘤细胞分泌或崩解释放出体液性因子而引起肾功衰竭。间接原因有呕吐、腹泻引起的脱水或出血导致循环血量减少,为肾前性肾功能不全,或者由于 DIC     

药物性肾损害的预防及早期发现——从药代动力学看老年人药物性肾损害

药物性肾损害在临床上可分为：①急性肾功能不全型；②慢性肾功能不全型；③内分泌疾病型；④电解质异常型。急性肾功能不全型药物性肾损害不仅在临床上最常见，而且其本身就是败血症、出血、呼吸功能不全等重症合并症的危险因素。一旦发生，不仅急性肾功不全需要处理，而且药代动力学等也发生显著变化，对原发疾病的治疗也需要中断及不得已而变更，因此其预防显得十分重要。     

血管扩张剂硝苯吡啶治疗充血性心功能不全

为了探讨硝苯吡啶临床使用量是否使心功能降低和能否由于扩张末梢血管而减轻心功不全时的后负荷,在临床中,对心功不全患者单独口服该药后心功能显著改善。作者应用硝苯吡啶和消心痛对轻、中度心功不全患者进行血液动力学的研究,其结果确实有减轻心功不全的后负荷作用。一、心功能不全的血液动力学改变当心功能不全、心搏出量减少时,交感神经兴奋,尤其是肾血流量减少,近端肾小管的钠和水再吸收增加,静脉回流增加,静脉压上升。另外,肾素分泌增加,血管紧张素Ⅰ增加,转变成血管紧张素Ⅱ,醛固酮分泌亢进,引起远端肾小管水,钠吸收增加。     

心痛定对重度心功不全的急救效果

既往对重度心功不全时使用心痛定在代谢、血气分析等方面进行的研究很少。作者对重度心功不全患者(按 NYHA 分类属心功Ⅳ级)舌下含服心痛定1小时后(即血液动力学最大疗效),从代谢、交感神经、儿茶酚胺水平、肾素活性和血气等方面进行研究,证实了心痛定的有效性。本文分析了重度心功不全9例,男4例,女5例,平均年龄71岁。肺毛细血管楔压(PCWP)均在19mmHg 以上,并伴有不同程度的肺水肿。其中急性心肌梗塞5例,陈旧性心肌梗塞伴室壁瘤1例,高血压性心脏病2例,扩张型心肌     

肾脏与神经系统症状

肾功能不全可引起各种脏器功能障碍,虽然已众所周知,其中神经系统障碍不仅发生率高,也是引起全身状况恶化的原因,这种损害进行性加重时也能直接导致患者死亡。因而掌握肾功衰竭患者的神经系统症状,作为临床医师对其预防及治疗上是极其重要的。特别应先了解患者神经系统症状,有无神经系统损害及其程度。本文把肾功能不全时能出现的神经系统症状作为中心阐述,也涉及有关病因,治疗方法等。一、肾功能不全时神经障碍种类肾功衰竭困其病程分为急性和慢性,出现的神经障碍两者也不相同。急性肾功衰竭时以中枢神经系统障碍为主,慢性肾功衰竭时除有急性期症状外还有末梢神经障碍,肌肉损害等。表1标明肾功能衰竭时伴有神经系统障碍,以下按表顺序叙述各自情况。     

从死亡诊断书看猝死

樱井依据WHO规定的国际疾病分类指出,所谓猝死(sudden death),是指原因不明的、无疾病症状、从发病到死亡最多不超过24小时的死亡。但问题是既往虽有心绞痛等,突然死亡时可否称为猝死。河合等人认为此种死亡应称为心脏性猝死(sudden cardiac death) 因脑卒中而死时,往往因出现偏瘫或突然打鼾,可以大致推测出来。但心脏病致死时,除医生外即使当时有人在场,许多事情往往也搞不清楚。实际上,在死亡诊断书中,以急性心功不全或心功不全为死亡病名的记载极多。这是因为多数在往诊时已经死亡。从真正死因的观点分析看可能还存在其他死因。作者为了研究心功不全或不明死亡,以青森县八户市为中心,根据死亡诊断书进行了猝死的实况调查。     

肝性脑病的早期诊断及治疗进展

本文介绍了最近有关肝性脑病的原因、早期诊断及治疗方面的一些新进展。一、原因1.血脑屏障的通透性急性肝功能不全与慢性肝病所见到的肝性脑病的发病机理明显不同。但是,它们之间也有相同的因素,例如:血脑屏障通透性增加和氨基酸代谢异常等等。在急性肝功能不全和门腔分流的动物中,血脑屏障(一侧大脑半球)的通透性暂时可逆性地亢进,脑内氨浓度比血中浓度显著增高,亢进侧脑内氨浓度可     

心源性水肿

前言心脏功能下降引起心搏出量减少,静脉压上升,时而通过肾导致钠潴留,使组织间液增加,最后产生心源性水肿。但是,心源性水肿的出现并不是心功个全的首发症状,所以在临床上,与其把它作为心功不全诊断的线索,不如把它看作心功不全的一个症状,作为判断病     

急症患者肾功能测定

一、肾功能判定指标(实验法)。1.尿量测定:插入 Foley 气囊导管,测定时间尿量,若为0.5ml/kg/hr 以下进行后述处置。2.测定血压:收缩压80mmHg 以下,为肾小球滤过低下(CFR),形成少尿或无尿,应考虑并治疗①血容量减少和休克,②急性心功不全,③低钠血症,④低蛋白血症,⑤酸中毒。3.探讨病因及病情经过。(1)机能性肾功不全:主要由于循环功能不全出现的休克、大量出血、肠梗阻、呕吐、低蛋白症等,考虑为血容量不足,此外,还要注意肾动脉栓塞和夹层大     

糖尿病与急性肾功能衰竭

糖尿病时合并急性肾功衰竭与非糖尿病患者比较,其成因和发生率无何区别。但糖尿病患者容易引起脱水、感染,加之如有大小血管病变、神经病变以及低蛋白血症等则容易合并急性肾功衰竭。一、糖尿病性酮症酸中毒所致的急性肾功衰竭在糖尿病性昏迷中的高渗性昏迷,原本是心脏或肾脏代偿能力低下的老年人多发,而且由于伴有明显的脱水而容易合并急性肾功衰竭。糖尿病性酮症酸中毒(DKA)由于合并了     

肝功能不全患者血中人肝细胞生长因子测定价值

人肝细胞生长因子(hHGF)系由重症肝炎患者血液精制而成,是大鼠第一代培养肝细胞的增殖促进因子。其血中浓度在重症肝炎患者中与肝昏迷程度呈正相关,而在肝硬化患者则与血清白蛋白呈负相关。但对肝功能不全的诊断价值如何还不甚明瞭,本文根据新设计的ELISA法对此进行了研究。对象和方法符合犬山会议诊断标准的重症肝炎患者(急性肝功能不全组)16例,发病前没有明显的血清转氨酶升高,而肝性脑病在Ⅱ°以上,凝血酶原时间在40％以下的肝硬比患者(慢性肝功能不全组)16例为对象。经ELISA法测定,血中hHGF的正常值为3.4μg/L以下。结果急性肝功能不全组血中平均hHGF值比慢     

人工肝脏的现状与展望

肝功衰竭分为急性与慢性 ,危重时会因为肝功能的不可逆而死亡。特别是对于急性肝衰 ,如果在其发展到肝再生障碍之前进行充分的肝辅助 ,就会有挽救生命的可能。在欧美 ,伴有脑病的急性肝衰 (重症肝衰 )属于脑死肝移植的紧急适应证。在日本脑死亡供者的肝脏不足现象很严重 ,而又不能依赖活体肝移植。同时 ,也由于与供者的血液型不合的原因 ,也不能进行移植。与以往单单进行保守疗法相比 ,人工肝脏 (Ａｒｔｉ ｆｉｃｉａｌｌｉｂｅｒ,ＡＬ)则真正建立起了肝衰通往全肝移植、肝再生之间的桥梁 ,这项研究正在进行之中。ＡＬ因其构成要素的不同分…     

腹腔镜检时静注 ICG 肝表面着色不良原因

腹腔镜检查对肝病的诊断极为重要。由于普通腹腔镜检查的局限性,特将靛氰绿(ICG)大量静注后的腹腔镜检查应用于临床。本文分析了临床病例肝表面ICG 着色不良原因及组织所见,并用动物肝病变模型对比分析着色不均匀情况以及严重肝损害、肝功不全时的着色状况。作者对118例(急性肝炎5例、慢性肝炎40例、肝硬化32例、肝细胞癌11例、肝纤维化9例、脂肪肝6例、原发性胆汁肝硬化5例、转移性肝肿瘤4例、肝血管瘤3例、Gilbert 综合征1例、特发性门脉高压症1例)进行腹腔镜检查,然后大量静注ICG。将ICG250mg(64例)或4mg/kg(54例)溶解在蒸馏水20ml中,肘静脉穿刺,与自家血充分混合后,约3分钟静注。静注后30分钟观察肝表面,每分钟拍片记录进行比较。整个肝表面高度着色为良,中度着色为稍好,轻度着色为不良。     

肾性水肿

肾性水肿是指由肾脏疾病所引起的水肿,但发生机制并非全部起因于肾脏。肾性水肿的发生率依次为:①肾病综合征,②急性肾小球肾炎,③慢性肾小球肾炎及慢性肾功不全。现仅以肾病综合征为例,就肾性水肿的诊断、发生机制及治疗做一说明。(一)水肿特点Schreiner、小椋等也指出,在肾病综合征     

肝细胞癌患者施行TAE疗法后肝功能不全的预测

对24例肝细胞癌行TAE(动脉插管栓塞)疗法后发现,9例出现腹水、肝性脑病或高胆红素血症等肝功能不全征候(A组)。因此作者对未见肝功能不全征候的15例患者,在施行TAE疗法前,和进行18次(B组)肝储备机能和一般肝功能检查的做了比较。对施行TAE疗法出现肝功能不全征候的可能进行了预测。虽然两组间未见50gOGTT血糖曲线型和ICGRmax差别,但ICGRmax<0.3的3例均是A组病例,A组ICG     

肝功能衰竭的治疗

肝功能衰竭是肝功能高度低下而出现黄疸、腹水、神经精神症状(肝性脑病)、凝血障碍等临床症状的疾病。突出表现是肝性脑病,在临床上有重要意义。肝功衰竭可分为急性和慢性两种。一、急性肝功衰竭一般认为,急性肝功衰竭是由急剧而广泛的肝坏死,肝机能高度损害引起,可在8周内发生肝性脑病,以重症肝炎为代表。本病易导致多器官衰竭(MOF),合并症有脑水肿、消化道出血、呼吸道感染、DIC、肾功能损害、心力衰竭等,所以首先有必要进行全面护理。1.特殊疗法①类固醇激素疗法:关于类固醇激素是否有效,说法不一。日本统计结果表明,使用强的松龙(<100mg/日)组与未用药组相比,存活率提高。本药适用于肝坏死与免疫有关的病例(病毒性,药物性等),而     

重症肝炎的肝移植治疗

重症肝炎的生存率仅为15～30%。类固醇激素疗法、高血糖素-胰岛素疗法,特殊成分的氨基酸输液和血浆交换等治疗已不能满足临床需要。目前统计,重症肝炎急性肝功不全中,甲乙型病毒性肝炎和醋氨酚中毒性肝炎近10年的生存率已提高到50%,但非甲非乙型肝炎和氟烷等药物性肝炎却毫无改善,其生存率仅为10%,后者为难治性肝炎,多呈亚急性经过,施行肝移植者,生存率提高到62.5%(10/16例)。Starzl 等报告,自引进环孢菌素 A 治疗以来,施行肝移植术者13例(13/29)存活7例,生存率为53.8%。未施行手术者16例,存活3例,生存率为18.8%。累积生存率(18月后)两组间也有显著差异。肝移植组     

肾脏疾病

在内科肾脏病中,由无症状血尿到晚期肾功能不全,种类繁多,轻重不一。在治疗上主要问题是控制如何向晚期肾功不全进展。本文着重介绍晚期肾功不全中较常见的内科肾脏病的治疗方法。一、慢性肾功不全的病因在进行透析治疗的晚期肾功不全的患者中,慢性肾小球性肾炎最多见,约占64.1%,糖尿病肾病约占14.9%。近年来发现前者所占比例逐年减少,而后者所占的比例却有增加趋向。分析原因,可能是由于糖尿病治疗方法的     

肝病与凝血机能亢进

以前认为重症肝炎时凝血因子可产生不足及血小板减少,以致凝血机能降低。近来已知其凝血机能呈亢进状态。肝病时凝血机能亢进可引起弥漫性血管内凝血(DIC)及肝内DIC成为肝损害的促进因子。本文以急性肝功能不全为中心,就DIC及肝内DIC进行叙述。一、历史1964年Johansson首次报道肝素可控制肝硬化急剧恶化时的出血。1971年Tytgat等报道肝病时纤维蛋白原半衰期缩短及纤维蛋白原降解产物(FDP)增加,用肝素后可使二者正常。1970年Rake等发现重症肝炎的纤维蛋白原代谢亢进、血小板减少及