无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨无创机械通气在治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果.方法 选取本院收治的老年COPD呼吸衰竭患者并分为实验组和对照组,对照组采用传统抗感染、吸氧等治疗方法,实验组在此基础上加用无创机械通气.严密监测患者血气分析变化和心率、呼吸频率、不良反应等指标.结果 治疗后实验组PaO2和SaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,且呼吸频率和心率也明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组的治疗总有效率明显高于对照组,差异间有统计学意义（P＜0.05）;治疗组的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果优异,值得推广.     

肺保护性通气对单肺通气患者肺功能和血气分析的影响

目的探讨肺保护性通气策略对于单肺通气麻醉患者的术后主观体验以及肺功能评价。方法 60例接受大容量肺灌洗术的尘肺患者按照随机的原则分为两组(n=30),顺序麻醉诱导,在喉镜明视下支气管插管,术中异丙酚和瑞芬太尼持续泵注,间断静注罗库溴铵15~20mg。对照组术中单肺采用容量控制模式通气,潮气量8~10mL/kg,呼吸频率10~14次/min,吸呼比I:E=1:2,气道压<4kPa;实验组单肺采用6~8m L/kg,呼吸频率14~16次/min,吸呼比I:E=1:2,气道压<2.5kPa,PEEP0.8~1.0kPa。比较两种通气方式下的肺功能指标和动脉血气数值以及改良呼吸困难指数。结果与对照组比较,实验组的术后改良呼吸困难指数(mMRC)下降(P<0.05);实验组的FEV1%、FEV1/FVC、PEF25%三项指标升高,且明显高于对照组(P<0.05);两组的PaO_2都有增加,但实验组的增长低于对照组(P<0.05),两组的PaCO_2都下降,而实验组高于对照组(P<0.05)。两组PH值都有所下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单肺通气的手术中采用一系列的肺保护性通气策略的远期效果优于定容通气模式。     

单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气的影响

目的:观察单肺通气(one lung ven tilation,OLV)时不同潮气量对呼吸力学、血气及血液动力学的影响。方法:选择28例择期开胸手术病人,A SAⅠ~Ⅱ级,麻醉诱导后双腔支气管插管,潮气量均采用10m l/kg、呼吸频率12次/分。OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,所有病人均先采用OLV1(VT=10m l/kg,f=12次/分)通气30分钟,后改为OLV2(VT=8m l/kg,f=15次/分)通气30分钟,最后改为OLV3(VT=6m l/kg,f=20次/分)通气30分钟。在OLV前以及每组通气30分钟后分别进行血气分析,同时监测Ppeak(气道峰压)、R aw(气道吸气阻力)及血液动力学变化。结果:Ppeak及R aw随潮气量增加而升高(P<0.05),PaO2及PaCO2在OLV1、OLV2组无显著性差异,OLV3时PaCO2则增高(P<0.05),呼吸力学无显著性差异。结论:单肺通气时采用OLV2(潮气量8m l/kg、呼吸频率15次/分)对呼吸力学及血气的影响相对其他两组较小。     

无创通气不同呼吸界面对COPD患者的生理学影响

目的 探讨无创正压通气(NPPV)时不同呼吸界面对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并呼吸衰竭患者的生理学影响.方法 选择30例COPD急性加重期并呼吸衰竭患者.无创正压通气时患者随机先后接受不同呼吸界面(面罩、鼻罩和鼻塞).动态观察不同呼吸界面时患者呼吸方式、血气分析和对呼吸界面耐受性等的差异.结果 (1)与自主呼吸相比,无创正压通气时三种不同呼吸界面均可改善患者的潮气量、分钟通气量和呼吸频率(P＜0.01),三种不同呼吸界面时的呼吸频率相似(P＞0.05),但面罩时的潮气量和分钟通气量比鼻罩时更高(P＜0.05);(2)与自主呼吸相比,无创正压通气时三种不同呼吸界面均可改善患者的动脉血气(P＜0.05),面罩和鼻塞时的PCO2比鼻罩时更低(P＜0.05);(3)患者均可耐受三种不同的呼吸界面,但患者对鼻罩的耐受性比面罩和鼻塞更好(P＜0.01).结论 本生理学研究证实了无创正压通气可改善COPD急性加重期并呼吸衰竭患者的呼吸方式和动脉血气,面罩和鼻塞时的疗效更佳,而鼻罩时的耐受性更好.     

低潮气量机械通气在全身麻醉中的应用

目的 探讨全身麻醉应用低潮气量（VT）机械通气的可行性.方法 回顾分析2005年1月至2013年3月在全身麻醉下行择期手术患者200例,按照机械通气VT不同分为两组,各100例.Ⅰ组VT 8～10 mL/kg,应用传统潮气量通气;Ⅱ组VT 6～〈8 mL/kg,应用小潮气量通气.比较术中两组患者呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道压、血氧饱和度（SpO2）、胸肺顺应性等相关指标.结果 两组SpO2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅱ组术中PETCO2 高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ组术中气道平台压、气道峰压低于Ⅰ组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而两组胸肺顺应性比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 低VT机械通气作为一种肺保护通气策略应用于全身麻醉是可行的.     

呼气末正压通气对体外循环后肺顺应性和呼吸指数的影响

目的:观察体外循环(CPB)后早期肺顺应性和呼吸指数的变化以及呼气末正压通气(PEEP)对其的影响.方法:选择ASAⅢ～Ⅳ级拟在体外循环下行心内直视手术的病人16例,随机分为对照组和试验组,心脏复跳后行机械通气支持呼吸.对照组采用间隙性正压通气(IPPV),实验组采用PEEP(5 cmH2O)持续至术毕.于CPB前,CPB停止后10分钟,60分钟,120分钟,监测动脉血气,并计算肺顺应性(Crs)、呼吸指数(RI).结果:两组CPB后Crs明显下降,机械通气后逐渐回升,实验组明显优于对照组(P<0.05);两组CPB后RI明显增加,机械通气后60分钟无明显改变,120分钟后下降,实验组明显小于对照组(P<0.05).结论:CPB后早期应用PEEP可明显改善肺功能,增加肺顺应性,改善肺的通气和换气功能.     

不同压力的持续气道正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的 观察单肺通气期间非通气侧肺实施不同大小的持续气道正压(CPAP)对肺内分流及氧合的影响.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸行肺叶切除手术病人,随机分为三组,每组20例.A组,对照组;B组,单肺通气时,非通气侧肺给予5cmH2O的CPAP;C组,单肺通气时,非通气侧肺给予8cmH2O的CPAP.分别于单肺通气前,单肺通气30min,单肺通气结束,恢复双肺通气30min,测动脉血测血气分析,根据公式计算肺内分流率.结果单肺通气30min及单肺通气结束时,B、C两组PaO2较A组高,Qs/Qt较A组降低(P＜0.05).B、C两组间各时点参数比较差异无显著性.但C组病人术中肺膨胀明显,对手术操作有一定影响.结论单肺通气期间非通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O CPAP可明显提高氧分压,减少肺内分流,5cmH2O的CPAP更有利于手术操作,临床实用价值更高.     

双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响

目的观察双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响。方法选择胸科手术患者38例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中左肺癌行左肺叶或左全肺切除术18例（L组,n=t8）,食管中、下段癌行根治术20例（E组,11=20）,麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉滴注维库溴铵、芬太尼维持麻醉。单肺通气参数设定为：潮气量8ml/kg,呼吸频率15次／min,吸：呼=1：2,吸入氧浓度100％。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,单肺通气20min,单肺通气60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析,计算肺内分流率。结果与双腔通气时比较,单肺通气时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道压明显升高,2组肺内分流明显增高。与E组患者比,L组患者在单肺通气20min时气道压明显增高（P〈0．05）、在单肺通气20min、60min时肺内分流率明显增高（P〈0．05）。结论双腔支气管插管单肺通气使气道高反应患者气道压增高,肺内分流增加。     

允许性高碳酸血症在新生儿肺透明膜病的应用

目的 对新生儿肺透明膜病(HMD)的患儿应用允许性高碳酸血症肺保护性通气策略,为最终达到降低新生儿呼吸机相关性肺损伤的目的 .方法 将2003年1月至2005年12月收住我院NICU的68例HMD需应用呼吸机支持治疗者,随机分为实验组和对照组,其中实验组34例应用肺保护性通气策略,对照组34例应用传统通气方式,对两组在呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤资料进行比较分析.结果 实验组呼吸机相关性肺损伤的发生率2.94%,显著低于非应用肺保护性通气策略组的17.6%(P＜0.05),应用肺保护性通气策略组血气分析仅PaCO2[(50±4)mm Hg]高于非应用肺保护性通气策略组[(39±5)mm Hg](P＜0.05),应用肺保护性通气策略组病死率低于应用传统通气方式组.结论 肺保护性通气策略在新生儿肺透明膜病的应用,可降低呼吸机相关性肺损伤发生率及新生儿肺透明膜病的死亡率.     

单肺通气期间非通气侧肺持续低压吹氧对肺内分流及氧合的影响

目的 探讨在单肺通气期间非通气侧肺持续吹氧对肺内分流及氧合的影响.方法 选择住院择期开胸手术治疗患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组在单肺通气期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于空气中,观察组在单肺通气期间非通气侧肺持续吹入氧气,分别于单肺通气前(T1)、通气后30 min(T2)、60 min(T3)以及关胸双肺通气30 min(T4)做血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt值).结果 在T2 和T3时间点,观察组动脉血氧分压显著高于对照组(P<0.05);T2时观察组的Qs/Qt值显著低于对照组(P<0.05).结论 单肺通气期间非通气侧持续吹入氧气有助于提高动脉的血氧分压,降低肺内分流率和低氧血症的发生率.     

双水平气道正压(BiPAP)无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析

目的 探讨分析双水平气道正压(BiPAP)无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效.方法 选取我院于2010年1月至2011年12月间收治的72例慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者,随机分为对照组与实验组各36例,对照组接受传统治疗,实验组接受与对照组完全相同的传统治疗,另接受双水平气道正压无创通气治疗,观察其临床疗效.结果 经过治疗后实验组PH,氧分压、二氧化碳分压,呼吸频率,心律,平均住院时间明显优于对照组,2组患者的差值比较差异有显著性(P＜0.05).结论 双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭有良好的临床疗效,值得推广.     

小剂量瑞芬太尼静脉麻醉应用于人工流产的临床分析

目的 探讨小剂量瑞芬太尼静脉麻醉运用于人工流产手术中的临床应用价值.方法 将本院2011年1月～2011年12月84例行人工流产患者随机分成两组:实验组42例,对照组42例.对照组单纯给予丙泊酚静脉麻醉；实验组则给予小剂量瑞芬太尼+丙泊酚静脉麻醉.观察比较两组患者的丙泊酚用量,苏醒时间,离院时间,术后缩宫痛分级,术前、术中、术后各时段的生命体征指标水平的变化情况.结果 实验组患者的丙泊酚用药量显著性少于对照组(P＜0.05)；实验组患者麻醉后的苏醒时间、离院时间均显著性短于对照组(P＜0.05)；实验组患者的术后缩宫痛等级明显低于对照组(P＜0.05)；两组患者术中、术后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)指标水平相比术前均无显著性差异(P＞0.05),两组患者术中的血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)指标水平显著性低于术前水平(P＜0.05).结论 小剂量瑞芬太尼+丙泊酚比单纯丙泊酚在人工流产手术运用中的麻醉效果更显著.     

压力控制通气在肛肠科腹腔镜手术中的应用及探讨

目的探讨压力控制通气和容量控制通气在肛肠科腹腔镜手术中的差异。方法选择20例肛肠科结直肠根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,术中CO2气腹后分别应用容量控制通气和压力控制通气方式（潮气量相同）。记录术中吸气峰压、平台压、胸肺顺应性和血气变化。结果气腹后吸气峰压、平台压、PETCO2及PaCO2均明显高于气腹前,胸肺顺应性则明显降低;压力控制通气时的吸气峰压和平台压要明显低于容量控制通气时,胸肺顺应性有所提高,PETCO2、PaCO2的差异无显著性。结论腹腔镜手术中选用压力控制通气模式在控制吸气峰压和平台压方面优于容量控制通气模式,能预防肺的气道压伤。     

阻塞性通气障碍患者机械通气时呼吸系统黏性阻力变化的研究

目的:应用脉冲振荡肺阻力测定法(IOS)探讨间歇正压控制性机械通气(IPPV)时呼吸系统黏性阻力变化规律.方法:择期左肺肿瘤切除成年男性患者25例,根据术前肺功能测定指标分为非阻塞性肺病组(NOLD组)15例和阻塞性肺病组(OLD组)10例,所有受试者麻醉后于仰卧位和右侧卧位行双肺及右肺通气测试.应用IOS方法测定Carlen双腔气管导管5 Hz(R5)、10 Hz(R10)和15 Hz(R15)黏性阻力.结果:相同振荡频率双肺通气OLD组黏性阻力显著增加,与NOLD组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).不同潮气量和呼吸频率侧卧位单肺机械通气时NOLD组患者黏性阻力变化差异无统计学意义.当潮气量≤8 mL·kg-1、呼吸频率≥12次·min-1单肺通气时,组间R5差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:术前肺通气功能正常或仅轻度损伤的患者,围术期用Carlen双腔管做侧卧位非手术侧单肺通气,潮气量4～10 mL·kg-1,呼吸频率10～18次·min-1,不改变其呼吸动力学特性.     

悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用

目的 研究悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的应用.方法 43例接受子宫肌瘤切除术的患者随机分为实验组(20例)和对照组(23例),实验组采用悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术,对照组采用传统气腹腹腔镜肌瘤切除术.比较两组手术时间、术中出血量、血气分析、术后肠功能恢复及术后并发症等情况.结果 实验组的手术时间、术中出血量与对照组比较无统计学差异(P＞0.05);而PCO2和碱剩余(BE)明显优于对照组(P＜0.05);术后胃肠功能恢复明显快于对照组(P＜0.05);术后对照组与实验组均无明显手术并发症.结论 悬吊式无气腹腹腔镜应用于子宫肌瘤切除术适应证广,可有效减小手术创伤.     

单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响

目的研究单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响。方法通过回顾性分析梅州市人民医院接诊的40例胸内科手术患者在实施麻醉后采用的单肺通气方式,分析PIP、动态肺顺应性、气道吸气阻力、呼吸作功WOB和动脉血气(PaO2、SaO2、PaCO2)等参数的变化值。结果采用单肺通气时,PIP和Raw与WOB明显上升,Cdyn值下降明显。PaO2数值下降幅度大,而在使用小潮气量中PaCO2的数值有明显上升。在手术结束后数值均恢复正常水平。结论小潮气量对于血气的影响最小,安全性最高。     

不同潮气量机械通气在危重患儿呼吸衰竭中的临床应用研究

目的 探讨小潮气量和传统潮气量机械通气在危重患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全差异性.方法 将80例急性呼吸衰竭患儿分为传统潮气量通气组30例、小潮气量通气组50例,根据潮气量调整呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP),监测肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(Wobv)、气道阻力(Rrs)、气道闭合压(P0.1)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(OI)、血气分析等指标的变化,观察患儿氧合改善情况、机械通气并发症的发生、撤机情况以及患儿的转归情况.结果(1)小潮气量机械通气组与传统潮气量机械通气组患儿Cdyn、Rrs在上机第1、3天,Wobv在上机第3、5天,P0.1在上机第5、7天,PEEP、PIP、MAP在上机第0、1、3天比较差异有统计学意义(P＜0.05).小潮气量通气24h氧合改善较传统潮气量通气明显,差异有统计学意义.(2)Wobv、P0.1对撤机有指导意义,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组比较,不同潮气量通气治疗AHRF患儿出现气压伤情况的差异有显著性(P＜0.05);危重患儿的病死率无明显差异(P＞0.05).结论 Cdyn、Rrs、Wobv、P0.1等呼吸力学指标有助于判断机械通气过程中患儿肺部病变的情况,从而及时调整呼吸机参数并判断撤机的时机.小潮气量通气在降低AHRF患儿病死率方面并不优于传统潮气量通气;但在气压伤方面,小潮气量通气优于传统潮气量,更为安全.     

食管癌术中定压和定容单肺通气对内源性PEEP的影响

目的 比较食管癌术中定压(PCV)和定容(VCV)单肺通气(OLV)对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响.方法 食管癌根治手术患者40例,随机均分为两组,采用全凭静脉麻醉,插入双腔气管导管.手术进胸前先行双肺VCV,潮气量(VT) 10 ml/kg,通气频率(f)12次/分;进胸后行OLV:A组采用PCV,压力限定设为双肺通气时的气道峰压(Ppeak),f为12次/分;B组采用VCV,VT为8 ml/kg,f为12次/分.记录Ppeak、气道平均压(Pmean)、分钟通气量(MV)、肺动态顺应性(Cdyn)和PEEPi.结果 与B组比较,A组Ppeak、MV和Pmean降低,而Cdyn升高,PEEPi发生率低(P＜0.01).结论 食管癌手术采用PCV模式行OLV可降低Ppeak,改善Cdyn,减少PEEPi,利于肺保护.     

等潮气量单肺或双肺通气对开胸食管癌患者的影响

目的 探讨等潮气量单肺通气(OLV)与双肺通气(TLV)模式对开胸食管癌患者围术期的影响.方法 40例择期行食管癌根治手术患者,随机分为单肺通气(O组)和等潮气量双肺通气(T组)两组,每组20例.潮气量(VT)均为5～6 ml/kg.气管插管后(T1)、手术45 min(T2)和120min(T3),术毕2 h(T4)测血气、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及白细胞介素6(IL-6).结果 T组手术时间、出血量多于O组(P<0.05).O组术中气道峰压(Ppeak)和气道阻力(Raw)比T组高(P<0.05).T组T3和T4时点的MDA高于O组,而SOD低于O组(P<0.05),T2～T4时点IL6值明显高于T1和O组(P<0.05).结论 与TLV比较,等潮气量OLV开胸食管癌手术,虽有气道阻力增加,但可减轻肺损伤.     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法将我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和实验组,每组各56例,其中对照组采用常规治疗,而实验组采用无创正压通气治疗。比较两组患者的住院时间、插管率、病死率以及治疗前后血气分析的指标（氧分压、二氧化碳分压、pH）。结果对照组住院时间、插管率和病死率均明显高于实验组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗前氧分压、二氧化碳分压、pH间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但治疗后对照组氧分压低于实验组,二氧化碳分压高于实验组,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中插管率为15.00%,而实验组插管率为3.57%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果较好,改善预后,降低并发症发生率,值得临床推广。