经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠

目的：介绍经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠。方法：回顾43例采用经肛门结肠拖出术治疗的新生儿及婴儿先天性巨结肠。患儿年龄14d至12个月。方法为在肛门齿状线处切开直肠黏膜，向近端游离达盆底腹膜返折处。切除直肠肌鞘后壁约1.0-1.5cm一条。游离乙状结肠达正常结肠后切断。拖出正常结肠与肛门吻合。结果：43例经肛门直肠结肠拖出切除病变肠段顺利完成手术，术中出血少，术后1－2d进食，5－7d出院，无术后尿潴留，无伤口感染及肛门回缩。全部患儿获随访3－9个月。排便功能正常，无肛门狭窄发生。2例偶有污粪，为术后早期病例。结论：经肛门结肠拖出术操作简便，创伤小，恢复快，术后护理负担轻，并发症少。此术式是新生儿和婴儿先天性巨结肠根治性治疗的理想方法。     

红肛门非开腹巨结肠根治术

目的：报告经肛门非开腹先天性巨结肠根治术临床体会。方法：经该术式治疗先天性巨结肠10例。术前行直肠粘膜吸引检查以确诊和X线钡灌肠摄片确定病变范围，短段型3例，常见型7例。齿线上1cm切开直肠粘膜1周，游离直肠粘膜管，直视下游离扩张的直肠近端和乙状结肠，妥善处理肠系膜出血，向上游离达正常结肠，拖出的结肠与直肠切缘全层间隙吻合。结果：全部患儿经肛门完成手术，切除肠管平均长度23.6cm(12-32cm)，平均手术时间112min(90-150min)，术中平均出血量32ml(15-80ml)。1个月内大便成形正常，无手术并发症发现。结论：经肛门非开腹巨结肠根治术适合于新生儿和婴幼儿短段型及常见型巨结肠，手术创伤小，并发症少，效果满意。     

单纯经肛门先天性巨结肠根治术方法探讨

目的报告经肛门非开腹先天性巨结肠根治术临床效果。方法经该术式治疗先天性巨结肠10例。术前行直肠粘膜吸引检查以确诊和X线钡灌肠摄片确定病变范围，短段型3例，常见型7例。齿线上lcm切开直肠粘膜1周，游离直肠粘膜管，直视下游离扩张的直肠近端和乙状结肠，妥善处理肠系膜血管，向上游离达正常结肠，拖出的结肠与直肠切缘全层间隙吻合。结果全部患儿经肛门完成手术，切除肠管平均长度23．6cm(12—32cm)，平均手术时间112min(90—150min)，术中平均出血量32ml(15—80m1)。1个月内大便成形正常，无手术并发症出现。结论经肛门非开腹巨结肠根治术适合于新生儿和婴幼儿短段型及常见型巨结肠，手术创伤小，并发症少，效果满意。     

经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠

目的：介绍经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠的经验。方法：10例先天性巨结肠均经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗，方法为在直肠齿状线上0．5cm处游离直肠粘膜达腹膜返折后切断肌鞘1周，后壁肌鞘“V”形切除，游离拖出近端正常结肠与肛缘二层吻合。结果：10例经肛门Ⅰ期结肠拖出术根治的患儿，手术时间短，出血少，术后反应轻，无术中和术后并发症。结论：经肛门Ⅰ期结肠拖出术适宜治疗3岁以内的短段型、普通型先天性巨结肠，较经腹切口巨结肠根治术简单、安全，且达到同样效果。     

微创手术治疗先天性巨结肠的体会

目的　总结经肛门I期拖出根治术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠的手术治疗体会。方法　自2 0 0 1年对 18例经钡灌肠和直肠肛门测压检查诊断为先天性巨结肠的患儿施行Ⅰ期经肛门巨结肠根治术。手术方法为距齿状线上约 0 .5cm游离直肠粘膜 ,向近端游离直肠粘膜管至腹膜返折后横断肌鞘一周 ,劈开肌鞘后壁 ,游离直肠、结肠达到要求后切断 ,断端与肛门齿状线切缘缝合固定。结果　 18例均顺利完成手术。手术时间 90～ 14 0分钟 ,术中出血 2 5～ 4 0ml,切除肠管长度 15～ 2 8cm。术后 2周开始扩肛。全部病例随访 2个月～ 2 .5年 ,每日排便2～ 3次 ,无腹胀便秘复发、吻合口狭窄、污便、肠梗阻等并发症。结论　经肛门Ⅰ期拖出术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠具有疗效好、术后恢复快、并发症少及手术安全的优点 ,符合现代微创的医学理念。此术式适用于短段型及普通型先天性巨结肠。     

单纯经肛门先天性巨结肠根治术方法探讨

目的报告经肛门非开腹先天性巨结肠根治术临床效果。方法经该术式治疗先天性巨结肠10例。术前行直肠粘膜吸引检查以确诊和X线钡灌肠摄片确定病变范围,短段型3例,常见型7例。齿线上1 cm切开直肠粘膜1周,游离直肠粘膜管,直视下游离扩张的直肠近端和乙状结肠,妥善处理肠系膜血管,向上游离达正常结肠,拖出的结肠与直肠切缘全层间隙吻合。结果全部患儿经肛门完成手术,切除肠管平均长度23.6cm(12-32cm),平均手术时间112 min(90-150min),术中平均出血量32min(15-80 ML)。1个月内大便成形正常,无手术并发症出现。结论经肛门非开腹巨结肠根治术适合于新生儿和婴幼儿短段型及常见型巨结肠,手术创伤小,并发症少,效果满意。     

经肛门非开腹巨结肠根治术

目的:报告经肛门非开腹先天性巨结肠根治术临床体会.方法:经该术式治疗先天性巨结肠10例.术前行直肠粘膜吸引检查以确诊和X线钡灌肠摄片确定病变范围,短段型3例,常见型7例.齿线上1 cm切开直肠粘膜1周,游离直肠粘膜管,直视下游离扩张的直肠近端和乙状结肠,妥善处理肠系膜血管,向上游离达正常结肠,拖出的结肠与直肠切缘全层间隙吻合.结果:全部患儿经肛门完成手术,切除肠管平均长度23.6 cm(12～32 cm),平均手术时间112 min(90～150 min),术中平均出血量32 ml(15～80 ml).1个月内大便成形正常,无手术并发症出现.结论:经肛门非开腹巨结肠根治术适合于新生儿和婴幼儿短段型及常见型巨结肠,手术创伤小,并发症少,效果满意.     

改良经肛门巨结肠根治术39例报告

目的探讨经肛门I期巨结肠根治术的方法及手术效果。方法对39例先天性巨结肠患儿行肛门I期根治术,手术方法为：经齿状线上0．5cm逐层梯度切开分离黏膜、环肌、纵肌、进入盆腔,处理结肠系膜及韧带,拖出并切除病变肠管,将近端结肠与齿状线上创面吻合。结果全部经肛门完成手术,切除肠管长度12-38cm,手术时间1-1．5h。随访0．5-2年,有轻微污粪3例,6个月后均痊愈;便秘1例,无吻合口漏发生。结论经肛门直肠采用黏膜、环肌、纵肌梯度级分离推进I期巨结肠根治术安全有效,并发症少,适用于短段型、普通型及部分长段型巨结肠。     

经肛门Ⅰ期巨结肠根治术治疗新生儿先天性巨结肠的临床研究

目的 探讨经肛门I期巨结肠根治术治疗新生儿先天性巨结肠的方法和疗效。方法 采用单纯经肛门环形切开齿状线上方直肠粘膜、处理结肠系膜，拖出病变肠管并予以切除，经肛门I期吻合的方法，治疗新生儿巨结肠18例。并通过手术操作时间，术中出血量、术中盆腔污染、术后肠蠕动恢复时间、术后肛门狭窄率、粘连性肠梗阻发生率、病死率、肛门控便能力、病理符合率等9项指标与采用传统手术治疗的对照组进行临床比较，测定、评估手术效果。结果 实验组手术时间短、术中出血少、术中盆腔无污染，术后肠蠕动恢复快，无术后并发症，与对照组相比较有显著性差异(P＜0.01)：实验组与对照组病理符合率基本相同，无统计学差异。结论 经肛门I期巨结肠根治术是治疗新生儿先天性巨结肠一种全新术式；应用该术式治疗新生儿先天性巨结肠手术操作相对简捷，术后并发症少；术后患儿控便能力相对良好，患儿生活质量提高。     

新生儿先天性巨结肠经肛门根治术(附8例报告)

目的：探讨新生儿短段型及常见型巨结肠手术治疗新方法。方法：采用经肛门病变切除结肠拖出吻合巨结肠根治术。结果：全部病儿近期疗效满意,随访1－11个月,排便通畅,发育良好。结论：新生儿先天性巨结肠经肛门根治术创伤小、疗效满意,适合于新生儿短段及常见型巨结肠的手术治疗。     

28例经肛门婴幼儿巨结肠根治术式的研究

目的研究经肛门巨结肠根治术的改进方式及其手术效果。方法28例经组织学检查诊断为巨结肠的患儿均行Ⅰ期经肛门巨结肠根治术,按Soave术式改为在直肠后壁齿状线上0．5cm、前壁齿状线上2．5cm,呈前高后低切开直肠粘膜,同时肌鞘后壁V形切除,拖出正常结肠与肛门斜行吻合。结果平均手术时间90min（65—120min）,平均出血60m1（40～70m1）,无术中和术后并发症,随访6～12个月,所有患儿排便1～3次／d,无污粪。结论经肛门Ⅰ期巨结肠根治术安全有效、适应证广、值得推广。     

经肛门巨结肠改良根治术的临床应用

目的：总结经肛门巨结肠改良根治术的应用经验。方法：10例经钡灌肠检查诊断为先天性巨结肠患儿行经肛门巨结肠根治术;3例采用De la Torte术式,7例行改良术式。经肛门切开直肠粘膜,后壁齿状线上1cm,前壁齿状线上2-3cm,向近端游离达腹腔水平后,切开直肠肌鞘,切除腹膜外直肠肌鞘达肛提肌水平,残留肌鞘后壁“V”形切除,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜形吻合。结果：3例行传统术式患儿近期出现小肠结肠炎,经治疗痊愈。7例行改良术式患儿无近期并发症。全组病例随诊2个月至1年无便失禁,排便2～5次／d。结论：经肛门改良巨结肠根治术是一种安全有效,手术创伤小的术式,值得1临床推广应用。     

单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠

目的探讨一种既不要开腹,也不需要腹腔镜,在微创的情况下,单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠的方法及其手术效果.方法患儿术前经钡灌肠和直肠粘膜活检确诊为先天性巨结肠,在直肠齿状线上0.5～1.0cm切开直肠粘膜,近端切缘粘膜置8～12根牵引线,向下牵拉同时向上分离直肠粘膜与肌鞘约8～12cm后,可见肌鞘套叠翻出,表明已达到腹膜返折以上水平,于此处环形切断直肠肌鞘.并于后正中处纵行切开直肠肌鞘.牵拉直肠,可显示直肠和乙状结肠系膜血管,然后一一予以结扎,直达乙状结肠近端的正常肠管水平,于肛门外0.5cm处切断乙状结肠,将结肠壁全层与齿线上粘膜间断缝合.结果切除病变肠管长度18～30 cm,平均23.5cm,手术时间120～160 min, 平均140 min,术中出血约10～30ml.无术中和术后并发症.随访1～3个月所有患儿排便2～8次/d,无大便失禁或污粪.结论单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠是一种全新的手术路径,安全有效,它在实现对巨结肠根治的同时,获得了最大的美容效果,并降低了一定的术后并发症.     

经肛粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除和单纯经肛门(soave)巨结肠根治术比较

目的 比较经肛粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除巨结肠根治术和单纯经肛门(soave)巨结肠根治术疗效.方法 经肛粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除巨结肠根治术在齿状线上前2cm、后0.5cm处呈前高后低状环形切开直肠粘膜,于粘膜下向近端游离约2cm,切开直肠环肌,于环肌及纵肌间分离约2cm,切开纵肌至全层,分离全层直肠至腹膜反折处,切开腹膜进入盆腔,沿着直肠壁腹膜返折扩大游离,直至将直肠全游离,逐渐向上游离乙状结肠及降结肠系膜血管,逐渐拖出正常结肠,在齿状线上约0.5cm处,直肠后壁倒"V"切除一小块组织,将近端正常结肠与齿状线上的创面吻合.单纯经肛门(soave)巨结肠根治术在齿状线上前1cm处环形切开直肠粘膜,于粘膜下向近端游离直肠,到达腹膜反折处水平,横断直肠肌鞘,进入盘腔,游离直肠结肠系膜,将正常结肠拖下经直肠肌鞘内拖出,在齿状线上1cm处与肛门吻合.结果 本组82例全部经肛门一期吻合,其中逐层梯度分离组43例,单纯经肛门(soave)组39例,对两种术式的手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间进行了比较,结果显示两组间差异无显著性意义(P>0.05).术后便秘、污粪以及结肠小肠炎的发生率情况进行了比较,两组手术并发症发生率分别为9.3%和30.8%,两组间差异有显著性意义(P<0.05).全部病例无伤口感染,无大出血,无死亡病例.结论 经肛门直肠采用粘膜、环肌、纵肌梯度级分离推进I 期巨结肠根治术安全有效,并发症少,疗效优于单纯经肛门(soave)巨结肠根治术.     

经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠

目的回顾分析用经肛门SoaveⅠ期脱出根治术治疗长段型先天性巨结肠的手术过程、疗效及随访,探讨长段型先天性巨结肠经肛门脱出非开腹治疗的可行性和安全性。方法自2001年2月至2005年2月应用经肛门SoaveⅠ期脱出根治术治疗长段型先天性巨结肠患儿39例。年龄6个月至3岁,平均年龄1.92岁,均经钡剂灌肠、直肠测压和病理证实为先天性巨结肠。随访手术时间、出血量和并发症。结果经肛门直接脱出38例,由于痉挛段位于结肠肝区腹腔镜辅助下脱出1例;直接拖出痉挛段最长60 cm,至横结肠;平均切除结肠58 cm,最长75 cm;平均手术时间107 min;均于术后2~4 d进食,术后平均住院时间9.3 d,患儿术后1个月随访时排便2~4次/d,半年时排便1~3次/d,无粪污,无吻合口狭窄。结论对于长段型先天性巨结肠特别是痉挛段位于脾区及脾区以远的,非开腹根治术是可行的和安全的。术前充分的肠道准备,特别是洗肠是长段型先天性巨结肠非开腹根治术的基础,而彻底切除痉挛段是手术成功的关键。     

Ⅰ期经肛门巨结肠根治术

目的　总结先天性巨结肠Ⅰ期经肛门根治术的手术过程、疗效及短期随访结果。方法　自 2 0 0 1年经该术式治疗 1 4例巨结肠患儿。方法为在直肠后壁齿状线上 0 .5cm ,前壁齿状线上 2cm切开直肠粘膜 ,向近端游离达腹膜返折后 ,残留肌鞘后壁“V”型切除 ,游离近端结肠 ,拖出近端结肠与肛门吻合。结果　所有手术均顺利完成 ,手术时间 90 - 1 50分钟 ,出血量极少 ,最少不足 5ml,所有病例均未输血。术后早期便次较多 ,1月后减少至 1 -3次 /天。随访 1 - 6月 ,无吻合口狭窄、污粪及肠炎。结论　经肛门巨结肠根治术安全有效、简便易行 ,近期效果良好。     

肛门直肠肌部分切除术治疗短段型先天性巨结肠（附二例报告）

肛门直肠肌部分切除术治疗短段型先天性巨结肠（附二例报告）李章红（附院普外科）肛门直肠肌部分切除开始作为先天性原结肠病理活检手术的一种方法应用临床，后ｌｙｉｍ将其用以短段及超短段先天性巨结肠患者治疗，且取得满意疗效。我们近来应用此术式治疗２例短段型先天...     

经肛门一期根治术治疗新生儿巨结肠手术时机的探讨

目的 研究行经肛门一期根治术治疗的先天性巨结肠患儿于术疗效,探讨手术时机的选择.方法 回顾性分析我科2014年1月至2016年6月收治的132例行经肛门一期根治术的巨结肠患儿病例资料及随访资料,按手术时年龄分为:新生儿组;非新生儿组.结果 新生儿组患儿的围术期短,术前麻醉时间(2.99±0.79)h、手术时间(1.96±0.97)h与非新生儿组(3.41 ±0.82)h、(2.36±0.80)h比较,明显缩短(P=0.004、P=0.01);切除肠管分别为(31.26±12.20) cm,(41.22±14.39)cm,新生儿组更短(P=0.003).新生儿组有7例术后小肠结肠炎,而非新生儿组有5例,并有3例吻合口瘘,1例肠梗阻出现,两组无统计学差异(P均＞0.05).术后随访排便功能6个月～3年,两组术后各时期的排便功能优良率及评分值均无统计学差异(P均＞0.05).结论 新生儿行一期根治术具有围术期、手术及麻醉时间均较短、切除病变肠管短、术后排便功能好等优势,明确诊断的先天性巨结肠患儿,在新生儿期早期行经肛门直肠结肠切除斜型吻合术一期根治是较好的时机选择.     

新生儿I期经肛门先天性巨结肠根治术14例报告

目的 探讨新生儿期先天性巨结肠的根治性手术方法和临床效果。方法 对14例已证实的新生儿先天性短段型、常见型巨结肠行Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术。结果 全组手术顺利，无死亡、无术中、术后短期并发症，平均手术时间100min(90～120min)，平均出血15ml，术后随访1～30个月均无排便不良，日排便2～4次／d，无污粪。结论 该手术效果满意，且手术创伤小，手术时间短，切口隐蔽，并降低了术后并发症，病人家属易于接受。     

探讨经会阴、非开腹手术治疗小儿短段型巨结肠症的可行性及疗效观察

目的 探讨经会阴实施肛门内括约肌和直肠末端肌层切开术治疗小儿短段、超短段型先天性巨结肠症的可行性及疗效.方法 2000年7月～2010年3月,笔者所在医院与协作医院,共计对68例术前诊断为小儿短段、超短段型先天性巨结肠病例,分别实施了非开腹手术,即经会阴切口施行肛门内括约肌和直肠末端肌层切开手术,对其适应证、具体手术方法及治疗效果进行综合分析讨论.结果 术中及术后病理组织检查确诊为非短段型巨结肠者7例,术后巨结肠症复发,改为开腹手术;其余61例(54例病理组织检查确诊为短段、超短段型先天性巨结肠,7例病理组织检查确诊为先天性巨结肠类缘病)术后均得到随访,随访短者2年,长者6年,巨结肠症均未见复发.结论 经会阴实施肛门内括约肌及直肠末端肌层切开手术,治疗小儿短段型、超短段型先天性巨结肠症,方法安全可行、操作简便、免开腹手术、创伤小、疗效满意,值得进一步实践并推广应用.