加拿大卫生经费的管理

加拿大和美国为寻求医疗卫生经费管理的有效方法进行了大规模的社会尝试。虽然两国的社会制度和卫生保健体制十分相似,但却有两种根本不同的经费补偿制。由于加拿大已经避免或解决了一些对美国说来比较难对付的问题,因此美国对加拿大的这种社会尝试颇感兴趣,特别是加拿大将其总的卫生经费保持在国民收入中一个稳定的比例,而且广泛的保险也解决了一些问题,比如,没有经济补偿的医疗服务、重症病人的个人负担以及未参加保险者的医疗费用等。美国某些观察家对加拿大既控制医疗费用又实行广泛的保险感到吃惊。笔者对两国卫生经费的一些数据作了比较,指出他们在做法上的明显不同,并分别描述了两国的经费管理方法。可以看出,不管哪一种管理体制总是存在着经费提供者与消费者之间的矛盾。行政过程集中了这一矛盾,而市场过程则起了扩散作用。但是加拿大各派系间在政策上的论战对个体医生专业自主性的影响要比美国小。     

加拿大与美国卫生保健系统的概况与政策对比

本文对加拿大和美国的健康保险及其实施系统进行了比较。加拿大有着全民的、综合的和政府资助的健康保险,而美国却没有。本文调查了两国在医院和开业医生服务方面的卫生保健总费用。两国在保健系统模式、健康保险资金来源、资源承诺和控制以及服务范围等方面均存在政策上的差别。本文还对加拿大模式中的两个要素——开业医生预算和医院综合预算进行考察,探讨其移植到美国的可能性。     

加拿大卫生经费的控制

加拿大采用普遍保险及集中管理开支的办法,成功地控制了卫生经费,使其在国民收入中保持稳定的比例,消除了非补偿性医疗、灾难性疾病的个人负担及不参加保险等问题。加拿大施行普遍税收的筹款制度。各级管理费用均很低。收支预算、收费标准、付款等问题需经省级部门批准及议定。对医生开帐单也有限制,然而又不伤害医生行医的自主权。加拿大的公众协商过程,易于将人们的各种不满和矛盾集中起来加以疏导。     

韩国医生工作满意度及对健康保险审查评议局信任度评价

该研究的目的是为了衡量韩国医生工作满意程度以及其与对健康保险审查评议局的信任程度之间的关系。通过分层抽样的方法,从公立医院的医生中抽取1593名医生样本进行了自填式问卷调查。获取相应数据后采用logistic多元统计方法来研究医生的工作满意度以及检验对健康保险审查评议局的信任程度是否与医生的工作满意程度有关。总体来看,医生的工作满意度非常低,拒绝偿付率与满意度无关。那些信任健康保险审查评议局的医生往往工作满意度较高。这些结果明确指出,是否信任健康保险审查评议局是影响医生工作满意度的关键因素。     

未来美国健康保险应考虑的问题

为了处理好各方面的利益关系和矛盾,美国未来健康保险应考虑以下几方面问题: 1.所有的美国公民提供基本利益的健康保险,解决越来越多的非保险人口利益。由于美国财政的困难,在医疗保险中将努力遏制经费。因此可以肯定,今后享受医疗保险者需要支付更多的费用。 2.允许私人支付资金,选择更大利益的医疗保险类别。这既可满足高薪阶层的利益,又可活跃美国医疗保险市场。     

卫生保健的决策与加拿大、美国的保健制度——记加拿大J.Hoey副教授来我校进行学术访问

阳春三月,应同济医科大学及公共卫生学院卫生统计与社会医学教研室邀请,来自白求恩故乡加拿大麦吉尔(Megeal)大学附属总医院社区保健部副主任J.Hoey 副教授与我校同行们进行学术交流,作了生动、新颖的学术报告。J.Hoey 先生以大量实例阐述了卫生保健工作中的科学决策问题,并介绍了加拿大、美国的卫生保健组织和健康保险计划的概况,就共同关心的问题与我校有关教授专家、青年教师、研究生进行了探讨。     

医生诱导需求识别研究进展

医生诱导需求争论的焦点是如何实现对医生诱导需求的识别。近50年来,国内外学者分别从医生利益变化、信息不对称、医生偏好及其他方面进行了大量实证研究,但未能建立有效的识别基准,也未解决关键影响因素识别问题。这使得医生诱导需求识别问题仍悬而未决。依据医生诱导需求理论,建立有效的识别基准并主动获取实证数据,将是解决该问题的有效途径。     

加拿大的健康保险改革政策

健康保险包括医院费用和医疗服务，是全加拿大卫生政策的核心部分，作对此政策的历史发展进行了分析并严格地评价其结构和机制，认为健康保险是加拿大经过漫长的产业和政策斗争取得的。它已适应现行的国家机构和医疗保健供给系统的优惠的需要，防止了医疗保健消费分配上明显的偏向和实施医疗中个人消费问题的“不合理”现象。     

医院奖金分配制度改革的实践

奖金分配制度是医院管理的重要内容,其难点是如何解决质量与数量、效率与效益、社会责任与经济利益兼顾的问题。通过某院历经10年的实践,对医院奖金分配制度改革提出了自己的看法,并对以病人选医生作为量化考核基础,以内部审核作为工作质量考核的方式进行了阐述。     

对临床实践中无自主能力患者代理权问题的讨论

医学临床实践中,无自主能力患者代理人的决定有时会和患者利益产生矛盾冲突.作者归类总结了医生面临的这些两难问题,并以分析具体案例为基础,提出了解决相关问题的伦理原则.医生应该充分尊重患者代理人的理性决定,而理性决定的前提条件应该是代理人在对疾病信息、治疗手段和预后等情况充分认知的情况下,以不伤害被代理患者的利益为出发点,做出的有利于其生命健康利益的医学选择.而这一理性选择既不得违背国家法律,更不能出于患者利益考虑而侵犯到他人、集体和社会利益,并应符合公正分配卫生资源的医学伦理精神.     

加拿大普及长期保健福利制度的可行性

加拿大将普及健康保险计划发展为长期保险健制度,为美国在这方面所做的类似工作提供了可贵的经验。加拿大大多数省实行的普及的长期保健制度包括对身体功能不全人的健康保险、个人保健和社会服务。这种服务对象包括集中居住的人员(如医护疗养所的病员)和分散居住的病员。能否享受保健待遇主要取决于身体功能不全的情况,而不是取决于个人收入。     

对临床实践中无自主能力患者代理权问题的讨论

医学临床实践中,无自主能力患者代理人的决定有时会和患者利益产生矛盾冲突.作者归类总结了医生面临的这些两难问题,并以分析具体案例为基础,提出了解决相关问题的伦理原则.医生应该充分尊重患者代理人的理性决定,而理性决定的前提条件应该是代理人在对疾病信息、治疗手段和预后等情况充分认知的情况下,以不伤害被代理患者的利益为出发点,做出的有利于其生命健康利益的医学选择.而这一理性选择既不得违背国家法律,更不能出于患者利益考虑而侵犯到他人、集体和社会利益,并应符合公正分配卫生资源的医学伦理精神.     

健康服务业视角下健康保险发展的现状及对策

采用文献回顾法,以《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》为基础,分析了在健康服务业视角下健康保险的发展现状及存在问题。认为目前我国健康保险存在保险费率厘定不科学、角色定位不清晰、健康保险产品同质化严重、经营模式存在缺陷和专业化人才缺乏等问题。提出了健康保险公司的发展应该致力于提供完善科学的健康管理服务,研发创新型健康服务体系,与医院建立"风险共担、利益共享"机制以及培养专业化人才等建议,以促进健康保险业的腾飞与发展。     

进城务工人员政策性健康保险研究

在对我国进城务工人员医疗保险现状进行分析的基础上,指出进城务工人员社会医疗保险存在的三个主要问题,结合商业健康保险的优势,探讨在当前形势下,以商业健康保险的形式解决进城务工人员医疗保险,基本保险模式为政府主导、健康保险公司具体承保的政策性健康保险。     

对临床实践中无自主能力患者代理权问题的讨论

医学临床实践中,无自主能力患者代理人的决定有时会和患者利益产生矛盾冲突.作者归类总结了医生面临的这些两难问题,并以分析具体案例为基础,提出了解决相关问题的伦理原则.医生应该充分尊重患者代理人的理性决定,而理性决定的前提条件应该是代理人在对疾病信息、治疗手段和预后等情况充分认知的情况下,以不伤害被代理患者的利益为出发点,做出的有利于其生命健康利益的医学选择.而这一理性选择既不得违背国家法律,更不能出于患者利益考虑而侵犯到他人、集体和社会利益,并应符合公正分配卫生资源的医学伦理精神.     

瑞典卫生保健制度的评价

本文对瑞典卫生保健系统的组织与美国、英国和加拿大三国进行了比较，着重于三个主要的范畴：（１）健康保险（公立或私立）的条款规定和资金筹措，包括保险保护的质量；（２）健康服务产品的组织和对制度决策人（医生、医院管理人员、政治家等）的经济鼓励。尽可能回答解释为什么英国能够以平均费用低于其他国家向国民提供保健的原由；（３）不同质量的保险和健康服务，鼓励管理人员实施用控制，鼓励服务人员如医生在制定治疗计划时     

环境与儿童健康

本文讨论了家庭因素与儿童健康的关系,从生物学、心理学和社会学方面讨论了家庭诸因素对儿童健康的的影响,同时对高危家庭作了描述,并对如何解决这些问题提出了初步答案。     

加拿大的医疗制度：第二部分

本文除重点介绍加拿大安大略省健康保险计划的情况外,还阐述了加拿大对一些私人开办的营利性医疗机构的态度。     

浙江省慈溪市乡村医生现状的动态分析与对策研究

通过对浙江省慈溪市三轮乡村医生培训报名资料的动态分析,发现乡村医生年龄急剧老化,学历层次偏低,执业（助理）医师数量偏少。建议政府改变乡村医生管理策略,切实解决行医保险、退休保障等问题,提高乡村医生收入,加强教育培训,吸引高等医学院校毕业生进入乡村医生队伍。     

我国社区医疗机构与医院互动困境及对策探讨

从病人、医生、医疗综合信息、转诊标准与路径、政府、医疗保险角度,对社区医疗机构与医院互动中存在的主要问题进行了归纳;并从合理配置卫生人才与医疗资源、强化医生多点执业和服务、提高医疗服务信息化管理水平、制定双向转诊评价指标体系、建立全民健康保险体系和数据库等6个方面,为实现良性互动提出了对策建议。