子宫积脓穿孔误诊2例

1病历摘要例1：女,65岁。以发热1周,持续性腹痛12h入院。查体：T38．2℃,R25次／min,P108次／min,BP100／70mmHg,全腹压痛,明显反跳痛及肌紧张,以下腹为著,心肺无异常。血常规：WBC17．9×10^9／L,N0．82,诊断性腹穿抽出脓性液5ml顺利,腹部立位平片示双膈下少许游离气体存在,入院诊断为上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术,术中见腹腔黄脓液约1000ml,伴恶臭,子宫约10cm×8cm×4cm,宫底后壁有-0．7cm×1．5cm穿孔点。术中行子宫次全切除术,术后诊断为子宫积脓穿孔并弥漫性腹膜炎。患者术后16d痊愈出院。     

肾脏囊性成熟性畸胎瘤1例

患者，男，42岁。2个月前出现阵发性右上腹疼痛不适，查体发现右上腹一拳头大小包块，质中，无压痛，不能推动。CT平扫：右肾上极见一大小约18cm×18cm×20cm的类圆形占位，以脂肪密度为主．内见软组织密度及团块钙化灶，包膜呈条状及弧形钙化（图1、2）。手术：肿块位于右肾上极．为囊实性。囊内为黄白色黏稠液体约600ml，有大量毛发，囊壁钙化。病理诊断：右肾上极囊性成熟性畸胎瘤（图3）。     

外伤性膝关节结核误诊1例

1病历摘要男,8岁。1个月前,玩耍时被他人用竹棒刺伤右膝部,伤后在当地诊所进行清创缝合。术后右膝关节疼痛、肿胀逐渐加重,活动受限,同时伴不规则发热,无夜间盗汗。来院后查体见一般情况尚可,右膝部红、肿、压痛,皮温高于健侧,浮髌试验( ),右膝关节内下部有一约1.0cm伤口已清创缝合一针,伤口有渗液,右膝活动受限。诊断性穿刺抽出大量黄色黏稠脓液,送检为大量白细胞和脓细胞,胸片及右膝关节平片均未见异常,诊断为右膝外伤性化脓性并节炎。入院后行右膝关节切开探查术,术中放出黄色脓液约80ml,关节内部分滑膜坏死脱落未见异常物残留,放置两根…     

美克憩室致粘连性肠梗阻2例

例１ 男,４７岁。因腹痛、腹胀、呕吐。肛门停止排气２４ ｈ入院。体查：腹饱满,可见肠型,全腹轻压痛,肠鸣音活跃。腹透示：腹部中腹区及左上腹区肠腔充气、扩张,并见多个液平面。诊断：肠梗阻。行手术治疗,术中见距回盲部约４０ ｃｍ的回肠上一憩室,长约４ ｃｍ,直径约２．５ ｃｍ,与盆底粘连,分离憩室与盆底粘连,作肠减压、切除憩室,术后痊愈出院． 例２ 女,５３岁。因腹痛、腹胀、肛门停止排气４ｄ入院。体查：腹膨隆,可见肠型,右下腹压痛明显,肠鸣音活跃。腹透示：肠腔内大量积气并可见多个大小不等液气平面征象。诊断…     

小儿阑尾穿孔误诊1例分析

现对小儿阑尾穿孔误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，10岁。主因腹痛、发热、伴恶心呕吐2d，腹泻0．5d，曾在当地医院按急性胃肠炎治疗，病情加重，于2007—07—22T20：30急诊入院。查体：T38．6℃，P160次／min，R24次／min，BP120／80mmHg，神志清楚，急性痛苦貌，被动体位，心肺（-），腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移浊（＋）。实验室检查：WBC15．6x10。／L，血Na^＋、K^＋正常；B超提示：下腹部局限积液。随即诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，于当晚23：30急入手术室在连续硬脊膜外腔阻滞＋全麻下行剖腹探查术。术中发现阑尾长约12cm，直径2cm，中段约0．6cm×0．6cm不规则破孔，阑尾、小肠表面均有脓苔，盆腔及肠壁间大量脓液，吸出脓液约400ml，仔细探查未发现其他脏器异常，行阑尾切除术，并冲洗腹腔放置引流，手术顺利，凌晨1：00结束。常规吸痰准备拔出气管导管时，患者突然抽搐，吸出痰液为粉红色泡沫样，BPso／sommHg，P50次／min、呼吸暂停、无尿，立即重建人工呼吸，请有关科室会诊，给予强心、利尿、纠正酸碱平衡、激素等治疗后，4：00意识恢复，生命体征平稳。术后诊断：中毒性休克、弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔。经抗感染、补液、支持及卧床休息等治疗，恢复良好，住院14d治愈出院。     

髂窝脓肿术后坏疽性脓皮病1例

患者，男性，65岁，于2002年8月1日因“右下腹疼痛2年”入住当地县医院，经诊断性腹腔穿刺抽出约2ml脓血性液后，诊断为右髂窝脓肿行脓肿切开引流(脓液未做细菌培养)。术后予甲硝唑、氨苄青霉素及头孢噻肟钠治疗，疗效不佳。术后4天出现高热，体温39．5℃，切口周围皮肤、软组织水肿变黑，血性渗出多，同时右侧胸壁出现一红斑，中央皮肤破溃，随即     

神经原性膀胱功能障碍的超声检查

目的：探讨神经原性膀胱功能障碍超声表现，评估尿动力学的改变与肾功能，为临床疗效提供可靠的依据。方法：本组54例，超声观察计的大小，形态，内部回,针肾积水与输尿管积水分为轻度，中度，重度。测量膀胱壁厚度，观察膀胱黏膜回声，有声膀胱憩室及结石，测量膀胱残余尿量。结果：54例均有不同程度的双肾积水，轻度肾积水31例，中度肾积水11例，重度肾不12例，2例形成脓,4例伴有肾结石，轻度输尿管积水35例，中度输尿管积水9例，重度输尿管积水10例，膀胱壁不规则增厚大于或等于4mm，最大达11mm，13例可见黏膜层有多个强回声陲卢，肌层和膜层表晰完整、亦增厚，有2例出现膀胱憩室，膀胱内残余尿量最小约150ml，最多1200ml，结论：神经原性膀胱诊断应结合临床，超声检查能清显示膀胱壁厚度，黏膜回声，测量膀胱内残余尿量，对肾积水和输尿积水的诊断甚为敏感，特别是对神经原性膀胱功能障碍的患，在治疗过程中，可反复测定膀胱残余尿量，作为疗效监视。     

B型超声诊断子宫平滑肌瘤宫腔感染并输卵管积脓1例

患者女，14岁。一周前开始出现下腹痛，同时伴有发热、腹泻，在外院按急性肠炎治疗数天无效，腹闷加剧而入我院。查T38．40℃，血：WBC16．4×109/L、H0．84。因患者为少女，未做妇检。B超所见：子宫前位，大小8．5cm×6.7cm×6.0cm，宫颈内口处见一形态椭圆与子宫等回声的团块约4.9cm×4.2cm×3．9cm，周边为不连续的强回声光带，宫腔内有1．5cm的液性暗区（见图1），双侧附件大小、回声正常。B超诊断：1．子宫肌瘤可能；2．宫腔积液或积脓。次日妇科引流出约60ml脓液后，腹痛减轻，体温下降，再查B超：子宫仍大，宫内团块略为缩小，宫…     

胰源性腹水的诊断与治疗：附3例报告

胰源性腹水在本世纪50年代初即有人报道，近年来，国外报道增多，而国内却罕见。我们诊断治疗3例，报告如下。1病历报告例1：男，28岁，每日饮烈性酒约600ml，已持续近10年。酒后上腹部被砖块击伤1个月，腹胀纳差、消瘦半个月入院。查体：极度消瘦，心肺正常，腹膨隆，上腹轻压病，腹水征阳性。血、尿、粪常规及肝、肾功能正常，血淀粉酶775Pmol·s’／L（somogyi法）。腹部CT扫描：胰管不规则扩张，肝左叶前方见15．ocmXg．ocmXgcm、脾外侧见14．OcmXg．ocmXS．ocm、胰腺前方见6．ocmX6．OcmX7．Ocm囊性占位，囊壁薄，大量腹水。从肝…     

脾脏巨大脓肿2例

脾脏巨大脓肿少见，现报告二例如下。例1女，14岁。间断性左上腹隐痛1年余，10天前外出受凉后发热、轻咳、左上腹痛加剧，体检：急性热病容，左上腹压痛、体温39C，见白细胞52．3X109／L。CT：左下胸腔少量积液、左上腹腔内见一巨大薄壁囊状肿物，边界清楚，大小为14cmX14cmX16cm，其内CT值为22HU，仅一个层面可见其内有一小点状气影、囊室均匀、囊物下极的外测线可见明确的脾影。注射造影剂后囊壁强化且与脾脏相似（图1、2）。手术所见：脾脏肿大呈暗灰色、触之有囊性感，抽出脓液约2000ml，切除脾脏。病理诊断：脾脏慢性脓肿。胸腔积…     

美克耳憩室及其并发症临床分析

目的：探讨美克耳憩室及其并发症的病因、诊断及治疗方法。方法：对8例美克耳憩室病人的临床资料进行回顾性分析。结果：误诊急性阑尾炎2例，美克耳憩室致肠梗阻3例，致出血1例，憩室炎和穿孔2例，均术中确诊一期切除憩室治愈。结论：美克耳憩室易并发炎症、出血、肠梗阻及穿孔，治疗以手术切除为主，术前难以诊断，追问病史有慢性腹痛史，考虑与憩室炎有关。术前小肠钡餐造影或钡剂灌肠有诊断价值。     

超声误诊肝内胆管囊腺瘤2例

患者女，38岁．右上腹轻微胀痛不适半月余。体格检查：心肺腹无异常。生化检验：肝功、血常规正常，CA50 816．8U／ml，CA199〉500U／ml。有乙肝史，内蒙古旅游时有进食不洁史。CT示：肝门区巨大类圆形低密度影，边缘斑片状钙化，诊断为先天性胆总管囊肿可能大。超声检查示：肝内巨大无回声区，形态欠规则，囊壁稍厚，囊内透声尚可，可见斑块样物突起，肝内胆管未见扩张（图1）。超声诊断为肝囊性占位病变：肝包虫病？术后病理示：肝内胆管囊腺瘤：     

重肾双输尿管畸形误诊为肾囊肿2例分析

对重肾双输尿管畸形误诊为肾囊肿2例分析如下。1病历摘要例1:男,59岁。因左腰胀痛5 a行B超检查,报告为左肾囊肿,行经皮B超引导下囊肿穿刺,抽出浅黄色清亮囊液100 ml。5d后患者出现左腰明显胀痛、高热、肾区丰满、压痛,复查B超原囊肿复发伴肾周积液,肾周穿刺抽得脓液,诊断为肾周脓肿,行切开引流,引出黄白色无臭的黏稠脓液约500 ml,感染控制1周后行IVU及逆行肾盂造影,确诊为左侧完全性重肾双输尿管畸形。于2个月后在连续硬膜外麻醉下行手术,术中见上半肾皮质菲薄,肾盂、输尿管扩张积液,下半肾皮质正常,切除上半肾及输尿管上中段,治愈。例2:…     

超声诊断腹部切口疝一例

患者男性，54岁，乙状结肠癌切除术后两年，发现切口处包块伴疼痛半年。查体：腹平坦，右侧经腹直肌切口短痕长约10cm，于短痕中下段见一局限性隆起，大小约2．0cmx2．0cm，扪之呈实性，边界欠清，不移动，有压痛。超声检查：于右侧腹直肌至壁层腹膜层之间探及一大小约1．7cmx1．1cm的实性、不均质、稍减弱回声，边界欠清，无明显包膜，与腹腔内容物相延续，CDFI：包块内未记录到明显的血流信号。超声诊断：右侧胺壁实性包块，考虑腹壁切口疝。后经手术证实，疝内容物为凸出的大网膜。     

心室憩室与心室疝的超声心动图诊断

目的：探讨少见的先天性心室憩室与先天性或获得性心室疝超声心动图特征及鉴别方法。方法：超声心动图诊断的先天性心脏憩室3例，冠状动脉造影正常。先天性心包缺损所致的心室疝1例和部分心包剥离术后心室疝形成2例，其中2例经手术证实。结果：先天性心室憩室的超声心动图共同特征是心室腔局限性向外膨出，口较小，体部较宽较深。可分为有收缩性的肌性心室憩室和纤维性心室憩室。有收缩性的肌性心室憩室部位的室壁较薄，心肌回声与其他部位的心肌大致相同，与室壁呈同步运动。纤维性心室憩室的壁很薄，回声增强，无心肌组织回声，在心动周期中，心室憩室无明显的收缩和舒张运动，大小无明显的变化。心室疝由先天性和获得性心包缺损引起，二维超声心动图见心室缩窄环及心室腔变形弯曲，缩窄环部位室壁运动受限，回声增强，心室壁及心室疝呈同步的收缩和舒张。结论：超声心动图对先天性心室憩室的诊断和分型有重要的作用，对先天性心室憩室、心室疝与室壁瘤的鉴别诊断有重要的指导意义。     

盆腹腔陈旧性包虫囊肿的病理诊断

目的：分析盆腹腔陈旧性包虫囊肿的临床病理特点。方法：常规HE染色，显微镜阅片，结果：病理特点有：（1）囊肿内充满黄色或黄白色牙膏样物，黏稠但不油腻，镜下为颗粒状紫色坏死物，有时可掺杂黄白色半透明粉皮样物（包虫囊角质层）。（2）囊壁均由无内衬上皮之致密结缔组织构成，常有淋巴细胞，嗜酸性粒细胞浸润并伴透明变性及钙化，结论：需与其他盆腹腔囊肿及囊性肿瘤鉴别。     

阑尾扩张畸形合并阑尾套叠及穿孔性阑尾炎1例

男，48岁。因转移性右下腹痛72小时入院。临床检查：腹平软．无脑型及蠕动波．整个下腹部均有压痛受反跳痛伴轻度肌卫．以右下腹为甚。拟诊急性化脓性阑尾炎行手术治疗。术中见腹腔内有胀液约300ml。右下腹脑管与网膜粘连。分离后．     

第18例 超声检查发现胆囊多发性息肉合并腺瘤一例——手术病理诊断结果

（本例简要病史见上期） 腹腔镜术中所见：胆囊形态正常，囊壁无增厚。纵行切开胆囊，见胆囊内壁附着十余个黄色粟粒状柔软小结节，少数结节质脆易脱落。最大结节色暗红，大小约1．0cm，质软形状不规则。结节基底部无增宽，与胆囊壁紧密相连。术中冰冻诊断：“胆囊胆固醇性息肉”。胆囊切除术后病理诊断：慢性胆囊炎伴乳头状息肉（腺瘤）及胆固醇性息肉（图4，5）。临床最后诊断：胆囊多发性胆固醇性息肉合并乳头状腺瘤。     

小肠憩室69例临床分析

小肠憩室是一种常见的消化道疾病，其中以十二指肠憩室最多见，在人群发生率约为2％～22％，在我国比结肠憩室更多见，在消化道憩室中居首位。本文对1977年～1996年20年间我院住院病人中发现的的例小肠憩室患者进行临床分析，对小肠憩室的并发病，诊断手段及治疗方法进行讨论。1临床资料1．1性别与年龄：本文69例中男35例，女34例。男女发生率无差异。年龄11～82岁，平均57．8±16．2岁。而60岁以上最多见，共38例（55．1％）。1．2＄室部位与数目：爆室可出现于小肠各个部位，但以十二指肠最多共52例（75．4％），其中以降部最常见。单独发…     

AB型病人出现T凝集现象一例报告

我院遇到一例因严重感染出现T凝集现象而引起交叉配血不合，现报告如下。1病历摘要患者应。X，女性，10岁，学生；因转移性右下腹痛6天，全腹痛10小时。伴恶心呕吐、于95年10月7日凌晨急诊入院。住院导01828。体检：T37℃，P180次／分，BP未测出。心肺（一），腹膨隆，满腹压痛及反跳痛，以右中下腹部明显，移动性法音（＋），肠呜育消失。RBC552x10‘’八。，Hb135g／I，，WBC24．4。10川。，血型AB型。行剖腹探查术，发现腹腔内黄色浑浊脓液约10O0ml，腹膜。肠系膜严重充血水肿，阑尾充血水肿，中段穿孔。术后诊断：（）急性化脓性…