彩色超声多普勒引导器官移植术患者颈内静脉穿刺及对并发症的监控效应

目的:为提高器官移植术患者颈内静脉穿刺置管的成功率及其安全性,减少并发症,应用彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管,并与采用传统的体表标志法穿刺者进行对比观察。方法:选择2004-11/2007-04南京医科大学附属无锡第一医院收治,预计穿刺较困难的肝移植及肾移植手术患者70例,根据患者意愿分为彩超定位组和对照组各35例。彩超定位组应用HDI5000型彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。记录穿刺置管时间、成功率和并发症,穿刺置管成功后定期监控置入导管所在血管的血流情况、有无血栓形成或栓塞及飘浮导管的位置是否合适等。结果:70例均进入结果分析。①彩超定位组穿刺置管操作时间少于对照组(P<0.001)。②彩超定位组46次穿刺操作均一次成功,43次经颈内静脉单壁直接穿入,3例次穿过双壁,经稍退针后成功穿入,无一例次发生误穿动脉或其他并发症;对照组45次穿刺中,一次直接成功者20例次,6例次曾误穿入动脉。③21例肝移植患者均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测,术后监测发现4例有早期血栓形成。结论:①将彩色多普勒超声技术用于器官移植术患者颈内静脉穿刺时进行立体定位,引导穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。②通过术后定期监控,可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症发生。     

专科护士在B超引导下行中心静脉置管术可行性研究

[目的]探讨专科护士在B超引导下行中心静脉置管的可行性及临床意义。[方法]回顾分析2015年7月—2016年6月静脉置管中心12 379例需行中心静脉置管的肿瘤病人的临床资料,观察组8 156例病人采用B超引导下行颈内静脉及股静脉穿刺置管术,对照组4 223例病人由主治医生采用传统体表标志定位法进行颈内静脉及股静脉穿刺置管术。比较两组病人的置管成功率、置管时间、平均穿刺次数以及机械并发症发生率。调查观察组医护患满意度。[结果]观察组置管总成功率高于对照组(100.0%vs87.52%,P0.05);观察组置管平均穿刺次数(1.0次±0.2次)少于对照组(3.0次±3.1次),差异有统计学意义(P0.05)。观察组穿刺时间(5.0min±2.5min)短于对照组(17.3min±6.5min),差异有统计学意义(P0.05);观察组需更换穿刺位置的发生率低于对照组(0.20%vs 15.01%,P0.05);观察组置管的血肿形成和误穿动脉等机械性损伤发生率低于对照组(P0.05);观察组医护患非常满意占95%,满意占5%。[结论]专科护士独立完成超声引导下中心静脉置管可提高置管成功率、减少置管相关并发症、提高医护患满意度,专科护士在超声引导下行中心静脉置管安全可行。     

超声预定位方法在ICU住院医师颈内静脉置管术中的应用

目的 和传统的体表解剖标志定位法相比，探讨超声预定位方法在ICU住院医师颈内静脉置管术中的应用价值。方法 来自西安交通大学第一附属医院重症医学科的12名住院医师，分为2组，对照组(利用传统的体表解剖标志定位法进行颈内静脉置管组)6名医师，每人15例患者，超声组(利用超声预定位法进行颈内静脉置管组) 6名医师，每人15例患者；两组共计180例患者。观察并比较180例患者的一般资料及临床特征，比较两组住院医师的颈内静脉置管成功率、置管时间、第一针穿刺成功率、主治医师操作率以及并发症的发生率。结果 两组患者的基线资料(年龄、性别、体重指数、APACHEII评分、凝血功能及困难置管因素等)一致。超声组颈内静脉置管成功率及第一针穿刺成功率显著高于对照组，100% vs 92.22%，P<0.05； 87.78% vs 70.00%，P<0.05。超声组颈内静脉置管时间及主治医师操作率均低于对照组，9.44±2.27 vs 10.56±4.03，P<0.05；2.22% vs 12.22%，P<0.05。超声组置管并发症显著低于对照组，4.44% vs 21.11%，P<0.05；进一步亚组分析显示，超声组误穿动脉发生率显著低于对照组，3.33% vs 13.33%，P<0.05，而其他并发症如局部血肿、气胸、导管相关性血流感染的发生率，两组无统计学差异。结论 和传统的体表解剖标志定位法相比，应用超声预定位方法可以明显增加ICU住院医师颈内静脉置管术的成功率，缩短置管时间，降低主治医师操作率，同时减少置管并发症的发生率，具有一定的优势。建议对ICU住院医师普遍开展超预定位方法指导颈内静脉置管。     

Site-Rite 5型超声导引下结合改良塞丁格技术置入PICC的应用效果评价

[目的]评价 Site-Rite 5型超声导引下结合改良塞丁格技术经外周置入中心静脉导管（PICC）的临床应用效果。[方法]将140例肿瘤病人肘部血管条件良好者作为对照组（85例）,差者为观察组（5 5例）,对照组采用常规盲穿式PICC置管法,观察组采用 Site-Rite 5型超声导引下结合改良塞丁格技术行 PICC 置管。比较两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率以及术后组织损伤、机械性静脉炎、血栓、误入动脉发生率。[结果]观察组一次性置管成功率高于对照组（P〈0.05）,组织损伤、机械性静脉炎发生率低于对照组（P〈0.05）,误入动脉发生率高于对照组（P〈0.05）。[结论]Site-Rite 5型超声导引下结合改良塞丁格技术置入PICC的置管成功率高、术后总体并发症低于常规盲穿式PICC置管法,但存在误穿动脉的风险。     

超声预定位方法在颈内静脉置管术中的应用价值

目的探讨超声预定位方法在重症监护病房住院医师实施颈内静脉置管术中的应用价值。方法将12名重症医学科住院医师分为对照组和超声组,每组6名医师,每名医师检查15例患者,共计180例患者。对照组应用传统体表解剖标志定位法进行颈内静脉置管组,超声组应用超声预定位方法进行颈内静脉置管;比较两组颈内静脉置管成功率、置管时间、第一针穿刺成功率、主治医师替换操作率及并发症发生率。结果超声组颈内静脉置管成功率和第一针穿刺成功率均显著高于对照组,颈内静脉置管时间及主治医师替换操作率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。超声组置管并发症总发生率和误穿动脉的发生率显著低于对照组(4.44%vs.21.11%,3.33%vs.13.33%),差异均有统计学意义(均P0.05),其他并发症如气胸、局部血肿及导管相关性血流感染的发生率两组比较差异均无统计学意义。结论超声预定位方法可以显著提高重症监护病房住院医师颈内静脉置管术的穿刺成功率,缩短置管时间,降低主治医师替换操作率,同时减少置管并发症的发生,具有重要临床应用价值。     

超声引导颈内静脉穿刺置管术在I-gel喉罩通气时的应用

目的探讨喉罩通气时行颈内静脉穿刺置管时超声引导法与传统体表标志定位方法的差异。方法将40例全身麻醉置入I-gel喉罩通气拟行平卧位腹部手术的成年患者随机分为超声引导组(U组,20例)与传统体表标志定位方法组(C组,20例),U组在超声实时引导下行颈内静脉置管术,C组使用传统的体表标志定位法行颈内静脉置管术。两组穿刺点均选择甲状软骨水平入路。记录U组患者喉罩置入前后甲状软骨水平颈内静脉与颈总动脉各自中心点的体表投射点与正中线间距离等变化。记录两组首次穿刺成功率、试穿次数、总成功率、穿刺时间及并发症情况。结果 U组患者喉罩置入前后颈内静脉与颈总动脉各自中心点与正中线距离均明显增加(P0.01),颈内静脉内径、两者间水平距离、两者水平重叠率差异有统计学意义(P0.01)。两组首次穿刺成功率、试穿次数、总成功率、穿刺时间及并发症差异均有统计学意义(P0.01)。结论 I-gel喉罩置入会导致颈部血管外移,右颈内静脉内径及其与颈总动脉的水平距离及重叠率显著变化,不利于颈内静脉穿刺置管;喉罩通气中颈内静脉穿刺置管时超声引导法相对于传统体表标志定位方法可明显提高穿刺成功率。     

超声引导在颈内静脉置管中的应用

目的探讨超声引导技术在颈内静脉置管中应用的临床价值。方法选择右颈内静脉置管的手术病人90例,随机均分成3组,A组采用传统盲探穿刺,B组超声定位后穿刺,C组超声引导下进行穿刺。记录各组穿刺成功及一次成功例数、成功插管所需次数、成功插管所需时间、并发症等。结果B、C组穿刺成功及一次成功率明显高于A组（P〈0.05）,成功插管所需次数B、C组明显少于A组（P〈0.05）;A组出现4例颈部血肿、3例刺破动脉并发症。结论超声引导下的颈内静脉置管提高了穿刺成功率,降低了并发症,具有较大的临床应用价值。     

超声引导下腋静脉穿刺置管术在肥胖患者中的应用

目的 观察超声引导下腋静脉穿刺置管术在肥胖患者中应用效果。方法 选取拟行深静脉穿刺置管的肥胖患者50例,随机分为超声引导下腋静脉穿刺置管组,即观察组25例,体表定位下锁骨下静脉穿刺置管组,即对照组25例,比较2组穿刺成功率、穿刺时间、试穿次数和穿刺24 h内及1周内的并发症情况。结果 观察组穿刺成功率96.0%,平均穿刺时间(8.2±0.8) min,平均穿刺次数(1.2±0.8)次,首次试穿成功率68.0%,对照组穿刺成功率72.0%,平均穿刺时间(17.2±1.9) min,平均穿刺次数(2.4±0.2)次,首次试穿成功率28.0%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺后24 h内误伤动脉与血肿发生率低于对照组,且观察组穿刺1周内穿刺点渗血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下腋静脉穿刺置管较体表定位下锁骨下静脉穿刺置管更加高效安全。     

超声引导结合改良塞丁格技术经颈内静脉置入PICC与盲穿置管的比较

【摘要】 目的：通过对超声引导结合改良塞丁格技术经颈内静脉置入PICC与盲穿置管的效果比较,评价超声引导结合改良塞丁格技术经颈内静脉置入PICC的安全性与实用性,探讨PICC的扩大应用。方法：将2009年5月至2012年1月,经颈内静脉置入PICC的60例患者分为两组。观察组（30 例）采用超声引导结合改良塞丁格技术,对照组（30例）采用盲穿置管,比较两组患者一针穿刺成功率、穿刺后并发症、一次送入成功率、穿刺时间、置管成功率等指标的差异。结果：两组患者在一针穿刺成功率、穿刺后并发症、一次送入成功率、穿刺时间差异有统计学意义（P<0.05）;置管成功率无差异。结论：超声引导结合改良塞丁格技术经颈内静脉置入PICC更安全。     

三种不同颈内静脉穿刺置管方法的临床观察

[目的]探讨三种不同颈内静脉穿刺置管方法的成功率及安全性.[方法]将60例准备行颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声多普勒引导组（A组）、超声多普勒定位组（B组）和传统置管组（C组）,每组各20例.A组、B组均应用便携式彩色多普勒超声仪进行实时立体定位.A组在彩色超声多普勒引导直视下进行操作;B组先用彩色超声多普勒定位,继而完成操作.C组采用传统体表标志定位法完成操作.比较三组穿刺成功率、置管时间、并发症等.[结果]A、B组穿刺置管时间均显著短于C组（P0.05）.A组一次穿刺成功率为100%,B组为95%,均显著高于C组（P〈0.01）,A组亦显著高于B组（P〈0.05）.A、B组未见明显并发症,C组穿刺后出现一侧并发症发生率20%.[结论]超声引导下进行颈内静脉穿刺置管操作成功率最高,操作时间最短,并发症最少,具有重要的临床意义.     

三种静脉置管在神经内科患者中应用效果的比较

目的探讨颈内静脉置管（internal jugular vein catheter,JVC）、股静脉置管（femoral vein catheter,FVC）和外周中心静脉置管（peripheral central venous catheter,PICC）在神经内科患者中应用的效果。方法便利抽样法选取2007年3月至2011年7月在杭州市第三人民医院神经内科就诊的327例患者为研究对象,按其置管方式的不同将其分为JVC组（n=108）、FVC组（n=63）和PICC组（n=156）,比较三种静脉置管方法在静脉一次穿刺成功率、导管留置时间、并发症和患者舒适程度方面的差异。结果FVC组和PICC组静脉一次穿刺成功率分别为93．65％和93．59％,三种静脉置管方法静脉一次穿刺成功率的差异无统计学意义（P〉0．05）;PICC留置时间最长,平均为（119．78±33．52）d（P〈0．05）;三种置管方法在误入动脉、气胸、导管堵塞、血肿、静脉炎和感染发生率方面差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;PICC组患者舒适度最好（P〈0．05）。结论PICC在神经内科患者中的临床应用效果较好,值得推广。     

颈外静脉补液在失血性休克抢救中的应用

目的探讨通过颈外静脉补液在失血性休克抢救中的作用。方法选择急诊失血性休克患者78例,ASAⅢ～Ⅳ级,均分为三组各26例。外周静脉组(C组):患者进入手术间建立两路外周静脉通路;颈内静脉组(I组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈内静脉通路;颈外静脉组(E组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈外静脉通路。观察三组患者进入手术间(T0)、麻醉前、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)平稳时(T2)和手术结束时MAP、HR、血红蛋白(HB)和碱剩余(BE);记录三组患者T0、麻醉时(T1)、T2的时间、血管活性药物使用量和次数、补液种类和总量。结果与T0比较,三组BE在麻醉前、T2以及手术结束时均降低(P<0.05);与C组和I组比较,E组BE在麻醉前、T2时均降低(P<0.05);与C组和I组比较,E组在T1、T2和碳酸氢钠使用量、去氧肾上腺素使用量和使用次数上均减少(P<0.05)。结论通过颈外静脉补液能快速改善失血性休克状态,减少血管活性药物的使用,缩短微循环改善和血压恢复所需时间,促进重要脏器功能恢复。     

高频超声引导锁骨下静脉精确置管术在危重患者中的应用

目的：探讨超声引导锁骨下静脉穿刺精确置入中心静脉导管术在在危重患者中的应用的价值。方法：将2008-01-2014-01在我院治疗需要留置中心静脉导管的500例患者随机分成超声组（超声引导下锁骨下静脉精确置管）245例和对照组（传统锁骨下静脉穿刺法置管）255例,比较两组患者一般临床特征、穿刺成功率、并发症发生率。结果：两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、入院诊断差异无统计学意义（P〉0.05）。与对照组比较,超声组穿刺成功率明显提高,而尝试进针次数和并发症明显减少（P〈0.05）。结论：超声引导锁骨下静脉穿刺精确置管成功率高,并发症少,值得临床推广。     

慢性心力衰竭患者两种中心静脉导管置入途径的比较

目的观察并比较经周围静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）和经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管（central venous catheter,CVC）两种置管途径在慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者药物治疗中的应用特点,从而为临床护理提供依据。方法 2009年1-12月,将165例慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为PICC组83例和CVC组82例,PICC组实施经肘部静脉行中心静脉置管,CVC组实施经颈内静脉行中心静脉置管,观察并比较两组患者置管操作所需时间、一次性置管的成功率、患者的自觉舒适度、与操作相关并发症的发生率以及导管相关性血流感染的发生率等。结果 CVC组患者的置管操作时间显著短于PICC组（P〈0.05）,PICC组的1次置管成功率显著高于CVC组（P〈0.05）;发生与置管操作相关并发症的发生率,PICC组低于CVC组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;导管相关性血流感染的发生率,PICC组显著低于CVC组（P〈0.05）;患者自觉舒适度PICC组显著优于CVC组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PICC是CHF患者建立静脉通道的首选途径,CVC是CHF患者应急抢救的有效通道。     

B超引导行颈静脉置管在预防导管相关性血液感染中的作用

目的 探讨B超引导在肿瘤患者颈静脉穿刺置管中减少漏液发生,降低导管相关性感染的作用.方法 将非首次颈静脉穿刺置管输液化疗的79例肿瘤患者分为普通穿刺组（对照组,n=39）和B超引导穿刺组（引导组,n=40）,所有病例固定同一麻醉医师进行静脉穿刺,比较两组完成穿刺时间、首次穿刺成功率、导管漏夜及导管相关性血液感染发生率.结果 B超引导组和对照组患者颈内静脉穿刺置管时间分别为（45.5±2.32）s和（90.6±3.18）s,首次穿刺成功率分别为100.0%和84.6%,置管后发生漏液分别为1例和9例,导管相关性感染发生率分别为15.4%和2.5%,两组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 B超引导行颈静脉穿刺置管不仅可明显减少非首次静脉穿刺肿瘤患者的置管时间,提高穿刺成功率,还能显著减少置管后漏液和导管相关性血液感染的发生,值得在临床中推广使用.     

SiteRite5血管超声引导结合微插管鞘技术行上臂中心静脉置管的效果

目的观察SiteRite5血管超声引导系统结合微插管鞘技术对血管条件差的患者行上臂中心静脉置管（peripherally inserted central catheters,PICC）的效果。方法选择某院2009年1-11月需行PICC置管的血管条件差的139例患者,按其入院时间的先后分为对照组（N=67）与观察组（N=72）。观察组患者采用美国巴德SiteRite5血管超声引导系统评估血管,利用微插管鞘技术行上臂PICC穿刺;对照组患者在普通超声下穿刺血管行PICC。比较两组患者一次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺并发症的发生率和患者的舒适情况。结果观察组患者一次穿刺成功率为97.2%,总穿刺成功率为100%,术后机械性静脉炎、深静脉血栓、局部感染等并发症的发生率为0,与对照组相比,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。观察组患者穿刺时置管处疼痛情况与对照组患者相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论采用SiteRite5血管超声引导系统和微插管鞘技术行上臂PICC穿刺,操作更加安全,提高了一次穿刺成功率,有效降低了置管并发症发生率,减少了患者疼痛,有较好的临床价值。     

39例超声引导下颈内静脉置管异位的原因分析与对策

目的:总结39例超声引导下颈内静脉置管异位的部位、原因和对策。方法:回顾性分析我院导管室2010年3～12月期间采用超声引导下行颈内静脉置管2428例患者的临床资料。结果:发生导管异位39例,左侧异位发生率显著高于右侧(P<0.05),女性高于男性(P<0.05),左侧异位易发生在对侧的无名静脉,右侧异位易发生在同侧的腋静脉。结论:颈内静脉置管异位与患者性别、个体因素、血管选择部位、操作者技能水平、操作者的个人习惯有关。操作者重视自身技术水平的提高,操作中认真选择穿刺部位,穿刺成功后及时行X线检查确认,能提高颈内静脉穿刺置管成功率,减少并发症的发生。     

两种不同部位静脉穿刺方法在静脉化疗患者中的应用效果观察

目的探讨采用四肢浅静脉和颈外静脉穿刺留置针在静脉化疗患者中的应用效果。方法根据穿刺部位将200例化疗患者分为观察组88例,对照组112例。观察组采用颈外静脉穿刺留置针方法,对照组采用四肢浅静脉穿刺留置针方法。比较两组患者一次性穿刺成功率,并发症的发生情况和留置时间。结果观察组患者一次性穿刺成功率较对照组高;留置时间长于对照组;并发症发生率低于对照组,两组比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义。结论颈外静脉留置针一次性穿刺成功率高,留置时间长,并发症发生率低,有利于血管的保护,提高了护理工作质量,是一种安全、有效的静脉化疗途径。     

三指定位斜刺法在股静脉穿刺采血中应用的效果

目的探讨三指定位斜刺法在股静脉穿刺采血中应用的效果。方法选取2007-2009年某院1岁以下支气管肺炎患儿120例,按入院时间分为对照组（N=57）和观察组（N=63）。观察组患儿采用头皮针三指定位斜刺法进行股静脉穿刺采血,对照组患儿采用股动脉触摸直刺法进行股静脉穿刺采血,比较两组患儿采血所需时间、穿刺一次成功率及并发症的发生情况。结果观察组患儿采血所需时间比对照组患儿短,差异有统计学意义（t=3.822,P〈0.05）;观察组患儿穿刺一次成功率较高,与对照组比较差异有统计学意义（χ^25.719,P〈0.05）;观察组患儿的并发症发生较少,与对照组相比差异有统计学意义（χ^24.621,P〈0.05）。结论三指定位斜刺法能缩短穿刺时间,提高穿刺成功率,降低并发症的发生率。     

老年患者腹部术后机械通气不同脱机方式的比较和护理

目的探讨老年患者腹部手术后采用不同脱机方式对机械通气一次性脱机成功率和脱机时间的影响。方法将92例老年腹部术后需机械通气的患者按住院单双日分为观察组48例和对照组44例,对照组采用常规的脱机模式,观察组采用直接拔管加无创机械通气辅助的方法。结果观察组一次脱机成功率为89.58%,对照组一次性脱机成功率为72.72%,两组脱机成功率差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组脱机时间明显短于对照组,两组脱机时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用直接拔管加无创机械通气辅助的方法可增加老年患者腹部术后机械通气脱机的成功率,缩短脱机时间。