德国DRG付费制度的借鉴

笔者<德国的DRG付费制度>一文(刊登于本刊2004年第3期第139-141页),对德国的DRG付费制度进行了全面的介绍、分析,并对德国DRG制度改革的主要成效以及存在的一些问题进行探讨,本文是通过借鉴德国DRG付费制度取得的一些经验,对上海市推进实施DRG付费制度的试点提出一些建议.     

DRG付费改革实施前后住院费用变化分析——以玉环市人民医院为例

目的 分析在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRG)医保支付方式改革实施前后,医院住院患者费用的对比及变化情况,从而为医院下阶段的运营目标提出决策建议。方法 以玉环市人民医院2017年1月—2022年11月所有住院患者住院费用分类汇总数据为依据,使用Microsoft Excel建立数据库,采用独立样本t检验与间断时间序列分析方法,对DRG付费政策实施前后患者住院费用及费用结构进行数据分析。结果 在DRG付费政策实施前后,经校正后的患者住院总费用存在显著差异,住院总费用有一定程度下降。从费用构成来看,药品费用下降明显。结论 DRG付费政策的实施,对控制患者住院费用快速增长有明显效果,其中药品费用的下降起到了关键作用,一方面在于DRG付费模式要求医院引导临床医生主动控制药品的不合理使用,另一方面也取决于国家集中采购政策大幅降低了药品采购价格。     

以价值医疗为导向的DRG付费制度剖析

介绍了价值医疗的起源与内涵,论述了DRG付费制度如何助力价值医疗的实现.以价值医疗为导向,利用DRG付费制度可以促进医院运营.为此,还需做好病案质控审核、医院成本核算、缩短平均住院日、优化临床路径、规范诊疗流程等基础性工作.     

DRG付费形势下骨科编码常见问题及对策

目的:分析骨科手术患者病案首页中诊断和编码的常见问题,明确专科个性化的改进措施,以提高DRGs入组的准确性.方法:随机抽取某院骨科2019年1-12月手术患者出院病案708份,回顾性分析诊断及编码的主要问题,与临床达成共识后改进,对比两次入组DRGs相关指标的变化.结果:708份骨科手术患者病案首页主要问题集中在:诊断...     

"疗效价值付费"下的中医优势病种DRG付费方案探索

以浙江省某三甲中医院为例,分析DRG付费对中医院的影响.在此基础上,通过制定"疗效价值付费"下的中医优势病种DRG付费方案,体现中西医治疗"同病同效同价",使中医药价值得以真正发挥.     

市级统筹背景下DRG付费的公平性研究

目的:研究不同医保支付方式和统筹层次对医保支付公平性的影响.方法:以绍兴市2020年住院医疗服务数据为基础,采用按项目付费和县级统筹、区域统筹、市级统筹下的DRG付费四种医保支付方案进行模拟结算,通过泰尔指数检验不同方案的公平性.结果:DRG付费和统筹层次的提高,改善了医保支付的公平性;随着统筹层次的提高,统筹区间和不...     

沧州市按病种付费研究

以沧州市10所医疗机构的1697名住院患者为研究对象，测算各种疾病住院患者的医疗费用的平均水平和参考值范围，利用秩和检验、秩相关和逐步回归分析探索了医疗费用的影响因素。认为严格选择试点病种和试点医院；将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限：在制定收费标准时应考虑医院级别、人院时情况、诊断个数等因素的影响；采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数;完善病案书写和管理质量。     

DRG付费下国家谈判药品政策落地的实践

浙江省宁波市在DRG付费下,将国家谈判药品按实际费用折算为DRG点数进行支付,以此鼓励医生使用国家谈判药品,切实降低患者经济负担.对此,结合目前实际,提出政策建议:建立国家谈判药品监测评估机制,单独考核国家谈判抗癌药品,积极推进内科日间治疗,加强对医保定点药店的监管.     

大型医院实施DRG付费的住院服务绩效分析

目的:分析浙江省DRG改革对大型医院住院服务绩效的影响.方法:以浙江省某省级公立医院为例,从服务能力、住院费用、服务效率、服务质量4个维度,比较DRG改革前后的变化.结果:DRG改革后,大型医院CMI指数上升,次均住院费用下降,费用构成趋于合理,平均住院日缩短,低风险组死亡率下降.结论:DRG改革有利于实现大型医院的高...     

DRG/DIP付费下的医院成本管理

公立医院从缺乏成本意识到重视医疗服务项目成本和病种成本,主要受国家层面政策推进和DRG/DIP付费方式改革的影响.在实践中,医疗服务项目成本核算复杂、病种成本核算受限、实施过程困难和核算结果难以转化,导致公立医院推进成本管理缓慢.DRG/DIP付费下,公立医院应灵活采用多种核算方法,重视数据治理和信息化工作,加强核算结...     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

DRG付费对医院成本管控的影响及对策探讨

随着疾病诊断相关分组(DRG)付费改革的逐步深入,医院运行压力使成本管控的作用更为凸显。从医院管理的角度对现状和改革带来的影响等方面,全面分析DRG付费后成本变化的动因,通过转换管理理念、完善组织机制、优化收入结构、升级改造系统、提质增效控费和全员参与管理等措施,进一步规范医疗服务行为,不断优化资源配置和控制不合理成本支出,以确保医院步入优质、高效、低耗的发展轨道。     

阿尔茨海默病68例患者直接医疗负担分析

目的 分析阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者的医疗负担情况,为阿尔茨海默病预防与控制提供参考依据.方法 以问卷形式调查68例AD患者包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度等社会人口学资料;以及直接医疗负担,包括门诊费调查患者近3个月门诊就诊次数,近3个月最后一次门诊就诊费用,住院患者近12个月的住院次数,以及近12个月最后一次住院所致费用.结果 过去3个月,曾有51例(75.00％)门诊就诊,平均门诊就诊次数2.96次,最后一次门诊就诊总费用平均为510.89±358.76元;不同性别和不同居住地最后一次门诊就诊总费用差异无统计学意义(P＞0.05);但农村合作医疗患者因AD导致的药费比其他付费方式患者更低(P＜0.05).过去12个月,住院有44例AD患者,平均住院次数为4.14次(1～12),平均每次住院天数为26.93±14.37天;最后一次住院的总费用平均为11497.10±5234.33元;不同性别、不同居住地、不同付费方式患者间最后一次住院总费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿尔茨海默病患者直接医疗负担较重,政府部门在配置卫生资源时应充分考虑其经济负担,改善AD患者的卫生保健现状.     

国内外DRG研究应用概述和医院开展DRG付费方式改革的作用及存在问题探讨

通过对国内外DRG的研究历程进行归纳综述,总结DRG在实施过程中的经验,归纳医院开展DRG付费方式改革的作用以及在推行DRG改革过程中遇到的难点问题,提出通过强化病案首页的质量管理,加快医院信息化建设,加强DRG付费路径的探索,协同推进价值医疗和DRG付费方式改革等相关建议,为我国DRG付费改革提供参考。     

DRG付费模式下评价及控制分解住院方法探索

目的:评估某三级综合医院DRG支付改革过程中重复住院发生情况,尝试建立评估分解住院的可操作性方法。方法:收集北京某三级公立医院2020年11月1日至2023年8月31日住院患者相关数据,比较DRG改革前后重复住院发生情况,筛选改革后可疑分解住院组别并进行原因分析。结果 DRG改革后,14天、7天、3天和当天重复住院发生情况较改革前均有所增加(P＜0.05)。消化系统恶性肿瘤作为四类再入院率较高的病种,相邻两次重复住院ADRG组别一致率为6.02%,该病种后续入组可能存在拆分DRG组别进行分组付费结算的情况。结论:应当进一步完善医保支付制度,明确“分解住院”判定,降低分解住院的监督成本,重点管理可避免的非计划再入院。     

DRG支付下脑卒中患者住院费用控制研究

目的:分析某三级医院脑卒中患者的住院费用和医保结算费用,为精细化控制住院费用提供参考.方法:选择2018-2019年的BR21病组病例,利用描述性分析方法、单因素分析和多元线性回归进行费用分析.结果:纳入研究的1381例病例,平均住院费用为11808.82元,2019年例均亏损77.34元;住院费用以检查费、药品费和检...     

DRG付费下打造医保基金安全生态圈的思考

浙江省永康市在推进DRG付费改革中,通过强化预算、提高共识、创新预警管控、引入第三方开展驻院巡查代表制等措施,遏制了医疗费用的不合理增长,有效提升了医保基金使用绩效.未来将通过建立可操作的监管制度、创新医保基金监管方式、完善医保基金监管系统,继续推进医保基金安全生态圈建设.     

DRG下长期住院病例按床日点数付费的实践探索

浙江省丽水市积极探索长期住院病例按床日付费模式,以住院费用总额预算为基础,与DRG点数法付费方式相结合,将长期住院病例按床日支付标准转换成点数后进行付费.经过一年的运行,取得了一定的成效,但也存在一些局限,应完善按床日支付规则,建立床日点数付费新机制.     

基于专家调查法的DIP付费模式下医疗费用控制对策研究

[目的]研究DIP付费下医疗费用控制对策,为DIP付费中有效降低医疗费用,推动政府、医保管理机构、医疗机构三方协同治理提供借鉴。[方法]2021年6月-2022年1月,由5名研究人员组成研究小组,通过文献研究和专题小组讨论形成首轮德尔菲专家咨询问卷。然后从国家DIP付费试点城市赤峰市选取卫生管理、医疗保障、医疗机构专家53名,以线上与现场发放问卷的方式邀请专家参加2轮次的德尔菲专家调研,对控费对策内容进行评价、筛选与修改。[结果]通过两轮德尔菲专家调研,政府职能维度“控费对策”满足保留标准的共12项;医疗机构维度“控费对策”满足保留标准的共31项;医保管理维度“控费对策”满足保留标准的共7项。[结论]本研究透明完整地报告了基于德尔菲法的DIP付费下医疗费用控制对策研究的方法和研究过程,由文献研究、专题小组讨论、德尔菲法组建的获取信息环节,由界值法和对开放意见的小组讨论形成的筛选项目和重要程度分析标准环节,确保了该研究在理论上的准确性与全面性。     

基于RBRVS与DRG相结合的绩效管理研究探索

目的 探究基于以资源为基础的相对价值比率（resourcebased relative value scale,RBRVS）的绩效管理方案一,RBRVS和疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）相结合的绩效管理方案二的优缺点,以及哪种方案更符合医院的发展趋势。方法运用描述统计和多元线性回归分析法,选取医院外1科、外17科、内15科三个代表科室,分析其2020年9—11月临床医师两种方案的绩效数据。结果 两种方案的直接绩效、间接绩效、成本均有不同程度的变化,在直接工作绩效中,两种方案都能体现多劳多得,但方案二能体现更“优”的多劳多得;在间接工作绩效中方案二更能体现“优劳优酬”,成本上方案二人力成本的增加也促使科室建立更“优”的人事管理。结论 RBRVS与DRG相结合的绩效管理方案二更能体现“多劳多得、优绩优酬”,更符合医院绩效管理趋势。