充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术临床效果分析

背景与目的 传统的充气式经腋窝胸锁乳突肌前缘入路全腔镜甲状腺手术,由于受胸锁乳突肌的阻挡,暴露甲状腺不充分,为操作带来一定的难度。为此,笔者近年来将该手术改良为充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术。本研究比较该改良术式与传统术式的应用效果,以期为临床提供借鉴。方法 选取2020年1月—2023年6月于河北省沧州市人民医院甲状腺头颈外科进行充气式经腋窝入路腔镜甲状腺手术患者78例为研究对象,其中39例行充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术（改良入路组）,另39例行充气式经腋窝胸锁乳突肌前缘入路全腔镜甲状腺手术（传统入路组）。比较两组患者手术和术后恢复情况、术后1、3 d的视觉模拟评分法（VAS）、并发症发生情况及术后满意度。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）,但改良入路组的术中出血量、术后1 d引流量、术后拔管时间、颈部恢复活动时间及术后住院时间均优于传统入路组（均P<0.05）。改良入路组术后1、3 d的VAS评分均明显低于传统入路组（均P<0.05）。改良入路组并发症发生率5.13%,传统入路组12.82%,差异无统计学意义（P>0.05）。改良入路组总满意度明显高于传统入路组（89.74% vs. 66.67%,P<0.05）。结论 充气式经腋窝胸锁乳突肌肌间入路全腔镜甲状腺手术操作相对更容易,可以改善手术状况,患者术后恢复更快,术后疼痛感低,并发症较少,患者术后满意程度也更高,值得在临床推广应用。     

胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用

背景与目的 传统开放甲状腺手术会在颈前部留下瘢痕,严重影响颈部美观,尤其对于年轻女性且有瘢痕体质的患者,会造成较大的心理创伤。腔镜甲状腺手术可经过乳晕、腋窝或胸乳等入路进行病灶的切除,具有隐形疤痕的作用,但有部分观点认为腔镜甲状腺手术因为要建立皮下通道及手术空间,其创伤更大。因此,本研究通过对比行经胸乳入路腔镜手术与传统开放手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床指标,进一步评价腔镜甲状腺手术安全性与可行性。方法 回顾性分析2018年1月—2021年1月江苏省扬州市中医院外科手术治疗106例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中52例采取经胸乳入路腔镜甲状腺切除术（腔镜组）,54例采取传统开放手术（开放组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口美容效果满意度、视觉模拟评分（VAS）及术后并发症发生情况。结果 腔镜组手术时间长于开放组［（115.3±22.7）min vs.（87.5±26.4）min,P=0.037］;术中出血量、引流量均少于开放组［（22.3±6.4）mL vs.（45.2±7.1）mL,P=0.009;（25.6±6.5）mL vs.（49.5±12.7）mL,P=0.011］;腔镜组住院时间短于开放组［（4.52±0.31）d vs.（7.81±0.86）d,P=0.027］;腔镜组切口满意度评分高于开放组［（9.33±1.40）分 vs.（3.41±1.24）分,P=0.033］;腔镜组VAS评分低于开放组［（1.77±0.34）分 vs.（4.52±0.55）分,P=0.024］;腔镜组总术后并发症发生率低于开放组（6.2% vs. 18.4%,P=0.018）。结论 与开放甲状腺手术比较,经胸乳入路腔镜甲状腺手术切口小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症发生率低,美容效果显著,值得临床进一步推广应用。     

胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的 目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO₂,对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法 回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果 两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05）,而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论 术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。     

经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较

目的 比较经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法 收集2017年2月至2018年10月期间苏州大学附属第一医院收治的59例无神经症状的单节段胸腰椎骨折病人的临床资料,进行回顾性分析,其中男51例,女8例,平均年龄为46.8岁（19~67岁）。均采用椎弓根螺钉内固定手术,24例采用经椎旁肌间隙入路的病人纳入经肌间隙入路组,35例采用经皮入路的病人纳入经皮入路组。比较两组病人的手术相关指标（术中出血量、手术时间、切口总长度、住院总时间、术后下床时间）,术前、术后1周及术后6个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分,术前及术后椎体前缘高度百分比、Cobb角以及螺钉置入精确度。结果 病人获得（16.1±4.2）月（12~28个月）随访。经肌间隙入路组的手术时间显著少于经皮入路组［（114.00±48.56） min vs. （153.29±52.46） min］,住院总时间显著多于经皮入路组［（12.92±4.97） d vs. （10.40±4.14） d］,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后的VAS评分均较术前显著降低,椎体前缘高度百分比均较术前明显增加,术后Cobb角均较术前明显减小,但两组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后经肌间隙入路组的螺钉置入精确度：Ⅰ级128钉,Ⅱ级13钉,Ⅲ级3钉;经皮入路组为：Ⅰ级177钉,Ⅱ级22钉,Ⅲ级1钉,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折均具有较好的临床疗效,前者在手术时间更有优势,后者在住院总时间更有优势。     

背侧与侧方入路微型钛板内固定治疗指骨骨折的临床疗效比较

目的 探讨背侧与侧方入路微型钛板内固定治疗指骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2016年9月至2019年1月我院手术治疗的40例指骨骨折病人的病例资料,根据手术入路的不同,分为背侧入路组（简称背侧组）和侧方入路组（简称侧方组）,每组20例。记录两组病人的手术时间、住院天数、骨折愈合时间,术后并发症,采用美国手外科协会总主动活动度（total action movement,TAM）系统评估手指功能恢复情况。结果 所有病人均获得随访,随访时间为13~28个月,平均18个月。侧方组手术时间为（61.2±10.6） min,住院时间为（11.3±2.1） d,骨折愈合时间为（6.8±2.4）个月。背侧组手术时间为（50.3±10.2） min,住院时间为（10.2±1.4） d,骨折愈合时间为（7.1±1.2）个月,两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。按TAM标准,背侧组优9指,良4指,中5指,差2指,优良率为65%;侧方组优11指,良6指,中2指,差1指,优良率为85%。两组比较,差异有统计学意义（χ²=3.436,P=0.007）。侧方组未发生肌腱粘连,背侧组有3例术后出现肌腱粘连,屈伸手指受限。结论 侧方入路微型钛板内固定治疗指骨骨折,能够减少伸肌腱粘连,较背侧入路优良率更高,是治疗指骨骨折较好的手术方法。     

肩关节镜下改良入路治疗复发性肩关节前脱位

目的：探讨肩关节镜下前方单入路技术治疗复发性肩关节前脱位（肩关节Bankart损伤）的疗效,为克服术中困难、简化手术流程提供一种方案。方法：2016年7月至2019年1月,肩关节镜下治疗复发性肩关节前脱位引起的复发性脱位患者62例,男50例,女12例。年龄19~44（26.5±6.1）岁。左肩25例,右肩37例。患者按手术方式分为两组,前方改良单入路组（35例）和传统经典前方双入路组（27例）。通过术前、术后肩关节美国肩肘协会（American Shoulder and Elbow Surgeons Form,ASES）评分评价手术疗效,记录建立入路及手术整体时间来评价前方改良单入路的手术时间是否缩短。结果：3例术后失访;除1例再次脱位外,所有患者取得满意疗效,无神经血管损伤等并发症。分别于术前及术后3、6、12个月随访患者并进行ASES评分,两组患者随访时ASES评分均较术前升高。建立入路时间前方改良单入路组（7.5±1.5）min,传统经典前方双入路组（13.7±1.2）min,前方改良单入路组较传统经典前方双入路组用时短。结论：肩关节镜下改良入路技术在保证疗效的基础上具有减少切口、缩短手术时间的优势,值得推广应用。     

不同临床入路银质针治疗臀中肌综合征的临床疗效比较

目的：探讨腰骶椎入路银质针治疗臀中肌综合征的临床疗效。方法：选取2017年9月至2019年9月银质针治疗的臀中肌综合征患者87例,所选病例除有腰臀部疼痛不适症状外,均经CT或MRI检查证实臀中肌存在炎性渗出等病理性影像学改变。87例臀中肌综合征患者分成两组,腰骶椎入路组42例,男19例,女23例,年龄（50.70±12.45）岁,病程（1.63±1.27）年;臀部入路组45例,男20例,女25例,年龄（52.80±12.18）岁,病程（1.78±1.22）年。腰骶椎入路组在脊椎L₁-S₂双侧关节突关节和L₃横突进针治疗,臀部入路组在臀中肌髂骨翼起点及股骨大转子止点进针治疗。治疗前及4周后测定两组臀中肌综合征患者VAS评分、软组织压痛阈值、患侧髋外展肌肌力,4周时同时评定临床疗效。结果：4周后,VAS评分腰骶椎入路组为（1.26±0.70）分,臀部入路组为（1.18±0.74）分,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。软组织压痛阈值和患侧髋外展肌肌力,腰骶椎入路组分别为（5.51±0.70）kg和（10.34±2.19）kg,臀部入路组为（4.78±1.05）kg和（9.33±1.42）kg,腰骶椎入路组提升更为显著（P<0.05）。腰骶椎入路组优16例,良20例,可5例,差1例;臀部入路组优13例,良17例,可12例,差3例;两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：臀中肌综合征银质针治疗,腰骶椎入路和臀部入路均能有效缓解疼痛,在软组织压痛阈值和髋外展肌肌力改善比较上腰骶椎入路更为突出,整体临床疗效也更为显著。     

乳腺癌保留NAC改良根治术联合一期假体植入对早期乳腺癌近远期疗效观察

背景与目的 保留乳头乳晕复合体（NAC）改良根治术联合假体置入术是一种有效治疗早期乳腺癌患者的手术,早期乳腺癌患者在假体植入重建乳房后,能较好改善患者心理障碍,其安全性也得到了证实。但关于保留NAC改良根治术联合假体置入术对早期乳腺患者术后生存率、复发率及免疫功能等方面影响如何？笔者对比研究乳腺癌保留NAC改良根治术联合一期假体植入对早期乳腺癌近远期疗效。方法 回顾性选择2013年1月—2017年1月收治的98例早期乳腺癌患者作为研究对象,根据手术方式不同分为对照组（45例）和观察组（53例）。对照组患者采取传统乳腺癌改良根治术,观察组采用保留NAC改良根治术联合一期假体植入。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间等手术相关指标,并对术后患者乳房外观满意度进行统计,采取流式细胞仪对两组患者术前及术后3个月辅助性T细胞（CD4⁺）、抑制性T细胞（CD8⁺）等T细胞亚群水平进行检测,并计算CD4⁺/CD8⁺比值,比较两组患者术后并发症总发生率情况,对患者进行3年随访,统计1、3年后患者生存率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、引流量及引流时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月,观察组患者对乳房外观总满意度明显高于对照组（P<0.05）;术后3个月,观察组患者CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺比值均明显高于对照组,且CD8⁺水平明显低于对照组（均P<0.05）;术后,两组患者淋巴水肿、出血、皮下积液、皮瓣坏死等并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者1、3年生存率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 保留NAC改良根治术联合一期假体植入可以更好满足患者对乳房外观要求并且改善患者术后机体免疫功能,患者近远期疗效与传统改良根治术相当,且不会增加并发症。     

以锁骨上窝特殊脂肪组织为标记指引无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术的临床效果（附视频）

背景与目的 目前，无充气腋窝入路腔镜下甲状腺手术（GUA-ET）逐渐被广泛采用，但建腔因其分离皮瓣时存在损伤重要血管和神经的可能性而一直是该手术的重难点。笔者中心近年发现位于锁骨上窝的脂肪团（笔者将其命名为freedom脂肪，简称F脂肪）在GUA-ET手术中有示踪颈外静脉及属支、锁骨上神经和皮下神经分支的作用。因此，本文探讨以F脂肪为指引标记在GUA-ET手术中的临床应用价值。方法 回顾分析2022年5月—2022年12月在湖南省人民医院乳甲外科二病区接受GUA-ET手术的177例甲状腺乳头状癌患者的临床数据。其中，93例术中采用F脂肪作为指引标记（观察组），84例术中未采用F脂肪指引标记（对照组），比较两组患者的初始建腔时间、建腔出血例数、中转开放以及皮肤烧灼伤等并发症的发生率。结果 两组患者的性别与年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者GUA-ET手术初始建腔时间明显少于对照组［（12.84±2.218）min vs.（30.49±5.871）min，P<0.05］；观察组建腔过程中出血4例（4.3%），对照组6例（7.1%），差异无统计学意义（P>0.05）；观察组未发生术中出血转开放及皮肤烧灼伤等并发症，对照组发生术中出血转开放与皮肤烧灼伤各1例，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 以F脂肪为标记指引GUA-ET手术可避免因保护颈外静脉及其属支等结构而进行的分离与暴露，从而有效缩短初始建腔时间，并可能减少并发症的发生，建议临床推广应用。     

术前超声内镜下钛夹标记预判Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术入路的临床价值

背景与目的 处于食管胃交界处的Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）由于其在解剖位置上的特殊性，临床上对其最佳手术入路一直存在争议。本研究探讨术前超声内镜（EUS）下钛夹标记预判Siewert Ⅱ型AEG手术入路的应用价值，以期为临床制定安全、精准的手术方案提供帮助。方法 采用前瞻性对照研究方法，纳入中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院2020年2月—2021年12月接受手术治疗的60例Siewert Ⅱ型AEG患者。将患者随机分为研究组与对照组，每组各30例。完善入院常规检查后，研究组患者在术前1 d行EUS直视下探测肿瘤纵轴最长浸润位置后，在口侧1 cm处用2枚于同一高度平面进行钛夹标记定位，并立即行腹部平片确认钛夹位置。对照组患者不做任何标记。研究组患者根据钛夹与第10胸椎位置关系决定手术入路，对照组患者根据术前常规CT、胃镜等检查决定手术入路。比较两组患者的相关临床数据。结果 两组患者的性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史等基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）；两组患者的手术时间、术中出血、肿瘤直径、食管切缘、住院时间、术后病理分期、肿瘤T分期及N分期差异均无统计学意义（均P>0.05）。预判手术入路与实际手术入路的符合率的分析结果显示，研究组预判手术入路与实际手术入路的符合率明显高于对照组（96.67% vs. 86.21%，P<0.001）。研究组和对照组术后总体并发症发生率分别为26.67%与30.00%，差异无统计学意义（P=0.783）。结论 术前EUS下钛夹标记操作简单、安全、可靠性强，对判断Siewert Ⅱ型AEG外科手术入路具有实际的临床应用价值。     

保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片乳房一期重建与保乳整形手术治疗乳腺癌比较的单中心回顾性研究

背景与目的 中国女性乳腺癌发病年龄早,保乳手术和乳腺切除术后乳房重建是避免乳腺癌患者失去乳房的合理选择。近年来保乳整形术式的推广使得小乳房患者保乳术后仍能维持较好外形。使用假体联合钛网补片（TiLoop Bra）的乳房重建技术相对简单,便于推广,也能在乳房全切后较好重塑乳房外形。本研究通过回顾性分析评估两种方法在手术效果与满足患者术后美观需求方面的优劣,以期为临床决策提供参考。方法 回顾性分析2019年1月—2021年10月在中南大学湘雅医院乳腺外科接受以上两种手术的早期乳腺癌患者资料,其中接受保乳整形手术（保乳组）与保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片一期乳房重建手术（乳房重建组）的患者各40例。收集患者的基本临床病理特征信息,两组的手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间、住院费用以及手术相关并发症等信息,使用Breast-Q量表评估患者术后满意度。结果 保乳组在手术时间、术后留置引流管时间、术后住院时间以及住院费用上均明显优于乳房重建组（均P<0.001）。乳房重建组乳头麻木的发生率明显高于保乳组（P<0.001）;乳房重建组发生皮瓣坏死4例,保乳组无皮瓣坏死发生,但差异无统计学意义（P=0.079）;两组间血肿、切口感染、脂肪坏死和组织挛缩的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者的心理健康、身体健康、性健康及对乳房外形的满意度差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 两种手术方式的美学效果相似。皮瓣坏死为假体联合补片一期乳房重建中的严重并发症,背阔肌肌皮瓣覆盖创面可作为补救治疗手段。满足保乳手术适应证的患者,应优先考虑保乳整形的手术方式;存在保乳手术禁忌证的患者,但有乳房外形要求的,合理评估后实施保留乳头乳晕腺体切除加假体联合补片一期乳房重建也是一个可选方案。     

“对位对线”补片固定法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

背景与目的 切口疝的微创修补理念在疝外科界已经形成共识，腹腔镜下切口疝修补在临床上的应用越来越普及，但腔镜下的补片固定技术仍然是一个难点。本研究旨在介绍一种新式的切口疝补片固定方法并探讨其临床应用效果。方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科120例行腹腔镜切口疝修补手术（IPOM）患者的临床资料，其中60例的补片固定方式采用“对位对线”补片固定法（观察组），另60例采用传统疝钉双圈固定方法（对照组），比较两组患者相关临床指标以及经济学指标。结果 两组患者性别、年龄、BMI、病程以及疝环最大缺损指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组的平均补片固定时间短于对照组（35.5 min vs. 47.7 min，P<0.05），平均疝钉固定数量少于对照组（36.6枚 vs. 44.2枚，P<0.05），平均术后疼痛VAS评分低于对照组（3.2分 vs. 4.6分，P<0.05），住院费用低于对照组（3.9万元 vs. 4.8万元，P<0.05）。两组患者在血清肿、补片感染发生率，术后住院时间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组和对照组平均随访26.3个月与25.8个月，观察组和对照组的切口疝复发率（1.7% vs. 5.0%，P=0.61）及术后慢性疼痛的发生率差异均无统计学意义（6.7% vs. 8.3%，P=1.00）。结论 “对位对线”补片固定法可缩短补片固定时间，减少疝钉使用数量，节约住院费用，并且可降低切口疝术后早期疼痛的发生，该方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用是安全有效的，可在临床进行推广使用。     

Quality of life,pain of prepectoral and subpectoral implant-based breast reconstruction with a discussion on cost: A systematic review and meta-analysis

IntroductionPrepectoral implant-based breast reconstruction (PIBR) has regained popularity, despite decades-long preference for subpectoral implant placement. This paper aims to compare patient-reported outcomes (PRO) between prepectoral and subpectoral approaches to implant-based breast reconstruction (IBBR). The primary PRO was with the BREAST-Q, and postoperative pain scores, while the secondary outcomes were complication rates.MethodsA comprehensive literature search of the PubMed library was performed. All studies on patients undergoing IBBR after mastectomy that compared prepectoral to subpectoral placement and PROM or postoperative pain were included.ResultsA total of 3789 unique studies of which 7 publications with 216 and 332 patients who received prepectoral and subpectoral implants, respectively, were included for meta-analysis.Patients with prepectoral implant placement had significantly higher satisfaction with the outcome (p = 0.03) and psychosocial well-being (p = 0.03) module scores. The pain was lower in patients with prepectoral implants on postoperative day 1 (p<0.01) and day 7 (p<0.01). The subgroup analysis of prepectoral breast implants showed that complete acellular dermal matrix coverage had lower rates of wound dehiscence (p<0.0001), but there were no significant differences in complications between one-stage and two-stage procedures.ConclusionOverall, patients with prepectoral implants reported higher BREAST-Q scores and lower postoperative pain and lower complications rates than patients with subpectoral implants. In appropriately selected patients, prepectoral implant placement with ADM coverage, be it the primary placement of an implant or placement of a tissue expander before definitive implant placement, should be the modality of choice in patients who choose IBBR. Further research should focus on patient selection, strategies to reduce cost and cost-benefit analysis of PIBR.     

吲哚菁绿-近红外显像技术在腹腔镜结直肠癌手术中的应用价值

背景与目的 淋巴结清扫和消化道重建是结直肠癌手术中需解决的重要问题,近年来吲哚菁绿（ICG）显像技术已广泛应用于临床并展现出良好前景,本研究旨在探讨吲哚菁绿-近红外（ICG-NIR）显像技术在腹腔镜结直肠癌术中的应用价值。方法 回顾性研究分析2019年7月—2020年12月中南大学湘雅三医院胃肠外科收治的行腹腔镜结直肠癌根治术的234例患者的临床病例资料,其中37例术中使用ICG-NIR显像技术（ICG组）,197例行常规腹腔镜手术,术中未使用ICG荧光显像系统（非ICG组）,比较两组患者一般病例资料、手术资料、术中及术后并发症等资料。结果 两组患者术前基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。ICG组与非ICG组平均术中出血量（87 mL vs. 98 mL）、平均手术时间（195 min vs. 220 min）、手术方式方面比较差异无统计学意义（均P>0.05）,ICG组2例ICG荧光显像提示吻合口血运不佳,术中改变切缘再吻合,非ICG组无改变手术计划,两组非计划处置率差异有统计学意义（P=0.024）。ICG组与非ICG组在中位首次排气时间（3 d vs. 3 d）、中位术后住院时间（10 d vs. 10 d）、吻合口瘘发生率（2.7% vs. 5.5%）、总并发症发生率（5.4% vs. 8.1%）及平均并发症综合指数（20.03 vs. 18.16）的差异均无统计学意义（均P>0.05）。ICG组平均淋巴结检出数目高于非ICG组（17.37枚vs. 14.29枚,P=0.002）,但两组在平均阳性淋巴结数目（1.40枚vs. 1.45枚）、淋巴结转移患者比例（32.4% vs. 39.5%）的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术中应用ICG显像技术安全可行,能指导淋巴结的清扫提升手术质量、实时评估肠管血流灌注,但其在降低吻合口瘘和总并发症的发生方面未显示出优势。     

老年腹股沟疝手术方式选择及安全性分析

背景与目的 腹股沟疝是外科常见疾病,其中老年患者是接受腹股沟疝修补术的主要群体。然而,对于老年腹股沟疝患者选择何种手术方式目前尚无定论。局麻Lichtenstein术难度低、效果好、术后愈合较快,在临床中运用广泛。腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术因其视野开阔、可发现对侧隐匿疝、可同时处理双侧疝等优势而被越来越多外科医生接受和推荐。本文主要对接受局麻开放疝修补术或全麻腔镜疝修补术的老年患者临床数据进行分析,以期为临床提供一定参考。方法 通过电话随访和病历系统搜集资料,回顾性分析东南大学附属中大医院2019年1月—2021年12月期间130例行腹股沟疝修补手术老年患者（>60岁）的临床资料,其中开放Lichtenstein术67例（开放组）,腔镜疝修补术63例（腹腔镜组）。比较两组患者的基线资料及手术相关指标。结果 基线资料分析结果显示,开放组患者平均年龄大于腹腔镜组（78.94岁vs. 71.83岁）,术前麻醉风险比例、各种合并症比例以及双侧疝发病率均高于腹腔镜组（均P<0.05）;其余基线指标在两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。手术相关指标分析结果显示,腹腔镜组术后住院时间较开放组缩短（1.51 d vs. 2.16 d）、术后1 d疼痛评分低于开放组（2.70 vs. 3.58）（均P<0.05）;两组间术后各并发症（切口感染、血肿、血清肿、神经感觉异常、尿潴留）发生率、1年复发率、长期疼痛（>3个月）等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在老年患者中,疝侧、麻醉风险分级、术前合并症均是临床医师选择手术方式时需要评估的内容。经过充分的术前评估后,选择行腔镜手术是安全的。     

CHIVA与闭合治疗非隐来源下肢静脉曲张的疗效比较

背景与目的：非隐反流来源下肢静脉曲张血流动力学类型复杂,传统隐静脉主干闭合或抽剥可能遗漏反流静脉造成高复发率,目前常用治疗方法以射频消融术（RFA）、激光及硬化剂闭合为主,但未形成共识。本研究旨在探讨对比血流动力学纠正术（CHIVA）和RFA联合超声引导泡沫硬化剂（UGFS）闭合治疗非隐来源下肢静脉曲张的安全性和有效性。方法：选取2019年7月—2021年12月中南大学湘雅三医院连续收治并定期随访的非隐反流来源下肢静脉曲张患者共95例。其中41例行CHIVA治疗（CHIVA组）,54例行RFA联合UGFS闭合（闭合组）。收集患者数据包括人口特征、反流静脉类型、分流通路类型、围术期情况、术后疗效、并发症、静脉临床严重程度评分（VCSS）。结果：CHIVA组平均手术时间明显少于闭合组（61.36 min vs. 78.15 min,P=0.000 5）、平均术中出血量明显少于闭合组（4.07 mL vs. 8.52 mL,P<0.000 1）、术中切口个数明显少于闭合组（1.58个vs. 3.65个,P<0.000 1）;两组平均住院时间无明显差异（P>0.05）。CHI...     

机器人与腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术治疗右半结肠癌短中期疗效单中心、单外科医生经验

背景与目的：在过去的10年里，结肠全系膜切除术（CME）的理念得到了进一步的发展，以期望尽量减少右半结肠癌的复发，机器人技术能够克服腹腔镜手术的局限性，但其是否有明确的优势仍存在争议。因此，本研究进一步比较机器人和腹腔镜右半结肠切除术联合CME治疗右半结肠癌的疗效。方法：回顾性分析2016年7月—2021年12月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的169例行右半结肠CME治疗的右半结肠癌患者临床资料。手术均由一名外科医生完成，其中，61例行达芬奇机器人辅助右半结肠CME （机器人组）；108例行腹腔镜辅助右半结肠CME （腹腔镜组）。比较两组患者相关临床指标。结果：两组术前一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无围手术期死亡病例。机器人组的手术中转开腹率明显低于腹腔镜组（0 vs. 6.5%,P=0.042），腹腔镜中转的主要原因为严重的腹腔粘连（4例）与肿瘤巨大影响手术视野及操作（3例）。机器人组总手术时间明显长于腹腔镜组（221.1minvs.186.0min, P<0.001）、总住院费用明显高于腹腔镜组（90371.5元vs.65136.3元，P&...     

Reconstrucción mamaria inmediata mediante implante prepectoral de poliuretano. Resultados preliminares del estudio prospectivo PreQ-20

IntroductionIn recent years, mastectomy and reconstruction techniques have evolved towards less aggressive procedures, improving the satisfaction and quality of life of women. For this reason, mastectomy has become a valid option for both women with breast cancer and high-risk women. The objective of this study is to analyze the safety of mastectomy and immediate prepectoral reconstruction with polyurethane implant in women with breast cancer and risk reduction.MethodObservational prospective study to evaluate the feasibility and safety of immediate reconstruction using prepectoral polyurethane implant. All women (with breast cancer or high risk for breast cancer) who underwent skin-sparing or skin-and-nipple-sparing mastectomy with immediate reconstruction with a prepectoral polyurethane implant were included. Women with breast sarcomas, disease progression during primary systemic therapy, delayed, autologous or retropectoral reconstruction, and those who did not wish to participate in the study were excluded. Surgical procedures were performed by both senior and junior surgeons. All patients received the corresponding complementary treatments. All adverse events that occurred during follow-up and the risk factors for developing them were analyzed.Results159 reconstructions were performed in 102 women, 80.4% due to breast carcinoma. Fourteen patients developed complications, the most frequent being seroma and wound dehiscence. Eight women required a reoperation (5.0%), seven of them due to implant exposure. Four reconstructions (2.5%) resulted in loss of the implant. Three patients progressed from their oncological process: a local relapse in the mastectomy flap, an axillary progression and a systemic progression.ConclusionsPrepectoral reconstruction with a polyurethane implant is a procedure with a low incidence of postoperative complications (8.8%) and implant loss (2.5%). Its use is safe with perioperative cancer treatments (neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy).