经验性治疗弓形虫脑病一例并文献复习

目的:提高对免疫缺陷人群患弓形虫脑病的诊断水平和加强对经验性治疗的认识。方法:结合1例艾滋病合并弓形虫脑病患者的临床资料及文献复习,对本病的临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗进行分析。结果:该患者在艾滋病基础上合并弓形虫脑病,临床症状为头痛、视物模糊、癫痫发作;实验室检查血弓形虫抗体IgG阳性;头颅MRI表现多发结节,增强后病灶呈不规则强化伴周围水肿;因难以取得病理,诊断主要依赖临床;经验性使用复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP)及阿奇霉素抗弓形虫治疗后,患者症状明显缓解。结论:弓形虫脑病是免疫缺陷患者常见的中枢神经系统机会性感染之一,正确诊断和及时治疗对于挽救患者的生命非常重要。     

低场磁共振在小儿手足口病合并中枢神经系统感染中的诊断价值

目的:探讨手足口病患儿合并中枢神经系统感染的低场MRI表现。方法:回顾性分析18例EV71感染小儿手足口病合并脑炎的低场0.2 TMRI表现。结果:13例病灶局限在脑桥和延髓交界部,2例病灶以脑桥和延髓交界为主向两侧延伸,2例病灶位于脑桥偏背侧,1例位于中脑。8例病变均呈略长T1、长T2班片状信号,边界欠清,FLAIR成像表现为高信号。结论:小儿手足口病合并脑炎于低场0.2 TMRI表现主要位于脑桥和延髓交界区斑片状信号,MRI能清晰显示手足口病患儿合并中枢神经系统感染的病变特点,是影像学首选检查方法,为临床诊断治疗、评价治疗效果提供了可靠依据。     

艾滋病合并弓形虫脑病的MRI表现及随访

目的探讨艾滋病患者合并弓形虫脑病的MRI影像学表现以及治疗后MRI随访影像学表现。方法收集12例艾滋病合并弓形虫脑病患者的临床及MRI影像学资料,以及治疗后MRI影像随访资料,回顾性分析患者发病时及治疗后头颅MRI影像表现特点。结果 12例艾滋病患者合并弓形虫脑病一共发现颅内病灶58个,每个患者颅内病灶数目为1-16个不等,其中结节状或类圆形病灶共39个。所有颅内病变MR T1WI表现为低或高信号,T2WI表现为高或等低信号,增强MRI有24个病灶呈环形强化,其中3个病变表现为"靶征"。经过抗弓形虫治疗后2个月,7例患者可见病变明显吸收,周围水肿消退;5例半年后患者仍然有少量病变残留;一年后3例患者MRI随访基本恢复正常,但依然可见病变残留。结论艾滋病合并弓形虫脑病患者颅内病灶MRI影像表现为多灶性,多累及大脑额叶、基底节区;病灶的形态多为结节状或类圆形,增强后MRI以环形强化为主。经过抗弓形虫治疗后,大部分病灶短时间内明显吸收,小部分病灶可长时间残留。     

可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学特征分析

目的探讨可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）的临床及影像学特征。方法回顾性分析18例可逆性后部白质脑病综合征患者的临床及影像学资料。结果 18例患者均有基础疾病,其中,继发高血压脑病7例,子痫6例,子痫前期3例,系统性红斑狼疮1例,急性肾小球肾炎1例。急性或亚急性起病,临床主要表现为突发急剧血压升高伴头痛15例,癫痫发作11例,意识障碍9例,视物模糊8例,精神异常5例,伴乳酸脱氢酶水平升高4例;MRI主要表现为双侧枕顶叶多发皮层下白质较对称性异常信号改变,T1WI呈低信号,T2WI和T2-Flair呈高信号,DWI呈等信号。CT表现为低密度灶。增强扫描病灶无强化。15例治疗后MRI复查,10例病灶完全消失,5例病灶减少、范围缩小。结论可逆性后部白质脑病综合征的临床及影像学表现具有一定特征性,多数有基础疾病史,病变主要位于后循环供血区,以血管源性脑水肿为主,经积极治疗后其信号具有可逆性,掌握以上特征对该病早期诊断和及时治疗有重要指导意义。     

MOG抗体相关脑脊髓炎MRI表现及误诊分析

目的探讨12例MOG抗体相关脑脊髓炎MRI平扫及增强影像学表现,从而降低影像诊断误诊率。方法收集经临床最终证实的12例MOG抗体相关脑脊髓炎患者的临床及MRI影像资料, 12例患者均行MRI平扫及增强检查,通过分析患者性别、发病年龄、临床症状、发病部位及病变数目、病变平扫及强化特征,总结影像学征象,分析误诊原因,提高影像诊断准确率。结果 (1)男性3例,女性9例,年龄19-41岁,中位年龄27.5岁;(2)12例患者均有头晕头痛症状,其中听力减退伴吞咽困难2例,肢体麻木5例,癫痫4例,排尿障碍1例、意识水平下降7例,12例均无视神经症状;(3)其中1例为单发病变,其余11例为多发,12例患者共39个病灶,病变主要累及额叶(5/39)、颞叶(3/39)、枕叶(2/39)、顶叶(3/39)、岛叶(2/39)胼胝体(2/39)、脑桥(6/39)、脑桥臂(8/39)、大脑脚(1/39)小脑半球(1/39)、脊髓(6/39);MRI病变平扫39个病灶均表现为斑片状T₁WI低信号、T₂WI高信号;33个脑实质内病灶,其中DWI高信号(31/33)、DWI...     

临床病理讨论——脑膜血管瘤病

目的 了解脑膜血管瘤病(meningioangiomatosis,MA)的临床及病理特点.方法 对1例MA患者进行临床分析及鉴别诊断,依靠脑组织活检,病理确诊为MA,复习文献并总结其临床及病理特点.结果 MA发病年龄多在10～30岁.患者常伴有癫痫发作,常见全面强直阵挛发作.影像学检查头颅CT示病灶内部斑点状或絮状钙化,头颅MRI示等T1信号,T2和FLAIR相上病灶表现为混杂信号,病变周围几乎没有水肿和占位效应,强化扫描MA病变通常只有轻微的或没有强化.确诊依赖于活检.结论 根据患者的发病年龄、癫痫发作类型以及CT和MR的影像学检查可以从临床角度考虑脑膜血管瘤病的诊断.     

发生在大脑皮层的误诊为脑梗死的胶质瘤3例分析

目的分析发生在大脑皮层局部脑回的胶质瘤的影像学特点和治疗方法。方法选择我院收治的3例曾在外院误诊为脑梗死的发生在大脑皮层的胶质瘤患者,通过头MRI平扫加增强加波谱分析的影像学检查及对术后病理结果进行分析。结果病灶均为单发,3例均发生于顶叶单个或两个脑回,1例MRI表现为皮质下的低信号病变,增强扫描无明显强化,局部脑回肿胀,呈长T1和长T2信号,波谱分析结果N-乙酰冬氨酸(NNA)/胆碱(Ch)为0.27;2例病灶呈斑片状不均匀强化,病灶内见小血管显示,邻近脑沟消失,T1WI呈低信号,T2WI及T2FLAIR呈高信号,病灶区脑灰白质分界不清,波谱分析结果N-乙酰冬氨酸(NNA)/胆碱(Ch)分别为1.68和2.1,3例胶质瘤患者在我院术前均得到明确诊断并行手术治疗。结论对于早期即表现出有癫痫或有神经功能障碍的患者要注意排除颅内肿瘤的可能性,头MRI平扫加增强加波谱分析的影像学检查能明显提高发生在大脑皮层局部脑回的胶质瘤的诊断率。     

子痫前期-子痫并发可逆性后部白质脑病综合症的临床和MRI表现特征

目的分析子痫前期-子痫并发可逆性后部白质脑病综合症的临床表现、影像学特征及治疗后改变。方法回顾性分析子痫前期-子痫合并可逆性后部白质脑病综合症患者9例的临床表现、影像学表现及随访结果。结果 9例均为急性、亚急性发病,收缩压/舒张压短期内平均升高42/37mmHg,主要表现为突发性癫痫发作7例（78%）、意识障碍9例（100%）、视力障碍8例（89%）,伴有不同程度头痛、恶心、呕吐等颅高压症状及精神行为异常。影像学改变呈多发片状、斑片状局部水肿灶对称性分布6例（67%）,非对称性分布3例（33%）,病变累及顶叶白质区8例（89%）、枕叶白质区9例（100%）、皮层下白质9例（100%）及大脑皮层6例（67%）,部分病例累及额叶5例（56%）、颞叶2例（22%）、小脑白质1例（11%）、基底节区1例（11%）及脑干2例（22%）,病变区继发出血1例（11%）,急性梗塞灶1例（11%）。5例MRV检查未见脑静脉及静脉窦阻塞,4例MRA检查颅内动脉未见狭窄。治疗1-2周后复查MRI：6例（67%）患者颅内病灶消失,3例（33%）病灶明显吸收、缓解。结论根据子痫前期-子痫患者突发血压升高、癫痫发作、视力障碍、颅高压症状及精神行为异常,结合影像学病灶特征性分部部位及血管源性水肿性质可明确诊断,T1WI可发现出血、DWI有助于发现梗塞等继发性改变。治疗及时,病变可完全逆转,预后良好。     

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤MR表现分析

目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤（PCNSML）临床与影像学表现特点,提高本病的影像诊断水平。方法收集经手术、病理和免疫组化证实,资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋巴瘤18例,回顾性分析其临床和MR表现。结果临床主要症状为头痛、恶心、偏瘫、肢体麻痹、视觉障碍等。18例患者单发肿瘤13例,多发肿瘤5例,肿瘤常常位于脑表面或近中线部位,T1WI呈略低或等信号,T2WI为低、等或略高信号,增强扫描病灶为明显均匀或不均匀强化,多呈“类圆形”或“团块状”。所有病灶都有占位效应,水肿程度不一。结论原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤影像表现多样,但具有一定特征,MR扫描有助于该病变的诊断。     

分析可逆性后部脑病综合征的MRI影像特点和鉴别诊断

目的 观察探讨可逆性后部脑病综合征的MRI影像特点和鉴别诊断.方法 选取18例脑后部可逆性脑病综合征患者,按照回顾性分析办法总结脑后部可逆性脑病综合征患者的临床资料,统计比较18例患者中临床治疗方法及MRI影像学诊断特点,观察统计患者主要影像学指标表现及信号图像.结果 脑后部可逆性脑病综合征患者MRI图像经查发现异常病灶集中在双侧外囊,左顶叶,双顶叶,右额叶,右颞叶等部位.其中左顶叶部位发病患者数最多达到38.88%(7/18).影像学检查发现患者T 1WI信号大部分表现为稍低或不明显,T2WI及FLAIR均呈高信号,DWI表现为等信号或稍低信号,ADC表现为病灶信号增高,MRV均未见异常,增强扫面大部分未见异常强化,仅在7例左顶叶病灶患者中出现多发性小点强化.结论 总结可逆性后部脑病综合征的MRI影像特点发现在颅脑病变区域,异常信号灶均累及大部分脑部组织,包括额叶、颞叶白质及颞叶、顶叶脑皮质,双侧基底节区等.在T2WI及T2水抑制图像中异常部位呈现高信号表征.对于弥散加权成像呈等或稍低信号,对于表观扩散系数图像表现为高信号.提示可逆性后部脑病综合征的MRI影像的鉴别与辅助诊断作用明显,其临床选择优势较高,患者对其无不良反应,适用范围较广,值得临床上进一步推广应用.     

AIDS合并脑弓形虫感染的影像学表现

目的探讨AIDS合并脑弓形虫感染的影像学表现。方法对52例AIDS合并脑弓形虫感染患者的CT及MRI影像进行分析。结果52例影像检查发现病变累及范围较广泛,其中左侧大脑5例,右侧大脑7例,两侧大脑31例,大脑及小脑、脑干9例。病变累及单一脑叶11例,两个以上脑叶或脑干同时受累41例,其中额叶21例,颞叶17例,枕叶12例,基底节区13例,小脑9例,桥小脑臂3例,脑桥4例,丘脑6例。CT表现为片状、小片状低等密度影;MRI表现为稍长T1、稍长T2信号,DWI序列呈高信号或低信号改变,FLAIR序列呈高信号;病灶周围多伴水肿,增强扫描10mm以下小结节病灶多呈均匀结节状强化,直径大于10mm病灶呈环状、连环状强化。颅内高压,脑积水较轻。结论 AIDS合并脑弓形虫感染病影像学表现有一定特征性。     

病理确诊的原发性中枢神经系统血管炎8例分析

目的 总结原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of central nervous system,PACNS)8例的临床、影像和病理组织分型特点.方法 回顾性分析2008年1月至2015年5月海军总医院脑组织病理确诊的8例原发性中枢神经系统血管炎的患者临床资料、影像学和脑组织病理改变特点.结果 男和女各4例,发病年龄24～58岁.首发症状:头痛2例、头晕2例、肢体活动不利1例、眼球突出1例、视物模糊并复视1例、睡眠增多1例.后续主要症状:头痛4例、肢体活动不利4例、认知功能减退2例、癫痫发作2例、意识障碍2例、视物不全1例.头颅MRI检查8例(单侧病灶5例,双侧病灶3例).病灶分布:额叶3例、顶叶3例、颞叶3例、岛叶3例、小脑2例、胼胝体1例、丘脑1例、颈髓1例、脑膜1例、枕叶1例.增强MRI检查7例(不均匀强化6例,均匀强化1例).DWI检查3例(高信号3例);头颅MRA检查3例无异常,头颅DSA检查3例无异常.病理检查8例(立体定向脑活检7例,开颅手术1例),病理分型淋巴细胞型血管炎6例,肉芽肿型血管炎和坏死型血管炎各1例.结论 PACNS临床表现和影像学检查多无特异性,确诊需进行脑组织病理检查,淋巴细胞型血管炎是国内常见的病理类型.     

脑原发性淋巴瘤的MRI影像学特征

目的：研究脑原发性淋巴瘤的MRI影像学表现,提高对该病的正确诊断率。方法：回顾性分析20例经病理证实的原发性脑淋巴瘤患者的MRI影像学表现,所有病例均行MRI平扫及增强扫描。结果：20例患者中,单个病灶14例,多个病灶6例;幕上病灶17例,幕下病灶3例;共28个病灶,病理类型均为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。MRI平扫表现为T1WI为稍低信号,T2WI为稍高信号,少数为等信号;8例病灶内可见坏死囊性变,瘤周水肿相对较重,占位效应较重,中线结构移位较明显。MRI增强扫描,病灶大多呈明显均质强化。结论：原发性脑淋巴瘤MRI表现有一定的特征性,认真分析其影像学特点,结合临床可以给出倾向性诊断。     

系统性红斑狼疮合并可逆性后部白质脑病综合征3例并文献复习

目的分析系统性红斑狼疮合并可逆性后部白质脑病综合征患者的临床特征,探讨其发病特点。方法分析SLE合并PRES患者3例并系统地回顾国内文献报道9例的临床表现、发病诱因、影像学检查和治疗结果。结果 12例SLE合并PRES患者,发病前使用糖皮质激素10例,环磷酰胺3例,出现高血压11例,头痛10例,癫痫发作10例,意识障碍9例,视觉障碍8例,CT及磁共振成像(MR)显示多发病灶主要位于双侧枕叶、顶叶、额叶、颞叶。降压和及时处理诱因症状可缓解。结论 PRES是一种临床一影像综合征,发病常与大剂量激素、免疫抑制剂、突发高血压等相关,SLE合并PRES若能及时诊断、治疗可使症状迅速缓解,病变可逆恢复正常。     

脑灰质异位症的MRI诊断

目的探讨MRI对脑灰质异位（heterotopic gray matter,HGM）的诊断价值,提高对脑HGM的MRI表现及临床特征的认识。方法回顾性分析8例经MRI诊断的脑HGM的MRI形态学特征及临床表现资料,男4例,女4例,年龄3月～26岁,平均10.9岁。8例患者中,间断性头痛、头晕2例,反复癫痫发作4例,智力低下1例,健康体检偶然发现1例。所有患者均行MRI平扫。结果8例患者中,病灶呈结节型5例、板层型2例、桥带型1例,异位灰质位于室管膜下2例,皮质下3例,室管膜下与皮质之间3例,1例异位灰质区域可见脑脊液信号。单纯HGM4例,2例合并透明隔缺如、胼胝体发育不全,1例合并巨脑回畸形、胼胝体发育不全,1例合并脑裂畸形。结论脑HGM是导致癫痫的常见原因之一,MRI是诊断脑HGM的最佳影像学手段。     

肾脏小肾癌的影像学特征(附8例报告)

目的 探讨肾脏小肾癌的影像学特征和鉴别诊断.方法 对2003年至今我院经手术和病理证实的直径3CM的小肾癌和小良性病变的影像学表现进行分析,总结其影像学特征,并进行鉴别诊断.结果 本组小肾癌8例,全部行CT检查,其中一例小肾癌还做了MRI和DSA检查.小肾癌CT三期扫描,8例小肾癌10个病灶,动脉期明显强化2个病灶,轻度强化7个病灶,实质期病灶内造影剂退出明显,其中一例两个病灶中的1个病灶各期均未见强化,MRI动脉期两个病灶也是一个强化,一个不强化,这与其DSA表现一个多血供,一个少血供吻合.1例感染性病变密度各期均低于正常肾实质,1例不典型囊性病变未见强化.本组8例小肾癌10个病灶,病理诊断均为肾透明细胞癌.结论 1.小肾癌螺旋CT三期扫描中多数动脉期呈轻度-明显强化,实质期强化明显减退,呈典型"快进快出"特点,少数少血病灶不强化.2.同一肾脏多发病灶,且影像学表现相同或不同,病理确相同.     

HIV/AIDS伴发神经系统病变60例临床分析

目的总结HIV/AIDS住院患者中伴发神经系统病变的发病率、疾病谱及临床特点。方法对2009-2011年在北京佑安医院住院治疗的HIV/AIDS伴发神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、诊治情况及预后。结果 620例HIV/AIDS住院患者中,伴发神经系统病变者60例(9.7%)。主要临床表现包括头痛46例(76.7%)、发热43例(71.7%)、呕吐28例(46.7%)、肢体活动障碍23例(38.3%)、脑膜刺激征20例(33.3%)、意识障碍18例(30.0%)等。一般神经系统病变主要包括脑梗死5例(8.3%),多发性神经根炎5例(8.3%),不明原因的中枢神经系统感染7例(11.7%);AIDS中枢神经系统指征性疾病40例,主要包括隐球菌性脑膜炎16例(26.7%),弓形体脑病10例(16.7%),结核性脑膜炎5例(8.3%)等。一般神经系统病变患者的病死率为0.0%,40例中枢神经系统指征性疾病患者的病死率为10.0%(4/40),8例不明原因中枢神经系统感染和占位的患者的病死率为50.0%(4/8)。结论 HIV/AIDS患者合并各种神经系统并发症比较多见,主要症状包括头痛、发热、呕吐等。在各种中枢神经系统指征性疾病中,以隐球菌性脑膜炎和弓形体脑病的发病率最高;早期诊断可以降低病死率。     

原发中枢神经系统淋巴瘤的临床、影像学特征分析

目的 探讨原发中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）的临床与影像学特点。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院收治的1例病理确诊的PCNSL患者的临床资料、影像学、神经病理及后续治疗效果等资料。结果 本例患者因“进行性头痛6个月、视物变形1个月”就诊，临床查体提示左下肢轻瘫，影像学表现为右侧半球占位性病变，病灶随时间逐渐进展，经立体定向活检证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，后转入血液科行R2-MTX方案化疗，3个月后临床症状与影像学病灶均得到改善。结论 尽早脑活检、甚至必要时重复活检，有助于明确PCNSL诊断。早期规范化治疗有助于PCNSL患者获益。     

Clinical analysis on 60 cases of HIV/AIDS with nervous system complications

目的 总结HIV/AIDS住院患者中伴发神经系统病变的发病率、疾病谱及临床特点.方法 对2009-2011年在北京佑安医院住院治疗的HIV/AIDS伴发神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、诊治情况及预后.结果 620例HIV/AIDS住院患者中,伴发神经系统病变者60例(9.7％).主要临床表现包括头痛46例(76.7％)、发热43例(71.7％)、呕吐28例(46.7％)、肢体活动障碍23例(38.3％)、脑膜刺激征20例(33.3％)、意识障碍18例(30.0％)等.一般神经系统病变主要包括脑梗死5例(8.3％),多发性神经根炎5例(8.3％),不明原因的中枢神经系统感染7例(11.7％);AIDS中枢神经系统指征性疾病40例,主要包括隐球菌性脑膜炎16例(26.7％),弓形体脑病10例(16.7％),结核性脑膜炎5例(8.3％)等.一般神经系统病变患者的病死率为0.0％,40例中枢神经系统指征性疾病患者的病死率为10.0％( 4/40),8例不明原因中枢神经系统感染和占位的患者的病死率为50.0％(4/8).结论 HIV/AIDS患者合并各种神经系统并发症比较多见,主要症状包括头痛、发热、呕吐等.在各种中枢神经系统指征性疾病中,以隐球菌性脑膜炎和弓形体脑病的发病率最高;早期诊断可以降低病死率.     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MRI表现

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的临床及MRI表现。方法对5例经手术病理证实的DNT患者的临床特点及MRI表现进行回顾性分析。结果 5例患者均以癫痫为首发症状,平均病程8年。5例病灶均位于幕上皮层或累及皮层下白质,其中位于颞叶3例,额叶1例,顶叶1例。5例均行MRI平扫加增强扫描,T1WI3例为低信号,2例为低、等混杂信号,T2WI除钙化斑呈低信号外,余均为高信号;FLAIR5例病变均为稍高信号,病灶边缘可见高信号环影。2例行扩散加权成像（DWI）,病灶显示低信号。增强扫描4例病变无明显强化,1例病变可见轻度结节状强化。5例病变均边界较清楚,灶周无明显水肿。结论 DNT是一种良性病变,MRI表现具有一定特征性,结合临床及影像学检查可以提高该类肿瘤的诊断正确率。