Wellens Syndrome

Wellens综合征最早于1982年报道.约10％ ～15％的急性冠脉综合征患者表现为Wellens综合征.Wellens综合征患者主要表现为:有心绞痛症状,心绞痛缓解时,心电图有特征性T波改变(V2-3导联T波对称性深倒或正负双向,可包括V1、V4-6),无明显ST段偏移,胸前导联R波正常,无病理性Q波,心肌坏死标志...     

Wellens综合征快速进展为急性ST段抬高型心肌梗死1例

Wellens综合征是一种左前降支严重狭窄的急性冠脉综合征;心电图表现为胸前导联T波呈正负双向或近似对称性深倒置,且不伴有QRS波的改变。本文报道浙江中医药大学附属第一医院1例Wellens综合征快速进展为急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊治经过,阐述早期诊断和及时进行冠脉血运重建的重要性,为临床诊治提供参考。     

急性肺栓塞诱发缺血性J波1例

缺血性J波是近年提出的一种心肌严重缺血时伴发的超急期缺血性心电图改变,可由伴有急性心肌缺血的多种临床症状引起,但继发于急性肺栓塞者未见报道。本病例以呼吸困难及持续性低血压为主要表现入院,后经肺动脉CT造影等确诊为急性肺栓塞、心源性休克。住院第3天心电图V2~V6导联出现一过性J波和与之伴发的持续性进行性T波倒置。究其原因,经动态观察心肌酶谱、心电图等,结合冠脉造影排除了非ST段抬高型心肌梗死、Wellens综合征及肺栓塞等疾病,认为其心电图改变为急性继发性缺血缺氧性心肌损伤导致的缺血性J波和以持续性T波倒置为表现的心肌顿抑。缺血性J波不仅提示急性心肌缺血的存在,也是发生恶性心律失常及猝死的新预警指标,及时识别具有重要临床意义。     

最终消融靶点位于左后间隔的B型预激综合征患者体表心电图的特征

目的:探讨体表心电图提示右后间隔旁道,而最终消融靶点在左后间隔的预激(WPW)综合征患者体表心电图特征。方法:WPW综合征患者37例,经心内电生理标测到最佳消融靶点位于左后间隔(A组)9例,右后间隔(B组)28例;体表心电图的监测项目包括:①δ波40ms时方向。②V1导联δ波时间。③V1导联波型(rS或QS)。④Ⅱ、V1～V6导联的T波方向。结果:A组V1～V6导联T波正向的个数多(t=3.423,P<0.001),V1导联呈rS波型多(P=0.024),患者首次发作室上性心动过速的年龄较大。结论:在B型WPW综合征患者的体表心电图上,V1～V6导联T波正向的个数多、V1导联呈rS波型,左后间隔旁道的可能性大。     

心得安诱发B型预激综合征1例

1 病历简介 患者女性,20岁,临床诊断:甲亢,扁桃体炎.心电图示:服用心得安前窦性P波规律出,P-P间距为0.66秒,心率90次/分,P-R间期为0.12秒,QRS波时限0.07秒,QRS波:Ⅱ、avF呈"R"型,Ⅲ呈rsR'型,V1呈rS型;T波:Ⅱ导联低平,ⅢavF导联倒置.服用心得安20mg后,90分钟复查,P-P间距0.72～0.86秒,心率70～84次/分,律不齐,P-R间期<0.10秒,QRS波明显增宽畸形,时限为0.12秒,Ⅲ、avF、V1导联QRS波呈QS型,V3～V6导联QRS波呈"R"型,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的T波直立,为B型预激综合征.心电图诊断:1.窦性心律,2.T波改变;3.心得安诱发B型预激综合征.     

wenens综合征

Wellens综合征是一个预示着左冠状动脉前降支近端严重狭窄、具有心电图特异性T波改变的综合征。具有该综合征表现的患者随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死,早期识别能避免灾难性事件的发生。该综合征的特异性心电图改变往往发生在疼痛间歇期,此时缺乏其他诊断冠心病的依据,这在门、急诊短暂的诊疗过程中更有意义。表现为该综合征的患者,即使早期对药物保守治疗反应良好,症状明显缓解,但若不采取积极地介入治疗则绝大部分最终发展为急性广泛前壁心肌梗死,所以深刻认识该综合征具有重要的临床意义。     

T波低平的分析

1 T波低平的定义：心电图中的T波代表心室的晚期复极,是反映心室复极过程的电位变化。正常T波是前肢长而缓升,后肢短而陡降。在I、Ⅱ、V4一V6导联T波不仅应直立,其振幅应不低于R波的1／10,否则称为T波低平。而T波平坦是指I、Ⅱ、aVL、V4～V6导联,T波的振幅在0．1-0．1mV,其中I、II、aVL导联R波振幅大于0．3mV。     

Wellens综合征

Wellens综合征是一个预示着左冠状动脉前降支近端严重狭窄、具有心电图特异性T波改变的综合征.具有该综合征表现的患者随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死,早期识别能避免灾难性事件的发生.该综合征的特异性心电图改变往往发生在疼痛间歇期,此时缺乏其他诊断冠心病的依据.这在门、急诊短暂的诊疗过程中更有意义.表现为该综合征的患者,即使早期对药物保守治疗反应良好,症状明显缓解,但若不采取积极地介入治疗则绝大部分最终发展为急性广泛前壁心肌梗死,所以深刻认识该综合征具有重要的临床意义.     

电张调整性T波改变患者误诊为急性心肌梗塞7例分析

目的:探讨电张调整性T波改变患者被误诊为急性心肌梗塞的原因.方法:对7例显性预激综合征患者成功射频消融术后出现电张调整性T波改变,而被误诊为急性心肌梗塞的患者进行镇静、止痛治疗,而不进行溶栓治疗.并观察其临床表现、心电图、肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶的同工酶(CK-MB).结果:7例患者均为显性预激综合征,其中右后间隔旁道3例、左侧游离壁旁道4例,所有患者术后心电图T波的方向与术前心脏激动顺序改变时QRS波群方向一致.3例右后间隔旁道患者下壁导联T波倒置深度Ⅲ>aVF>Ⅱ.出现ST压低;4例左侧游离壁旁道患者高侧壁导联T波倒置深度aVL>Ⅰ,V1～V6导联出现不同程度J点抬高、J波和ST段水平抬高;镇定和止痛等对症治疗2～3 d,心前区疼痛消失,肌钙蛋白T阴性(射频消融术后4～6 d),CK-MB均正常,随访8～10 W后心电图恢复正常.结论:急诊专业的医师对电张调整性T波改变缺乏认识;医生没有仔细询问病史,对射频消融术治疗预激综合征认识不足;对急性心肌梗塞的诊断认识不全面.以上是导致错误诊断的重要的原因.     

浅谈对ST段抬高的认识

ST段[1] 是指T波终了至T波开始之间的一段 ,正常ST段可以轻微地向上飘起与T波相连 ,但在正常情况下肢体导联和胸导V4-V6中ST段抬高 <0 1mV ,在V1-V3通常≤ 0 3mV ,ST段升高超过上述范围 ,应视为不正常。ST段抬高主要见于以下几种疾病 :变异性心绞痛、急性心肌梗塞、心室壁瘤、急性心包炎、急性克山病、早期复极综合征等。ST段抬高的形态对上述疾病的心电图分析具有一定鉴别诊断意义。ST段斜升型抬高　多见于急性心肌梗塞早期及变异性心绞痛。通常先出现巨大高耸T波 ,ST段倾斜上升 ,高直向上拱起 ,移行到直立T波的前支 ,这种形…     

性别对右胸导联心电图T波形态及变化规律的影响

目的探讨正常人右胸导联心电图男女T波形态及变化规律。方法测量900例正常人右胸导联心电图,男女各450例,分析T波形态及变化规律。结果V3R→V6R直立T波出现率逐渐减少,倒置T波出现率逐渐增多。女性以倒置T波为主,男性直立T波多见,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。V3R→V6R的T波可均倒置,女性多于男性（P〈0．01）;也可由直立→双相→平坦→倒置,男性多于女性（P〈0．01）,但未见由倒置→直立。结论正常人右胸导联心电图T波形态男女差异显著,应引起临床注意。     

动态心电图诊断Wellens综合征的应用价值研究

目的观察和评估动态心电图诊断Wellens综合征的临床应用价值。方法以冠状动脉造影作为诊断冠心病的"金标准",选择2014年2月至2016年2月在江门市新会区人民医院因反复胸痛入院的患者100例,同期行选择性冠状动脉造影和十二导联24 h动态心电图检查,对比分析两种不同检查手段的敏感性和特异性,以及对不同血管病变危度(低、中、高)的检出率。结果以冠状动脉造影作为诊断冠心病的"金标准",阳性80例,阴性20例,诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为100.00%和100.00%。动态心电图阳性78例,阴性22例,诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为97.50%和90.91%。两种检查方法诊断Wellens综合征的敏感度和特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论动态心电图是诊断Wellens综合征较为理想的无创性检查方法,具有较好的临床应用价值。     

早期复极综合征与特发性室颤及猝死

早期复极综合征(ERS)是一种以心电图上表现为J波增大或J点抬高,胸前导联V3-V6弓背向下的ST段抬高和高大而直立的T波的特征性的心电改变,通常认为是一种正常心电图的良性变异,但近来报道早期复极综合征在一些情况下可诱发特发性心室颤动,导致猝死,机制尚未明确.对于有胸痛、晕厥等症状或(和)猝死家族史等的高危ERS患者,...     

正常人胸表心电位场电势分布与导联参比点的关系

目的 探讨导联参比点对正常人体表心电位场电势分布的影响.方法 选择健康体检者以中心电站和右前额为不同参比点,同步记录Wilson导联(V1～V6)及其扩展导联(V～V9、V3R～V8R)和对应头胸导联(HV1～HV9、HV3RHV8R),环绕胸部一周的相同测试点的心电图.分别计数两种导联相同测试点心电图T波倒置和主波倒置的宽/深Q波的例数,作对应导联的X2检验进行比较.结果 120例中V3RV8R导联均为倒置T波、V1导联出现20%(24/120)的倒置T波,V4R～V8R导联QRS波均为主波倒置的宽/深Q波;而头胸导联的HVl和Hv3R～HV8R的T波均为正立、HV4R～HV8R导联记录到主波正立的rs、RS或qRs波.两导联系统记录的正常心电图其相异波形在例数上有统计学差异(P＜0.05).头胸导联记录的QRS、T波体表心电位场电势均呈现一致向外的分布,而Wilson导联则均呈大致左正右负的偶极分布.结论 正常人体表心电位场的电势分布取决于导联参比点.头胸导联的右前额参比点可能优于Wilson导联的中心电站.     

急性单纯硬膜外血肿与心电图V3导联T波振幅改变的关系

目的 探讨急性单纯硬膜外血肿与心电图V，导联T波高耸的关系。方法 用心电图常规12导联，观察18例急性单纯硬膜外血肿在手术前和手术后的心电图变化。结果 手术后随着颅内压下降，V3导联T波振幅亦随之下降。结论 单纯硬膜外血肿所致的颅压增高，与V3导联T波高耸密切相关。     

心尖肥厚型心肌病的心电图特点（附31例报告）

目的 探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)与心电图(ECG)异常的关系,提高对AHCM的诊断识别,减少误、漏诊.方法 对 31 例AHCM患者的ECG资料进行分析.结果 全部患者均合并有ECG异常改变(100%);胸前导联(V3～V6)T 波倒置(0.1～2.8 mV),且以V3、V4、V5导联T波倒置最为明显;上述导联ST段压低(0.05～0.4 mV);V3～V5导联R 波振幅明显增高;所有左心尖肥厚型病例均无异常Q波,1例全心尖肥厚型可见病理性Q波.合并心房纤颤2例(6.5%).结论 标准12导联ECG显示胸导联V3～V5R波振幅增高伴对称深倒置T波,要高度考虑AHCM的可能,ECG异常与心尖肥厚型心肌病具有相关性,是AHCM的首要诊断依据.     

不典型心电图表现对早期急性心肌梗死的临床意义

急性心肌梗死 (AMI)的早期急性损伤的理论对于AMI的早期心电图 (ECG)改变有了一致认识。 1991年至 2 0 0 0年 ,我院收治AMI患者 98例 ,其中ECG呈不典型表现 4 0例 ,现分析如下。1　不典型ECG表现1.1　Q波振幅顺序异常　正常V3 V5导联可记录到 q波 ,但 q波从V3 V5应逐渐加深 ,即qv3 4>5的异常顺序 ,或V5呈Rs型 ,则提示表现为心肌梗死。1.2　R波振幅降低　ST T伪性改善 ,常表现为QRS波振幅增高 ,T波增高及斜行ST段抬高 ,但当过渡到出现Q波和T波倒置的充分发展期前 ,有时可见到R波振幅降低及ST T暂时…     

早期复极综合征心电图诊断分析

目的：分析早期复极综合征的心电图变化特点及其临床意义和鉴别方法。方法：对57例早期复极综合征的心电图及临床资料分析。结果：ST段抬高及T波高耸以胸导多于肢导,V2～V5导联最明显,大多数伴J波,运动后可使ST段暂时恢复等电位线。结论：早期复极综合征是一种正常变异心电图改变,男性多于女性,青壮年多于中年以上人群,中度体力劳动者多于轻度体力劳动者。早期复极ST段抬高与病理性ST—T改变的鉴别诊断需结合临床病史及心电图动态观察,注意与急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎鉴别分析。     

预激综合征合并Ⅰ度房室传导阻滞伴旁道3位相阻滞

1 临床资料 患者男,36岁,因"阵发性胸痛半年,持续性胸痛伴胸闷、出汗2h"入院.体格检查:心率59次/min,心音低钝.心电图检查示窦性心律、频率为58次/min,P-R间期0.10s,QRS波起始可见典型δ波,QRS时间约为0.12s,胸部导联呈典型B型预激综合征表现,Ⅲ、AVF导联可见异常Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波高伴ST抬高,Ⅰ、AVL、V3～V6导联T波倒置伴ST段下移.血清肌酸激酶(CK)1 233 U/L,血清CK同工酶(CK-MB)66U/L,血清肌红蛋白(Mb) 87 μg/L,血清心肌肌钙蛋白(cTn)7.2 ng/L.临床诊断:预激综合征、急性下壁心肌梗死.因患者经济条件所限未行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).治疗后3d后复查心电图,仍表现为预激综合征,符合下壁心肌梗死演变过程,ST段回落、T波开始倒置.     

健康人微伏级T波电交替渐量修正平均法检测分析

目的探讨渐量修正平均法检测健康人微伏级T波电交替(microvolt T wave alternans,MTWA)的正常范围。方法平板运动提升心率,渐量修正平均法检测120例健康志愿者各胸前导联T波交替电压(alternans voltage,Valt),分析其大小分布范围及与性别、年龄的关系。结果(1)各胸前导联T波交替电压数据均呈偏态分布;胸前导联Valt大小与年龄无关;V4、V5导联Valt男女性别间差异有统计学意义,女性高于男性。(2)各胸前导联T波交替电压有较大差别,第75百分位数分别为V1导联8.0μV;V2导联5.0μV;V3导联2.0μV;V4导联男性2.0μV,女性6.0μV;V5导联男性4.5μV,女性6.5μV;V6导联7.0μV;胸前导联T波交替电压最大值(Vmax)第75百分位数11.0μV。结论:渐量修正平均法检测健康人微伏级T波电交替不同胸前导联之间有较大差别;确定正常标准需要因导联而异。