原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为骨纤维结构不良1例

1病例报告 女，23岁。因右腿乏力4a入院。1999年患者无明显诱因自觉右腿乏力，发酸，无疼痛，到当地医院就诊，X线片检查疑诊为右股骨上端骨纤维结构不良，同年1999—03在该院行病灶刮除植骨术，病理结果证实为骨纤维结构不良，未查血钙磷及碱性磷酸酶水平。2001年及2003—08复查X线片分别发现左、右胫骨上段、右股骨上段和右侧骨盆出现新病灶，均行病灶刮除，并行异体骨＋骨水泥填充病灶腔及异体骨置骨钢板内固定术，     

中孕期腹腔镜卵巢手术30例临床特点

目的　探讨中孕期腹腔镜卵巢手术的特点。方法　2002年4月至2013年12月在北京协和医院妇产科行中孕期腹腔镜下卵巢囊肿手术30例，回顾性分析其临床特点，并评估手术的可行性及适应证。结果　30例中孕期腹腔镜卵巢囊肿手术中，孕妇平均年龄（28.5±3.1）岁，平均孕周为（14.7±2.5）周，平均手术时间（50±20）min。平均住院日为（4.5±0.8）d。孕16周及以上患者11例（36.7%），孕16周以下患者19例（63.3%），两者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。仅5例（16.7%）患者在孕前已知有附件包块。平均卵巢肿瘤直径（9.0±5.4） cm，包块大于9 cm及以上者12例（40%），包块小于9 cm者18例（60%），前者手术时间明显长于后者（P＜0.05）。5例（16.7%）患者因腹痛行急诊手术，其中2例因卵巢扭转坏死行患侧附件切除术；28例(93.3%)患者行卵巢囊肿剔除术。术后病理：畸胎瘤18例（60%），浆液性囊肿6例(20%)，黄体囊肿3例(10%)，黏液性囊腺瘤2例(6.7%)，泡沫纤维瘤1例(3.3%)。有1例（3.3%）患者术后出现宫缩，经镇痛保胎治疗好转，无严重术后并发症。26例（86.7%）孕妇足月分娩健康新生儿，4例（13.3%）失访。结论　中孕期腹腔镜下卵巢手术对孕妇和胎儿是安全可行的，手术适应证为持续性附件包块和附件扭转。术中和术后应加强母胎监测。     

左侧腹股沟复发性斜疝内容为卵巢囊肿1例

患者女 ,14岁。因左侧腹股沟斜疝术后 13年 ,再发不能还纳性包块半年入院。查体 :发育正常 ,无初潮 ,无阴毛、腋毛 ,外阴正常 ,左侧腹股沟区有一鸡蛋大小质软囊性包块自原切口旁突出 ,无肠鸣音 ,不能还纳。沿原切口手术探查 ,术中发现包块囊性 ,自原疝囊结扎处突出 ,来源于子宫左侧角 ,证实系左侧卵巢囊肿及萎缩的卵巢 ,子宫偏左 ,右侧附件正常 ,行左侧卵巢及囊肿切除术后补片修补斜疝。术后 1年随访 ,月经已来潮 ,无特殊不适。讨论　腹股沟斜疝复发多见 ,内容常为肠管及网膜组织 ,因卵巢相对固定 ,卵巢囊肿疝出罕见。此例左侧卵巢疝出 ,卵…     

股疝嵌顿三例延误诊断分析

【例1】男，66岁。因反复腹胀1年，加重伴腹痛3天入院。入院前曾行钡灌肠检查未见异常。入院后拟诊“肠梗阻”，经保守治疗无效，决定行剖腹探查术，术前备皮时发现右腹股沟韧带下方有一鹌鹑蛋大半球形包块，轻压痛。故考虑为右侧股疝嵌顿并肠梗阻，经手术证实为美克尔憩室嵌顿(憩室疝)。行憩室     

右耻骨软骨肉瘤及左侧胸膜钙化（附^99m Tc—MDP全身骨显像1例）

1 病例报告 患者男,41岁,因右侧髂骨疼痛行手术治疗后2年,发现右腹包块伴疼痛8个月入院.2002年6月无明显诱因出现右侧髂骨疼痛,到越南当地医院就诊,行"手术切除右侧髂骨疼痛部位",2003年1月及同年8月右侧髂骨再发疼痛,逐两次"手术切除右侧髂骨疼痛部位"(具体手术方式及手术部位不详),术后未行病理诊断,未行放疗及化疗.     

精索巨大脂肪肉瘤1例

患者男性，41岁。右侧睾丸肿大疼痛1年。于右腹股沟内侧及右侧阴囊扪及相连肿物，回纳困难，外院诊为“疝气”行手术治疗。术中发现巨大精索肿物，行肿物及右侧睾丸根治术。     

乳腺癌脊髓内广泛转移1例

患者女,43岁,2004年5月因左乳包块检查确诊乳腺癌入院。术前介入治疗一个疗程后,行左乳癌改良根治术。术后序贯完成6个疗程化疗;化疗后行左内乳区、锁骨上区及左胸壁放疗。化疗结束3~4个月时随访CT检查发现,肝脏和颅内转移。术后随访期间ECT检查:双肩关节放射性浓聚;考虑肿瘤骨转移;同时颅内病灶有发展:头颅MRI检查(2005年9月与7月MRI片比较)示左侧额叶、右侧小脑半球转移病灶有增大,右侧额叶及左侧颞叶新发小点病灶强化影,为新发病灶;次日行头部r刀治疗。术后一年半(2005年12月中下旬)患者诉双下肢乏力伴麻木感,大小便不适逐渐加重至…     

儿童乳腺癌(附2例临床报告)

儿童乳腺癌（分泌型乳腺癌）临床上极为少见，我院1975～1992年共收治2例，均行手术治疗，占同期因乳腺癌住院手术及放疗病人的0．12％，现报告如下。1病例简介[例1]患者，男，9岁。因发现右侧乳晕区皮下肿块4年、明显增大1个月收入院。检查：右侧乳晕皮下有4：厘米×4厘米肿块，质硬，与皮肤无粘连，乳头无内声，惜动度可，腋窝淋巴结不肿大，诊为乳腺纤维瘤行手术切除，术后病理诊断；乳腺癌。即二次手术，行右侧乳腺改良根治术。切除的肿瘤标本3厘米×3厘米×1.5厘米，边界清，质硬，包膜完整，切面灰黄。腹窝淋巴结病理检查为阴性。术后…     

甲状腺乳头状癌14年后再发为甲状腺岛状癌1例

患者女性,58岁。甲状腺癌术后14年,因再发甲状腺肿物半年来我院治疗。患者于1991年因左侧甲状腺肿块在当地县医院行包块切除术,术后病理报告为甲状腺乳头状癌,再次于当地医院行左侧甲状腺全切术,同侧颈淋巴结清扫,术后效果好,未再继续治疗。2005年5月无意中发现右侧颈前区包块,     

腹腔镜在拟诊早期异位妊娠的诊治价值

目的探讨腹腔镜在拟诊早期异位妊娠的诊治价值。方法回顾性分析2004年1月～2007年1月32例拟诊异位妊娠收治的临床资料，经B超，血-HCG，尿-HCG稀释，实施腹腔镜手术，判断术前，术后诊断的符合率。结果经腹腔镜检查明确为输卵管妊娠23例，卵巢妊娠2例，3例为宫内早孕先兆流产，1例腹腔镜下未发现包块，术后4d下腹痛异位妊娠流产，再次腹腔镜术，2例镜下未见异位妊娠包块，患者有生育要求，停止手术，术后12～14dB超提示附件见包块直径1．2cm，1．1cm再次行腹腔镜开窗手术。1例镜下包块不典型，局部呈紫蓝色，行局部注射MTX×50mg^＋生理盐水10ml，术后痊愈,结论腹腔镜在拟诊早期异位妊娠诊治中具重要价值，但腹腔镜治疗用于异位妊娠宜选择好时机进行。     

鼻内镜下眶内壁损伤的自体组织修复

目的：探讨经鼻内镜手术治疗眼眶击出性骨折的治疗效果。方法：对该院从2002年2月～2003年3月收治的，8例临床及CT扫描提示眼眶内壁击出性骨折的患者，进行了鼻内镜下眶内壁损伤修复术。手术均在局部麻醉鼻内镜下进行，常规由前向后入路切除钩突、开放筛窦，小心清理筛房破碎骨片、凝血块，还纳眶内容物，同时牵拉内直肌。采用硅胶片、鼻中隔软骨、带蒂中鼻甲或纸板非游离骨片修复眶内壁。结果：病人术后随访半年。6例采用自体组织修复者一次手术成功，1例采用硅胶片修复者，术后半个月时置入的硅胶片脱落；1例采用纸板非游离骨片修复者，取出敷料后，内容物又反弹入筛窦。这两例均重新采用鼻中隔软骨修复成功。结论：经鼻内镜行眶内壁损伤修复术有很多优点，建议采用自体组织进行修复。     

1例巨大卵巢囊肿的术后护理

卵巢囊肿是临床常见的肿瘤之一。我科于1996年收治1例巨大卵巢囊肿而被外院误诊为肝硬化，腹水的患者，经手术治疗后痊愈出院1病历介绍患者女，58岁，因腹部膨隆，腹水在外院被诊断为肝硬化、腹水。经内科治疗，未见效，后转我科诊治，确诊为巨大卵巢囊肿，决定给予剖腹探查术。2术后护理患者于硬膜外麻醉下行剖腹探查术，手术Zh，术中取出10kg的卵巢囊肿。术中虽然缓慢放腹水，但在取出肿物后由于回心血量增加，心脏负荷过重，导致患者面色苍白，血压5／0kPa，呼吸停止，立即进行气管插管等各种抢救，2h后恢复自主呼吸，血压回升至13．5／…     

超声引导下碘125粒子植入治疗宫颈癌臀部转移病灶1例

患者女,48岁,因宫颈癌行广泛全子宫双附件切除术及盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术1年,术后行28次盆腔放疗.发现右侧臀部包块3个月,病灶逐渐增大,术中切除部分病灶及行引流术,病理诊断为低分化鳞状细胞癌.目前右侧臀部疼痛明显,需口服镇痛药物,不能仰卧休息,睡眠差.体格检查：下腹部可见长约20 cm陈旧性手术疤痕,腹平坦,柔软,无压痛、反跳痛,腹部移动性浊音阴性.右侧臀部可触及一质硬肿物,大小约4.0 cm×4.0 cm,与周围组织界限不清,活动差;局部皮肤可见窦道口,并可见少量清亮液体间断流出.     

原发性输卵管癌一例误诊原因剖析

目的探讨原发性输卵管癌的漏诊及误诊原因。方法对临床诊断为卵巢囊肿、术后病理诊断为原发性输卵管癌1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因下腹坠胀2年,自觉尿频、下腹胀痛加重2 d入院。腹部超声检查示卵巢囊肿,行卵巢囊肿剥除术。术中见右侧输卵管增粗呈囊性团块状,与子宫角部分粘连,伞端闭锁;子宫及右侧卵巢外观正常,左侧输卵管伞端与卵巢粘连。行右侧输卵管切除术。术后病理诊断为输卵管原发性高级别浆液性腺癌。术后未行放化疗出院,在当地医院口服中药治疗,随访10个月未见复发。结论原发性输卵管癌是一种少见的妇科恶性肿瘤,术前诊断困难。提高对该病的认识并及时行经阴道超声检查能提高术前诊断率;术中快速病理检查是及时确诊的有效方法。     

一例无功能嗜铬细胞瘤手术死亡的教训

一例无功能嗜铬细胞瘤手术死亡的教训广东省中山市人民医院［５２８４０３」李新民［病例］女，３２岁。１９９５年４月曾因右卵巢囊肿蒂扭转在外院手术治疗，术后第七天因发作性腹痛行Ｂ超检查，发现右侧肾上腺部位有一乒乓球大小肿物，转入我院．既往无头痛、头晕及高血...     

压舌板使用不当致下颌关节脱位1例

1 病例简介 患者,24岁。因妊娠39周临产,重度妊高征在当地医院行会阴侧切术助产,术中突发抽搐,随将压舌板置于口中,产后产妇主诉左侧颞下颌关节处疼痛不适,张闭口困难,未处理出院。40d后当地医院诊为“左侧颞下颌关节脱位”,行徒手复位术失败,并致右侧出现同样症状,遂来我院行徒手、咀嚼肌神经局部麻醉及全身麻醉复位均失败。既往无癫痫及关节脱位史。查体见两颊变平,下颌前伸,脸型变长,颌面部向下1/3伸长,前牙呈开胎状,咬工(牙合)关系差,双侧耳屏前凹陷明显,关节前区丰满,运动欠佳,开口度为3cm。X线摄片示颞下颌关节脱位。行双侧颞下颌关节脱位切开复位术,术中见关节囊内有大量肉芽组织形成,术后右侧耳屏前形成一直径约0.5cm的瘘口,断续流脓水。X线摄片示右侧髁状突骨髓炎,行右侧髁状突摘除术,病理报告为右侧髁状突慢性骨髓炎。经治疗痊愈出院,近期随访示咬胎关系可,开口度约3.5cm,不能咀嚼硬食。     

大剂量氢吗啡酮自控镇痛治疗在肺癌中的应用1例

<正>1.一般资料病例：男性,61岁,于2018-04因咳嗽、胸痛诊断明确为肺鳞状细胞癌,后全身麻醉下行胸腔镜辅助下右肺下叶切除+支气管+淋巴结清扫术。术后化疗4周期。2022-10颈部及胸部疼痛加重,右侧肩胛骨及第7颈椎、胸3椎体骨转移,行右侧肩胛骨及颈椎放射治疗30Gy/10f。于2023-10出现腰背部及上腹部疼痛,自行口服镇痛药物氨酚羟考酮片1～2片,每日3～4次,镇痛效果差,后入住我院。     

医源性子宫肌壁间妊娠一例临床误诊报告

目的探讨子宫肌壁间妊娠（intrarmyoural pregnancy,IMP）发病的相关因素、机制、临床特征、诊断、治疗及医源性IMP的预防措施。方法对我院1例特殊的IMP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经30d、下腹坠痛4d、加重1d就诊,结合妇科检查、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、彩超提示右附件区非均质占位及后穹隆穿刺抽出不凝血诊断为异位妊娠（除外输卵管妊娠）。行腹腔镜探查,术中排除异位妊娠诊断为右卵巢黄体破裂、早孕,行右侧卵巢破裂修补术＋盆腔血肿清除术＋清宫术,术后复查B超仍提示子宫妊娠,遂行人工流产术,术后查血HCG仍较高,予甲氨蝶呤保守治疗后行宫腔镜检查确诊IMP并于镜下行IMP病灶清除术,治愈出院。结论医源性子宫内膜损伤可导致IMP的发生,本病临床诊断较困难,主要依靠手术确诊,治疗以手术切除病灶为主,必要时可行化疗。     

剖宫产术后子宫切口感染裂开1例分析

对剖宫产术后子宫切口感染裂开1例分析如下。1病历摘要28岁，孕1产0。于2003—05-10因孕40周、头盆不称滞产在外院行硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。手术产1女活婴，术后无感染征象，7d腹部切口拆线：甲级愈合，出院。术后血性恶露淋漓不尽，术后12d因阴道流血超过月经量于我院门诊静点缩宫素及止血药物后血量减少，术后23d阴道出血达200ml于门诊行刮宫术刮出凝血块及少许蜕膜组织，     

吗啡皮下镇痛致呼吸抑制1例报告

1 病历摘要 女，59岁，体重68kg。因发现盆腔肿物2周人院，诊断为右侧卵巢囊肿，拟行剖腹探查术。术前一般情况可，其他各项实验室检查均正常。术前肌肉注射鲁米那钠0．1g。人室测BP120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR84次／min，R20次／min。于第2—3腰椎间隙穿刺，指征确切，硬膜外头向置管3cm，麻醉用药为0．5％布比卡因7—8mg，阻滞平面T8以下，术中未用辅助药，麻醉效果满意。术中心电监测稳定，手术顺利，术毕于上臂三角肌处皮下安置PCA镇痛泵。用药为吗啡80mg加生理盐水100ml，以2ml／h的速度持续泵入。