慢性疮面之“去腐生肌”的再认识

“去腐生肌”具有独特临床疗效和鲜明中医特色,是慢性疮面治疗过程中的一种重要手段,但目前对“去腐生肌”的认识存在一定局限性且不全面。结合文献及临床实践,将“去腐生肌”重新定义为“去除一切阻碍疮面愈合的增多或新生病理产物,创造有利于或促进疮面愈合的疮面状态或新生产物的过程”。该定义全面考虑了去腐生肌所涉及的有形之腐和无形之腐、有形之肌和无形之肌之间的相互关系,并认为去腐与生肌之间存在“去腐生肌-肌生腐去-腐去肌生”这一动态过程,即去腐是生肌的必然条件,生肌是去腐的最终结果,临床中可依据具体情况选择不同的内治、外治手段来实现去腐和生肌。通过重新认识去腐生肌,以期为慢性疮面治疗提供新的思路。     

慢性疮面煨脓长肉过程中的“药疮交互作用”

煨脓长肉法是中医外科的特色疗法,在此过程中,存在着药疮交互作用。药物中的有效成分被疮面吸收后促使疮面"脓"的产生,同时疮面产生的"脓"又促使更多的药物有效成分的释放和吸收。"脓"既是药疮交互作用的产物,又是药疮交互作用的媒介。"脓"物质的变化反映了疮面愈合过程所需的物质。基于药疮交互作用研究脓的变化对于揭示煨脓长肉具有重要意义。文章拟以煨脓长肉常用药生肌象皮膏为例,初步探讨慢性疮面愈合过程中的药疮交互作用。     

基于疮面“恋邪”现象探析生肌油膏的合理应用

"恋邪"是指正化为邪,二者融为一体,发挥原有"邪"的危害,从而使疾病缠绵难愈。疮面"恋邪"使得疮面的愈合由顺转逆,其主要与生肌油膏的不规范使用有关。通过对疮面"恋邪"及生肌油膏合理应用的理论探索,结合古籍文献及临床实践对疮面"恋邪"的原因进行分析,指出应防止生肌油膏的过早、过度以及单一应用,为中医外科合理应用生肌油膏提供思路。     

王玉章教授回阳生肌法治疗臁疮阴证疮疡

目的臁疮是中医外科常见、多发、难治性疾病。该病病势缠绵、反复发作、经久难愈,临床亟需一种安全、有效的治法。方法王玉章教授通过对臁疮病从属阴证的病因、病机及治法分析,概述"回阳生肌法"临床及基础研究,描述临床典型病例,试图在该病的证候、理法方药方面提供感性的认识,便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。结果王玉章教授以"八纲、脏腑、气血"辨证对阴证臁疮详尽阐述,通过整体与局部辨证结合,将其分为湿毒热盛、血瘀阻络、肾虚寒凝三型,口服回阳生肌汤、外用还阳熏药卷治疗肾虚寒凝型患者,改善脾肾阳虚症状,促进慢性疮面愈合。结论针对中医外科疮疡病,需要兼顾整体与局部辨证相结合,中医内治与外治法相并用,回阳生肌内服药配合外治法治疗臁疮阴证疮疡符合整体观念、辨证论治。     

解毒祛腐煨脓生肌法治疗蛇伤后溃疡的临床研究

目的探讨中医外治解毒祛腐、煨脓生肌法对蛇伤后溃疡的治疗效果。方法随机将入选标准60例蛇伤后溃疡病例分为治疗组、对照组,治疗组予以中医外治解毒祛腐、煨脓生肌法疮面换药,对照组予以0.1%利凡诺纱条换药,观察各疮面的各项项目并进行量化评分及疮面愈合天数,并进行统计学分析。结果治疗后两组疮面周围皮肤红肿、坏死组织占疮面比例、脓性分泌物、肉芽出血、疮面气味评分均为零;治疗14天两组总评分比较无统计学意义(P0.05);治疗28天两组总评分比较有统计学意义(P0.05),两组疮面大小、肉芽生长速度比较也有统计学意义(P0.05)。结论中医外治解毒祛腐、煨脓生肌法治疗蛇伤后溃疡疗效显著,且有减少疮面愈合后的瘢痕形成。     

以"生肌三法"为代表的方药对糖尿病足伴慢性疮面作用机制的探讨

目的:紫色疽疮膏、回阳生肌膏、朱红膏是我科生肌三法的代表方药,通过临床研究观察疮面修复中起重要作用的细胞因子TNF-α、VEGF、bFGF变化情况,初步探讨其作用机制。方法:选取2015年1月至2016年5月北京中医医院收治的糖尿病伴慢性疮面患者90例作研究对象,按照局部辨证分为活血生肌组、回阳生肌组和去腐生肌组,每组30例。溃疡中医证侯积分观察治疗0、6、12 d。留取治疗0、3、6 d局部组织及疮面渗出物,检测其中TNF-α、VEGF、bFGF 3种生长因子在渗出物中含量变化,组织中蛋白及mRNA相对量的变化。结果:中医证候积分部有效率为53.3%,组间差异无统计学意义(P=0.428);中医外用药应用于疮面后,渗出物、组织中蛋白和组织中mRNA表达,TNF-α、VEGF、bFGF 3种生长因子,有着较为一致的检测结果。紫色疽疮膏治疗3 d VEGF、bFGF升高明显,后有所下降,而对TNF-α无明显影响;回阳生肌膏治疗3 d后bFGF、TNF-α后升高明显,6 d时稍有下降,而对VEGF无明显影响;朱红膏对TNF-α、VEGF、bFGF 3种生长因子有缓慢持续的升高作用。结论:观察到紫色疽疮膏影响了VEGF、bFGF;回阳生肌膏方对TNF-α、bFGF有较强的升高作用;朱红膏方对TNF-α、VEGF、bFGF均有缓慢持续的升高,通过调整这些重要的细胞因子,从而改变疮面的状态。     

回阳生肌膏治疗慢性皮肤溃疡临床研究

目的:探究回阳生肌膏在慢性皮肤溃疡治疗中的临床应用价值。方法:选取36例寒湿凝滞证慢性疮面患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各18例,对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用回阳生肌膏治疗,比较两组患者治疗前后的疮面形态评分。结果:经过治疗,观察组患者的腐肉、脓液、肉芽等疮面形态评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用回阳生肌膏治疗慢性皮肤溃疡有利于加快患者疮面的愈合速度,对提高患者生存质量有重要的意义,值得临床推广应用。     

慢性难愈性疮面的中医外治策略

促进慢性难愈性疮面的修复愈合是当今医学领域研究的重要课题之一。本文就慢性难愈性疮面的中医外治法进行了较为系统的论述。文中还就祛腐生肌、祛瘀生新、煨脓湿润、疮面腐苔与缸口的处理等疮面愈合的热点问题进行了探讨。     

中医外治法治疗下肢慢性疮面的多中心临床疗效及性价比研究

目的:探讨外治法治疗下肢慢性疮面的临床疗效并评价其性价比。方法:运用生肌玉红膏外用治疗下肢慢性疮面60例,初始疮面面积为6 cm~2～14 cm~2,深及皮下,可自行就诊的患者,治疗4周,采取多中心治疗前后自身对照,对疮面面积减小率、疮面症状积分、分泌物细菌培养、临床不良反应记录及治疗费用统计进行测定,评价其疗效与性价比。结果:疮面面积减小率平均达62%,疮面症状总的积分由治疗前的约37分降至治疗后的22分左右,其中以疮面形态、肉芽组织生长及渗出物性状改善明显,分泌物细菌感染率由86%下降至60%,其中以金黄色葡萄球菌与绿脓假单胞茵感染下降显著,以上均有显著统计学差异(P0.05);治疗费用较门诊治疗性价比达5.44,相当于节约了4.44倍的费用,临床无不良反应发生。结论:下肢慢性疮面的生肌玉红膏外治法临床路径,对本研究入选患者,取得良好的疗效,并可减少医疗开支与过度治疗。     

回阳生肌膏治疗慢性皮肤溃疡的精准化研究进展

中医药精准化是中医未来发展的方向。回阳生肌膏是首都医科大学附属北京中医医院治疗慢性皮肤溃疡阴疮的外用药,临床疗效显著。就10余年来对回阳生肌膏精准论治慢性皮肤溃疡的临床及基础研究进行综述,以利于其临床拓展推广应用。     

生肌象皮膏“恋邪”作用对兔皮肤疮面的影响

目的:探讨生肌象皮膏"恋邪"作用对兔皮肤疮面的影响。方法:40只日本大耳白兔平均分为空白生肌组、醋酸凡士林组、醋酸生肌浅组、醋酸生肌深组4组。观察换药期间白兔大体状况、血白细胞水平及疮面组织病理变化。结果:观察期间醋酸生肌浅组白兔死亡率最高,各组中仅醋酸生肌浅组最小体质量与同组第0天比较存在统计学意义;第12天醋酸生肌浅组白细胞水平达(16.35±2.87)×10~9/L,与其余各组最大值比较差异有统计学意义;醋酸生肌浅组第4、8天和第12天病理提示为坏死性筋膜炎,且坏死深度随时间逐渐加深。结论:当疮面存在"邪"时,如疮面缺血或相对缺血且生肌象皮膏不能直接与疮面基底血运发生"药疮交互"作用时则可发生"恋邪"。     

"下者举之"在治疗慢性体表溃疡中的应用

“下者举之”最早见于《素问》，是应用举法使具有“下”表现的疾病得以恢复的一种治疗原则。下者，底也，底通低，可引申为凹陷，功能低下；举者，对举也，共举也。历代医家多用此法治疗中气不足、脏器下垂等疾病，偶见治疗胃、口腔、角膜溃疡，且多为补中内治之说。查阅文献，结合临床治疗体表溃疡的方法，“下者举之”在治疗慢性体表溃疡中有一定指导意义。慢性体表溃疡西医称为难治性溃疡，多由各种原因造成的溃疡，时间较长或经年累月不愈，疮面脓液清稀或时流清水，腐肉不易脱落或腐肉虽脱而新肉不生，色泽晦暗，疮口经久不愈，疮面不知痛痒，多属中医疡科阴证范畴心。慢性溃疡经久不愈，机体内虚为本，外又有凹陷之疮面，“下”之表现彰显，应用“举”法颇为适宜。     

本月医讯

关键词:慢性皮肤溃疡北京中医医院回阳生肌中药可治慢性皮肤溃疡慢性皮肤溃疡属创伤修复"失控"的一种类型,像糖尿病、周围血管病、恶性肿瘤、各类微生物感染、创伤、放疗等许多疾病均可并发。目前,慢性皮肤溃疡除控制原发病外,主要采用清创、换药、植皮等方法治疗。北京中医医院对采用经验方回阳生肌膏治疗的75名慢性皮肤溃疡阴疮患者进行观察后发现,其显效率愈合速率在对创面疗效指数(疮面、渗出、面积、疼痛)的影响方面,均优于对照组。研究证明,该中药对小鼠免疫抑制复合皮肤伤口具有治疗作用。     

生肌膏治疗慢性疮疡52例

生肌膏治疗慢性疮疡５２例郭乃丽郑州铁路中心医院（４５００５２）杨国营河南中医学院（４５０００３）主题词疮疡／中医药疗法，％生肌膏／治疗应用我们自１９８３年至１９９４年，采用自制的，具有祛腐生肌作用的生肌膏对５２名疮疡患者进行临床治疗观察，使疮面尽快愈...     

生肌玉红膏治疗皮肤疮疡118例

生肌玉红膏为中医外科治疗皮肤疮疡常用的一种生肌收口药膏.见于<外科正宗>,功用:活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌,用于疮疡溃后脓水将尽、烫伤、肉芽生长缓慢者.笔者采用生肌玉红膏纱布治疗溃疡疮面118例,疗效满意,现种报告如下.     

湿性愈合与煨脓生肌相关性探析

基于国内外对压疮及久不愈合创面的研究成果,主要对西医湿性愈合和中医煨脓生肌法进行论述,观察两者在治疗压疮、久不愈合创面的疗效,比较两者异同,通过对湿性愈合理论分析,推测煨脓生肌机理,旨在开发研制治疗压疮和久不愈合创面的中医新型敷料。     

自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪对老年住院患者Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效评价

目的:研究自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪对老年住院患者Ⅲ~Ⅳ期压疮的临床疗效。方法:将符合纳入标准的42例患者随机分为对照组及治疗组。对照组采用常规压疮护理配合安普贴水胶敷料治疗,治疗组采用常规压疮护理配合自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪治疗,两组均连续治疗30天。以疮面缩小率、疮面愈合时间和治疗有效率为主要观察指标,比较两组患者临床疗效。结果:疮面缩小率,治疗组明显优于对照组(P0.01);疮面愈合时间,治疗组优于对照组(P0.01);对照组有效率为57.14%,治疗组为85.71%,治疗组明显优于对照组(P0.01)。结论:自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪可有效治疗老年住院患者Ⅲ~Ⅳ期压疮。     

顾氏外科诊治慢性下肢溃疡学术思想及临证经验

总结顾氏外科诊治慢性下肢溃疡的学术思想与临床经验,认为虚、瘀为本,虚、邪、瘀、腐、损为慢性下肢溃疡的病机特点。主张从整体着手,辨证与辨病相结合,整体辨证与局部辨证相结合,注重疮面辨证及部位、经络辨证,确立内治与外治相结合的分期辨证的序贯治疗方案。内治以益气化瘀贯穿始终,急性感染期、好转缓解期以清热利湿解毒为主;修复愈合期以益气化瘀生肌为主,尤重益气健脾、升阳举陷、补肾填精。外治动态应用祛腐祛瘀补虚活血生肌的序贯疗法,注重煨脓湿润、煨脓祛腐、祛瘀化腐、补虚生肌、活血生肌、煨脓生肌、缠缚疗法的应用。     

多发性肌炎辨治浅析

从中医奇经和络病理论探析多发性肌炎的诊治思路。指出内源奇经亏损，八脉失养，络气虚滞，外感风寒湿或风湿热之邪痹阻肌络是基本病机。确立扶元起萎，养荣生肌，健脾益肾为主，驱邪除痹，化瘀通络为辅的治疗方法。     

愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例临床观察

压疮是长期卧床患者的常见并发症,特别是晚期肿瘤患者,机体免疫力下降,发生压疮若不及时治疗,会因继发感染而危及生命。压疮中医又称席疮,因久着席褥而得名,多见于年老体弱、骨折、慢性消耗性疾病患者。2010－01—2013－12,我们在传统疗法治疗基础上应用愈疮生肌膏治疗压疮Ⅲ期42例,并与传统疗法治疗38例对照观察,结果如下。