腰椎间盘突出症再次手术治疗体会

1990-2002年，我们用手术治疗腰椎间盘突出症872例，初次手术无效或症状复发行第二次手术21例。现进行分析讨论。 1资料与方法 1．1一般资料本组21例，其中男12例，女9例；年龄22～68岁，平均46岁。初次手术无效5例。复发16例，复发时间最短25天，最长10年。所有病例均有腰痛伴下肢放射性疼痛。13例有明显间歇性跛行，下肢麻木。1例小便失禁，21例均经CT或MRI检查确诊。     

多节段腰椎间盘突出症的治疗

目的探讨多节段腰椎间盘突出症治疗中的特点。方法自2002年1月至2010年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科共收治68例多节段腰椎间盘突出症的患者,其中男性42例,女性26例,年龄在30～78岁,平均年龄(51±12)岁,病人病程在1～15年,平均(3±1)年。本组患者中,58例选择后路手术,其中开窗或半椎板减压单纯髓核摘除术33例68个椎间隙(双侧7例,单侧26例),后路减压同时椎弓根螺钉内固定植骨融合手术25例54个椎间隙;10例20个椎间隙选择前路人工椎间盘置换手术。结果术后随访1～9年,平均46个月,使用非参数检验,不依赖于总体分布,即不考虑是否正态分布的秩和检验,术前JOA评分6～17分,平均(9.6±2.0)分,术后JOA评分20～29分,平均(24±2.0)分,统计量Z=-7.276,双侧概率,与术前比较P<0.01,差异有统计学意义;术前VAS评分6～10分,平均(8.2±1.0)分,术后VAS评分0～3分,平均(1.4±1.0)分,统计量Z=-7.210,双侧概率P<0.01,与术前比较差异有统计学意义。不同手术方式之间JOA评分和VAS评分差异无统计学意义。患者均恢复了以前的工作和日常生活,对手术治疗的满意度为60%～95%,平均86%。结论多节段腰椎间盘突出治疗的关键是正确选择导致疼痛的椎间盘。椎间盘造影术可以帮助骨科医师准确选择多节段腰椎间盘突出治疗部位。     

椎板间隙有限开窗显露手术治疗腰椎间盘突出症

为探讨椎板间隙有限开窗显露手术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值及适应证。采用椎板间隙有限开窗显露方法对 2 6 2例腰椎间盘突出症进行髓核摘除及神经根通道清理。经随访 6～ 36个月者共 2 0 8例 ,其中优 172例 ,良 2 6例 ,可 8例 ,差 2例。认为本法手术治疗腰椎间盘突出症是在保证充分显露 ,完全去除病变 ,使硬脊膜及神经根彻底减压的基础上 ,尽量减少手术损伤和手术对脊柱稳定性的影响 ,经临床观察疗效满意 ,并发症少 ,术后恢复快 ,适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段同侧神经根通道狭窄者     

腰椎间盘突出症再手术36例临床分析

本文对３６例腰椎间盘突出症再手术病例进行了临床分析。再手术的原因为：腰椎间盘突出２４例，其中１０例合并侧隐窝狭窄，５例合并中央椎管狭窄；神经周围宫５例，其中１例合并中央椎管狭窄；神经根瘢痕化４例同时均工侧窝狭窄；马尾神经损伤合并蛛网膜下腔粘连３例，再手术的结果：优１０例，良１５例，可８例，差３例。随访８月－８年，平均３年３个月，于手术的结果与术中的病理改变有密切关系，由椎间突出，骨赘等引起的神经受     

腰椎间盘突出症手术适应证的探讨

根据接受手术治疗的７２例腰椎间盘突出症患者的术前临床资料制定评分标准，并对评分所得分数、术式及术后疗效之间的关系进行分析．结果，除１例伴有大小便功能障碍者之外，最低分者为１２分，最高分者为２１分，１６～１８分者所占比率最高，疗效优良率达９２％，没有差的病例．１２分以上者应考虑手术治疗，１６分以上者应积极选择手术治疗．尽管得分数低，但伴有大小便功能障碍者也应行积极手术治疗．     

应用小切口手术治疗腰椎间盘突出症

手术治疗腰椎间盘突出症 (简称腰突症 )临床已普遍开展。笔者自 1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月应用小切口治疗腰突症 112例 ,取得满意的疗效。1　临床资料1.1　一般资料　本组 112例 ,男性 83例 ,女性 2 9例 ;年龄18～ 2 0岁 5例 ,2 1～ 30岁 2 2例 ,31～ 40岁 47例 ,41～ 5 0岁2 9例 ,5 1～ 6 0岁 8例 ,6 1岁 1例 ,平均 36 .4岁 ;平均病程 7.2个月 (1个月～ 2 8年 )。本组病例经临床各种检查 (全部病例行 CT检查 ,其中 38例同时行 MRI检查 )确诊为腰突症 ,并经保守治疗无效或突出较大 ,临床症状体征明显 ,估计保守治疗无效者。本组 L4～ …     

6815例腰椎间盘突出症的手术治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症的手术治疗方法。方法：采用脊神经后支阻滞麻醉屈曲位经椎板间隙侧方入路椎间盘摘除术，双开窗扩大减压治疗中央宽基底型椎间盘突出钙化，小切口开窗潜行减压髓核摘除术等三种方法共治疗腰椎间盘突出症6815例。结果：6815例患者中5324例经过半年至14年（平均6．3年）随访，优4260例（80．02％），良855例（16．06％），进步209例（3．92％），优良率达96．08％。随访中X线检查显示手术后相应椎间隙不同程度的变窄，未见腰椎失稳和腰椎滑脱。结论：采用的三种方法与传统术式比较创伤小，可最大限度地保留腰椎后部结构的完整性，且手术时间短，康复快。     

腰椎间盘突出症微创手术治疗效果的分析

目的 比较4种微创手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion,LDP)的临床疗效.方法 收集563例分别经4种不同微创手术治疗的LDP患者的完整临床资料,对其疗效进行分组比较,CT引导下射频联合激光治疗组(A组)、"C"臂X线透视引导下穿刺治疗组(B组)、硬膜外间隙前腔注射胶原蛋白酶治疗组(C组)及硬膜外间隙后腔注射镇痛液治疗组(D组).结果 均行12个月的追踪回访,A、B、C、D组的有效率分别为88.24%、80.65%、70.59%和70.12%.有效率A组与其他3组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C、D组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),C与D组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用CT引导下微创治疗LDP,具有较好的临床效果,值得推广.     

钙化型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的探讨钙化型腰椎间盘突出症的临床特点及手术疗效。方法2004年6月-2007年6月,对33例钙化型腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗。结果经1-4年随访,根据1994年中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准,优25例,良6例,差2例。总优良率93.9％。结论钙化型腰椎间盘突出症既有腰椎间盘突出症的普遍性,又有其特殊性,对非手术治疗无效的钙化型腰椎间盘突出症,采取手术治疗疗效满意。     

极外型椎间盘突出症的诊断和手术治疗体会

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的诊治特点和术式选择。方法26例FLLDH患者中,CT或MRI可清楚地显示位于椎间孔或孔外缘突出的椎间盘。分别采用扩大开窗术、半椎板切除法椎间椎弓根内固定植骨融合术或经峡部外缘途经髓核摘除术。疗效按陆裕朴等标准评估。结果26例患者经平均3年随访,优19例,良5例,可2例,无差,优良率达92%。结论极外型椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中一个较特殊的类型,容易造成漏诊、误诊和误治,CT或MRI是诊断的主要依据。治疗可采用扩大开窗术,半椎板切除法椎间椎弓根内固定植骨融合术或经峡部外缘途经髓核摘除术,各有优缺点。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊治探讨

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法回顾分析2005年1月~2009年12月收治25例极外侧型腰椎间盘突出症患者资料,其中椎间孔型17例,椎间孔外型8例。分别采用经椎板间扩大开窗入路,经峡部外缘入路两种术式进行手术治疗。结果全部患者随访6个月~5年,平均随访1年2个月。采用M acnab疗效评定标准,优19例,良5例,可1例,差无,优良率96%。结论极外侧型椎间盘突出症常累及相应节段的上位神经根,临床体征与影像学不符时应高度怀疑本症,运用CT薄层扫描和MR I检查可以确诊。保守治疗均不佳,应尽早行手术治疗。手术治疗应根据不同的突出部位选择不同手术方式。     

腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征手术治疗的疗效

目的：研究腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征手术治疗的疗效。方法：对６７例腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的患者发病因素、病程、影像学的表现特征、手术时机的选择同其治疗的随访结果进行综合分析。随访时间３个月至３．５年,平均１年４个月。结果：急性发病的患者其手术时机的选择同患者功能恢复的优良率有关,发病１周、２周、１个月、１个月以上疗效优良率分别为７２．２２％,６３．６４％,５０．００％,３３．３３％     

分期治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:探讨分期治疗腰椎间盘突出症的方法,观察分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选取我院150例腰椎间盘突出症患者,针对急性期、缓解期和恢复期的不同症状采用分期综合疗法。急性期以静脉滴注、穴位注射与牵引为主;缓解期以牵引和推拿为主;恢复期以推拿按摩与中药内服为主。结果:150例患者中,治愈61例,好转76例,未愈13例,治愈率40.67%,总有效率91.34%;结论:分期治疗腰椎间盘突出症具有针对性强、见效快、治愈率高的特点,值得临床推广应用。     

A Study on Extension－Flexion Dynamic Lumbar Spine Radiographsin Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ＡＳｔｕｄｙｏｎＥｘｔｅｎｓｉｏｎ－ＦｌｅｘｉｏｎＤｙｎａｍｉｃＬｕｍｂａｒＳｐｉｎｅＲａｄｉｏｇｒａｐｈｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｕｍｂａｒＩｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌＤｉｓｃＨｅｒｎｉａｔｉｏｎＡＳｔｕｄｙｏｎＥｘｔｅｎｓｉｏｎ－Ｆｌｅｘｉ...     

不同时间腰椎正骨治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨不同时间腰椎正骨治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床疗效。方法选择符合入选标准的LIDP患者80例,分为对照组、急性期正骨组、亚急性期正骨组和恢复期正骨组,每组20例。对照组患者予以电针和中药热雾治疗,急性期正骨组、亚急性期正骨组和恢复期正骨组患者在对照组治疗的基础上,分别在LIDP急性期、亚急性期及恢复期给予正骨治疗,治疗结束后比较疗效。结果亚急性期正骨组患者治疗后LDIP评分和治疗有效率高于对照组、急性期正骨组和恢复期正骨组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组、急性期正骨组和恢复期正骨组LDIP评分和治疗有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论电针和中药热雾治疗LIDP疗效确切,中医正骨治疗LIDP的最佳时机是亚急性期。     

青少年腰椎间盘突出症的临床分析

目的: 探讨青少年腰椎间盘突出症的临床特点及治疗效果。方法: 对11例15~18岁青少年腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料进行回顾性分析;均在保守治疗无效后行椎板间开窗入路椎间盘摘除术。结果: 随访0.5~2.5年,优8例,良2例,优良率为90.90%。结论: 外伤和畸形是造成青少年腰椎间盘突出症的主要原因;临床特征突出,X线检查无特异性,CT、MRI有利于明确诊断;先严格保守治疗,无效者采取手术治疗,术式以椎板间开窗为宜;近期效果良好。     

快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的影响因素研究

目的 探讨影响快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的相关因素,为提高腰椎间盘突出症的治疗效果提供依据。方法 收集2005年1月至2009年1月在山东大学齐鲁医院康复医学科进行快速牵引联合骶裂孔注射治疗的270例腰椎间盘突出症患者的资料。统计患者性别、年龄、诱因、职业性质、病程、既往病史、临床症状(JOA得分)、突出类型、突出节段、突出数量、突出大小、椎管或侧隐窝有无狭窄作为自变量,患者疗效作为因变量。对其进行单因素分析,并对单因素分析有差异的进行多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析结果表明,病程、椎管及侧隐窝有无狭窄、发病诱因、临床症状（JOA评分）、突出类型、突出位置与腰椎间盘突出症预后差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步多因素Logistic回归分析表明病程、椎管及侧隐窝有无狭窄、发病诱因是影响疗效的独立危险因素。结论 病程越长、椎管或/和侧隐窝狭窄、无发病诱因是影响快速牵引联合骶裂孔注射治疗腰椎间盘突出症疗效的独立危险因素,应对其进行相关干预,以提高治疗效果。     

手术治疗老年性腰椎间盘突出症68例临床分析

目的:探讨老年性腰椎间盘突出症的临床特点、手术方式、疗效及疗效影响因素.方法:回顾性分析2009年1月～2010年1月就诊于我科并接受手术治疗的老年性腰椎间盘突出症68例,观察其临床特点、手术方式、疗效及疗效影响因素.结果:68例患者均进行手术治疗,24例采用后路锥板开窗髓核摘除术;21例采用经皮内镜下椎间盘切除术;2...     

改良式经皮穿刺髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨改良式经皮穿刺髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及相关因素.方法在C臂X线机双向定位下,经皮穿刺靶椎间盘的后1/3处,逐级扩张穿刺通道置入工作套管,采用手动髓核钳由浅入深,多方位夹取髓核,直到无髓核组织钳出时,终止手术.结果42例患者共接受74个椎间盘改良式钳夹手术,穿刺成功率为100%,临床总有效率为97.6%,无效率为2.4%,无并发症发生.结论改良式经皮髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著、适应证宽,是简便易行、安全实用的有效治疗方法,值得推广.