误诊为结核性胸腔积液的SIRS 1例并文献复习

正胸腔积液的病因至少50种以上,结核性胸膜炎是胸腔积液的常见原因,并且多数伴有腺苷脱氨酶(ADA)增高;但是,胸水ADA增高并不是结核性胸膜炎的特异性表现,类肺炎性胸腔积液和脓胸等ADA也可以增高~([1])。系统性炎症反应综合征(SIRS)出现胸腔积液~([2]),但胸水检查ADA45U/L,国内外未见报道。临床医生对此类胸水的病因鉴别非常     

癌胚抗原、肿瘤抗原125、细胞角蛋白19片段、腺苷脱氨酶对癌性与结核性胸腔积液的鉴别诊断意义

目的:探讨癌胚抗原(CEA)、肿瘤抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段(CYFRA211)、腺苷脱氨酶(ADA)检测对癌性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法:对确诊的32例癌性胸腔积液患者(癌性组)及40例结核性胸腔积液患者(结核组)的胸水和血清CEA、CA125、CYFRA211、ADA检测结果进行回顾性对比分析。结果:(1)癌性组胸水及血清中CEA、CYFRA211水平均比结核组高;癌性组胸水及血清中CA125水平与结核组相比无统计学差异;胸水中ADA水平结核组较癌性组高,血清中ADA水平结核组和癌性组相比无统计学差异。(2)诊断价值:胸水血清CEA比>1对癌性胸积液的敏感性为87.5%,特异性为90.0%,胸水中CYFRA211阳性对癌性胸积液的敏感性为71.9%,特异性为82.5%,胸水中ADA阳性对结核性胸腔积液的敏感性为85.0%,特异性为87.5%。胸水中CEA阳性 CYFRA211阳性对癌性胸积液的敏感性为96.9%,特异性为77.5%,胸水中ADA阳性 CEA阴性对结核性胸积液的敏感性为97.5%,特异性为62.5%。胸水中CEA、CYFRA211、ADA三项指标联合检测,对癌性及结核性胸积液鉴别诊断的敏感性为100%。结论:联合检测CEA、CYFRA211、ADA对癌性与结核性胸腔积液的鉴别诊断有较高的临床价值,而CA125对鉴别诊断的意义不大。     

联合检测ADA、LDH和TB-Ab在鉴别诊断胸腔积液中的价值

目的探讨联合测定腺苷酸脱氨酶（adenosine deminase,ADA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,1。DH）和结核抗体（tuberculosis antibody,TB-Ab）在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法对185例住院的胸腔积液患者,分别用酶速率法进行ADA、LDH测定,用斑点免疫金渗滤法进行TB-Ab测定。分析三者与结核性、癌性和炎性胸腔积液鉴别诊断的相关性。结果在结核性胸腔积液患者中胸水ADA活性最高且阳性率为87．9％,TB-Ab阳性率为77．6％,LDH阳性率为20．7％;癌性胸腔积液患者胸水ADA阳性率为7．35％,TB-Ab阳性率为8．82％,LDH阳性率为73．5％;炎性胸腔积液患者胸水ADA阳性率为8．48％,TB-Ab阳性率为10．2％,LDH活性最高且阳性率为94．9％。结论结核性胸腔积液患者胸水中ADA和TB-Ab阳性率最高,而癌性胸腔积液患者胸水LDH和胸水LDH与血清LDH比值的阳性率明显高于结核组,炎性胸腔积液患者胸水LDH和ADA的水平明显高于癌性组,联合检测胸水和血清的ADA、LDH和TB-Ab有助于鉴别诊断结核性、癌性和炎性胸腔积液,对临床诊断有重要意义。     

联合检测ADA、LDH和TB—Ab在鉴别诊断胸腔积液中的价值

目的探讨联合测定腺苷酸脱氨酶（adenosine deminase,ADA）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,1。DH）和结核抗体（tuberculosis antibody,TB-Ab）在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法对185例住院的胸腔积液患者,分别用酶速率法进行ADA、LDH测定,用斑点免疫金渗滤法进行TB-Ab测定。分析三者与结核性、癌性和炎性胸腔积液鉴别诊断的相关性。结果在结核性胸腔积液患者中胸水ADA活性最高且阳性率为87．9％,TB-Ab阳性率为77．6％,LDH阳性率为20．7％;癌性胸腔积液患者胸水ADA阳性率为7．35％,TB-Ab阳性率为8．82％,LDH阳性率为73．5％;炎性胸腔积液患者胸水ADA阳性率为8．48％,TB-Ab阳性率为10．2％,LDH活性最高且阳性率为94．9％。结论结核性胸腔积液患者胸水中ADA和TB-Ab阳性率最高,而癌性胸腔积液患者胸水LDH和胸水LDH与血清LDH比值的阳性率明显高于结核组,炎性胸腔积液患者胸水LDH和ADA的水平明显高于癌性组,联合检测胸水和血清的ADA、LDH和TB-Ab有助于鉴别诊断结核性、癌性和炎性胸腔积液,对临床诊断有重要意义。     

结核性与癌性胸腔积液的鉴别

为了探讨良性,恶性胸腔积液的鉴别诊断,特别是结核性和癌性的胸腔积液的鉴别,抽胸水除常规及癌细胞检查外,还可以进行其他方面的试验对胸水加以鉴别,笔者初步整理了有关试验的报道,以供参考。     

胸腔积液ADA、CRP和LAM-IgG联合检测的鉴别诊断价值

目的探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)、阿拉伯糖甘露糖脂抗体(LAM-IgG)联合检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断的意义。方法以氨试剂法、散射比浊法和金标渗滤法同时检测了48例结核性胸水、27例癌性胸水和31例非结核炎性胸水的ADA、CRP和LAM-IgG。结果结核性胸水ADA、CRP活性明显高于癌性胸水(P<0.01),其它炎性胸腔积液CRP含量明显高于结核性和恶性胸腔积液(P<0.01);以ADA>30u/L,CRP>8mg/L,及LAM-IgG阳性等单个指标来诊断结核性胸腔积液,其敏感性达到95.7%,特异性为98.1%;以ADA<30u/L,CRP<8mg/L,及LAM-IgG阴性等单个指标来诊断恶性胸腔积液,其敏感性达到98.7%,特异性为97.1%。结论ADA、CRP、LAM-IgG联合检测可为良恶性胸腔积液的鉴别诊断提供可靠的实验室依据。     

腺苷脱氨酶检测在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）检测在胸腔积液诊断中的应用价值。方法采用酶动力学法分别检测临床诊断明确的32例结核性胸膜炎患者和24例肿瘤性胸腔积液患者胸水ADA,比较其活性及阳性率。结果结核性胸水组ADA活性为（32.4±10.3）u/L明显高于肿瘤性胸水组（15.8±6.2）u/L,差异有统计学意义（P〈0.01）。诊断结核性胸膜炎的敏感性为90.6%,特异性为83.3%。结论胸水ADA活性检测诊断结核性胸膜炎具有高敏感性和高特异性,可常规作为结核性胸水与肿瘤性胸水鉴别的重要参考指标。     

胸膜活检在鉴别结核性和癌性胸腔积液中的应用（附68例分析）

对６２例胸腔积液患者进行６８例次胸膜活检，结果显示癌性胸水活检阳性率为７２％，结核性胸水阳性率为８３％。说明胸膜活检在鉴别结核性和癌性胸腔积液中起到积极作用。     

胸水淋巴细胞百分比、ADA、葡萄糖检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

胸腔积液是呼吸科接诊患者中常见的临床体征。胸腔积液病因多种多样,而结核性胸膜炎是我国渗出性胸腔积液中最常见的病因。本文收集90例胸腔积液患者资料,通过胸水常规检查各个指标含量分析,旨在探讨其在不明原因胸腔积液诊断中的意义。     

胸水多聚酶链反应诊断老年人结核性胸腔积液价值初探

我们检测３０例老年人结核性胸腔积液患者胸水ＰＣＲ－ＴＢ－ＤＮＡ以探讨ＰＣＲ技术对老年人结核性渗出性胸膜炎的诊断价值，以２４例老年人癌性胸腔积液作为对照。     

恶性胸腔积液误诊46例临床分析

目的 探讨恶性胸腔积液鉴别诊断的方法。方法 对确诊为恶性胸腔积液，在院外误诊为结核性渗出性胸膜炎的46例临床夤料进行回顾性分析。结果 误诊肺癌24例(52．17％)，胸膜间皮瘤13例(28．3％)，误诊为骨肉瘤、胰头癌、卵巢癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、惠性淋巴细胞白血病各l例(均占2．2％)，不明原发部位3例(6．5％)。误诊时间30-300天。平均75天。结论 ①对临床症状不典型，胸水反复增长，抗结核治疗效果不佳的结核性胸膜炎患者，需进一步检查以排除恶性胸腔积液。②纤维支气管镜、胸腔镜检查对恶性胸腔积液诊断、鉴别诠断有重要作用．     

胸腔积液ADA、CEA检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨联合检测胸腔积液中癌胚抗原(CEA)和腺苷脱氨酶(ADA)在恶性和结核性胸腔积液中的诊断价值.方法 对46例结核性胸膜炎及37例癌性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA、CEA进行定量分析.结果 恶性胸腔积液CEA明显高于结核性胸腔积液水平(P<0.01);结核性胸腔积液ADA明显高于恶性胸腔积液水平(P<0.01);CEA在结核性和恶性胸腔积液中的敏感度分别为6.5%和78.4%,特异度21.6% 和93.5%,ADA在结核性和癌性胸腔积液中的敏感度分别为87.0%和5.4%,特异度94.6%和13.0%.结论 胸腔积液ADA、CEA检测对恶性和结核性胸腔积液均具有诊断与鉴别诊断价值;联合检测胸腔积液ADA与CEA有助于提高其敏感度和特异度.     

渗出性胸腔积液280例临床分析

目的 :探讨区分良性渗出性胸腔积液和癌性胸腔积液的临床表现 ,降低误诊率。方法 :经过检查证实的 2 80例渗出性胸腔积液患者根据临床表现、胸片、积液量 ,胸膜活检进行临床分析。结果 :癌性胸腔积液 6 1例 ,良性胸腔积液 2 19例。 6 1例癌性胸腔积液中 ,2 7例入院前误诊为非癌性胸腔积液 ,占 4 4 .2 % ,误诊疾病以结核性胸膜炎居多 ;2 19例结核性胸腔积液中 ,中老年人 94例入院时 ,39例 (41.5 % )误诊为癌性胸腔积液。癌性胸腔积液首发症状为干咳 (96 .7% ) ,持续性胸痛 (80 .3% ) ,胸液增长快 (5 0 .8% ) ;结核性胸腔积液以发热 (47.9% ) ,干咳 (72 .1% ) ,非持续性胸痛 (85 .4 % )为首发症状。癌性胸腔积液抗痨治疗无效 ,结核性胸腔积液抗痨效果良好。结论 :中老年人胸腔积液易误诊。因此要根据年龄、症状以及各种检查加以鉴别 ,及时纠正诊断。胸液找癌细胞、胸膜活检、纤支镜检查非常重要 ,良恶性胸腔积液主要根据病理细胞学检查的结果     

CRP、ADA、LDH、CEA和CA199对结核性与恶性胸腔积液的诊断价值

胸腔积液的发生临床上很常见,以结核性和恶性肿瘤渗出液为主。根据症状,胸水常规,生化检查很难对二者进行鉴别性诊断。而病理学检查和胸水涂片阳性率低,本研究通过检测胸水中CRP、ADA、LDH、CEA和CA199水平,旨在探讨其在鉴别结核性和恶性胸水的意义。     

结核杆菌DNA检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨胸腔积液中结核杆菌DNA（Tb-DNA）检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法采用PCR方法检测68例胸腔积液患者胸水TB-DNA含量,与胸水涂片找抗酸杆菌比较其诊断结核性胸膜炎的敏感性、特异性。结果 Tb-DNA检测与涂片找抗酸杆菌诊断结核性胸膜炎的敏感性为42.5%、0%,特异性为92.9%、100.0%,P〈0.05。结论胸腔积液Tb-DNA检测适用于结核性胸腔积液的早期诊断。     

胸腔积液患者胸水生化及血浆凝血指标水平变化分析

目的检测分析胸腔积液TP、ADA、CEA和血浆凝血指标在不同类型胸腔积液患者中的水平差异,探讨其临床意义。方法收集130例胸腔积液住院患者,根据临床诊断分为结核性胸腔积液组(40例)、非特异感染胸腔积液组(42例)和恶性肿瘤胸腔积液组(48例)。测定各组患者胸腔积液生化指标TP、ADA、CEA和血浆凝血指标PT、APTT、TT、Fg、D-D,并计算PT活动度及INR值。统计学分析各组间胸腔积液TP、ADA、CEA和血浆常规凝血指标差异。结果结核性胸腔积液患者胸腔积液TP和ADA明显高于非特异感染胸腔积液和恶性肿瘤胸腔患者,且非特异感染胸腔积液患者胸水ADA明显高于恶性肿瘤胸腔积液患者(均P0.05)。恶性肿瘤胸腔积液患者胸水CEA显著高于非特异感染胸腔积液和结核性胸腔积液患者(均P0.05)。与结核性胸膜炎组比价,非特异感染胸膜炎组PT活动度降低,恶性肿瘤胸膜炎组APTT和Fg降低,差异均有统计学意义(均P0.05)。与非特异感染胸膜炎组比较,恶性肿瘤胸膜炎组PT、INR、APTT、D-D均降低,PT活动度升高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论胸水ADA、TP、CEA及血浆凝血指标在不同病因所致胸腔积液患者中存在水平差异,实验室综合分析对于不同类型胸腔积液的鉴别诊断具有一定的临床价值。     

HER-2/neu、IFN-γ检测对良、恶性胸腔积液的鉴别价值

良、恶性胸水的鉴别诊断是临床十分常见和棘手的问题。50%的肺癌病人在疾病过程中会出现胸水[1],即使经胸水脱落细胞学检查、胸膜穿刺活检、纤维支气管镜等反复检查后,仍有20%的胸腔积液病因不明,其中大多最终被确诊为癌性胸水[2]。我们对92例胸水进行HER-2/neu和IFN-γ含量检测,以探索鉴别良、恶性胸腔积液的新途径。1材料及方法1.1研究对象中南大学湘雅医院及湘雅三医院2003年~2005年住院的恶性胸水患者40例,均经病理细胞学检查或胸膜活检、纤支镜活检等确诊,其中腺癌25例、鳞状细胞癌10例、小细胞癌5例;结核性胸水患者40例,根据胸部X…     

结核性与癌性胸腔积液γ-干扰素水平观察

探讨γ－干扰素对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断意义。方法：采用ＥＬＩＳＡ法检测１９例结核性和癌性胸腔积液血清及胸水中ＩＦＮ－γ水平。结论：测定胸液ＩＦＮ－γ有助于结核性与癌性胸腔积液的鉴别诊断。     

胸腔积液患者血清CA125测定的临床意义

目的探讨CA125在胸腔积液鉴别诊断中的作用。方法免疫放射分析法。结果1．结核性胸膜炎组、癌性胸腔积液组血清CA125水平均较正常对照组高,其中癌性胸腔积液组增高显著。2．以48U／ml为临界值,CA125诊断癌性胸腔积液的敏感度85．7％,特异度90．9％,准确度88．9％。结论血清CA125测定对于结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的鉴别诊断具有重要的价值。     

腺苷脱氨酶和溶菌酶测定在胸腔积液鉴别诊断中的价值

不同病因引起的胸膜腔积液 ,在进行鉴别诊断时必须对临床、实验室和 X线检查资料进行综合分析。结核性胸膜炎患者只有 1 0 %～ 2 0 %能从胸水中培养出结核杆菌 ,甚至多次胸膜活检仍有 2 0 %～ 3 0 %的病例不能确诊。本文通过对胸水、血清中腺苷脱氨酶 (ADA)和溶菌酶 (LZM)测定来探讨其对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值。1　材料和方法1 .1　研究对象　结核性胸水组 :结核性胸膜炎 3 8例 ,根据临床表现、X线、胸膜活检、细菌培养、胸水常规和生物化学检查确诊。恶性胸水组 :癌性胸膜炎 1 2例 ,B超、细胞学和病理学诊断。其它原因组 :肺炎、…