从小儿急性中耳炎的临床表现探讨分泌性中耳炎的发病机制

本文目的在于探讨分泌性中耳炎是否由咽鼓管阻塞引起抑或直接来自中耳的急性感染。为此,作者观察伴有鼓膜内陷及中耳渗液的急性中耳炎92例。发现咽鼓管均通畅,提示中耳渗液与咽鼓管阻塞无关。咽鼓管导管通气时见鼓膜紧张部全面膨起,提示有鼓室峡闭塞。多数病例经鼓膜切开排液1次即治愈,表明该部位系因分泌物贮留而闭塞,故病变为可逆。作者们发现鼓室负压形成并非均因咽鼓管阻塞,咽鼓管通畅者咽下动作时鼻咽腔负压可影响鼓室导致鼓室负压形成。应用抗生素治疗后中耳渗液内即难检出细菌。渗液一开始即可呈浆液性或为胶耳(glue     

小儿渗出性中耳炎的咽鼓管功能

小儿渗出性中耳炎近年来有增多的倾向,为对其病因有关的咽鼓管功能进行研究,著者选择如下几种可在幼儿施行的检查方法:①咽鼓管咽口的内窥镜检查;②咽鼓管导管通气;③鼓室压测量法;④加压减压试验;⑤九阶段加压减压试验。观察对象是年龄在3～12岁的渗出性中耳炎患儿,共124耳。渗出性中耳炎的诊断是根据病史,鼓膜所见、听力曲线和鼓室压图,最后由鼓膜切开发现中耳贮液证实。 1.咽鼓管咽口的内窥镜观察:主要用直径为3.5mm的软质纤维镜经鼻腔作此项检查。其     

小儿渗出性中耳炎病程中继发中耳胆脂瘤

作者观察230例小儿渗出性中耳炎。只有一例在病程中发生中耳胆脂瘤,为7岁女孩。4岁时患急性中耳炎,行鼓膜切开术而治愈;6岁时确诊为渗出性中耳炎抽出粘胶液体,行鼓膜插管换气法,4个月后自然脱落,5个月后发现耳漏,并见外耳道后上壁生长出血性肉芽,2个月后该部形成骨疽,外耳道皮肤向上鼓室侵入,经一年保守治疗无效,始行中耳根治术并取出胆脂瘤。 Jordon等人提出:渗出性中耳炎可致中耳内粘连,继而鼓膜内外形成物理性张力,孤立的上鼓室形成负压,松弛膜内陷,最后形成边缘性穿孔而继发胆脂瘤;使用中耳换气管可沿鼓膜切口     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断及治疗

目的:探讨中耳胆固醇肉芽肿的发病原因、诊断和接受中耳乳突手术治疗后的效果。方法:回顾性分析我院1999年8月～2004年4月接受中耳乳突手术治疗和经病理证实的18例(19耳)中耳胆固醇肉芽肿患者的临床资料,其中,接受完壁式乳突根治加鼓室探查加中耳置管术7耳,完壁式乳突根治加鼓室探查加听骨链成形加中耳置管术2耳,完壁式乳突根治加鼓室探查术3耳,完壁式乳突根治加鼓膜成形术2耳,开放式乳突根治加鼓室成形术4耳,单纯乳突切除术1耳。结果:置管者术后1～3个月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好;未置中耳通气管者,1～2个月鼓膜颜色正常。术后听力均有不同程度提高,纯音测听达到应用水平(语频气导平均听阈30dB以内)15耳(79%)。所有患者随访0.5～2年,除1耳因咽鼓管不通,长期留置中耳通气管外,其余患者无复发。结论:中耳胆固醇肉芽肿的病因为中耳炎症引起含气腔通气受阻,引流障碍及含气腔出血。确诊有赖于病理诊断。中耳乳突手术彻底去除病变,建立乳突鼓室咽鼓管良好的通气系统,是手术成功的关键。     

特发性血鼓室

特发性血鼓室是中耳的一种独立性疾病,较少见。其特点是鼓膜呈兰色和缓慢进行性传导性听力减退。其发生原因多数学者认为先有咽鼓管病变形成渗出性中耳炎,渗出液内富含胆固醇结晶,在鼓室粘膜的炎症灶处形成胆固醇肉芽肿,这种出血性肉芽肿很易由中耳负压引起出血,其中的含铁血黄素使渗液染成褐色。著者观察了12例兰色鼓膜的渗出性中耳炎,占同期所见渗出性中耳炎10％左右;两性发病相近;年龄5—65岁,说明血管年龄的改变在发病上不起主要作用,而咽鼓管功能失常是特发性血鼓室的发生基础。本组患者中有腺样体病变者4例、上呼吸道变态反应3例、鼻中隔高度偏曲1例、咽鼓管隆突肥厚1例、复发性咽鼓管卡他3例。     

用高压疗法治疗儿童分泌性中耳炎

高压疗法治疗小儿分泌性中耳炎取得较好效果,本法是利用小儿与成人咽鼓管生理上的差别,在儿童中耳或乳突小房造成强制性暂时高压,使气体经过咽鼓管逸出,超出常压2倍的氧分压可加强中耳内的纤毛运动和排泄功能。作者自1984年以来3～5年间,应用高压疗法治疗小儿分泌性中耳炎111例(男57,女54),共188耳(双耳77例154耳)年龄3～12岁。全部病例鼓膜凹陷并有渗出液,鼓室压图皆为 B 型。     

鼓膜修补术后中耳炎复发原因分析

目的分析中耳炎患者鼓膜修补术后复发的原因。方法 2007～2010年49例显微镜下鼓膜修补术后中耳炎复发患者,经超过1个月药物治疗无效后,行耳内镜下探查术,总结术后复发原因。结果 49例中,5例咽鼓管鼓口阻塞,24例存在鼓峡部阻塞伴完全性张肌皱襞,14例存在鼓峡部阻塞伴上鼓室垂直粘连带,8例存在上鼓室粘膜上皮化封闭鼓峡,9例鼓窦入口狭窄,12例面神经隐窝及鼓室窦未完全开放,8例乳突气房未完全开放;49例中单一部位阻塞者19例,有2处及以上部位阻塞者30例。耳内镜下确认并解除中耳通气阻塞部位,术后随访1年,干耳率98%。结论中耳炎行鼓膜修补术后复发与中耳腔的气流通道阻塞有关,术中应畅通中耳通气引流,提高手术成功率。     

儿童咽鼓管功能测定

作者选择7名自3岁至11岁双侧患有慢性渗出性中耳炎之患者作咽鼓管功能测定研究。此等患者经保守疗法一个月以上无效,声阻抗测听气导均损失20dB以上。研究方法:局麻下显微镜下作鼓膜切开术,吸出中耳积液及渗出物,将塑料管插入中耳,在保     

小儿鼓室成形术

对于小儿慢性中耳炎的治疗争论较多。该作者对５０例（５９耳）１５岁以下患者的慢性中耳炎施行了鼓室成形术，男３４耳，女２５耳，８岁～１３岁４５耳（７６.２７％）。术后均随访６个月以上。非胆脂瘤型中耳炎２８耳，胆脂瘤型中耳炎３１耳。非胆脂瘤型中耳炎均采用完壁法鼓室成形术，其中Ｉ型２７耳，单纯鼓膜修补１耳，３耳凿开乳突，开放前、后鼓室，改善乳突和鼓室之间的通路，二次手术４耳。对于胆脂瘤型中耳炎进行分阶段手术，先行一期手术，然后进行二期手术以检查胆脂瘤是否残留或复发以及含气腔是否存在。胆脂瘤型中耳炎中开放…     

94耳鼓室成形术临床疗效观察

目的探讨影响鼓室成形术疗效的原因。方法对94耳慢性化脓性中耳乳突炎行鼓室成形术,对术中所见、手术方法及术后效果进行观察分析。结果术后发生再感染并新鼓膜穿孔2耳,鼓膜萎缩干性穿孔4耳;鼓膜内陷14耳,鼓膜粘连6耳,术后84耳听力有不同程度改善,砧骨搭桥组和镫骨戴帽组中咽鼓管功能良好者听力改善程度优于咽鼓管功能不良者。结论咽鼓管功能影响术后新鼓膜的成活,咽鼓管的功能状态及听骨链重建类型(搭桥、戴帽)影响术后听力效果。     

完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗儿童分泌性中耳炎

目的 探讨完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗儿童分泌性中耳炎中的临床价值.方法 回顾性分析2005年6月至2007年6月中山大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科收治的17例(19耳)反复发作,行鼓膜置管3次以上无效的儿童分泌性中耳炎患者的临床资料,19耳均接受完壁式乳突切开联合面隐窝开放术治疗,其中7耳术中探杳咽鼓管欠通畅,同期行鼓膜置管术,置管后1～3个月拔管.结果 19耳中耳乳突炎性组织的病理检杳结果显示,9耳为中耳胆固醇肉芽肿,10耳为炎性肉芽.术后19耳均获痊愈,鼓膜形态正常.鼓室压图为A型曲线者16耳,C型曲线者3耳,且负压均在150 mm H2O(1 cm H2O=O.098 kPa)内.术后3个月纯音测听骨气导差均在15 dB以内,随访2～3年无复发.结论 儿童分泌性中耳炎如果反复发作,在多次行鼓膜置管无效的情况下,可考虑采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放术式彻底清除病灶,从而建立长期有效的咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气引流,该术式有效.     

实验性流感嗜血杆菌性中耳炎的抗体反应

流感嗜血杆菌是急、慢性渗出性中耳炎常见病原菌之一。作者用酶联免疫试验测定非典型流感嗜血杆菌诱发栗鼠患急性渗出性中耳炎过程中血清和中耳渗出物的抗体。动物感染后24小时,所有耳都发展成急性中耳炎,并持续7周。接种活细菌后一周,中耳渗出物抗体的滴度相当于或略高于血清标本的滴度,提示中耳渗出物的抗体是对诱发渗出性中耳炎细菌的反应,可能是在局部产生的。2周后血清和中耳渗出物     

渗出性中耳炎的治疗

渗出性中耳炎的治疗,可根据患者的实际情况选择保守疗法或手术疗法。一、保守疗法:小儿的渗出性中耳炎多并发鼻窦炎、鼻咽炎、咽扁桃体炎等,因此除行局部治疗外还需行全身治疗。用抗炎蛋白酶剂可降低中耳渗出液的粘稠度,以利排泄。凡是因急性中耳炎移行为渗出性中耳炎者,其急性症状及耳痛消失后仍需继续投与抗生素,直至鼓膜和听力恢复正常为止。对鼻咽腔的粘膜病变,可向鼻咽部涂布1%氯化锌。同时行咽鼓管导管通气,并积极治疗咽鼓管周围炎症。对难治的青色鼓膜,应     

关闭式操作中的中耳通气问题

凡胆脂瘤性中耳炎,中耳的通气几乎都不好,手术后有11％引起鼓膜的内陷囊袋和复发性胆脂瘤,20％引起鼓膜下陷和粘膜炎症,而且常有粘液分泌。为了解决通气,作者们的方法是用硅片维持鼓室气腔,当鼓膜的紧张部完整时,可在手术结束时通过鼓膜放一引流管;对一些病人不能通过鼓膜放引流管时,可通过骨性结构如鼓窦或上鼓室放入。通过上鼓室的引流,其骨性通气口可用电钻     

慢性化脓性中耳炎活动期鼓室成形术的临床观察

目的探讨慢性化脓性中耳炎活动期鼓室成形术的可行性和疗效。方法对37例单侧慢性化脓性中耳炎活动期患者在恢复咽鼓管功能、清除病变的同时行鼓室成形术,随访观察近期及远期疗效。结果术后1年复查,30例鼓膜形态正常,3例鼓膜再穿孔,4例鼓膜内陷。纯音测听气骨导差(air bone gap,ABG)平均缩小10dB者10例,15~20dB者15例,25~30dB者7例,无变化5例。结论慢性化脓性中耳炎活动期可行鼓室成形术。彻底清除病变,恢复中耳通气功能是手术成功的关键。     

成人渗出性中耳炎

成人渗出性中耳炎较小儿难治,鼓室内置管时间亦较长。作者对245例鼓室内置管的成人用纤维鼻咽镜检查及乳突、鼻窦拍片的65例、高功能CT对鼓室内置管拍片的16例为对象,以鼓室内置管的15岁以下儿童636耳作为对照进行探讨。结果发现,儿童渗出性中耳炎因置管脱出又复发而需再插管者71耳(占11%),而成人245耳中有类似情况者104耳(占42%),较儿童高4倍。且发现成人单耳发病较多。患渗出性中耳炎的乳突气房,一般较健侧发育差,且常有咽鼓管咽口开闭不良、粘膜水肿等存在。患者中60%有鼻病史,50%有中耳炎反复     

分泌性中耳炎（SOM）的鼓室腔激光分流疗法

SOM是迁延、复发的非化脓性中耳炎,主要由鼓室天然通气道紊乱致中耳积浆-粘液性渗出物,治疗靠鼓室分流(shunt),最常用者为鼓膜切开置管,虽有效但操作技巧要求高,有可能损伤中耳重要解剖结构,通气管可能掉入鼓室或脱出耳道,管腔易被稠厚分泌物粘堵,治疗结束时须除管,长期置管可影响鼓膜功能。     

乳突切除术治疗分泌性中耳炎

目的：探讨乳突切除术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：回顾性分析22例（24耳）行乳突切除手术的分泌性中耳炎患者,其中行完壁式并面隐窝开放手术20耳,开放式手术4耳,同期行鼓膜切开置管术3耳。术后6个月拔管,测试术前、术后的听力。结果：所有患者术后均未出现听力下降,19耳有不同程度的听力提高,鼓室导抗图为A型曲线者17耳,C型曲线者7耳。术后随访6-36个月,未见中耳炎复发。结论：对反复发作、长期迁延经治疗无效的分泌性中耳炎,乳突切除术可改善乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管的通气引流,减少分泌性中耳炎的复发。     

分期鼓室成形手术的疗效观察

目的 :探讨分期鼓室成形手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效。方法 :对 36例 (36耳 )本病患者 1期手术行乳突根治术 ,其中 2 6耳为开放式术式 ,10耳为关闭式术式。次期手术主要连接听骨链 ,其中 型 2耳 , 型 2 5耳 , 型 5耳 ;另 4耳无法成形者则行单纯乳突根治术。结果 :36例中 32例成功 ,4例失败。结论 :分期鼓室成形手术可挽救大部分慢性化脓性中耳炎患者的术后听力 ,在中耳粘膜增厚、粘膜缺损较小或术前咽鼓管不通的病例可获得较好的效果 ;但对中耳粘膜缺损较大的病例效果较差 ;手术成功的关键在于术后中耳形成含气空腔     

小儿渗出性中耳炎的中耳膨胀不全

小儿渗出性中耳炎的一种特殊表现是中耳膨胀不全。典型者鼓膜变薄,如湿纸样。说明是中耳和咽鼓管的病变。中耳膨胀不全的发病时间、病程和转归等有些问题尚不太清楚:(1)此种病变是否与渗出性中耳炎的慢性过程有关?在此过程的哪一阶段发病?(2)此种病变的鼓膜变化是否可以恢复?其中不可恢复的有多少?(3)有无合并症?尤其是有无合并胆脂瘤的可能性?(4)怎样治疗可取得疗效? 作者们把中耳膨胀不全按鼓膜内陷的程度分为四度:鼓膜与鼓岬粘连者为4度,无粘连者为3度,鼓膜与砧骨接触者为2度,鼓膜只有内陷