城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。 第二条 本办法所称的定点零售药店,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。 第三条 定点零售药店审查和确定的原则是:保证基本医疗保险用药的品种和质量;引入竞争机制,合理控制药品服务成本;方便参保人员就医后购药和便     

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

第一条 为了保障职工基本医疗用药,合理控制药品费用,规范基本医疗保险用药范围管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。     

基本医疗保险用药管理暂行办法

正国家医疗保障局令第1号《基本医疗保险用药管理暂行办法》已经国家医疗保障局局务会审议通过,现予公布,自2020年9月1日起施行。局长:胡静林2020年7月30日基本医疗保险用药管理暂行办法第一章总则第一条为推进健康中国建设,保障参保人员基本用药需求,提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平,提高基本医疗保险基金使用效     

坚持基本医疗，抓好定点医疗机构管理——厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨

我国的医疗保障制度改革确定了“低水平 ,广覆盖 ,双方负担 ,统筹结合”的基本医疗保险制度 ,目的在于发挥互助共济和个人自我保障的作用 ,保障职工的基本医疗待遇 ,形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制 ,控制医药费过快增长 ,杜绝浪费。新的制度要求定点医疗机构必须用比较低廉的费用提供较为优质的医疗服务 ,让有限的基本医疗保险基金产生更大的人群效益 ,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。在要求改变传统的医疗行为中 ,定点医疗机构仍会发生违反基本医疗保险制度的现象 ,因此 ,如何做好定点医疗机构的管理 ,直接影响着…     

城镇职工基本医疗保险制度问答

1999年,老百姓最关心的事之一便是城镇职工基本医疗保险制度改革,这项改革的基本方案已经出台。为此,记者走访了有关方面人士,并整理如下。问:城镇职工基本医疗保险制度大致何时实施?答:真正实施,还需要一段时间。这一改革是由劳动和社会保障部门、卫生部门、经贸部门共同努力的一项工作。通过调查研究,制订医改的各项配套方案。卫生部门还将制     

医疗保险定点医疗机构管理中的问题及对策

实行定点协议管理机制是我国施行基本医疗保险制度的特色，各地在实际运作中不断完善定点管理的内涵，较好地保障了参保人员的基本医疗权益。但由于“医、保、患”三特殊的利益关系和出发点的不同，在缺乏国家立法保护的情况下，定点协议管理的稳定性面临考验。     

城镇职工基本医疗保险费用控制策略研究

随着社会和经济的发展,城镇职工基本医疗保险制度得到了不断完善和发展.但是,医疗费用也呈现出了快速增长的局面.文章首先描述城镇职工基本医疗保险制度下医院引起费用增长的现象,其次分析了引起费用增长的原因,最后提出供方、患方、保方以及政府在费用控制方面所应该采取的策略.     

城镇职工基本医疗保险支付方式探讨

系统地论述了建立城镇职工基本医疗保险支付方式时应遵循的一些基本原则。支付方式的建立应该考虑我国的国情;考虑目前医疗服务机构的补偿渠道与费用控制的矛盾;考虑整个社会的经济负担;考虑各种支付方式的特点;考虑预付与后付的平衡;考虑经济风险的合理分担以及管理能力。只有从根本上解决目前医疗服务机构补偿机制的不合理问题,才能创建出科学、有效的城镇职工基本医疗保险的支付方式。     

城镇职工基本医疗保险制度缺陷分析

我国城镇职工基本医疗保险制度存在三个方面的缺陷：一是制度覆盖不完全，二是无法缓解人口老龄化所带来的经济压力，三是经济风险向卫生服务的供方转移。     

新疆城镇职工基本医疗保险现状研究

2000年11月,新疆维吾尔自治区区属单位及市属单位正式启动城镇职工基本医疗保险。随后,2001年9月,新疆生产建设兵团职工基本医疗保险也开始启动,至此,新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险全面展开。 近年来,随着该项工作的逐步展开、深入,医疗保险的优越性也逐渐体现出来。 一、有效地减轻了企业负担,便于企业将有限的资金投入到扩大再生产中     

城镇职工基本医疗保险信息管理系统的建设

本文在实践的基础上介绍了城镇职工基本医疗保险信息管理系统的功能、网络建设、系统开发和特点，以及采用的Oralce数据库和前台开发工具Powerbuilder的特点及性能。     

沭阳县城镇职工基本医疗保险基金运行分析

目的:调查了解沭阳县城镇职工基本医疗保险基金收支情况,总结经验,发现问题,并为完善基金管理提出建议.方法:结合文献研究,对沭阳县近4年职工医保基金收支情况进行描述性分析.结果:存在参保退休职工所占比例较大、基金年度结余率偏高、累计结余数额较大、基金运行监管乏力、医疗费用上涨过快等突出问题.结论:建议做到应保尽保,降低退休职工的比重;提高统筹层次,应对人口老龄化;加强对定点医疗机构和药店的监管,保障平稳运行;建立健全医疗保险信息系统基金预测和预警体系,实现略有结余;探索和改变医疗保险基金支付方式,提高资金使用效率.     

我国基本医疗保险制度改革与定点医疗机构发展方向的探讨

我国从1952年开始实行公费医疗、1953年开始实行劳保医疗保障制度。公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。但随着经济的发展和改革开放的深入，特别是我国经济体制从计划经济向社会主义市场经济的逐步转型，传统的医疗保障制度日益显露出机制上的弊病．改革成为历史的必然。     

完善城镇职工基本医疗保险个人账户的建议

通过文献研究和规范分析,发现我国城镇职工基本医疗保险个人账户的费用控制和积累作用发挥的不理想,对产生这种现象的原因进行了分析,并提出从控制医疗费用开支、应对人口老龄化和政策的延续性角度考虑,现阶段个人账户在一定时期内仍有存在的必要。结合"建立一个人人享有基本医疗卫生服务制度的理念",建议现阶段应加强个人账户监管,规范个人账户的使用,今后逐步弱化个人账户功能,使其过渡到门诊统筹范畴,增强城镇职工基本医疗保险的保障力度。     

城镇职工基本医疗保险的运作与选择

本文对医疗保险基础工作：覆盖范围,筹资水平,统筹资金与个人帐户分配比例,起付线,最高支付限额,个人帐户的使用、统筹基金的支付方式等政策性问题进行了探讨。     

关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见

为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系,指导各统筹地区制定基本医疗保险费用结算办法,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),现提出以下意见: 一、加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理,是为了有效地控制医疗费用,保证统筹基金收支平衡,规范医疗服务行为,保障参保人员的基本医疗,提高基本医疗保险的社会化管理服务水平。 二、各统筹地区要根据当地实际和基本医疗保险基金支出管理的需要,制定基本医疗保险费用结算办法。结算办法应包括结算方式和标准、结算范围和程序、审核办法和管理措施等有关内容。     

城镇职工基本医疗保险医疗费偿付方式探讨

在基本医疗保险具体实施工作中,为了保障参保职工的基本医疗,使医疗保险基金得到合理的使用,除制定相应的规定和制度外,应该采取合适的医疗费偿付方式,这是一个很复杂的问题。黑龙江省牡丹江市在医疗保险改革中积极探索医疗费的偿付方式,不断总结和实践,提出了自己的一套办法,经过一段时间试行后,收支平衡,略有节余,基本可行。现对他们的医疗费偿付方式进行简要分析。 牡丹江市在医疗费偿付方式上,采取的是门诊定额管理,住院总量控制、结构调整、     

城镇职工实施基本医疗保险伦理问题探讨

我国目前开展的城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）无疑是社会的进步，但与之相伴，尚存在相应的伦理问题。为此，现结合问卷调查及个案访谈情况，针对医保中比较突出的伦理问题进行探讨，旨在为医保机构、卫生主管部门、医院以及医保对象正确处理伦理关系提供建议和对策。     

城镇职工基本医疗保险费用控制创新机制

针对我国医疗保险费用增长过快、患者负担加重和医疗保险机构压力增大的现状展开研究,为推动医药卫生体制改革和医疗保险制度的健康发展服务。分析了医疗保险费用控制存在的问题和影响因素,研究了发达国家医疗保险费用控制经验借鉴,从医疗服务需求方、医疗服务供给方、医疗保险机构和政府相关部门等4个参与主体方面提出了基本医疗保险费用控制创新机制。作为一种组合策略,应用可以根据实际情况适当调整,以便使医疗保险费用得到更合理有效的控制。