Ⅲ级以上脾破裂保脾的综合手术治疗

Ⅲ级以上外伤性脾破裂是指脾脏星状或广泛破裂、部分断离、脾门损伤 ,以往这类脾破裂保脾的可能性不足16 % [1] 。我们于 1994年 5月至 1998年 4月共收治Ⅲ级以上脾破裂 2 4例 ,其中 2 0例采用保脾手术 ,效果良好。一、临床资料本组 2 0例 ,男 16例、女 4例 ,年龄 17～ 45岁。全组均为钝性损伤 :车祸伤 13例、高坠伤 3例、殴打伤 4例。合并胸腹联合伤 6例 ,伴肋骨骨折、血气胸 ,无反常呼吸 ;轻度肾挫伤 3例 ;胰腺挫裂伤 1例。伴严重失血性休克 13例。腹腔内积血5 0 0～ 2 70 0ｍｌ,平均 130 0ｍｌ。入院时均经快速扩容恢复血液动力学稳定。…     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床特点：附132例分析

目的:探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床特点及治疗与预后。方法:对收治的132例创伤性肝脾破裂伤伴合并伤患者的临床资料进行回顾性分析并进行预后评估。结果:全组11例保守治疗的患者均治愈,手术治疗的121例患者中111例患者均一期愈合,10例伤口二期愈合,1例患者在术后出现胆道出血,2例患者由于其胰腺或肾脏受损而致其术后衰竭死亡;术后未出现膈下脓肿以及脾切除后凶险感染的发生。结论:对于创伤性肝脾破裂伤伴合并伤生命体征平稳、腹部穿刺为阴性的患者可给与保守治疗,对于生命体征不稳定,或腹部穿刺阳性的患者应尽早进行手术治疗,以改善患者预后,降低不良事件发生。     

腹部刀刺穿通伤45例治疗体会

我院 1998年元月至 2 0 0 1年 12月底共收治腹部刀刺穿通伤 4 5例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 4 0例 ,女 5例 ,年龄 14～4 2岁 ,平均 2 8岁 ,受伤距入院时间最短 15ｍｉｎ ,最长为 9ｈ。上腹部 2 2例 ,中腹部 13例 ,下腹部 7例 ,腰部刀口 3例。休克 2 0例占 4 4 %。将刀刺穿通伤分为 :肠管破裂弥慢性腹膜炎 ;腹腔内出血 ;腹膜后血肿或间位结构损伤 ;肝、肾、脾、胰实质性器官损伤。2 .治疗及结果 :本组病例均采用急诊手术治疗。其中 2例探查腹腔脏器无损伤。行修补术 4 1例 (其中胃 14例、肝 9例、小肠 11例、胰腺 …     

交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折Ⅲb损伤分析

自 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月共收治 5 4例胫腓骨开放性骨折Ⅲｂ 损伤病人 ,采取了不同方案的手术治疗。其中应用天津生产的交锁髓内钉取得了满意的效果 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 4例中男 31例 ,女 2 3例。年龄 2 0岁～ 86岁 ,平均 34岁。右侧 2 9例 ,左侧 2 5例。交通事故伤 39例 ,工伤 12例 ,其它伤 3例。合并脑外伤或其它脏器损伤 9例 ,合并其它部位骨折 11例。均于伤后 0 5～ 8ｈ内入院急诊手术。 2例合并重度脑外伤 ,3例合并肝破裂 ,4例合并脾破裂 ,均同外科同台急诊手术 ,获得成功。我们将 5 4例病例按手术方式的…     

八例闭合性胸腹伤诊治体会

1973～1984年底我院经手术证实的112例闭合性腹部损伤中,8例为闭合性胸腹伤。现就临床资料作一总结分析,并对某些诊治的经验及教训加以讨论。临床资料本组男7例,女1例。最小的7岁,最大的67岁,青壮年占5例。闭合性胸腹伤8例中,肝破裂并发胸外伤及肌膈破裂各2例,脾破裂并胸外伤3例,腹膜后血肿并胸外伤1例。除2例肝隔破裂外,均并发肋骨骨折及血胸或血气胸。入院时休克者6例。4例并发少量血胸自行吸收,2例肝膈破裂未做胸腔引流,以致术后发热及液气胸。1例并发双侧血气胸虽     

严重肝外伤的诊断和处理(附25例报告)

严重肝外伤是指AAST分级Ⅲ级以上的肝外伤,出血量大,手术处理困难。1994年1月至2002年2月,本院共收治严重肝外伤25例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男15例,女10例;年龄12～58岁,平均45岁。车祸16例,坠落伤5例,挤压伤2例,跌倒致伤2例,均为闭合性伤。伤后就诊时间0.5～6小时。25例均有腹部外伤史、腹痛、腹膜炎体征及不同程度的休克,腹穿均为阳性。1.2损伤分级:据AAST标准分级,本组肝外伤Ⅲ级15例,Ⅳ级5例,Ⅴ级5例。1.3合并伤:单发或多发肋骨骨折,同时血气胸4例,脾破裂2例,小肠破裂2例,股骨骨折3例,颅脑外伤2例。1.4治疗方法:本…     

外伤性肝破裂诊治体会

本院 1 991 - 2 0 0 0年共收治外作性肝破裂 45例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料性别及年龄 :本组男性 3 2例 ,女性 1 3例。年龄9～ 5 6岁 ,平均年龄 3 4岁。损伤原因和部位 :车祸伤 2 3例 ,撞击伤 1 7例 ,刀刺伤 5例。手术治疗 3 4例 ,术中见肝脏膈面破裂者右叶 1 9例 ,左叶 6例 ;肝脏脏面破裂者右叶 7例 ,左叶 2例。 1 1例合并其它部位损伤 :脾破裂 5例 ,右肾破裂 2例 ,胸外伤 4例。诊断情况 :本组 45例中 ,2 8例入院时根据损伤部位 (右上腹、右季肋部及右胸背部 )和体征 (右上腹压痛 ,肝区叩痛 ,腹穿抽出不凝血液 )明确诊断 ,1 2例…     

外伤性肝破裂102例诊治体会

外伤性肝破裂是一种严重威胁病人生命的急性损伤。我院自1982年10月至1998年10月共收治102例。其中非手术治疗20例,手术治疗82例。现就其诊断与治疗中的体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男83例,女19例。年龄4～71岁,其中以20～45岁青壮年最多,共73例,占71.6%。1.2　受伤情况高处坠落23例,撞击伤27例,车祸26例,斗殴13例,挤压伤7例,刀刺伤6例。闭合性损伤96例,开放性损伤6例。单纯肝破裂57例,合并伤45例,其中合并肋骨骨折16例,腹膜后血肿13例,肾挫裂伤7例,脾破裂5例,胃破裂3例,膈肌破裂2例,小肠破裂3例,小肠系膜破裂2例,结肠破裂2…     

肝脏外伤57例的非手术治疗体会

随着交通事故的不断增多 ,针对各种不同损伤程度的肝外伤患者选择不同的治疗方法就显得尤为重要。我院 1990～2 0 0 2年间 ,对收治的 12 7例肝损伤患者中的 5 7例进行了非手术治疗 ,治愈 5 5例 ,中转手术 2例 ,治疗效果满意 ,现分析报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 5 7例肝外伤病例中 ,男 44例 ,女 13例 ,年龄最小 8岁 ,最大 67岁 ,平均 3 7.8岁。车祸伤 3 1例 ,跌伤 3例 ,斗殴致伤 7例 ,刀刺伤 4例 ,其它 12例 ,。均在伤后 2h内入院。全组病例入院时神智清楚 ,无休克表现 ,血红蛋白值均在 90 g/L以上。全组病例均根据外伤史、受伤部…     

脾动脉栓塞治疗包膜下脾破裂12例报告

1990年5月～1996年5月，我们对12例包膜下脾破裂患者，采用经脾动脉推注明胶海绵栓塞治疗，效果满意，现报告如下。临床资料一、一般资料：男10例，女2例；年龄20～48岁。均为闭合伤。其中坠落伤3例，车祸4例，跌伤1例，斗殴2例，石块击伤2例。入院时间在伤后1～15h。全组均经B型超声或CT确诊。无腹腔内其它脏器损伤。二、治疗方法：采用S山nger法，将Cor山s－LH导管经股动脉穿刺插管至脾动脉。经脾动脉造影证实为包膜下脾破裂后，将明胶海绵（ZmmX10mm大小）揉成圆柱状，用注射器经导管注入脾动脉栓塞。边栓塞边行牌动脉造影，直至破裂…     

肝周纱布填塞治疗严重肝损伤11例

<正> 我院自1993年3月～2002年3月用肝周纱布填塞治疗严重肝损伤11例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男9例,女2例,年龄16～55岁,平均36岁。致伤原因:交通伤5例,矿井伤4例,坠落伤2例,皆为闭合性损伤。受伤到入院时间:最短30分钟,最长2小时,平均50分钟。受伤部位:右肝9例,全肝2例。合并伤:脾破     

小儿闭合性腹部脏器伤

我院1971～1981年收治小儿闭合性腹部脏器伤52例。计有61处脏器伤,其中受伤部位在小肠23例,脾21例,肝、肠系膜各5例,胃、胰腺各2例,结肠、胆总管、膀胱各1例。单一脏器伤46例;复合伤6例,分别为四肢骨折、骨盆骨折、胸外伤、颅脑损伤及后腹膜血肿等。治疗结果:52例均经剖腹探查及手术治疗,痊愈45例,死亡7例。死亡例中,3例肠破裂均在受伤后24小时以上入院,因弥漫性腹膜炎死于中毒性休克;2例肝破裂死于失血性休克,1例胆总管破裂死于术后并发症;1例复合伤患儿的脾破裂被忽视,伤后10天因腹部情况恶化才转来我院,经抢救无效死亡。讨论因为小儿循环血量的绝对值小,对创伤和失血的耐受性差,容易发生休克和循环衰竭。其器官相对小而脆弱,损伤后不易修复,因此早期诊断及处理很重要。一、诊断问题     

外伤性胃破裂28例诊治体会

我院近 2 0年收治外伤性胃破裂 2 8例 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 5例 ,女 3例 ;年龄 9～ 6 5岁 ,以 2 0～ 30岁最多 ,占 86 %。刀刺伤 2 1例 ,交通事故伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,洗胃破裂 2例。伤后就诊时间 ,1～ 7ｈ 7例 ,8～ 2 4ｈ 19例 ,4 8ｈ 1例 ,5ｄ 1例。2 .合并脏器损伤 :小肠破裂 13例 ,结肠破裂 5例 ,胰腺破裂 4例 ,脾破裂2例 ,肝破裂 1例 ,胆管破裂 1例 ,合并休克 6例3 .损伤类型及手术方式 :胃前壁破裂 2 2例 ,贯通伤 6例。本组 2 8例均行胃修补术。合并伤术式 :小肠结肠破裂均行修补术 ;胰腺破裂 3例中修补术2…     

十二指肠损伤的诊断与治疗

十二指肠损伤是外伤中一种较少见的急腹症,术前误诊率高,术中易出现漏诊,处理困难;且术后并发症及死亡率均高于其他腹部损伤犤1犦。治疗效果与确诊早晚,采用的手术方式等关系密切。我院从1993年1月至2003年5月,共收治20例十二指肠损伤,报告如下。1.临床资料:20例中男性16例,女性4例,年龄7～45岁。闭合性十二指肠损伤15例,开放性损伤5例。单纯十二指肠损伤5例;合并腹内其他脏器损伤15例,其中合并肝破裂1例,脾破裂3例,肝、脾同破裂2例,胃破裂2例,胰挫伤2例,小肠损伤3例,肠系膜损伤2例。同时合并颅脑损伤2例,合并胸腰椎骨折2例。5例开放性损伤(…     

严重肝损伤手术治疗156例

目前肝脏损伤已成为最常见的外伤之一 ,其中部分病例由于伤情严重 ,若得不到及时诊断或手术处理 ,病人有可能于短期内因出血性休克而死亡。作者从 1990年 8月至 2 0 0 2年 12月共收治严重肝损伤 15 6例 ,经手术治疗取得满意效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 15 6例 ,男 114例 ,女 4 2例 ,年龄 4～ 4 9岁 ,平均 31 3岁。致伤原因 :车祸10 8例 ,坠伤或跌伤 4 8例。入院时表现为出血性休克者 131例。肝损伤部位 :左肝 4 8例 ,右肝 72例 ,中肝叶 3例 ,左、右肝多发性破裂 33例。合并其它外伤 :颅脑外伤 31例 ,胸外伤 2 7例 ,下肢…     

外伤性脾破裂33例保留手术的探讨

1982～1984年我们对33例外伤性脾破裂进行了各种不同的脾保留手术或自体脾移植术,分析如下。临床资料男26例,女7例。年龄最小者7岁,最大者65岁。外伤性质:钝性损伤(车祸,堕落,足踢,拳击等)31例,穿刺伤1例,医源性损伤1例。外伤程度:脾包膜及脾实质少数浅裂伤4例,中度脾实质性损伤或2处以上损伤10例,重度脾实质性损伤(横断伤,包膜下大血肿或多处损伤)14例,多处脾实质破裂伤合并脾门主要血管损伤3例,脾粉碎     

治疗16例肢体大面积皮肤脱套伤

随着工业化的发展 ,在交通事故、工伤中屡见肢体大面积皮肤脱套伤 ,因此种损伤暴力大 ,污染重 ,合并伤多 ,给治疗带来较多困难 ,若处理不妥 ,肢体常留有残疾。我院自 1997年 7月～ 2 0 0 1年 7月五年中共收治 16例肢体大面积皮肤脱套伤患者 ,全部采用“反鼓取皮”法修复创面 ,取得较满意疗效。临床资料一、一般资料　本组 16例 ,男性 7例 ,女性 9例 ,年龄最大 5 2岁 ,最小 6岁。致伤原因 :汽车碾伤 12例 ,机器绞伤 3例 ,树木挤压 1例。合并伤 :13例合并失血休克 ;10例合并骨折 (股骨、胫腓骨、骨盆、骶髂关节脱位 ,肱骨 ) ;2例肝脾破裂 ,2例…     

88例腹部创伤诊治体会

腹部创伤常合并其它部位损伤 ,为提高诊治水平 ,现将我院 1992～ 1999年间救治 88例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 77例 ,女 11例 ;年龄 6～ 75岁 ,平均 4 0 5岁。闭合性损伤 53例 ,开放性损伤 35例 ,腹部多脏器损伤 62例 ,腹部同一器官多处伤 36例。受伤至入院 1～ 8ｈ ,平均 4ｈ。本组病例均行腹穿检查 ,以抽出不凝血作为腹腔内出血的依据 ,行Ｂ超及ＣＴ检查 12例。1 2　治疗方法　本组均行手术治疗 ,术中发现脾破裂 2 1例 ,行脾修补术 3例 ,脾切除术 18例 ;肝破裂 8例 ,全部行肝修补术 ;肾损伤 6例 ,行肾切除 3例 ,修补术…     

肝后段腔静脉损伤的处理(附5例报告)

肝脏外伤合并有肝后段腔静脉损伤,极大地增加了临床处理的复杂性。本文将作者所遇5例予以报告并复习有关文献重点讨论肝后段腔静脉损伤的处理。临床资料本组男4例,女1例。年龄18～47岁。交通事故致伤4例,坠落伤1例。5例均合并有严重的肝挫裂伤。其中1例腔静脉壁破裂3处,破裂2处的2例,破裂1处的2例。裂口0.8～2.5cm 不等。5例腔静脉破裂口均在第二肝门水平以下。全组中1例合并有股骨干骨折,1例合并有助骨骨折及严重右肾挫伤,1例合并有右肺挫伤、血气胸。全组病例均有不同程度的失血性休克。5例中1例经腹切口,3例胸腹联合切口显露肝后间隙,直接修补腔静脉壁破裂口,