努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰腺癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ、Ⅳ期患者，很少有Ⅰ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右。我院４３７例中手术切除率为９．１％，切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难，以及肿瘤的部位等。（３）如何发现早期胰腺癌或小胰癌：首先应提高警惕，在高危人群中查找，即在４０岁以上有胰腺癌诸多症状并有胰腺炎或糖尿病病史者中查找。在排除肝胆、胃肠和腹腔肿瘤等疾病后，要高度怀疑胰腺癌。（４）如何提高治疗效果：全胰切除降低生存质量，故目前多主张有条件者应行适当的扩大切除术。即在腹主动脉左缘切断胰腺，在肝总管水平切断胆管，紧靠肠系膜上动脉左缘切除钩突，并行胰周淋巴结廓清的整块切除。只行一般的胰十二指肠或胰体尾切除是不够的。     

胰腺癌的外科治疗（附80例报告）

本文报告１９８９－１９９３年８０例胰腺癌中２７例外科切除治疗体会。肿瘤分期：Ⅰ期２例，Ⅱ期９例，Ⅲ期４８例，Ⅳ期１８例。胰头部癌７４例，胰体尾癌与全胰癌各３例，行胰十二指肠切除、体尾部切除、全胰切除者，分别为２２例、３例及２例，切除率３３．７５％。文章讨论了曩提高手术切除效果的因素：（１）早期诊断；（２）提高手术切除率；（３）防止手术并发症的措施。     

胆囊癌外科治疗的进展

胆囊癌外科治疗的进展中山医科大学附属第一医院肝胆外科（广州，５１００８０）梁力建殷晓煜由于胆囊癌早期诊断困难，因此治疗上仍是一个棘手的问题，手术切除率只有１０％～３０％［１，２］。即使手术切除，其手术后２年生存率仅１４．８％，５年生存率低于５．４％［...     

胰腺癌早期诊断若干问题探讨

胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，据美国统计，胰腺癌占恶性肿瘤死亡原因中的第四位，在60余种恶性肿瘤中预后最差。虽然影像学诊断技术已取得了显著的进步．但胰腺癌总的预后并未发生明显改观．手术切除仍是胰腺癌患者获得长期存活的唯一希望．目前手术切除率为15％左右．术后5年存活率仅为10％左右。造成这种状况的根本原因是胰腺癌早期诊断非常困难，大多数患者就诊时已属晚期，失去了行根治性手术的机会。因此，改善胰腺癌预后的关键是早期发现．早期手术切除．并辅以放疗、化疗等综合治疗手段，以提高患者的长期存活率。本文就近年来胰腺癌早期诊断的若干问题进行探讨。     

小儿肝母细胞瘤29例诊治分析

２９例小儿肝母细胞瘤依时间和治疗原则不同分为早期（１９６５～１９８０年行手术切除）、中期（１９８０～１９９１年行手术切除＋术后化疗）、后期（１９９１～１９９５年行术前化疗＋手术＋术后化疗）。早、中期总体手术切除率分别为３７．５％、３０％，总体１年无瘤生存率２５％和３０％。后期总体切除率６２．５％，１年无瘤生存率５０％。统计学分析表明，后期生存率提高是由于采用术前化疗，使进展期肿瘤切除病例增多。认为加强对Ⅲ、Ⅳ期肿瘤的术前化疗，是提高其切除率、改善本病总体预后的关键     

胰腺癌的外科治疗及随访研究(附216例报道)

目的 探讨胰腺癌的治疗方法对其生存时间及生存率的影响，总结胰腺癌的治疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月至2000年12月收治的216例胰腺癌病人资料（部分），并进行了随访研究。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，生存分析采用乘积极限法（Kaplan-Meier method)，并进行时序检验（log-rank test)。结果 本组手术切除率为40．24％（68／169），根治性切除率31．36％（53／169），切除组院内死亡率为2．37％（4／169）。根治性切除组，姑息性切除组，姑息性旁路引流组，单纯手术探查组，未手术组的中位生存期分别为30 4d,138d,134d,123d,86d。根治性切除组的1，3，5年生存率分别为44．71％，14．98％，9．99％。I，Ⅱ期病人根治性切除术后1，3和5年生存率分别为69．23％，38．46％，12．82％。1995年以来，我们对胰腺癌尤其是胰头癌采用较为系统和规范的评估与探查方案，手术切除率和生存率明显改善，手术切除率上升到50．88％，根治性切除率达38．60％，根治性切除组的5年生存率达12．93％。结论 根治性切除仍是目前唯一有效的治疗方法；姑息性治疗不能延长胰腺癌病人生命；胰腺癌进行单一外科治疗的效果不容乐观，应寻求一种更为有效的治疗模式。     

胰腺癌神经组织浸润的研究状况及临床意义

由于胰腺癌隐匿的病程进展特征及目前早期诊断缺乏有效手段，胰腺癌手术切除率仅为8％．30％，平均约15％．术后5年生存率更因肿瘤的复发、手术并发症等原因而徘徊在10％左右。自1835年Cruveilheir等首次报道胰腺癌肿瘤细胞的神经浸润后．嗜神经生长的特征成为胰腺癌研究的重要课题。目前认为神经浸润不仅是胰腺癌的独立预     

原发性肝癌的现代外科治疗（附1600例报告）

１９５９年１月至１９９５年１２月，我院对１６００例原发性肝癌行外科治疗，其中行各类肝切除术７１２例（手术切除率４４．５％），肝切除术后１、３、５年生存率为８８．３％、４９．３％、３２．９％。术中肿瘤未能切除者均行外科综合治疗，术后１、３、５年生存率为５２．６％、１８．４％、６．４％。本文着重讨论肝切除在肝癌治疗中的地位，强调综合治疗的作用，并对早期诊断、二期切除及复发性肝癌再切除等问题进行了讨论。     

胰腺癌病人围手术期死亡原因分析

胰腺癌的发病率近年来呈增加趋势，胰腺癌的病变部位以胰头多见。鉴于胰腺癌对化疗及放疗均不敏感，唯一治疗方法是根治性手术，但目前切除率较低（１０％～１５％）［１］，因此对不能切除的病人辅以姑息性手术也很有必要。现就我院近５年来１１例围手术期胰腺癌病人死亡的原因加以分析，探讨合理的处理决策。１　临床资料１１　一般资料１９９３年至１９９７年间我院共收治１３８例胰头肿瘤患者，全部病例的诊断依据为临床表现，影像学检查或病理检查，围手术期死亡１１例，其中男８例，女３例，平均年龄６１岁，平均住院时间２３天。全…     

胰腺癌外科治疗单中心10年临床经验分析

目的：探讨胰腺癌外科治疗的疗效。方法：回顾性分析我院普通外科2000--2010年经病理学检查或手术确诊的130例胰腺癌患者的临床资料。结果：130例胰腺癌患者中,首发症状前3位依次为腹痛、黄疸和消瘦,平均就诊时间91．99d。根治性切除27例（20．77％）,姑息性短路手术98例（75．38％）。I～II期患者手术切除率为85．19％,III～IV期为3．88％。根治性手术患者术后中位生存时间为20月,而捷径手术患者的术后中位生存时间为5月。结论：手术是目前治疗胰腺癌的唯一有效手段,I～II期患者手术切除率高,但预后并不令人满意。应加强胰腺癌的综合治疗,特别是对失去手术切除机会的中晚期患者的综合治疗。     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

原发性腹膜后肿瘤术后复发的再手术治疗

目的提高复发性腹膜后肿瘤的手术切除率和生存率。方法回顾性分析了我院１９８７年至１９９５年原发性腹膜后肿瘤术后复发而再手术治疗的患者３４例,其中恶性肿瘤３３例,良性肿瘤１例。共行手术５３次,完整切除肿瘤４２次（７９．２％）,姑息切除８次（１５．１％）,探查活检３次（５．７％）。结果复发性腹膜后肿瘤患者肿瘤完全切除者,１、２年生存率分别为７１．２％和６５．３％,而姑息切除和探查活检者均在１年内死亡。结论重视复发性腹膜后肿瘤的术前诊断、准备及术中处理是确保手术安全和提高生存率的关键,强调对复发性腹膜后肿瘤应积极争取完整手术切除。     

联合PV/SMV切除胰腺癌根治术策略与疗效探讨

胰腺癌生物学行为不佳,早期诊断困难,5年总体生存率不足10％[1].根治性切除联合辅助治疗是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但仅约20％患者确诊时可行根治性切除[2].血管侵犯是影响胰腺癌患者手术切除率及生存的重要原因.美国癌症学会数据显示,超过25％的胰腺癌在发现时即合并有门静脉/肠系膜上静脉(Portal vein/Su...     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

十二指肠乳头肿瘤的外科治疗

１９９０年１月至１９９８年３月收治十二指肠乳头肿瘤６８例，Ｂ超和ＣＴ检查诊断阳性率（基本准确）分别为６５．５％，８０．９％，ＥＲＣＰ检查４３例，全部确诊。５８例施行手术治疗，病理检查４３例均为腺癌，周围组织浸润和远处转移与肿瘤的大小无明显关系。主要手术方式：胰十二指肠切除４２例（其中保留幽门９例），切除率７２．４％，乳头肿瘤切除及乳头括约肌成形术１例，姑息性手术１５例。术后主要并发症有应激性溃疡７     

胰腺癌128例手术疗效的临床观察

目的探讨胰腺癌手术治疗的临床疗效及其预后。方法对1996年1月-2004年12月我院收治的128例胰腺癌病人的临床资料进行回顾性研究。按治疗方式分为胰十二指肠切除术组（28例）、姑息手术组（50例）和未手术组（50例）。结果全组根治性手术切除率为35．90％。胰十二指肠切除术组1、3、5年生存率分别为67．86％、14．29％、3．57％,显著高于其它两组（P〈0．01）;胰十二指肠切除术组生存率曲线显著高于其它两组（P〈0．01）;手术组生存质量显著高于未手术组（P〈0．05）。结论对胰腺癌施行根治性胰十二指肠切除术能显著提高治疗效果及改善预后,从而提高远期生存率并明显提高病人的生存质量。对不能行根治性切除的病人应争取行姑息性手术,亦可改善病人的生存质量。     

胰头癌切除术式的选择

胰头癌是十分常见的胰腺恶性肿瘤，其发病率在全球均有明显的逐年增加的趋势。美国胰腺癌的发生据估计每年有24000个新病例，胰头癌约占2／3以上。本病早期诊断困难，预后极为恶劣。手术切除率约15％，术后5年生存率为7％～10％。由于胰头十二指肠切除手术死亡率与并发症过高的缘故，致使胰头癌的外科治疗一度陷入困境。近年随着影像诊断技术与围手术期监测的进展，胰头十二指肠切除术的并发症、死亡率已有所降低，在有大量经验的外科中心其死亡率已降至3％以下。美国JohnsHopkins医院更有大宗手术病例连续无死亡的报告。手术切除已被公认…     

胆囊癌外科治疗方法的选择

胆囊癌外科治疗方法的选择第二军医大学东方肝胆外科医院（上海，２００４３３）钱光相吴孟超胆囊癌是一种早期诊断困难、根治切除率低、预后极差的疾病，胆囊癌手术切除后的５年生存率在５％左右，一些术后长期存活病例多是因被诊断为胆囊结石施行胆囊切除术后发现为早期...     

胰腺癌手术切除的热点探讨

胰腺癌恶性程度高,预后差,患者就诊时多已为中、晚期，手术切除率一般在15％左右,根治性切除后一般5年生存率不超过20％[1],目前根治性切除仍是治疗胰腺癌的首选术式.本文就胰腺癌手术切除方面的一些热点问题进行探讨.     

胰头癌的手术切除率及其影响因素(附226例分析)

胰头癌的手术切除率及其影响因素（附２２６例分析）第二军医大学长海医院普外科（上海，２００４３３）张怡杰唐岩王本茂胡先贵刘瑞胡志浩金钢手术切除仍然是治疗胰头癌的主要手段，但近２０年来的胰头癌手术切除率仅为２０％左右，手术后５年生存率仍在１０％以下［１］...