肝外恶性梗阻性黄疸

我院１９８６～１９９１年收治并经病理证实的肝外恶性梗阻性黄疸病人６８例，其中进行手术６４例。本文对肝外恶性梗阻性黄疸的诊断与治疗阐述我们的体会，对不能切除的肿瘤采用胆管内置管、胆肠插管桥式内引流，以及胰十二指肠切除消化道重建采用胰胃吻合术进行讨论。     

PTC在肝外恶性梗阻性黄疸诊断中的应用：（附47例分析）

对47例肝外恶性梗阻性黄疸行PTC检查,并与肝外胆管结石的PTC影像进行对比。发现从狭窄段的形态学上不能区分胆管癌、胰头癌与壶腹部癌,但与结石的鉴别很有价值。梗阻近端胆管或狭窄段的移位、胆管扩张的形态在肝外恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断上亦有重要价值。     

肝外恶性梗阻性黄疸手术切除率分析

肝外恶性梗阻性黄疸绝大部分由胰头癌及十二指肠壶腹部癌所致，其特点是起病隐匿，不易早期发现，手术切除率低。我们总结了哈尔滨医科大学附属二院外科1991年1月至2000年12月10年间收治的肝外恶性梗阻性黄疸病例，共计237例，均经开腹手术证实。现对黄疸时间及程度与手术切除率的关系等问题做以下分析。     

肝外恶性梗阻性黄疸182例外科治疗分析

肝外恶性梗阻性黄疸，常需外科手术治疗。我院自1979、9～1994、9月手术治疗肝外恶性梗阻性黄疸182例，现报道如下：     

经皮肝穿胆道内外引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的 评价经皮肝穿胆道内外引流术（PTBIED）治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 对43例恶性梗阻性黄疸患者，进行了PTBIED治疗，其中肝门部转移癌14例，胆囊癌8例，胆管癌8例，胰头癌13例。结果 PTBIED成功率为90%，40例血清总胆红素降至正常，3例下降不满意，术后1个月内死亡4例，6个月内死亡20例，生存超过12个月13例。并发症为胆道活动性出血8例（18.6%)，败血症10例（23.3%)，胆道逆行感染6例（14.0%)。胆汁性腹膜炎1例（2.3%)。结论 PTBIED是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效的和安全的方法。     

恶性梗阻性黄疸并发糖尿病围手术期处理

恶性梗阻性黄疸是指由于胆胰系统恶性肿瘤引起胆管梗阻,形成的以高直接胆红素为主的黄疸。临床上以肝外胆道和胰腺肿瘤多见,约占外科性梗阻性黄疸的75.3%,包括各种原发性胆管癌、胰头癌、壶腹部癌,亦可由肝癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、胰体尾部癌肝门部淋巴结转移引起。恶性梗阻性黄疸病人并发糖尿病较为多见,往往表现为糖耐量降低和术后高血糖等,其病因尚不完全清楚。本文重点探讨恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的病因及围手术期治疗方法。1恶性梗阻性黄疸合并糖尿病的危害糖尿病是外科手术的危险因素,合并糖尿病的恶性梗黄病人手术后并发症发生…     

恶性梗阻性黄疸的诊断和治疗

目的 提高恶性梗阻性黄疸诊治水平。方法 回顾性总结我院1998年6月--2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例。结果 29例均为中、晚期病例，26例病人接受了手术治疗，仅10例病人能行根治性切除。结论 早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键，对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查，可以提高早期诊断率。     

恶性梗阻性黄疸181例术前减黄临床分析

目的:观察恶性梗阻性黄疸病人术前减黄的临床疗效。方法:对181例恶性梗阻性黄疸病人术前行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流,并对肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行了分析。结果:97例胰头癌中行胰十二指肠切除35例(36.1%),单纯内引流62例;84例胆管癌中行胰十二指肠切除14例,肝门部胆管癌切除19例,胆管中段癌切除7例,共计40例(47.6%);行单纯内引流者44例。术后发生并发症15例次,死亡3例。减黄速度平均每周递减30%以上者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于30%以下者;而减黄速度平均每周递减30%以上者,无论引流2周或3周,其肿瘤切除率及并发症发生率无显著差别。结论:恶性梗阻性黄疸病人行术前减黄后黄疸是否顺利下降,可作为预测手术风险、手术效果以及病人预后的指标,血清胆红素连续2周下降30%可作为选择手术时机的标准。     

双介入疗法在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

恶性梗阻性黄疸是临床常见问题之一,常由于肝、胆、胰及肝门转移性肿瘤所致.病人就诊时多已失去手术根治机会.1974年Molnar 首先报告采用经皮穿肝胆道减压引流术治疗恶性梗阻性黄疸获得成功.国内己引进了这一介入疗法技术,治疗恶性梗阻性黄疸.它对于缓解黄疸症状,改善全身一般情况起着     

B超检查对肝外恶性梗阻性黄疸鉴别诊断作用的评价(200例B超与手术所见的对照研究)

我院1983～1988年间手术治疗肝外恶性梗阻性黄疸200例,本文根据B超检查结果与术中所见,进行对照研究,从外科临床角度评价B超在肝外恶性梗阻性黄疸鉴别诊断中的作用。     

区域性化疗与胆肠桥式内引流治疗晚期肝外恶性梗阻性黄疸13例体会

区域性化疗与胆肠桥式内引流治疗晚期肝外恶性梗阻性黄疸１３例体会武健，李涛，汪为林作者自１９９０～１９９３年对１３例肝外晚期恶性梗阻性黄疸病人施行腹腔内胆肠桥式内引流术与皮下埋入化疗泵区域性化疗，效果满意，现报告如下。临床资料１．一般资料本组１３例，男...     

恶性梗阻性黄疸术前胆道引流术式合理选择

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆道阻塞部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻，分别包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌及肝门部胆管癌等。胆囊癌和肝十二指肠韧带肿瘤病灶浸润、堵塞胆道，同样也可引起梗阻性黄疸。[第一段]     

间置T管胆肠内引流术治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是指由胰胆系统肿瘤引起胆道梗阻所致的黄疸。由于多数病例就诊时肿瘤已难以切除，只能行减黄手术。外流术弊病较多，多主张内引流术。但传统的内引流术也有困难。作自1991年开始采用间置T管胆肠架桥内引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸18例，取得良好疗效，现报道如下：     

区域性化疗与胆肠桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸

肝外恶性梗阻性黄疸就诊时多为晚期，已不能根治性切除，只能姑息性外科治疗，我１９９０－１９９３上间对收治的１３例病人，施行皮下埋入化疗泵区域性化疗与胆肠桥式内引流术。     

恶性黄疸术前减黄的争议

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其梗阻部位,一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.高位胆道梗阻即指肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).     

胆囊隧道式吻合在胆囊空肠吻合中的应用

胰头或胆总管下段肿瘤所致的梗阻性黄疸。当肿块不能切除或身体条件不允许行胰十二指肠切除时，临床上常用胆囊空肠吻合姑息性内引流解除梗阻性黄疸。一部分病人术后黄疸消退较为缓慢，影响身体的康复。近年来，我们对10例患者在行胆囊空肠内引流术时于胆囊颈部加做2cm切口与胆(肝)总管探查切口行侧侧吻合，胆囊在胆肠吻合中起到隧道式吻合的作用。报道如下。     

梗阻性黄疸的鉴别诊断

本文通过一例黄疸病例的诊疗教训,对梗阻性黄疸病人鉴别诊断的若干问题进行了讨论。首先宜鉴别是肝细胞性黄疸抑为梗阻性黄疸,否则对前者可能误行手术,加重肝功能损害。如确定为梗阻性黄疸,则应进一步定位鉴别是肝内梗阻抑为肝外梗阻,定性鉴别是良性黄疸抑为恶性黄疸,以利于治疗方法及术式的选择。     

肝外梗阻性黄疸B超CT与手术病理对比分析

肝外梗阻性黄疸Ｂ超ＣＴ与手术病理对比分析陈哲京黄炽森影像学检查在肝外梗阻性黄疸的诊断中占有重要地位。我院自１９９６年７月至１９９７年７月共手术治疗肝外梗阻性黄疸患者１１６例，对其行术前Ｂ超、ＣＴ检查，并与手术及病理进行对比分析，以期提高对肝外梗阻性黄...     

合金胆道支架治疗不能切除的恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸

目的 探讨镍钛记忆合金胆道支架治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸的价值和适应证。方法 回顾性分析笔者治疗的15例恶性梗阻性黄疸的临床资料，其中胆管癌8例，胆囊癌3例，胰腺癌2例，胃癌根治术后肝门转移癌2例，均置入合金胆道支架。结果 放置支架后ll～38d黄疸消退；l例放射介入方法置入支架第3天出现胆道出血，经非手术方法治愈。无手术死亡。全部病例定期随访。术后生存30～384(平均180．5)d。结论 对不能切除的恶性梗阻性黄疸置入镍钛合金胆道支架，操作较简单，痛苦较少，并发症较少，减黄效果满意，是一种较为理想的姑息性疗法。     

综合性介入治疗晚期恶性梗阻性黄疸四例

恶性梗阻性黄疸病人就诊时多属晚期 ,可行外科根治者仅 7% ,姑息性旁路手术的可能性只有 19% ,单纯胆管减压可减轻黄疸、缓解症状 ,但平均生存期不过 1 5～ 3个月。而综合性介入治疗 (双介入治疗 )的生存期平均为 6 6个月 ,有些病人生存 1年以上。我们总结了 4例综合性介入治疗不能手术的晚期恶性梗阻性黄疸病人 ,并报告如下。1.一般资料 :4例恶性梗阻性黄疸病人均为男性 ,年龄 38～ 6 3岁 ,平均 5 1岁。包括胃癌术后肝门淋巴结转移 1例 ,原发性肝癌合并胆管癌栓 1例 ,胰头癌合并胰周淋巴结和肝转移 1例 ,肝门部原发性肝癌 1例。主要临床表…