胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率。扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５．）。在文中对手术方法进行了探讨。     

胰腺导管癌扩大和根治性全胰切除术的探讨

目的：探讨胰腺癌根治性全胰切除的疗效。方法：１９７０￣１９９４年对２１胰腺导管癌（按Ｋｌｏｅｐｐｅｌ分期：Ｔ１－２Ｎ０Ｍ０ １０例，Ｔ１－３Ｎ０－２Ｍ０ ８例及Ｔ１－３Ｎ１－２Ｍ０ ３例）施行根治性全胰切除术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清／和有侵犯的门静脉切除。结果：区域性淋巴结阳性占５２．３％，胰后血管粘连或侵犯占２６．６％，胰腺多病灶癌占１９％。本组无手术死亡率。生存期平均５６个     

胰腺导管癌扩大根治及其术式的探讨--胰大部切除术抑全胰切除术

目的 探讨胰腺导管癌根治性胰腺切除术后疗效及选择胰大部切除抑全胰切除术式。方法 按Klō ppel分期，胰大部切除A组24例：T1N0M0 12例；T2N0-1M0 12例；全胰切除B组21例：T1-2N0M0 10例，T1-2N0-2M0 8例及T1-3N0-2M03例，均施行扩大根治手术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清或／和有侵犯门静脉切除重建。结果本组无手术死亡．79例随访．5年生存率29.7%(28／94)。乎均生存期为56个月。区域性淋巴结阳性占52．3％。结论 本组认为：根治性胰腺切除，方法 安全、实用，有效。不增加死亡率，对提高生存期有积扳作用。     

胰头癌扩大切除利弊的探讨

胰头癌根治术于 1935年由Ｗｈｉｐｐｌｅ首创 ,后人为纪念其贡献 ,把胰十二指肠切除术称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,且沿用至今。胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术 ,分别讨论如下一、扩大胰十二指肠切除术又称区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏ ｍｙ) ,由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌 ,部分病例癌肿又侵及周围血管 ,如门静脉、肝动脉等 ,因而切除率低。 195 1年Ｍｏｏｒｅ等报告合并门静脉切除的胰十二指肠切除 ,但一直未能广泛开展。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔1〕提出区域性胰腺切除术以后 ,合…     

p28GANK在胰腺导管癌中表达的临床意义

目的：探讨p28GANK在胰腺导管癌中表达及其临床意义。 方法：用免疫组化法检测p28GANK在48例胰腺导管癌及其癌旁组织中的表达,分析p28GANK胰腺导管癌中表达与患者临床病理因素及术后生存率的关系。 结果：p28GANK在胰腺导管癌组织中阳性表达率明显高于对应的癌旁组织（P<0.01）;p28GANK在胰腺导管癌组织中高表达与高TNM分期、低级别分化程度、转移有关（均P<0.05）,而与患者性别及年龄无关（均P>0.05）。p28GNAK阳性患者术后3年生存率明显低于阴性表达者（P=0.01）。 结论：p28GANK在胰腺导管癌中表达上调,其高表达与患者恶性进展程度密切相关。     

胰头癌扩大切除的利弊探讨

胰腺癌 75%位于胰头部 ,2 5%位于胰体尾部 ,由于生物学特性和解剖位置的特殊性 ,50 %以上的胰头癌病人就诊时已属晚期 ,即已扩散到腹膜后间隙、累及肠系膜上静脉 门静脉 (ＳＭＶ ＰＶ)系统〔1 3〕。多数学者一直将肿瘤是否侵犯ＳＭＶ ＰＶ系统作为判断胰癌能否切除的标志 ,导致标准的根治性手术切除率低、术后容易复发、5年生存率低。如意大利Ｃｒｕｃｉｔｔｉ等〔4〕 报道 10 1例连续病例中手术并发症2 8 7% ,手术死亡率 10 9% ,胰头癌根治切除后 5年生存率仅为 10 %。随着手术前后处理的完善和手术操作技术的进步 ,部分肿瘤侵犯ＳＭＶ …     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

中晚期胰头癌的外科切除治疗

目的 探讨对中晚期胰头癌积极进行外科切除治疗的价值及肿瘤的性状与生存的关系。方法 用回顾性方法研究1970－2000年收治的胰腺癌行根治性胰十二指肠切除术的相关因素。421例行手术治疗的胰腺癌患者,其中96例行Whipple手术或区域性胰十二指肠切除术。结果 70年代、80年代和90年代胰头癌的切除率分别为9.5%、16.6%和28.2%。90年代后期采用三阶段法（减黄－介入－手术）,使手术切除率进一步提高,达37.1%。三个年代的1年的生存率分别为50％、57.1％和61.6％,3年生态率分别为25％、28.5%和27.7%,5年生存率分别为0、9.5%和11.1%。胰头癌患者的长期生存与肿瘤的大小、淋巴结转移和神经丛的浸润有关。结论 对中晚期胰头癌积极进行手术治疗,能改善患者生活质量。     

胰头癌扩大切除在胰头癌根治术中的作用

目的 探讨后腹膜软组织和淋巴结扩大清扫在胰头癌根治术中的作用.同时合并肠系膜上-门静脉切除的安全性和对生存率的影响.方法 2001年6月至2004年12月共施行56例胰头癌扩大切除术,根据术后病理检查有无淋巴结转移分为两组,A组:存在淋巴结转移,B组:未发现淋巴结转移;根据有无合并门静脉-肠系膜上静脉切除分为两组,Ⅰ组:未合并门静脉切除,Ⅱ组:合并门静脉切除.比较各组术后生存率.结果 56例胰头癌扩大切除术并发症发生率为30%,死亡率2%,术后1年,3年、5年生存率分别为63%,29%和16%.术后病理检查发现淋巴结阳性(A组)40例(71%),其中腹主动脉旁淋巴结阳性(A1组)11例;淋巴结阴性(B组)16例(29%),A、B两组术后生存率无明显差别,但腹主动脉旁淋巴结阳性组生存率较A、B组降低.合并门静脉切除17例,Ⅰ、Ⅱ组术后生存率无明显差别.切缘阳性5例,中位生存时间9个月,切缘阴性51例,中位生存时间23个月.结论 胰头癌扩大切除以及合并门静脉切除可以安全施行,对部分淋巴结阳性的胰头癌有一定意义,但未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性病人的长期生存率,门静脉侵犯并非预后不良的组织学指标.     

腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效。 方法回顾性分析2013年4月至2016年4月46例胰头癌患者资料,根据手术术式的差异分为腹腔镜组(25例)和开腹组(21例),腹腔镜组行腹腔镜下胰腺全系膜切除术,开腹组行开腹胰十二指肠切除术。采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,术前和术后相关指标以均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验;R0切除率、术后并发症发生率采用χ²检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者的R0切除率为88.0%,开腹组患者为61.9%(P<0.05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的手术时间显著增加,而术中出血量及术中输血量均显著减少(P<0.05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间及住院时间均显著缩短(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症的发生率16.0%,开腹组42.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效较好,且安全性较高,值得在临床上推广应用。     

胰头癌全胰腺系膜切除的争论与进展

区域性淋巴结清扫对病人预后是否受益,切除远站的淋巴结是否会增加术后的并发症,一直受到人们质疑.胰腺癌周围神经丛浸润十分常见,胰内神经丛浸润可蔓延至胰外神经丛,是导致切缘阳性的重要因素,因而整块切除腹膜后组织包括部分神经丛应作为胰头癌手术的一个基本组成部分.全胰腺系膜切除（total mesopancreas excision,TMpE）理念的提出,要求包括神经、毛细血管及淋巴结在内的所有软组织的廓清,在不增加手术并发症和死亡的基础上,可提高RO切除率,有助于改善病人预后.     

全胰切除术治疗胰腺良恶性疾病11例

目的 探讨全胰切除术（total pancreatectomy,TP）治疗胰腺良恶性疾病的指征、安全性、可行性,总结临床经验。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院胆胰外科行全胰切除术的11例胰腺良恶性疾病患者的临床资料。结果 11例中慢性胰腺炎3例,胰腺导管腺癌4例,胰腺黏液癌2例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)）1例,神经内分泌肿瘤1例。11例均成功施行全胰切除术,其中腹腔镜下全胰切除术2例。术后并发胃十二指肠动脉残端出血1例。8例获得随访,平均随访20个月,术后每日胰岛素总量（31.22±4.79）U,血糖控制基本稳定。结论 全胰切除术在治疗胰腺良恶性疾病中是安全、可行的,但应严格掌握适应证,对于胰腺癌患者,可以提高R0切除率。     

扩大胰头癌根治术几个问题的探讨

30目前胰腺癌的发病率在全世界有增多的趋势,已成为比较常见的消化道恶性肿瘤之一。胰腺癌的发生部位一般以胰头部多见,病理类型以导管腺癌为主。由于胰腺在腹腔内位置较深和胰腺肿瘤的低血供等特点,胰腺癌早期诊断比较困难。据统计胰腺癌就诊的病人Ⅰ期占2％～3％;Ⅱ期占60％～75％;Ⅲ期和Ⅳ期占25％～40％。绝大多数病人就诊时已经处于Ⅱ期和Ⅲ期(中晚期),所以胰头癌手术切除率低,并发症多,     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。     

胰腺导管腺癌的治疗研究进展

胰腺导管腺癌(PDAC)是一种易发生微转移的恶性肿瘤,其早期缺乏明显症状,但经常侵犯周围正常组织。大部分患者在确诊时已处于晚期,其中局限性和转移性癌的5年生存率仅为23%和5%。如何提高PDAC患者的生存率、优化治疗方案和提高治愈率等是现今急需解决的问题。目前以手术为主的多学科诊治和个体化治疗模式成为研究热点,包括PDAC的发生机制、分期要素治疗、新辅助治疗和术后的监测治疗等。笔者就PDAC的各种治疗方法的研究进展进行综述。     

区域性胰腺切除治疗胰腺良性肿瘤

区域性胰腺切除术因切除的胰腺组织少,保留了胆总管、十二指肠、脾脏和有功能的胰腺,患者的创伤较小,术后并发症发生率较低,对胰腺内、外分泌功能影响较小,近年来逐渐被应用于胰腺头、颈、体部良性肿瘤的治疗.本研究回顾性分析2010年1月至2011年12月厦门大学附属第一医院19例施行区域性胰腺切除术患者的临床资料,其中12例行保留十二指肠和胆总管的区域性胰头切除术,7例行胰腺中段切除术.术后随访3～ 48个月,无胰瘘、胆瘘和胃肠道并发症发生.因此,区域性胰腺切除术可作为胰腺头、颈、体部良性肿瘤的首选术式.     

胰头癌根治术的切除范围及注意事项

胰头癌根治术的切除范围及注意事项北京协和医院（１００７３０）钟守先手术切除是唯一能治愈胰头癌的根本方法，然而至今手术治疗的５年生存率还不高。要改善远期疗效，除了应提高胰腺癌的诊断水平，及早发现小胰癌外，如何正确地进行手术亦具有很重要的临床意义。１胰头...     

胰头癌胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫术价值的系统评价

目的 用循证医学的方法 评价胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌的价值和意义.方法 检索1973-2006年8月间发表的有关胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌效果的临床对照试验(包括随机和非随机研究).按人选和排除标准,有8项临床试验纳入该研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果 等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析.结果 胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫组与标准手术组间的手术并发症、手术死亡率(RR=0.90,95%CI:0.36～2.24,P=0.83)、术后1年生存率(RR=1.10,95%CI:0.97～1.25,P=0.12)、3年生存率(RR=1.33,95%CI:0.99～1.78,P=0.06)均无显著差异,淋巴结扩大清扫对提高5年生存率有统计学意义(RR=2.19,95%CI:1.39～3.46,P<0.01).亚组分析显示胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫对提高淋巴结阳性胰头癌的术后1年生存率无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.88～1.32,P=0.48).结论 胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫治疗胰头癌是安全的,尚不能明显提高术后1年和3年生存率,能提高5年生存率.有必要在临床上进一步开展淋巴结扩大清扫范围规范统一的、足够大样本量的随机对照研究来明确淋巴结扩大清扫的价值.