重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

对重度二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓的6例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）。结果均获得成功，无一例发生血栓栓塞性并发症，二尖瓣口面积由0．58±0．15cm2扩大到1．56±0．24cm2（P＜0．01），左房平均压由3．37±0．89kPa降至2．08±0．83kPa（P＜0．01），二尖瓣最大跨瓣压差由4．01±1．95kPa降至2．13±0．91kPa（P＜0．01）。心功能由Ⅳ级提高到Ⅲ级4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级提高到Ⅱ级1例。我们认为，对已不能耐受外科手术的重度二尖瓣狭窄合并左房心耳部和侧壁的附壁血栓患者，在积极正确的术前准备、掌握好时机和操作熟练的前提下仍可进行PBMV。     

经皮球囊二尖瓣扩张术的并发症及其处理

采用Inoue球囊法进行经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄病人共300例，术后左房平均压由3．26±1．14kPa（1kPa＝7．5mmHg）降至1．33±0．89kPa，跨瓣压差由2．41±0．93kPa降至0．44±0．39kPa，二尖瓣口面积由1．03±0．23cm2增至2．09±0．38cm2；无一例死亡，53例出现不同的并发症，包括急性心包填塞5例（1．7％），二尖瓣反流（≥2级）9例（3％），肢体动脉栓塞1例（0．3％），房间隔水平分流14例（4．7％），并发症中仅6例因病情严重而需外科手术处理。本文对各种并发症的发生，预防和应急处理措施进行了讨论。     

二尖瓣狭窄伴心房颤动球囊二尖瓣成形术前抗凝及术后复律的临床探讨

对26例二尖瓣狭窄（MS）合并心房颤动（Af）的患者在行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前给大剂量肝素短程抗凝，并对其中19例在术后即给予同步直流电复律，探讨短程抗凝后PBMV的可能性及PBMV术后即刻电复律的影响因素。其结果表明：本组26例二尖瓣口面积（MVA）由0．92±0．2cm2扩大至1．95±0．37cm2，左房平均压（LAP）由3．12±1．27kPa降至1．42±0．85kPa，而左房内径（LAD）由52．7±8．1mm缩至42．5±5．9mm，26例均无血栓栓塞并发症及出血并发症；其中19例术后即刻行同步电复律者15例复律成功，成功率为78．9％。认为：MS合并Af患者PBMV术前大剂量肝素短程抗凝可缩短术前准备时间并达到预防血栓栓塞之目的，同时在Af病程较短、无巨大左房、球囊充盈程度良好、LAP下降显著、较好地控制心室率等因素基础上，可在PBMV术后即刻给予同步直流电复律。     

二尖瓣狭窄伴房颤球囊扩张术术前抗凝及术后复律探讨

对 2 6例二尖瓣狭窄 (MS)合并心房颤动 (Af)患者 ,在行经皮球囊二尖瓣扩张术 (PBMV)前给大剂量肝素短程抗凝 ,并对其中 1 9例在术后即给予同步直流电复律。结果　二尖瓣口面积 (MVA)由 0 92± 0 2cm2 扩大至 1 95± 0 3 7cm2 ,左房平均压 (LAP)由 3 1 2± 1 2 7kPa降至 1 4 2± 0 85kPa,而左房内径 (LAD)由 52 7± 8 1mm缩小至 4 2 5± 5 9mm。 2 6例均无血栓栓塞并发症及出血并发症 ;1 9例术后即刻行同步电复律者 1 5例 ( 78 9% )复律成功。     

再次经皮球囊二尖瓣成形术治疗成形术后再狭窄的疗效观察

目的　评价再次经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄PBMV术后再狭窄的临床疗效。方法　采用Inoue法对 2 9例PBMV术后再狭窄患者进行再次PBMV ,并与 2 5 8例首次接受PBMV的患者进行疗效比较。结果　再次PBMV后二尖瓣口面积由 ( 0 98± 0 13)cm2 增至 ( 1 6 5±0 2 4)cm2 (P <0 0 0 1) ,二尖瓣跨瓣压差由 ( 2 6 5± 1 44 )kPa( 1kPa =7 5mmHg)降至 ( 0 79± 0 2 3)kPa(P<0 0 0 1) ,左房平均压由 ( 3 37± 0 6 2 )kPa降至 ( 1 6 6± 0 93)kPa(P <0 0 0 1) ,左房内径由 ( 4 5 2± 0 5 7)cm降至 ( 4 17± 0 5 0 )cm(P <0 0 5 )。再次PBMV组二尖瓣口面积增加值与左房平均压下降值小于首次PBMV组 [分别为 ( 0 6 7± 0 11)cm2 vs( 0 88± 0 32 )cm2 (P <0 0 5 )与 ( 1 71± 0 88)kPavs( 1 94± 0 5 6 )kPa(P <0 0 5 ) ]。再次PBMV组无心包填塞、死亡发生 ,主要并发症为重度二尖瓣反流 2例。结论只要选择合适病例 ,再次PBMV术仍可取得显著的即刻血流动力学改善 ,是PBMV术后再狭窄患者的一种安全而有效的治疗方法。     

老年二尖瓣狭窄患者经皮气囊二尖瓣成形术

目的　观察老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经皮气囊二尖瓣成形术 (PBMV)的效果。方法　 34名患者 ,其中男 1 4例 ,女 2 0例 ,年龄 55～ 71 (61 5± 9 4)岁。采用Inoue管或国产导管进行PBMV并观察手术前后心功能 ,血流动力学和瓣膜超声形态变化及并发症。结果　二尖瓣面积由 (0 92± 0 2 3)cm2 增至 (1 97± 0 52 )cm2 (P <0 0 1 ) ;二尖瓣跨瓣压由 (2 54± 1 1 3)kPa下降至 (0 63± 0 52 )kPa(P <0 0 1 ) ;左心房压从 (3 0 2± 1 34)kPa降至 (1 67± 1 0 2 )kPa(P <0 0 1 ) ;术后新出现二尖瓣返流 7例 ,返流加重 6例 ,但不影响疗效。 3例术中发生脑栓塞。 1 5例在 0 5～ 3年内复诊的患者中有 3例因二尖瓣再狭窄伴心功能恶化而住院。结论　PBMV对老年二尖瓣狭窄亦能取得较好的效果 ,但病例选择、手术操作有其特殊性     

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术在老年患者的临床应用

采用经皮穿刺球囊成形术（PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄20例．左房平均压（kPa）2．83±1．09下降至1．38±0．51，舒张期跨瓣压力阶差（kPa）3．03±1．37下降至1．17±0．63，二尖瓣面积（cm2）1．04±0．28增大至1．94±0．39（P＜0．001）．近中期院诊无再狭窄发生，心功能持续改善，疗效满意．提示PBMV对风心病二尖瓣狭窄的老年患者是安全、确切有效的减症疗法．     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴瓣膜明显畸形的临床疗效观察

分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形（超声评分≥10分）的临床疗效和安全性。本组共32例，男12例，女20例，平均48岁。手术成功率100％。术后二尖瓣口面积（MVA）从0．91±0．12cm2增加到1．48±0．21cm2（P＜0．05），平均左房压力从23．1±5．2mmHg降到16．8±4．9mmHg，平均肺动脉压从48．9±12．8降到了31．2±14．0mmHg（P＜0．05）。本组手术前后二尖瓣反流程度无明显增加，出院时仅2例发生了明显的二尖瓣反流，无心包填塞、栓塞和死亡，即手术并发症为6．3％。有84％的患者术后心功能改善，心功能恶化者占6．3％。结论：PBMV治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形的手术成功率高，并发症少，虽对血流动力学的改善不完全，但能改善绝大多数患者的临床症状。     

二尖瓣球囊扩张术治疗36例二尖瓣狭窄疗效分析

目的:研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊扩张术(PBMV)的疗效。方法:对我院开展PBMV的36例患者的资料进行回顾性分析。结果:36例PBMV均获得成功,血流动力学及心功能明显改善;平均左房压由术前的(23±3.7mmHg,降至(12±3.8)mmHg,P<0.01;平均二尖瓣口面积由术前的(0.94±0.37)cm2增至(1.98±0.31)cm2,P<0.001;无严重并发症。结论:PBMV术成功率高,近期疗效好,严重并发症少。     

老年与中青年二尖瓣狭窄患者经皮球囊二尖瓣成形术治疗效果比较

目的：比较经皮球囊二尖瓣成形术（ PBMV）治疗老年与中青年二尖瓣狭窄的效果。方法二尖瓣狭窄患者491例,按照年龄分为老年组（96例,≥60岁）及中青年组（395例,≤60岁）,两组均行PBMV,观察近期及远期疗效;采用Cox多因素回归分析远期发生心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的影响因素。结果老年组最后扩张直径为（24．9±1．12）cm、术后左房压为（16．2±5．2）mmHg、术后即刻二尖瓣口面积（MVA）为（1．91±0．22）cm2,中青年组分别为（25．4±1．35）cm、（15．1±4．1）mmHg、（2．01±0．18）cm2,两组比较,P均＜0．05。老年组及中青年组发生不良事件合并心功能Ⅲ级及以上者分别为29例（34．1％）、77例（21．3％）,两组比较,P＜0．05。老年组MVA、心功能评分分别为（1．61±0．21）cm2、（2．07±0．77）分,中青年组分别为（1．67±0．21）cm2、（1．80±0．77）分,两组比较,P均＜0．05。 Cox多因素回归分析显示房颤、术前心功能、Wilkins积分、即刻MVA、术后平均左房压、术后二尖瓣反流程度为远期不良事件合并心功能Ⅲ级及以上的影响因素。结论与青壮年相比,老年人行PBMV同样安全有效,尽管心功能改善程度不如青壮年,但年龄不是PBMV的限制因素。