微创肾镜碎石取石术治疗开放手术后肾结石临床探讨

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）治疗开放手术后肾结石的疗效和安全性。方法用微创经皮。肾镜碎石取石术治疗23例肾结石患者行开放手术后的残留结石及复发结石,观察结石的取净率、手术时间、术中术后出血量及并发症等情况。结果23例患者均成功穿刺建立经皮肾碎石取石通道,单通道取石16例,双通道取石6例,三通道取石1例。手术平均时间106min。平均术中出血170ml。2例术中出血至视野不清给予放置肾造瘘管,7d后行二期经皮肾镜手术。术后2例出现延迟性出血。术后4例出现发热,一期手术结石取净率73．9％（17／23）。2例行二期手术,结石总取净率82．6％（19／23）。平均住院时间8．65d,所有患者均无严重并发症发生。结论MPCNL是治疗肾结石行开放手术后残留结石及复发结石的有安全的手术方法。     

彩超引导标准通道经皮肾镜双导管碎石清石术治疗鹿角形肾结石疗效分析

目的：探讨彩超引导经皮肾镜双导管碎石清石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法：37例鹿角形肾结石患者中,均在彩超引导下穿刺建立经皮标准肾通道,采用CYBERWAND双导管超声碎石清石治疗。结果：36例穿刺成功,1例穿刺失败,Ⅱ期穿刺成功。Ⅰ期完全取石32例,2例Ⅱ期取石,3例残留结石配合体外碎石治疗。28例单通道,9例2通道。Ⅰ期结石取净率为86.5%。手术时间为55～145min。结论：彩超引导经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形结石具有创伤小、清石率高、并发症少等优势,对大多数鹿角形结石可作为首选治疗方案。     

微创经皮肾镜术治疗孤立肾结石22例的临床分析

目的探讨微创经皮肾通道输尿管硬镜下取石术（MPCNL）治疗孤立肾肾结石的临床疗效与手术技巧。方法利用MPCNL技术治疗孤立肾肾结石22例,其中9例先行经皮肾穿刺造瘘术,7～10d后行二期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术,其余13例患者均行一期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术。18例采用单通道取石,4例采用2通道取石。结果结石清除17例（77.27%）。在结石残留的5例患者中,2例残留结石移行至输尿管上段给予ESWL治疗,结石顺利排出;1例残留结石下移至输尿管下段,用输尿管镜将结石取出;余2例结石残留肾内,未作进一步处理,定期观察。本组患者术后肾功能基本恢复正常或明显好转,手术效果良好,除1例孤立肾结石合并尿路感染,一期取石术后出现中毒性休克,其余患者术后未出现严重的并发症。结论MPCNL疗效肯定,具有安全、实用、损伤小、并发症少,恢复快等优点。MPCNL在处理孤立肾结石并发梗阻性肾衰中,可作为首选治疗方法。     

微通道与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察

目的探讨微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术(m PCNL)与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术(标准通道PCNL)治疗肾结石的临床疗效。方法回顾性研究2012年10月至2014年10月,应用B超引导下m PCNL与标准通道PCNL分别治疗150例肾结石。比较两组患者的手术时间、Ⅰ期结石清除率、术中出血量、术中输血率、肾造瘘管留置时间,观察患者术后有无并发症(迟发型出血、感染等)。结果 m PCNL组与标准通道PCNL组一期分别建立F18和F24肾穿刺通道。标准通道PCNL组手术时间比m PCNL组缩短(P<0.05);单纯肾盂结石Ⅰ期清除率较m PCNL组要高(P<0.05);m PCNL组对多发性肾盏结石患者Ⅰ期结石清除率比标准通道PCNL组高(P<0.05)。m PCNL组术中输血率、肾造瘘管留置时间以及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量明显少于标准通道PCNL组(P<0.05)。结论 MPCNL与标准通道PCNL均具有术中损伤小、Ⅰ期结石清除率高、并发症少等优点。标准通道PCNL适合较大的肾盂结石,而肾盏多发结石应首先考虑m PCNL,经皮肾镜钬激光碎石取石术处理肾结石安全、有效。     

经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的 探讨经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石的方法及效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月期间应用经皮肾超声碎石取石术治疗56例输尿管上段结石患者的临床资料.结果 56例患者均一次穿刺成功,建立经皮肾镜微创通道,手术时间70～160 min,其中一期手术取净结石50例,其余6例口服排石药物,3周后排出治愈.术后2～5 d复查腹部平片,净石率为89.3% (50/56).无大出血及输尿管穿孔、狭窄等严重并发症.结论 经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石临床疗效好,结石清除率高,安全、有效、创伤小,恢复快,值得临床推广和应用.     

超声引导穿刺经皮肾镜皮肾通道建立的应用价值

目的探讨超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道,在微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石及输尿管上段结石应用价值。方法应用超声引导定位下经皮肾穿刺,对128例肾结石或输尿管上段结石建立皮肾通道,行超声弹道碎石取石术。结果 128例患者均按预定设计成功建立了皮肾通道,操作中无严重并发症发生。结论超声引导经皮肾穿刺肾镜治疗肾或输尿管上段结石建立皮肾通道,具有定位准确、简便易行、安全、可重复等优点,具有较大的临床应用价值。     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾结石

目的总结B超引导经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石取石术的方法及效果。方法回顾性分析32例经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术患者的诊治资料。结果 32例患者1次取净结石28例,1周后经瘘管再行PCNL取净结石2例,2例多发性结石患者有直径<1 cm结石残留,辅助施行体外震波碎石治疗及排石药物治疗。随访1～6个月,无严重手术并发症。结论 B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石具有高效、安全、恢复快、并发症少等特点。     

SonixGPS定位系统在经皮肾镜中的应用

目的：探讨GPS超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值。方法应用GPS超声引导穿刺对134例肾结石患者建立经皮肾镜工作通道,行经皮肾镜取石术。结果126例均穿刺成功建立皮肾通道。无胸膜损伤、腹腔脏器损伤等操作并发症。结论 GPS超声引导穿刺可以为经皮肾镜取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜取石术具有重要的应用价值。     

标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的疗效分析

目的评价标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾的安全性与疗效。方法结石性脓肾患者59例,其中21例Ⅰ期建立24F标准经皮肾通道,在保持低压的状态下行EMS四代超声联合气压弹道碎石、清石治疗;38例先行输尿管镜下留置DJ或经皮肾造瘘引流,再行Ⅱ期标准通道经皮肾镜取石术。结果所有病例均顺利完成手术,未出现大出血、肾周脓肿、脓毒血症及邻近脏器损伤等严重并发症。11例术后出现寒战、高热（〉39℃）,8例体温在38℃～39℃,其余病例术后体温〈38.0℃。术后复查51例结石取净,8例结石残留,结石清除率为86.44%。术后病例随访3～12个月,肾功能恢复或部分恢复54例,肾萎缩5例。结论标准经皮肾镜联合EMS四代碎石清石系统治疗结石性脓肾安全、有效,应根据具体情况选择Ⅰ期或Ⅱ期手术。     

肾及输尿管上段结石334例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石疗效观察

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效。方法本组术中在B超引导下穿刺并扩张建立24F经皮肾通道,在20.8F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,I期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外。结果单纯输尿管上段结石及肾单发结石I期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石I期手术单侧结石取净率72.2%,总的I期手术单侧结石取净率78.8%。117例随访2～18个月,平均6.4个月,无严重出血及感染,无结石复发结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,值得临床推广应用。     

经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合治疗结石性脓肾

目的探讨结石性脓肾的治疗方法和疗效。方法对26例结石性脓肾患者,20例采用经皮肾镜气压弹道超声Ⅰ期碎取石术,6例采用经尿道输尿管镜碎取石术治疗。结果20例患者Ⅰ期经皮肾镜结石取净率90%（18/20）,2例术后补充ESWL治愈。术后6个月以上随访22例,患肾功能恢复或部分恢复18例（69.2%）,患肾萎缩（无功能）3例（11.5%）,患肾切除1例（3.8%）。结论经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合Ⅰ期治疗结石性脓肾,安全、有效,明显缩短患者治疗时间,减轻患者负担,具有创伤小,可有效提高结石性脓肾保肾治疗率。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较

目的探讨并比较经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将86例肾结石患者随机分为PCNL组和MPCNL组,其中PCNL组肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗,而MPCNL组肾结石患者则采用经皮肾微造瘘取石术治疗,比较两组患者的手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果两组患者手术时间和结石清除率相比无明显差异（P〉0.05）。两组患者术后输血率、肾通道裂伤、冲洗液明显外渗及急性呼吸窘迫综合征等发生情况均无明显差异（P〉0.05）,但是MPCNL组的术后发热发生率明显高于PCNL组（χ2=4.02,P〈0.05）。MPCNL组的术后并发症的总发生率明显高于PCNL组（χ2=8.55,P〈0.05）。结论 PCNL与MPCNL均是治疗肾结石的有效方法,两种方法在手术时间和结石清除率方面均无明显差异,但是随着手术时间的延长,MPCNL的术后并发症发生率增加。     

超声诊断在钬激光碎石经皮肾镜造瘘术中的应用价值

目的：探讨超声诊断在钬激光碎石经皮肾镜造瘘术中的应用价值。方法回顾性分析本院62例肾结石患者的临床资料，所有病例均在超声引导建立皮肾通道，将钬激光光纤引入结石处进行钬激光有效碎石。结果超声组患者的穿刺定位时间较短，残余结石发生率及并发症均较X光组患者较低。结论在超声穿刺定位及超声引导下的经皮肾镜取石术成功率高，并发症少，残余结石发生率低，具有较高的临床应用价值。     

微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比

目的 比较微通道与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法 96例肾结石患者,随机分为观察组与对照组,每组48例,观察组采用微通道经皮肾镜取石术,对照组采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间以及手术并发症发生情况等,术后3个月随访并评价结石清除率。结果 观察组手术时间、术中出血量均较对照组增加(P<0.05),两组患者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与标准通道经皮肾镜取石术相比,微通道经皮肾镜取石术手术时间及术中出血量增加,但并不增加患者住院时间,术后并发症发生率也未增加,可取得与标准通道经皮肾镜取石术一样的结石清除效果,临床选择哪一种方式需根据患者实际情况综合分析。     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床疗效观察

目的观察分析标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗结石性脓肾的临床效果。方法选取我院2013年10月至2015年10月收治的89例结石性脓肾患者,按照硬币法分为2组:对照组(n=44)、观察组(n=45)。对照组行微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗,观察组行标准通道经皮肾镜取石术Ⅰ期治疗,对2组患者的治疗效果予以观察比较。结果针对一次结石清除率、手术时间而言,观察组显著优于对照组,对比差异有显著性(P<0.05)。观察组术中出血量明显多于对照组,对比差异有显著性(P<0.05)。在脓毒血症、全身炎性反应方面,2组比较差异不显著(P>0.05)。结论在结石性脓肾治疗中,标准通道与微通道经皮肾镜取石术Ⅰ期均具有创伤小、恢复迅速等特点,而前者治疗的一次结石清除率更高,并发症与炎性反应更少,值得临床选用与推广。     

B超引导经皮肾镜超声碎石清石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

目的 探讨B超引导经皮肾镜超声碎石清石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的方法、疗效及其安全性.方法 回顾性分析采用B超引导经皮肾镜超声碎石清石术治疗48例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料,对其方法、临床疗效及手术并发症等资料进行评价.结果 48例患者均一期成功建立经皮肾通道,手术时间30～55 min,平均46 min,术后3d内体温≥38.5℃者5例,占10%,无血气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后1周复查44例患者取尽结石,一期结石清除率92%,4例患者因肾盏结石残留给予体外冲击波碎石治疗,术后3个月复查结石清除率100%.结论B超引导经皮肾镜超声碎石清石术治疗输尿管上段嵌顿性结石方法可行,疗效安全、可靠.     

术前X线摄片和B超定位引导行微创经皮肾穿刺取石术

目的　探讨术前X线摄片和B超定位引导建立经皮肾穿刺通道 ,行微创经皮肾输尿管镜取石术 (MPCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石的手术方法和临床价值。方法　术前将病人模拟手术体位 ,作X线下结石摄片定位与B超下肾穿刺点、穿刺方向及深度定位 ,建立经皮肾穿刺通道 ,对 15 8例肾结石、输尿管上段结石病人行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗。结果　 15 8例结石病人中 15 3例手术成功 ,5例失败 ,无一例中转开放性手术。 12 0例肾结石总取净率 88 33% ,肾盂梗阻解除率 10 0 %。 4 9例输尿管上段结石 (包括合并肾结石 11例 )均一次取净结石 ,总取净率 10 0 %。结论　术前B超和X线摄片定位引导建立经皮肾穿刺通道行微创经皮肾输尿管镜取石术可减少病人和术者的射线接受量 ,技术可行。     

术前CT检查和术中B超定位引导行经皮肾穿刺取石术

目的探讨术前CT检查在B超定位引导建立经皮肾穿刺通道,进行经皮肾碎石取石术(PCNL)治疗肾结石以及输尿管上段结石,探讨其临床价值。方法术前患者行上腹部CT平扫,利用CT阅片系统设计肾穿刺点、穿刺方向及深度,帮助术中B超下肾穿刺点、穿刺方向及深度定位,建立经皮肾穿刺通道,对46例肾结石、输尿管上段结石患者进行微创皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗。结果 46例结石患者全部手术成功,无1例中转开放性手术,成功率100%。30例肾结石取净率达80%,肾盂梗阻解除率达100%。16例输尿管上段结石(合并肾结石24例)均一次取净结石。结论术前CT检查和术中B超定位引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾输尿管镜取石术可提高B超定位引导建立经皮肾穿刺通道成功,缩短手术时间。     

多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析本院2006年3月～2012年11月采用多通道经皮肾镜取石术治疗的168例复杂性肾结石患者的临床资料。结果本组168例复杂性肾结石患者中,行双通道手术119例,三通道手术49例;Ⅰ期手术结石取净142例（84.5%）,Ⅱ期结石取净18例（10.7%）,Ⅰ期＋Ⅱ期结石取净率为95.2%;全部患者术后均随访4个月～2年,均未见结石复发。结论采用多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效显著,能够有效处理各种复杂性肾结石,提高结石清除率,且并发症少,值得临床推广。     

C臂X线定位MPCNL在治疗复杂性肾结石的临床应用

目的 探讨C臂X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术(MPCNL)在治疗复杂性肾结石的临床应用.方法 回顾性分析采用MPCNL治疗复杂性肾结石20例的临床资料,其中双侧肾和输尿管结石14例,肾铸型多发性结石13例,术后复发性肾结石3例,功能性孤立性肾结石2例.肾铸型多发性结石合并不同程度肾积液和肾皮质囊性改变11例,肾铸型多发性结石合并脓肾1例,肾后性尿毒症6例.采用C臂X线定位选择穿刺肾盏建立经皮肾盂通道,行输尿管镜下气压弹道碎石术.结果 对20例患者施行共23例次MPCNL.其中Ⅰ期完成21例次,Ⅱ期完成2例次;单通道取石18例次,双通道取石5例次;1次取石20例次,两次以上取石3例次.结石清除率8 5%.术中平均出血量70ml,术中均不需输血.术后无严重并发症发生,肾造瘘管术后7天内拔除,双J管术后1～3个月内拔除.结论 C臂X线定位微创经皮肾穿刺造瘘取石术是治疗复杂性肾结石的一种有效方法,具有创伤小、恢复快、并发症少的优势.