鼻内镜术后鼻腔填塞研究进展

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,症状主要为鼻塞、流脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退和丧失等。近年来内镜鼻窦手术已成为CRS外科治疗的首选方法。虽然鼻窦手术方法较以往取得了长足发展,但临床实践发现鼻内镜手术仍无法彻底清除病灶,术后鼻腔黏膜粘连、水肿、愈合延迟等发...     

鼻内镜术后鼻腔填塞研究进展[综述]

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,症状主要为鼻塞、流脓涕、头面部胀痛及嗅觉减退和丧失等。近年来内镜鼻窦手术已成为CRS外科治疗的首选方法。虽然鼻窦手术方法较以往取得了长足发展,但临床实践发现鼻内镜手术仍无法彻底清除病灶,术后鼻腔黏膜粘连、水肿、愈合延迟等发生率高。因此临床上更加关注CRS的术后鼻腔处理。鼻腔填塞是术后较常见的治疗手段,本文就鼻内镜术后鼻腔填塞的研究现状做一综述。     

儿童鼻内镜术腔不填塞的初步经验

目的　通过临床实践总结儿童鼻内镜术后术腔不填塞的优势,初步探讨术腔不填塞的临床适应证。方法 观察36例接受全麻鼻内镜手术术腔不填塞的患儿,总结术 后术腔出血情况,分析原因,统计再填塞率,调查术后不适感程度,评估术腔处理的难度。结果　术后不填塞的术腔出血再填塞率低（本观察结果为2.8%）,术后不适症状轻微、术后换药效率高,平均换药耗时14.3 min。结论　儿童鼻内镜术后术腔不填塞对于部分患儿具有明显优势,临床推广具有一定的可行性。     

鼻内镜术后术腔硅胶扩张引流管应用

随着鼻内镜外科手术的广泛开展,术腔填塞物的科学选择和恰当使用越来越受到广大学者的重视[1～3]. 1 填塞物比较 近年来随着生物材料和技术的不断创新和进步,推出了多种各具特色的鼻腔填塞材料,如瑞纳凝胶快速止血材料(Gel-Knit)、膨胀海绵(Merocel)等.但无论是传统的凡士林纱条填塞方法,或是这些多来自国外价格较贵的专利产品,虽然都解决了术后术腔出血问题,但由于填塞物将鼻腔填满,影响术后通气,往往造成患者出现鼻塞、头痛、口干等不适症状.为解决这些问题,我们开发研制了不同规格的鼻腔扩张引流管作为鼻腔手术的填塞物[4],术后不但可以保证患者通气,还可以将鼻腔及鼻窦内的分泌物及渗血引流出来,减少术腔感染及术腔粘连的发生几率,且成本低廉,为患者解除了痛苦,并给术后的护理工作带来新的课题.     

不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的临床观察

鼻内镜手术是近年来鼻科学领域治疗慢性鼻窦炎的主要方法,术后止血常使用凡士林纱条填塞,时有渗血,拔纱条时出血多,填塞及抽取凡士林纱条病人痛苦大。我们通过观察采用凡士林纱条、胶原蛋白海绵、Merocel以及藻酸钙纤维4种填塞材料经鼻腔填塞的病人,通过对填塞期和抽取时病人的舒适程度、鼻出血量两个方面的观察,比较它们的痛苦程度和止血效果,报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例为2003年6月~2005年6月在我院接受鼻内镜下鼻窦开放术的鼻窦炎病人,共67例,男43例,女24例;年龄17~69岁,平均33.2岁;所有病人均在局麻下接受手术,术前检查…     

个性化鼻腔填塞在鼻内镜术后的应用

鼻内镜手术广泛运用于临床,目前术后用的填塞材料众多,有凡士林纱条、明胶海绵、膨胀止血海绵、瑞纳凝胶气囊和藻酸钙纤维填塞的报道。结合它们的止血效果以及使患者产生的适感度,目前我科室常规使用的是膨胀止血海绵。如何更好的使用膨胀止血海绵,达到更好的效果,我科室对鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术后膨胀止血海绵填塞作了个性化处理,并观察比较了它们的通气情况、疼痛不适程度以及拔除填塞物后情况,报道如下。     

三种填塞材料在鼻内镜术后填塞中的临床效果分析

目的　探讨三种不同的填塞材料在在鼻内镜术后填塞中的临床效果。方法　选取60例鼻-鼻窦炎患者,术前采用视觉模拟量表（VAS）、Lund-kennedy鼻内镜检查评分系统,Lund-mackay鼻窦CT评分系统进行鼻窦病变严重程度评价,全部行鼻内镜鼻窦手术,术后根据情况分别置入凡士林胶皮指套（20例）、膨胀海棉（20例）、凡士林纱条（20例）进行填塞止血,48小时后取出填塞物。观察不同填塞材料在鼻内镜术后填塞应用中的止血效果,抽取鼻腔填塞物时难易程度、患者疼痛程度及鼻腔黏膜出血情况等,判断疗效。结果　凡士林纱条胶皮指套填塞期与抽取时患者疼痛程度小,抽取时难度小、出血量少;膨胀海棉组患者填塞期出血量多;凡士林纱条组患者填塞期及抽取时疼痛程度高。结论　自制凡士林纱条外套胶皮指套填塞物,表面光滑,无刺激性,具有弹性、黏膜之间黏附性小,抽取时较容易,鼻腔清洁度佳,达到满意临床效果,材料来源容易,制作工艺简单,价格低廉,对基层医院有临床推广价值。     

鼻用止血气囊在鼻内镜术后止血中的应用

因鼻腔鼻窦解剖的特殊性,经鼻内镜术后术腔需填塞止血。目前主流止血材料以凡士林纱条和高分子止血海绵等为主,各有优缺点。我科自2007年8月～2009年8月使用自制鼻用止血气囊用于经鼻内镜术后止血120例,效果良好,现报道如下。     

改良鼻咽通气管在鼻内镜术后鼻腔填塞保留通气的应用

鼻内镜术后应用鼻腔通气管,可缓解因填塞引起的头痛、入睡困难、呼吸不顺、进食困难等症状。在通气管材料选择上,仍有不同的探索。我科近一年多来将鼻咽通气管改良制成简易鼻腔通气管应用于鼻内镜术后,并与单纯应用膨胀海绵填塞鼻腔做比较,观察对患者填塞不适症状改善的情况,报道如下。     

功能性鼻内镜术后不填塞术腔观察

功能性鼻内镜手术（functional endoscopic surgery,FESS）是目前耳鼻咽喉科开展的最广泛的一种手术方式,它开展多年,手术方式发生了很大变化,手术创伤也明显减轻,但在术后填塞方面基本上延续了传统的方法。近年来对术腔止血敷料有多种选择填塞,如凡士林油纱条、止血膨胀海绵、止血纱布,甚至有硅胶扩张引流管等。但这些传统鼻内镜术后的鼻腔止血通常是依靠鼻腔填塞实现,患者不仅在意手术本身造成的痛苦,也十分关注术后填塞物尚未取出时的不适感,及抽取填塞物时的痛苦。Stammberger认为,功能性内镜鼻窦手术术后可不进行术腔填塞。近年来,国内学者也有这方面的研究并取得很好的疗效。     

鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较

目的 前瞻性比较四种鼻腔填塞材料的疗效,指导临床选择合适的术后鼻内填塞物。方法 选择凡士林纱条、Merocel、瑞纳及硅胶管4组,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和记录填塞期及抽取时病人的舒适程度、控制鼻出血的有效性和抽取填塞物的难易程度并进行比较。结果瑞纳组病人填塞期不适程度最小,与其他三组比较均有显著差异(P<0.01),抽取时的不适感也较小于凡士林纱条组以及硅胶管组(P<0.05);凡士林纱条术后当天渗血量少于其他组(P<0.05);瑞纳组抽取比较容易,相对凡士林纱条组以及硅胶管组有显著差异(P<0.0 1);抽取时凡士林纱条组渗血最多。结论鼻内镜手术时,应综合考虑手术范围、操作难易度、控制出血、减轻疼痛、有利愈合、确保效果等诸方面因素合理选用术后填塞物。瑞纳优势较为全面,可作为鼻内镜手术的常规填塞材料。     

三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较

目的：探讨三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的应用效果。方法：2004年1月至8月为慢性鼻窦炎、鼻息肉75例行内窥镜鼻窦手术,男49例,女26例,平均42 岁。Ⅱ型2期36例,Ⅱ 型3期21例,Ⅲ型18例。局部或全身麻醉下行Messerklinger鼻窦内窥镜手术,术后随机予以凡士林油纱条、Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料中的一种填塞鼻腔,每组25例,48～72?h后取出填塞物,观察患者鼻痛、头痛的程度及取出填塞物后的渗血情况,判断疗效。结果：凡士林油纱条组80％的患者出现鼻痛、头痛等症状,64％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血;瑞纳凝胶快速止血材料组60％的患者出现鼻痛、头痛等症状,12％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血;Merocel高分子止血棉组44％的患者出现鼻痛、头痛等症状,24％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血;三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：三种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠,价格低廉,但痛苦明显;Merocel 高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料止血效果好,痛苦小,但价格略昂贵,临床应用中可视情况而定。     

近期鼻骨与鼻中隔复合外伤鼻内镜下成形术

鼻骨骨折大部分合并外伤性鼻中隔偏曲,造成复合外伤,致鼻外形及功能的双重影响。采用鼻内镜下成形术治疗近期鼻骨与鼻中隔复合外伤,鼻内镜明视下找到骨折线进行鼻骨复位,同时注重微创原则,在改善通气的基础上尽量多保留组织,尽可能少去除鼻中隔的骨及软骨组织,以最大限度保护鼻中隔对外鼻的支撑作用,兼顾了外形要求与功能恢复。     

爱康肤银敷料用于鼻内镜术后填塞效果的临床观察

目的:比较鼻内镜手术后爱康肤银敷料(AquacelAg)与膨胀海绵填塞术腔的疗效,指导临床选择合适的术后填塞物。方法:对24例慢性鼻窦炎患者在鼻内镜术后应用爱康肤银敷料填塞右侧鼻腔(爱康肤银敷料组),并以膨胀海绵填塞左侧鼻腔作为对照(膨胀海绵组);观察、评价填塞期及抽取时两侧鼻腔的舒适程度及渗血量,并比较抽取的难易程度,及术后1周鼻黏膜水肿情况。结果:爱康肤银组填塞期与抽取时患者不适度比膨胀海绵组轻(P<0.01);填塞及抽取时2组出血量的差异无统计学意义(P>0.05);术后1周鼻黏膜水肿2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:爱康肤银敷料是一种良好的鼻内镜术后填塞材料。     

鼻内镜术后继发性严重鼻出血分析

目的对6例鼻内镜手术后继发严重性出血病例进行总结分析。方法对6例出现鼻内镜手术后继发严重性出血病人的原因、临床表现、处理的经验教训进行回顾性分析。结果6例均为蝶腭动脉出血,多为术后1周左右出现,经鼻内镜下电凝止血和碘仿纱条填塞压迫后治愈。结论鼻内镜手术后可因蝶腭动脉损伤出现术后继发严重性出血,出血时间常发生在术后1周,鼻内镜下电凝止血加碘仿纱条填塞压迫是一种有效的治疗方法。     

鼻内镜下鼻中隔矫正术后血肿的预防

目的探讨预防鼻内镜下鼻中隔矫正术后鼻中隔血肿的有效方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2016年1月—2019年4月收治的行鼻内镜下鼻中隔矫正术的220例患者的临床资料。其中90例患者鼻中隔矫正术后鼻中隔两侧黏膜完整为甲组;90例患者术后黏膜完整,行一侧近鼻底处鼻中隔黏膜水平贯穿切开,长约1 cm,本研究称之为黏膜辅助切口为乙组;40例患者术后一侧或两侧鼻中隔黏膜有不对称破损为丙组。术后3组均予膨胀海绵填塞。结果甲组患者出现鼻中隔血肿5例,乙组和丙组患者皆未出现鼻中隔血肿,所有患者均无鼻中隔穿孔。3组之间的鼻中隔血肿发生率差异具有统计学意义(χ2=9.107,P<0.05)。结论对于术后两侧鼻中隔黏膜完整的患者,鼻中隔矫正后行一侧鼻中隔黏膜切开能有效预防鼻中隔术后鼻中隔血肿的发生。     

鼻内镜手术后鼻腔粘连的处理

目的：探讨慢性鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术(ESS)后鼻腔粘连的成因及处理方法。方法：分析224例ESS手术后患者的完整临床资料,从中筛选出21例术后鼻腔粘连的病例,对此组病例进行分析并与无粘连的203例进行比较。结果：粘连的21例中,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连15例,鼻中隔与下鼻甲粘连6例。结论：手术中对应创面距离过小、术后换药不及时和粘连后处理方法不当是造成鼻腔粘连的主要原因。     

内窥镜鼻窦手术前后鼻气道阻力的变化

目的研究内窥镜鼻窦手术对鼻气道阻力的影响及后者与鼻气流感觉的关系。方法利用前鼻测压法及视觉类比法对４２例（５０侧）慢性鼻窦炎鼻息肉患者手术前后、鼻减充血前后的鼻气道阻力和主观症状评分进行研究。结果术后鼻气道阻力明显下降,手术前后鼻气道阻力变化率喷麻黄素前后分别为（５５．７１±１３．９０）％和（２４．３２±８．７３）％,两者相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）;术前喷麻黄素前鼻气道阻力与主观鼻气流感觉显著相关（Ｐ＜０．０５,ｒ＝０．４２）。结论内窥镜鼻窦手术对鼻通气功能的改善主要是由于粘膜肿胀的消退而非鼻腔结构的改变;测定鼻气道阻力对于客观评价鼻通气功能仍具重要临床意义。     

Routine nasal packing follwoing nasal surgery—Is it necessary?

The practice of routine nasal packing after nasal surgery is usually customary and not evidence based. Post operative complications, while uncoumon, are sometimes pack related. A retrospective analysis of 110 patients who underwent a variety of nasal operations was performed to determine the incidence of complications when nasal packs were not routinely inserted 9 cases (8.2%) [6 out of these were revision surgeries] needed nasal packing for haemostasis at the end of surgery. 4 cases (3.6%) required to be packed in the immediate post operative period. One patient who required nasal packing developed a unilateral adhesion. No patient developed septal hematoma. The need for routine nasal packing is not supported. Packing should be indicated where there continuous bleeding at     

伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者术后血压观察

目的：探讨伴高血压的鼻部阻塞性患者手术治疗后血压的变化。方法：鼻内窥镜下手术治疗伴高血压的鼻部阻塞性疾病患者58例,观察术前及术后2周、6个月血压的变化。结果：58例术前、术后2周和术后6个月收缩压为（164.5±63.1）mmHg、（143.0±51.6）mmHg和（141.0±59.8）mmHg;舒张压为（96.0±52.3）mmHg、（82.2±38.4）mmHg和（80.4±41.5 ）mmHg;术前收缩压和舒张压均比术后2周、6个月下降（P＜0.01）。结论：经适当的术前准备,选择鼻内窥镜下解除鼻腔阻塞手术,可帮助伴高血压的鼻部阻塞性患者更好地控制血压。