两种不同消化道重建方式在近端胃癌切除术中的应用

本研究对根治性近端胃大部切除术后患者使用食管残胃间空肠间置术进行消化道重建,并与近端胃癌全胃切除Roux-en-Y吻合术进行比较,观察两组患者手术时间、手术并发症、术后生活质量及营养状况的变化. 资料与方法 1.一般资料:选择河南省肿瘤医院普外科2010年10月至2012年4月行根治性近侧胃大部切除食管残胃间空肠间置(观察组)32例、全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合(对照组)30例的胃癌患者,其中男46例,女16例;年龄(58±10)岁.术后病理检查结果:观察组:Ⅰa期5例,Ⅰb期9例,Ⅱ期12例,Ⅲa期6例;对照组:Ⅰb期3例,Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期12例.     

腹腔镜下残胃癌切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下残胃癌切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2009年4月至2012年2月期间兰州军区兰州总医院普外科收治的12例施行腹腔镜残胃癌手术切除患者的临床资料,分析手术方式、方法,评价其疗效.结果 12例残胃癌患者中,在腹腔镜下完成根治性残胃切除9例,姑息性残胃切除2例,中转开腹行姑息性残胃切除1例.术后均获得随访,随访时间为6～28个月,发生肝转移死亡2例,发生腹膜转移死亡2例,余8例患者仍生存.结论 腹腔镜下残胃癌手术切除技术上安全可行,近期疗效满意.     

胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的治疗临床体会。方法回顾性分析收治的25例残胃癌患者的临床资料。结果原胃大部切除术后距残胃癌确诊时间间隔平均11 a;此次主要的病变部位为吻合口处和贲门处,以腺癌多见。行根治性手术切除者14例,行姑息性手术切除者9例。根治术后1 a的生存率为84.61%,3 a的生存率为46.15%,5 a的生存率为26.92%;施行姑息性手术切除者术后1 a的生存率为52.38%,3 a的生存率为23.80%,5 a的生存率为0%。结论胃大部切除术后残胃癌发生率较高,残胃癌常发生于BillrothⅡ式术后,因此应该严格掌握胃癌手术指征及手术方式,术后需定期内镜检查,尤其10 a以上者更应注意,是早期诊断残胃癌的关键。根治性切除术,可明显改善残胃癌的预后。     

胃癌并局限型肝转移同步切除九例报告

目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果。方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料。结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例。无手术死亡病例。术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月。术后6例再发残肝转移。死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移。结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命。     

残胃癌11例诊治分析

目的探讨残胃癌的临床诊治特点。方法回顾性分析我院1994年1月～2006年12月收治的11例残胃癌的临床资料。所有病例均行手术治疗,其中,根治性残胃全切除,食管空肠Roux-en-Y式吻合术6例;姑息性癌肿切除,残胃空肠Roux-en-Y式吻合术4例;单纯空肠造口术1例。结果本组10例治愈出院,1例死亡,死于食管空肠吻合瘘致多器官功能障碍综合征（MODS）。术后获得随访6例,其中Ⅳ期1例术后4个月死亡,Ⅲ期2例分别手术后17及25个月死亡,Ⅱ期3例术后超过3年至今仍生存。结论早期残胃癌的临床症状缺乏特异性,胃镜是早期诊断本病的主要手段。早期诊断,早期治疗,以及选择合理的术式是提高生存率的重要措施。     

胃大部分切除术后残胃癌19例临床分析

目的：探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法：对19例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析，比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。观察根据术中探查情况采取不同手术方式对预后的影响。结果：胃镜对残胃癌的诊断率为78.9%，钡餐为47.4%。手术切除的8例中根治性残胃切除5例均存活≥3年；姑息性切除的3例，术后存活2年2例，18个月1例。行胃空肠吻合6例中4例于6个月内死亡，2例分别存活12.5个月和14个月。5例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术。结论：胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。根治性残胃切除患者预后较好。     

残胃癌的外科治疗及预后分析

目的探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素。方法对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3．3％。其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例。根治性切除率分别为77．3％,联合脏器切除率为50．0％：经腹腔完成残胃癌根治手术17例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4例,剖腹探查1例。全胃切除、ROHX-en-Y消化道重建21例。淋巴结转移率为63．6％．分别为pNo8例;pN．6例;pN27例;pN,1例。残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间（80．2±17．2）个月;Ⅲ期患者生存时间（31．2±9．2）个月;Ⅳ期患者生存时间（23．6±6．1）个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的生存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者（P〈0．05）。术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除：病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后。     

残胃复发癌48例外科治疗的临床分析

目的总结和分析残胃复发癌的临床诊治特点。方法对收治的48例因胃癌根治术后复发而再次接受手术者的资料进行回顾性分析。结果48例均为胃癌根治术后的残胃复发癌,复发时间为6～36个月,再次行根治性手术28例(58.3%),平均生存40.0个月;非根治性手术20例(41.7%),平均生存14.8个月;全组平均生存期30.6个月,中位生存期28.0个月。病期、病理类型、根治与否、腹膜种植、肝转移等因素的组间差异有显著性(P<0.01)。结论根治性手术及临床分期、腹膜种植是影响残胃复发癌预后的关键。根治性切除是治疗残胃复发癌的有效方法。     

腹腔镜残胃癌根治术的护理配合体会

<正>目前,残胃癌的定义说法不一,但多数人倾向为良性病变行胃大部切除术后5年以上,恶性病变术后10年以上残胃发生的原发癌[1]。腹腔镜残胃癌手术难度大,对护理配合要求更高,因此国内外鲜有报道[2],2009年1月至2012年10月我科共23例残胃癌患者行腹腔镜残胃癌根治术,现将手术配合报道如下。1资料与方法本组23例患者中男14例,女9例,平均(63.8±8.7)岁。术前患者均有明确胃镜及病理诊断,肿瘤位置以胃镜检查为准。23例残胃癌患者中,19例顺利完成腹腔镜根治性残胃切除,3例行姑息性残胃切除,1例中转开腹行姑息性残     

胃癌合并门脉高压症的外科治疗

目的:探讨胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的手术方式、围手术期处理方法及术后并发症发生的危险因素。方法:17例胃癌合并肝硬化患者行根治性近端胃次全切除术、脾切除、贲门周围血管离断术4例;全胃切除、脾切除、贲门周围血管离断术5例;根治性远端胃次全切除术、脾切除、贲门周围曲张血管缝扎术3例;根治性远端胃次全切除、脾脏切除、贲门周围血管离断术2例;根治性远端胃次全切除、脾切除术2例;姑息性远端胃大部切除术1例。结果:17例术后有不同程度的腹水,早期肝昏迷1例,创面渗血3例,腹腔脓肿1例,切口感染2例,均经积极治疗后恢复。结论:胃癌合并肝硬化手术后并发症发生率高,手术风险大,手术方式须根据肝硬化程度以及胃癌的部位等采用"个体化"处理原则。     

食管癌术后复发再次手术临床疗效分析

目的总结食管癌或贲门癌术后复发癌的再次手术治疗的临床疗效。方法食管癌术后复发行再次手术切除病人18例,其中根治性切除17例,姑息性切除1例。采用经左胸腹联合切口行残胃-食管吻合术3例;采用胸腹联合切口3例,其中2例行食管-空肠R-Y吻合术,另1例行横结肠-食管、横结肠-残胃吻合术;采用颈、胸、腹三切口,先行颈部食管-结肠吻合术、结肠-残胃或空肠吻合术12例。13例病人同期行食管癌切除术加消化道重建术,5例病人先行结肠代食管术,择期行食管癌切除术。结果无围术期死亡。术后发生颈部食管-结肠吻合口漏1例,肺部感染4例,腹部切口感染1例,均经治疗后痊愈。所有病例均获随访,1例姑息性切除病人于术后13个月死亡。结论对于复发食管癌肿较局限的病人,如病人体质允许,掌握手术指征,采取积极的再次手术治疗可延长病人生存时间。     

60例残胃癌的临床特点及外科治疗体会

目的总结残胃癌的临床特点、治疗及预后情况。方法回顾性分析笔者所在医院科室2003年1月至2008年1月期间收治的60例残胃癌患者的临床资料。结果60例残胃癌发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅡ式重建后48例680．0％）,发生于远端胃大部分切除＋BillrothⅠ式重建后9例（15．0％）,发生于近端胃大部分切除术后3例（5．0％）。42例患者行根治性切除,其术后1、3及5年生存率分别为90．5％、57．1％及13．3％;18例行姑息性手术治疗,其术后1、3及5年生存率分别为16．7％、0及0。根治组患者的中位生存时间为36．7个月,姑息组为7．2个月,根治组的生存情况较好（X2=76．98,P〈0．001）。结论残胃癌不易早期诊断,对于高发人群需定期复查胃镜,积极的外科治疗可以提高患者的生存率及生活质量。     

残胃癌15例诊治体会

目的 探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法 对1989～2003年收治的15例残胃癌病例资料进行回顾性分析．观察不同手术方式对预后的影响。结果 B-Ⅱ式手术后残胃癌发病率远高于B-Ⅰ式手术；根治性手术切除8例，根治性切除率为53．3％（8／15）；根治性手术切除患者2年以上生存率为62．5％（5／8），姑息性手术切除患者术后平均生存时间不足1年。结论 早期诊断和根治性切除是残胃癌预后的重要因素。     

腹腔镜进展期胃癌D_2根治术手术路径的探讨

目的:探讨腹腔镜胃癌D2根治术的手术路径选择。方法:回顾分析为42例患者行腹腔镜胃癌D2根治术的临床资料。结果:42例手术均获成功,无一例中转开腹;其中18例行远端胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术,16例行全腹腔镜下远端胃大部切除胃十二指肠毕Ⅰ吻合术,8例行根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间160～310 min,平均(218±34)min;术中出血量30～280 ml,平均(70±42)ml;清扫淋巴结数量16～32枚,平均(26±8)枚;术后分期Ⅰb期7例,Ⅱ期27例,Ⅲa期8例。结论:术者合理站位并选择合理正确的技术路线使腹腔镜胃癌D2根治术操作简便、易行。     

胃癌术后梗阻性黄疸的手术治疗

目的总结胃癌术后梗阻性黄疸的手术治疗效果。方法对15例胃癌术后梗阻性黄疸患者施行再手术治疗,其中根治性切除术5例,姑息性减黄术10例。结果1例行残胃切除 肝外胆道切除 胆道和消化道重建的患者术后7d死于胆瘘,其余患者黄疸平均于术后16.8(5～27)d消退。生存期平均12.9个月(7d～66个月),其中根治性切除平均24.8个月(7d～66个月),姑息性减黄手术平均7.0(2～17)个月。结论对胃癌术后梗阻性黄疸患者,条件许可时施行根治性切除术可提高根治率,延长生存时间;对无法根治者施行减黄手术可缓解症状,提高生存质量。     

晚期胃癌合并穿孔的诊断与治疗

目的 探讨胃癌合并穿孔的诊断和治疗方法。方法 对本院28例胃癌合并穿孔患者的资料进行回顾性分析。结果 本组治愈26例，死亡2例，死于中毒性休克并发MODS。手术后并发症十二指肠残端漏1例及上消化道出血2例，均经非手术疗法而治愈。单纯穿孔缝合修补术11例，平均生存时间为4个月；姑息性胃大部切除术9例，平均生存时间为1年；根治性胃大部切除和全胃切除术8例，平均生存时间4年余。结论 胃癌合并穿孔的手术方式有多种，如能掌握其指征和方法均有一定疗效，而根治性的切除能明显提高生存率。     

腹腔镜胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用探讨

目的探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的可行性。方法对2008年1～8月32例进展期胃癌行腹腔镜下D，根治术，根治性远端胃大部切除术清扫1、3、4、5、6、7、8、9、11p、12a、14v组淋巴结；根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、7、8、9、10、11组淋巴结；根治性全胃切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12a、14v组淋巴结；所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果32例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治手术，无中转开腹，其中根治性远端胃切除18例，根治性近端胃切除2例，根治性全胃切除12例。远、近端胃根治性切除术时间250～390min，平均325min；全胃根治性切除300—450min，平均347min。术中出血量：远、近端胃根治性切除术50～250ml，全胃根治性切除术60—350ml，术中均未输血。所有标本切缘均阴性。排气时间24—72h，平均38h；进流质时间2～5d，平均2．8d；无吻合口漏等手术相关并发症。30例随访1～8个月，未见复发和转移，亦未发生切口和穿刺口种植。结论腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌，安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

残胃癌16例外科分析

目的探讨残胃癌的诊断方法和手术治疗方式。方法对16例残胃癌患者进行回顾性的分析。结果未手术2例,非根治性手术5例,根治性手术9例。根治性手术术后1、3、5年生存率分别为88.8%、44.4%、22.2%。结论定期对胃大部切除术患者行胃镜复查,是残胃癌早期诊断的主要方法,根治性手术是残胃癌的主要方法。     

“T”形缝合包埋预防远端胃癌根治术后十二指肠残端瘘

胃癌好发部位多见于胃窦小弯部,根治性远端胃切除是胃窦癌的标准术式,但十二指肠残端较短使得包埋困难的情况并不少见,从而增加了术后十二指肠残端瘘的发生风险.2008年6月至2011年5月间,河南省肿瘤医院对根治性远端胃切除毕Ⅱ式吻合术中发现十二指肠残端过短的60例胃窦癌患者,采用＂T＂形缝合包埋,有效的解决了残端包埋困难的情况,现报告如下.临床资料60例胃窦癌患者中男性46例,女性14例,年龄26～75（平均53.3）岁,术中十二指肠残端后内侧壁保留长度均不足2mm（在不损伤胃十二指肠动脉的情况下适当游离十二指肠残端）.手术方法游离胃、十二指肠,在距肿瘤至少2 cm处用直线切割闭合器离断十二指肠,以保证切缘阴性.采用＂T＂形缝合包埋十二指肠残端：中圆针4号丝线在十二指肠残端后内侧壁平行于闭合线做浆肌层＂一＂字缝合,再在十二指肠残端前外侧壁垂直于闭合线自上而下连续做2针浆肌层＂1＂字缝合;见图1.收紧缝线打结,将相对游离的十二指肠前外侧壁向上翻转包埋残端,缝2～3针将十二指肠残端完全包埋.     

全3D腹腔镜胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃癌的效果

目的 探究全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中的效果观察。方法 回顾性研究法选择2020年6月至2022年6月收治早中期胃癌患者72例为研究对象，以不同手术方法法分为对照组（n=36）以及观察组（n=36），对照组接受腹腔镜辅助全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术，观察组给予全3D腹腔镜根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术，比较两组治疗后效果差异。结果 观察组肠鸣音恢复以及肛门首次排气时间均短于对照组，淋巴结清除量较对照组高且术中出血量较对照组少（P<0.05）；术后观察组CEA、AFP肿瘤标志物水平与对照组比较无明显差异（P>0.05）；术后观察组DAO、ET、ZO-1、OCLN胃肠屏障功能指标水平均较对照组低（P<0.05）。结论 全3D腹腔镜根治性全胃切除结合食管空肠Roux-en-Y吻合术用于早中期胃癌中疗效显著，可改善机体胃肠屏障功能。