延髓外侧综合症的护理

延髓外侧综合征多数是小脑后下动脉阻塞引起 ,主要表现为交叉性感觉障碍、小脑性共济失调、Honer氏综合征、舌咽和迷走神经麻痹和眩晕、恶心呕吐等 ,严重影响病人的言语、吞咽、平衡障碍以及感觉功能。因此 ,加强护理对病人的康复是非常重要的。广西区江滨医院和广西医科大学第一附属医院1 9 92年 1月至 2 0 0 2年 1 2月诊治延髓外侧综合征41例 ,现将护理体会报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 41例 ,其中男 2 6例 ,女 1 5例 ,年龄 56～ 72岁。脑干 MRI提示延髓病变 ,以左侧为主者 34例 ,右侧为主者 7例。 41例患者均出现交叉…     

脑梗死与肾病综合征(附3例报告)

肾病综合征的卒中患者报道极少 ,现就我院收治的 3例报告如下。1　病例报告患者 1,女 ,2 8岁。因眩晕、声音嘶哑 ,饮水呛咳入院。一年前因双下肢浮肿确诊为“肾病综合征” ,使用过类固醇药物治疗。查体 :ＢＰ 18 7/12 0ｋＰａ,声音嘶哑 ,左Ｈｏｎｅｒ征( ) ,右偏身痛觉减退 ,双眼水平眼震( ) ,左指鼻试验 ( ) ,左跟膝胫试验 ( ) ,右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 ( )。头ＭＲＩ示左侧延髓背外侧有一缺血灶。血清甘油三酯 4 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,总胆固醇10 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清总蛋白 49ｇ/Ｌ ,血浆白蛋白 2 2 5ｇ/Ｌ ,血沉 2 0ｍｍ/ｈ ,抗“Ｏ” <5…     

Wallenberg综合征3例报告

Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ综合征又称延髓背外侧综合征、小脑后下动脉闭塞综合征。主要是指小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧缺血所产生的一组病征。 1895年由Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ首先报道病理解剖证实的 1例。本文报道我院经ＭＲＩ确诊的 3例Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ综合征。1 临床资料例 1,男 ,5 1岁 ,因突发眩晕伴恶心呕吐 14小时入院 ,既往有高血压病及冠心病史 5年余。神经系统检查 :神志清楚 ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,言语欠清晰 ,瞳孔 ,右 >左 ,左侧Ｈｏｒｎｅｒ征阳性 ,左侧面部痛温觉减弱 ,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌居中 ,悬雍垂右偏 ,左侧咽反…     

上期请您会诊临床讨论

1　本例病人的临床特点①头痛、头晕、恶心、呕吐 7小时。入院后第 4日出现吞咽困难、声音嘶哑。②查体 :双眼球旋转性震颤 ,右侧面部浅感觉呈葱皮样改变 ,左侧面部以下痛温觉减退。右指鼻试验偏向右侧 ,右跟胫膝试验 ( + )。还需做磁共振检查。磁共振(ＭＲＩ)发现延髓脊外侧脑梗塞。2　本例病人诊断①延髓脊外侧综合征 ;②原发性高血压。3　鉴别诊断①延髓肿瘤 :起病缓慢 ,症状进行性加重ⅨⅩⅪⅫ脑神经受累。有交叉性感觉障碍及交叉性运动障碍。ＣＴ和ＭＲＩ可确诊。此患者与上述不符 ,可予排除。②脑干脑炎 :发病前有病毒感染史 ,多有意…     

Millard-Gubler综合征1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,5 0岁。因头晕 ,视物模糊 ,左侧肢体活动不灵 2小时入院。既往高血压病史 5年。查体 :血压为 2 4/ 16ｋＰａ ,神清语利 ,双侧瞳孔等大同圆光反射存在 ,双眼球向左侧共同凝视 ,右眼外展不能。右侧额纹变浅 ,眼裂变大 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌偏左。左侧上下肢肌力 0级 ,四肢肌张力正常 ,腱反射存在 ,左侧Ｂａｂｉｎｓｋｉｓｉｇｎ( ) ,无感觉障碍 ,脑膜刺激征阴性 ,头部ＣＴ示右侧桥脑出血。临床诊断 :Ｍｉｌｌａｒｄ -Ｇｕｂｌｅｒ综合征 ,右侧桥脑出血 ,高血压病三期 ,给予系统降颅压 ,预防感染及营养神经药物治疗 6周 …     

上期请您会诊临床讨论

1　本例病人的临床特点 :①头痛、头晕、恶心、呕吐 7小时。入院后第四日出现吞咽困难、声音嘶哑。②查体 :双眼球旋转性震颤 ,右侧面部浅感觉呈葱皮样改变 ,左侧面部以下痛温觉减退。右指鼻试验偏向右侧 ,右跟胫膝试验 ( )。还需做磁共振检查 ,磁共振 (ＭＲＩ)可发现延髓背外侧脑梗塞。2　本例病人诊断 :①延髓背外侧综合征 (Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇｓｙｎｄｒｏｍｅ)②原发性高血压鉴别诊断 :①延髓肿瘤 :起病缓慢 ,症状进行性加重Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受累。有交叉性感觉障碍及交叉性运动障碍。ＣＴ和ＭＲＩ可确诊。此患者与上述不符 ,可予…     

以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现的恶性组织细胞病1例报告

恶性组织细胞病临床表现多种多样 ,但以视力障碍和双下肢瘫痪为主要表现的病例甚少 ,现将我们收治的 1例报告如下 :1　病历摘要　　患者男性 ,49岁。因间断发热 2 0ｄ ,近 2ｄ症状加重出现视物模糊 ,并出现双下肢感觉迟钝 ,活动障碍 ,于 1999年 9月 2 2日入院。发病无头痛、呕吐。入院后查体 :Ｔ 39 6 ,Ｐ 12 0 ,Ｒ2 2 ,Ｂｐ 15 / 9。呼吸平稳 ,全身皮肤粘膜无出血现象 ,浅表淋巴结未触及肿大。颈软 ,无抵抗 ,无颈静脉怒张 ,双瞳孔不等大 ,右侧瞳孔 3ｍｍ ,左侧瞳孔 5ｍｍ ,右侧瞳孔反射存在 ,左侧瞳孔反射消失 ,双眼各方向活动自如 ,余颅神…     

基底动脉尖综合征l例

男 ,6 8岁。因头昏、左侧肢体无力 2日于 2 0 0 1年 11月 19日入院。 2天前 ,患者清晨起床后觉头昏 ,左侧下肢、上肢相继出现无力、活动不灵、走路不稳且逐渐加重。有高血压病史 ,糖尿病史 5年。查体 :血压 2 2 12ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,嗜睡 ,双侧额纹对称 ,眼裂等大 ,左侧鼻唇沟变浅 ,露齿时口角向左侧偏斜 ,余颅神经未见异常。左侧肢体肌力 4级 ,右侧肢体肌力5级。左侧指鼻试验、跟膝胫试验迟缓摇晃不稳。步行时双足分开 ,基底增宽 ,闭目难立征(Ｒｏｍｂｅｒｇ征 )向左侧倾倒。四肢肌张力、腱反射正常 ,病理反射未引出。实验室…     

连续性肾脏替代疗法治疗重型颅脑损伤并高血钠一例报告

1　临床资料患者男性 ,32岁 ,因车祸致重型颅脑外伤于 2 0 0 0年 4月 2日入院。深昏迷 ,ＧＣＳ评分≤ 5分 ,入院时已呕吐 ,双侧瞳孔不等大 ,左侧ｄ =5 .0ｍｍ ,右侧ｄ =4.0ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧外耳道和鼻、口腔渗血 ,颈软 ,呼吸促 ,Ｒ2 6～ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ1 5 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 3.6 /8.4ｋＰａ ,双肺无干湿罗音 ,心律齐 ,腹部无外伤体症 ,肠鸣音消失 ,脊柱四肢无骨折 ,四肢肌张力减弱 ,肌力为 0级 ,生、病理反射均消失。入院急诊头颅ＣＴ示 :多发性粉碎性颅底骨折、左硬脑膜外大血肿 (ｄ =8ｃｍ)、广泛性脑挫伤、中线右移 >1 0ｍ…     

延髓腹外侧微血管压迫对兔血压的影响

①目的探讨延髓腹外侧微血管压迫对兔血压的影响。②方法取兔自体股静脉,通过导管与股动脉相连制作成脉动血管,将其分别放置在兔左侧延髓腹外侧、左侧Ⅸ、Ⅹ神经根背侧和右侧延髓腹外侧,观察手术后兔血压的变化。③结果左侧延髓腹外侧组手术后血压升高、心率加快,而其它组手术前后血压无明显变化。④结论左侧延髓腹外侧对微血管压迫较敏感,可导致兔血压升高。     

误诊为脑干梗死的单核细胞增生李斯特菌颅内感染1例报告

患者男,53岁,因“头痛发热8d,头晕、行走不稳、视物成双7d”于2016年9月5日以“脑干梗死”收入院.入院前8d无诱因出现全脑胀痛伴发热,体温37.5℃.入院前7d出现头晕、行走不稳向右偏、视物成双和饮水呛咳等.头颅MRI示:右侧延髓背外侧及桥臂亚急性梗死,见图1.间断发热,最高38.5℃.入院前5d腰椎穿刺,脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF):压力260 mmH2O,WBC 25×106/L,蛋白45 mg/dl,葡萄糖64.08 mg/dl,氯化物118 mmol/L.涂片找菌未见异常,否认不洁饮食史.     

瓦伦伯氏综合征(附7例分析)

瓦伦伯(Wallenberg)氏综合征,其病变部位在延髓背外侧部,故称延髓背外侧综合征。该部血液由小脑后下动脉供应,病因多为血栓所致,因此,又称小脑后下动脉血栓形成。小脑后下动脉在解剖上正常的变异较多,此综合征也可由椎动脉病变引起。我院于1983-1988年曾收治7例,现综合文献分析如下:临床资料本组病例男5例,女2例,年龄49～81岁,病变位于左侧者6例,右侧者1例,全部病例意识清醒,病情摘要见附表。讨论一、Wallenberg氏综合征为较少见的一种脑干综合征。其典型临床表现为:(1)交叉性麻木:病灶侧面部痛温觉障碍,病灶     

丘脑中脑出血并发脑积水治疗时机的选择 (附2例报告)

丘脑中脑出血并发急性脑积水 ,如不能及时正确的处理将会直接影响患者的预后。我科治疗 2例 ,就其治疗时机的选择报告如下。1　病例报告例 1,男 ,33岁 ,突发头痛 3ｈ ,呕吐 1次于 1999年 7月 5日入院。既往有头痛病史。查体 :ＢＰ 2 0 / 13ｋＰａ ,意识混浊 ,缄默不语 ,右侧瞳孔 1.5ｍｍ ,左侧瞳孔 1.0ｍｍ ,对光反射迟钝 ,四肢均有自主活动 ,左侧差 ,双侧腱反射对称存在 ,左侧病理征 ( )。头颅ＣＴ提示右侧丘脑底部、中脑 ,第三、第四脑室异常高密度影 ,给予脱水降低颅内压等治疗。入院后 7ｈ患者昏睡、烦燥 ,复查头部ＣＴ提示出血增大 ,双…     

血管减压术治疗神经源性高血压的进展

延髓左侧腹外侧喙端第Ⅸ、Ⅹ颅神经进入脑干区是一个重血压调节中枢,很多神经源性高血压的病例中存在微血管压迫延髓左侧腹外侧喙端第Ⅸ、Ⅹ颅神经进入脑干区的现象。目前研究表明微血管压迫延髓左侧腹外侧喙端第Ⅸ、Ⅹ颅神经进入脑干区可能是神经源性高血压的病因,采用显微外科技术施行该区域的微血管减压术有可能成为治疗神经源性高血压的有效手段。     

手术前新辅助化疗治疗恶性卵巢肿瘤1例

患者 ,女 ,6 3岁。于 2 0 0 1年 4月无意中发现左侧颈部包块 ,无痛、质较硬 ,曾服用中草药治疗无效 ,由于颈部包块呈进行性增大 ,并出现右侧下腹部肿块 ,于2 0 0 2年 3月到中山大学肿瘤防治中心行左侧颈部包块活检手术 ,诊断为低分化腺癌颈部淋巴结转移。Ｂ超示 :子宫右侧后方肿块 ,大小约 5 7ｍｍ× 5 3ｍｍ ,血清学测定 :ＣＡ - 12 5 >10 0 0Ｕ/ｍｌ(正常值为 :0～ 35 0Ｕ/ｍｌ) ;考虑为恶性卵巢上皮肿瘤并直肠及盆腔浸润 ;压迫右侧输尿管致右肾积液 ;盆腔ＣＴ诊断为 :肿瘤侵犯直肠 ,广泛淋巴结转移 ,压迫并侵犯双侧输卵管。随后在中山大…     

妊高征并发脑出血自然分娩1例

患者 2 7岁 ,住院号 0 0 46 6 ,宫内孕 38周第二胎 ,头痛2ｄ ,于 2 0 0 0年 10月 15日 12时入院。检查Ｔ36 .0℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 2 8/ 2 1.3ｋＰａ ,神清 ,两肺未闻及干混性罗音 ,律整 ,浮肿 ( ) ,宫底脐上两指 ,胎心136次 /ｍｉｎ ,眼底检查 :双侧视乳头水肿 ,动静脉比例为 1∶3。尿常规 :蛋白 ( ) ,既往无高血压病史 ,无妊高征史。入院后给予解痉 ,镇静、降压、利尿等治疗 ,患者头疼无好转 ,血压高达 2 8/ 2 2 .7ｋＰａ ,于入院后 2ｈ ,在治疗过程中 ,突然出现神志不清 ,右侧肢体偏瘫 ,小便失禁 ,考虑脑…     

右基底节区巨大血肿抢救成功1例

我院于 2 0 0 1年 4月 2 7日收治一脑出血病人 ,其右基底节区出血量达 110ｍｌ,经开颅清除血肿 ,术后综合治疗 ,效果满意 ,现报告如下。患者 ,崔某 ,男 ,2 0岁 ,因突发左侧肢体失灵伴昏迷 1小时入院。入院前病人无明显原因突然出现剧烈头痛、呕吐 ,继之左侧肢体失灵昏迷 ,急由 12 0救护车接来我院。神经系统检查血压 18/ 12ｋＰａ,青年男性 ,深昏迷 ,右侧瞳孔直径 0 .5ｃｍ ,光反射消失 ,左侧 0 .2ｃｍ ,光反射迟钝 ,左侧肢体完全瘫痪 ,肌张力降低 ,腱反射弱 ,双侧病理征阳性。ＣＴ示 :右基底节区大片状密度影 ,范围 5 .5ｃｍ× 6 .5ｃｍ× …     

伴心肌病变的多发性大动脉炎一例

患者男 2 0岁 ,因低热 2年余 ,反复晕厥 1年 ,胸闷不能平卧 2周于 2 0 0 2年 4月 2 2日入院。患者 1 999年 1 1月无明显诱因出现发热 ,体温波动在 37.2～ 38℃ ,体温升高以夜间明显 ,无乏力、盗汗、胸痛和咯血 ,查红细胞沉降率 70～ 1 2 0ｍｍ 1ｈ ,胸片和心电图均正常 ,给予多种抗生素治疗后 ,体温无明显改善。 2 0 0 0年 9月发现左侧脉搏减弱 ,血压不能测出 ,右侧脉搏和血压正常 ;超声心动图检查 :心脏结构和功能正常 ,左室射血分数 (ＥＦ) 57% ;心电图正常 ,血管超声 :左侧桡动脉和肱动脉血流减慢 ,左颈总动脉瘤形成。 2 0 0 1年 5月患者…     

延髓外侧联合综合征合并腭肌阵挛1例报告

延髓外侧联合综合征临床报道不多,而合并腭肌阵挛者更为少见,我科近期收治1例,现报告如下。1 临床资料患者,男性,72岁。1989年9月12日因眩晕、呕吐、左侧肢体乏力1天而入院。患者住院前1天突感头晕、     

3例以脑出血为首发表现的原发性醛固酮增多症

最近笔者在临床工作中收治了 3例以脑出血为首发表现的原发性醛固酮增多症患者 ,报告如下。1　临床资料例 1 ,男性 ,55岁 ,高血压病史 2 5年。主因突发左侧肢体偏瘫 1h入院 ,入院时血压 2 0 0 /1 2 0mmHg ,头颅CT示右侧基底节区脑出血 ,出血量 2 5mL ,住院治疗期间出现顽固性低